血管急诊和床旁超声检查课件.ppt
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- 关 键 词:
- 血管 急诊 超声 检查 课件
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1、血管急诊和床旁超声检查血管急诊和床旁超声检查解放军总医院徐建红概况概况l急诊病人发病急,应迅速诊断,延误治疗时间(几分钟或几小时)结果完全不同,后果不堪设想,甚至会面临生与死、肢体保留或被截肢l床旁超声因病情危重或行走不便,越来越多,临床依赖程度越来越高要求要求l反应一定要敏捷,急诊和床旁超声一定要有轻重缓急,确实急重病人一刻都不能耽误l要仔细查阅临床医生申请单,根据要求,重点检查l检查要迅速,一般超过5分钟l实事求是,能检查清楚部位写出来,查不清处建议其他检查诊断的方法l询问病史,抓住患者最主的症状和体征l有重点地进行超声检查,寻找证据,证实最初的诊断或提出新的诊断,同时进行鉴别诊断床旁超声
2、床旁超声l接到临床传呼时一定立即回电话,告知临床医生大概到达的时间;如不能立即到达,应解释清原因,请临床医生理解l应询问那个大楼、那个病区、几床、基本病情、紧急情况l遇到自己不能解决的问题时,杜绝让临床医生再次呼我科二线值班,而应主动和二线值班医生取得联系,听取二线值班医生的安排,并协助二线医生做好床旁超声检查工作 床旁超声床旁超声l遇到重要会诊的病人或院方领导重视的特殊病人,一定要及时出诊,以免耽误会诊l床旁检查时,要有高度的责任心,对患者要态度和蔼,避免态度生冷。检查结束后,要将患者身上的耦合剂擦干净,或嘱家属帮助擦干净,并为患者盖好被子l对危重的患者检查结束后,要及时和临床医生沟通,并告
3、知主要的检查结果 仪器调节仪器调节l熟悉床旁超声仪调节 包括开、关机,探头转换、测量键、确认键 知道Preset键、Steer键、Scale键使用l爱护床旁超声仪,轻拿轻放,用后及时关机,散热常见血管急诊常见血管急诊l急性下肢动脉缺血l急性静脉血栓性病变l移植肾急性排异反应和移植肝超声l其他血管病变血管解剖血管解剖l下肢动静脉解剖l上肢动静脉解剖l应熟悉血管解剖,首先应能找到病变部位,很关键下肢动脉血管解剖l股动脉解剖髂外动脉(EI)延续成为股总(CF)股总动脉分叉成股浅(SF)及股深(DF)动脉股浅动脉、腘动脉解剖l 股浅动脉进入内收肌管,成为腘动脉(PO)l腘动脉自膝后方穿过,多数分叉为胫
4、前动脉(AT)和胫腓干(TP)胫前动脉、胫后动脉、腓动脉解剖胫前动脉、胫后动脉、腓动脉解剖l胫前动脉(AT)自起始部向前侧穿过骨间膜,然后沿小腿前外侧沿伸至足l胫腓干长度不定,多数分叉为腓动脉(Pe)和胫后动脉(PT)l腓动脉向下延伸至踝上水平(外侧)l胫后动脉延续至足的中后部(内侧)上肢动脉血管解剖l上肢动脉:锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉、尺动脉和桡动脉l左侧锁骨下动脉起于主动脉弓,右侧锁骨下动脉起于无名动脉l肱动脉是腋动脉的延续,至肘窝处分为尺动脉和桡动脉上、下肢静脉解剖上、下肢静脉解剖p下肢深静脉下肢深静脉l 与同名动脉伴行,小腿静脉成对与同名动脉伴行,小腿静脉成对 股浅和股浅和股深静脉汇
5、合处位于股总动脉分叉下方,股深静脉汇合处位于股总动脉分叉下方,动动脉分叉高脉分叉高p浅静脉浅静脉 大隐静脉汇入股总静脉,小隐汇入腘静脉大隐静脉汇入股总静脉,小隐汇入腘静脉p穿静脉穿静脉 不好显示不好显示上、下肢静脉解剖上、下肢静脉解剖p上肢深静脉与同名动脉伴行p浅静脉 头静脉沿沿前臂外侧上行汇入腋静脉或锁骨下静脉,贵要静脉沿前臂内侧上行汇入腋静脉静脉血管特征静脉血管特征p二维二维l管腔内为无回声管腔内为无回声l可压缩性可压缩性p多普勒超声多普勒超声l自发性,休息或活动状态下,大、中静脉内存在血流自发性,休息或活动状态下,大、中静脉内存在血流信号信号l期相性,随呼吸运动变化期相性,随呼吸运动变化
6、l乏氏实验大、中静脉内血流迅速停止,说明从检查部乏氏实验大、中静脉内血流迅速停止,说明从检查部位到胸腔静脉通畅位到胸腔静脉通畅l挤压小腿,血流信号增强,说明按压部位至检查部位挤压小腿,血流信号增强,说明按压部位至检查部位通畅通畅l单向回心血流单向回心血流下肢动脉病变下肢动脉病变l狭窄l栓塞狭窄率狭窄率 0 0 1 119%19%161649%49%505099%99%闭闭 塞塞局部局部增速增速0%0%30303030100100100%100%动脉内动脉内无血流无血流波型波型3 3项项3 3项项多为多为3 3项项单项单项频谱特点频谱特点无增宽无增宽轻度增宽轻度增宽 肯定肯定收缩期增宽收缩期增宽
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