血栓与止血检验及其临床应用课件.ppt
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- 血栓 止血 检验 及其 临床 应用 课件
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1、 辽宁中医附属医院检验科辽宁中医附属医院检验科 高万里高万里第1页,共44页。当前,有关凝血、抗凝及纤维蛋白溶解(简称纤溶)的检测,在临床实验室越来越普遍,这是因为在临床医学中,无论是出血性疾病(如凝血因子的先天或获得性缺陷、DIC)等或血栓性疾病(如心肌梗塞、中风、深静脉血栓)以及各种原发或继发纤溶的诊断及疗效观察,都离不开实验室检查。而目前内、外各科广泛采用的抗凝疗法和溶栓疗法,以及心脏外科、微血管手术等,更离不开可靠的实验室监控。第2页,共44页。止血、凝血及纤溶机制止血、凝血及纤溶机制 凝血标本的收集及注意事项凝血标本的收集及注意事项 常用检验项目常用检验项目 弥散性血管内凝血(弥散性
2、血管内凝血(DIC)抗凝血和溶血栓治疗实验监测抗凝血和溶血栓治疗实验监测 卫生部关于出、凝血时间测定操作规程卫生部关于出、凝血时间测定操作规程 通知(摘要)通知(摘要)常用检验项目组合常用检验项目组合第3页,共44页。(一)、正常止血机制(一)、正常止血机制 正常止血功能是维持生命所必需的生理功能,其过程极为复杂,它包括血管收缩、血小板凝聚成白色血栓和形成纤维蛋白凝块三个基本要素。整个止血过程大致可分为四期:第一期为血管期;第二期为血小板期;第三期为血液凝固期;第四期为血栓动力学变化期。血管损伤后同时触发这些过程。它们之间相互关联而交织,不能截然分开,各因素的作用及相互关系见下图1。第4页,共
3、44页。血管壁损伤血管壁损伤 血管收缩血管收缩 胶原胶原 组织凝血因子的释放组织凝血因子的释放 血小板粘附聚集血小板粘附聚集 内源凝血系统内源凝血系统 外源凝血系统外源凝血系统“释放反应释放反应”凝血酶被激活凝血酶被激活 血小板聚集体血小板聚集体 凝血酶凝血酶(血小板血栓血小板血栓)初期止血血栓初期止血血栓 二期止血血栓二期止血血栓(红色血栓)(红色血栓)第5页,共44页。(二)、正常凝血过程(二)、正常凝血过程 凝血是一个复杂的逐步扩大的连锁反应过程。“瀑布”学说分为三个阶段:第一阶段:凝血活酶的形成;第二阶段:凝血酶原转变成凝血酶;第三阶段:纤维蛋白原转变成纤维蛋白。第6页,共44页。凝血
4、因子名称及特点凝血因子名称及特点因子因子同义名称同义名称功能功能作用作用丝氨酸蛋白酶丝氨酸蛋白酶依赖依赖VK纤维蛋白原底物共同凝血酶原酶原共同组织因子辅因子全部钙离子辅因子全部易变因子辅因子共同不存在 稳定因子酶原外源抗血友病因子辅因子内源Christmas因子酶原内源StuatPrower因子酶原共同血浆凝血活酶前加速素酶原内源接触因子酶原内源 纤维蛋白稳定因子酶原共同转酰胺酶PK激肽释放酶原酶原内源HMWK高分子量激肽原辅因子内源 PK=Prekalikrein HMWK=High-molecuar weight Kininogen第7页,共44页。内源性凝血途径 外源性凝血途径阴电荷物质
5、 HMWK a 激肽酶 激肽酶原 a a+Ca+a+PF3 a+Ca a a Ca 磷脂 a a a ba第8页,共44页。(三)、纤维蛋白溶解(三)、纤维蛋白溶解 纤维蛋白溶解也是经过一系列酶促作用降解为低分子产物的过程,与凝血过程相似,也可分为三个阶段:第一阶段:血浆前活化素转变为血浆活化素;第二阶段:纤溶酶原转变为纤溶酶;第三阶段:纤维蛋白原和纤维蛋白转变为降解 产物。第9页,共44页。血凝系统血凝系统 纤溶系统纤溶系统 凝血系统与纤溶系统的动态平衡凝血系统与纤溶系统的动态平衡组织组织 血液血液 组织组织 血液血液 凝血活酶凝血活酶 纤溶激活物纤溶激活物凝血酶原凝血酶原 凝血酶凝血酶 纤
6、溶酶原纤溶酶原 纤溶酶纤溶酶纤维蛋白原纤维蛋白原 纤维蛋白纤维蛋白 纤维蛋白降解产物纤维蛋白降解产物 (凝块形成)(凝块形成)(凝块溶解凝块溶解)第10页,共44页。凝血标本的收集及注意事项凝血标本的收集及注意事项第11页,共44页。标本采集:标本采集:【器材】【器材】硅化玻璃或塑料注射器、高质量塑料或聚乙烯试管、21G1.5或20G1.5号针头等。【抗凝剂】【抗凝剂】109mmol/L柠檬酸钠溶液(与血液按1:9比例混匀)【注意事项注意事项】避免静脉穿刺过度损伤血管和组织,因为这会释放组织因子进入血液,启动凝血机制。如果有凝血标本同时又有其他血液标本要收集,最好先收集其他标本,最后再收集凝血
7、标本,这样可避免组织因子混入。冷冻保存标本对凝血因子来说弊大于利,证明在冷冻时,与活化的接触后,因子也可以被激活,在室温放置2小时,PT、APTT测定结果都十分稳定的。溶血标本和乳糜血标本对结果有影响。有的标本需正常人对照,如PT、TT等。第12页,共44页。常用检验项目常用检验项目第13页,共44页。凝血酶原时间(凝血酶原时间(PT):):反映血浆中凝血因子、水平的试验,是外源性凝血系统的筛选试验。【参考值】:121秒【临床意义】PT延长:超过正常对照3秒以上或凝血酶原比值超过正常范围 先天性因子、减少及纤维蛋白原缺乏。获得性凝血因子缺乏如DIC、原发性纤溶亢进、肝病 的阻塞 性黄疸和Vit
8、K缺乏及血循环中抗凝物质增多。PT缩短 先天性因子增多 DIC早期(高凝状态)口服避孕药,其他血栓前状态及血栓性疾病(凝血因子 和PLT)均增多。口服抗凝药的监护第14页,共44页。PT检查结果报告方式检查结果报告方式:直接报告时间(s)(121秒)凝血酶原时间活动度(%):即先以不同稀释度的血浆制成标准曲线然后从曲线上读取。(80-100%)凝血酶原时间比值(PTR):即病人的PT除以正常参比血浆的PT 所得的比值。被测PT=PT比值(0.82-1.15秒)正常PT 几乎从PT创立起,人们就注意到了不同凝血活酶给PT结果带来室间室内的不可比性,而以上三种报告方式均无法解决这一问题。第15页,
9、共44页。INR 即国际标准化比率。(在即国际标准化比率。(在0.8-1.5之间)之间)大部分自动化血凝仪可根据所测得的PTR和凝血活酶试剂的ISI(组织凝血活酶的国际敏感指数)自动算出INR。.INR局限性:INR不适用于口服抗凝药初期的病人血浆 INR不适用于肝病凝血因子缺陷病人的血浆 INR不适用于非抗凝治疗而PT延长病人的血浆第16页,共44页。活化部分凝血活酶时间(活化部分凝血活酶时间(APTT):):最常用的检查内源性凝血系统的筛选试验【参考值】:31.5-42.6秒【临床意义】:APTT延长:(指超过正常人10秒以上者)凝血因子、减少的疾病。血管性血友病。严重的因子、纤维蛋白原、
10、凝血酶原减少如肝病、阻塞性黄疸、新生儿出血病及口服抗凝药。继发和原发纤溶活力增强(亢进),如DIC等。循环血液中抗凝物质增多。APTT缩短:血栓前状态,如DIC高凝期。血栓性疾病如心梗、不稳定心绞痛、高血脂、糖尿病血 管病变、妊高症、肾病综合征、高血糖等。第17页,共44页。凝血酶时间(凝血酶时间(TT)【参考值】:16-18秒(与正常对照延长3秒以上有意义)【临床意义】:肝素或类肝素物质增多,AT-活性增高,纤维蛋白原的量和质异常时(TT)延长)。纤维蛋白原(纤维蛋白原(Fib)定量:)定量:【参考值】:-g/L【临床意义】:减少:和严重肝病。先天性纤维蛋白原血症和纤溶亢进。增多:手术后、某
11、些炎症、妊娠、冠心病等。第18页,共44页。抗凝血酶抗凝血酶-(AT-)活性测定)活性测定【参考值】:发色底物法-【临床意义】:AT-活性增高:血友病。口服抗凝药等。AT-活性减低:先天性AT-缺乏(遗传性疾病)获得性AT-缺乏如肝病(合成减少)DIC(消耗增加)外科手术和血栓性疾病、心梗、肺梗塞和静脉血栓形成,AT-活性明显减低,可能与凝血亢进和纤溶低下引起 AT-消耗性减少有关。第19页,共44页。纤溶酶(纤溶酶(PL)【临床意义】:活性增高:见于原发性与继发性纤溶症及应用溶栓药物如链 激酶、尿激酶和溶栓蛇毒之后等。活性减低:见于血栓前状态与血栓性疾病等。纤维蛋白降解产物(纤维蛋白降解产物
12、(FDP)测定)测定 纤维蛋白及纤维蛋白原降解产物有X、Y、D、E碎片。由纤维蛋白降解的产物称FDP。由纤维蛋白原降解的产物称为FgDP。它们主要区别是FgDP的X、Y及E碎片中含有A肽,故不能聚合。而FDP早期碎片不含A肽,因而能自行聚合产生副凝固。【参考值】:血清10mg/L 尿 2817ug/L【临床意义】:FDP增多标志纤维蛋白降解活性增强 见于:原发性和继法性纤溶症如DIC、恶性肿瘤、白血病、肺 栓塞、深静脉血栓形成和各种疾病引起的休克。溶栓治 疗时FDP显著增高。第20页,共44页。D二聚体(二聚体(DD)检测)检测 DD的形成:机体发生凝血时,凝血酶作用于纤维蛋白原,使其转变为交
13、联纤维蛋白,同时,纤溶系统被激活,降解交联纤维蛋白,形成各种FDP碎片,由于链的交联,便产生了包括链相连的二个D片段,即形成D二聚体碎片。也可这样理解,D二聚体就是通过链把二个含D片段的碎片联接起来。DD是继发纤溶的有效指标。(以此区别原发与继发)【参考值】:定性 阴性 定量 血浆少于400ug/L 【临床意义】:增高(或阳性):见于DIC、肺栓塞、先兆子痫、深静脉血栓 、继发纤溶等。第21页,共44页。凝血因子检测凝血因子检测 内源性和外源性凝血因子检测,可检测单一因子的缺乏和缺乏程度。用于先天性或获得性因子缺乏的检查。如、等。血小板计数(血小板计数(PLT)【参考值】:100-300109
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