血液净化治疗的护理课件.pptx
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1、第七章第七章 血液净化治疗的护理血液净化治疗的护理12第一节第一节血液透析血液透析第二节第二节腹膜透析腹膜透析返回第1页,共24页。第一节第一节血液透析血液透析【透析装置透析装置】透析装置主要包括透析器、透析液、透析机与供透析装置主要包括透析器、透析液、透析机与供水系统等。水系统等。1.透析器透析器 又称为又称为“人工肾人工肾”,是血液透析溶质交,是血液透析溶质交换的场所,由半透膜和支撑材料组换的场所,由半透膜和支撑材料组 成。成。2.透析液透析液透析液分为醋酸盐透析液和碳酸氢透析液分为醋酸盐透析液和碳酸氢盐透析液。盐透析液。3.透析机与透析用水透析机与透析用水 即透析液配制供应装置及即透析液
2、配制供应装置及透析监测系统。目前最好的透析用水透析监测系统。目前最好的透析用水 是反渗水,是反渗水,无离子、无有机物、无菌,用于稀释浓缩透析液。无离子、无有机物、无菌,用于稀释浓缩透析液。下一页返回第2页,共24页。第一节第一节血液透析血液透析【适应证与相对禁忌证适应证与相对禁忌证】1.适应证适应证(1)急性肾衰竭:主张早期透析。早期预防性透)急性肾衰竭:主张早期透析。早期预防性透析可降低急性肾衰竭发生感染、出血和析可降低急性肾衰竭发生感染、出血和 昏迷等并昏迷等并发症。发症。(2)慢性肾衰竭:慢性肾衰竭病人一旦内生肌酐)慢性肾衰竭:慢性肾衰竭病人一旦内生肌酐清除率下降接近清除率下降接近510
3、ml/min,血肌酐,血肌酐 高于高于707mol/L,出现严重代谢性酸中毒,二氧化碳,出现严重代谢性酸中毒,二氧化碳结合力结合力13mmol/L,高度浮肿或伴有,高度浮肿或伴有 肺水肿、肺水肿、水、钠潴留性高血压,心包炎,明显贫血,便应水、钠潴留性高血压,心包炎,明显贫血,便应开始透析。开始透析。上一页 下一页返回第3页,共24页。第一节第一节血液透析血液透析(3)急性药物或毒物中毒:凡分子量小、水溶性)急性药物或毒物中毒:凡分子量小、水溶性高、与组织蛋白结合率低、能通过透高、与组织蛋白结合率低、能通过透 析膜析出的析膜析出的毒物所致的中毒,可采取透析治疗。毒物所致的中毒,可采取透析治疗。(
4、4)其他疾病:如严重的水、电解质紊乱及酸碱)其他疾病:如严重的水、电解质紊乱及酸碱失衡,常规治疗难以纠正者。失衡,常规治疗难以纠正者。2.相对禁忌证相对禁忌证 血透无绝对禁忌证,相对禁忌证血透无绝对禁忌证,相对禁忌证有:严重休克或低血压、心肌梗死、有:严重休克或低血压、心肌梗死、心力衰竭、心力衰竭、心律失常、严重出血或感染、恶性肿瘤晚期、极心律失常、严重出血或感染、恶性肿瘤晚期、极度衰竭病人等。度衰竭病人等。上一页 下一页返回第4页,共24页。第一节第一节血液透析血液透析【血液通路血液通路】又称血管通路,即将血液从人体内引出至透析器,又称血管通路,即将血液从人体内引出至透析器,进行透析后再返回
5、到体内的通道。进行透析后再返回到体内的通道。它是进行血液它是进行血液透析的必要条件。血液通路可分为临时性和永久透析的必要条件。血液通路可分为临时性和永久性两类。性两类。1.动动-静脉外瘘静脉外瘘 动动-静脉外瘘是将两条硅胶管分别静脉外瘘是将两条硅胶管分别插入表浅毗邻的动、静脉,如桡插入表浅毗邻的动、静脉,如桡 动脉和头静脉,动脉和头静脉,经皮下隧道穿出皮肤,在皮肤外将两者用接管连经皮下隧道穿出皮肤,在皮肤外将两者用接管连接成接成“U”形,固定于皮形,固定于皮 肤,形成动静脉体外分流。肤,形成动静脉体外分流。上一页 下一页返回第5页,共24页。第一节第一节血液透析血液透析2.动动-静脉内瘘静脉内
6、瘘 是维持性血透病人最常用的血液是维持性血透病人最常用的血液通路。经外科手术将表浅毗邻的动通路。经外科手术将表浅毗邻的动 静作直接吻合,静作直接吻合,形成皮下动静脉内瘘,使静脉血管血流量增加、形成皮下动静脉内瘘,使静脉血管血流量增加、管壁动脉化。常用的血管壁动脉化。常用的血 管有桡动脉与头静脉、肘管有桡动脉与头静脉、肘静脉与肱动脉等。内瘘需成熟后(手术后静脉与肱动脉等。内瘘需成熟后(手术后26周,周,在静脉管壁在静脉管壁 动脉化后)才能使用。每次透析时用动脉化后)才能使用。每次透析时用两支穿刺针穿刺内瘘血管,从动脉端(近动静脉两支穿刺针穿刺内瘘血管,从动脉端(近动静脉吻吻 合合 口口 一一 侧
7、侧)的的 穿穿 刺刺 针针 将将 血血 液液 引引 入入 透透 析析 器器,再再 将将 血血 液液 通通 过过 静静 脉脉 端端(远远 离离 吻吻 合合 口口)的的 穿穿 刺刺 针输回病人体内。亦可用有针输回病人体内。亦可用有“Y”形形分支的单针穿刺。分支的单针穿刺。上一页 下一页返回第6页,共24页。第一节第一节血液透析血液透析【血液透析时肝素的应用血液透析时肝素的应用】血透时肝素的使用方法血透时肝素的使用方法 有如下几种:有如下几种:1.常规肝素化常规肝素化 即全身肝素化,适用于无出血倾即全身肝素化,适用于无出血倾向和无心包炎的病人。首次肝素剂量向和无心包炎的病人。首次肝素剂量 约为约为1
8、520mg(具体根据病人体重而定),于透析前(具体根据病人体重而定),于透析前10min从瘘管的静脉端注入。在透析从瘘管的静脉端注入。在透析 过程中,持过程中,持续用肝素泵每小时注入续用肝素泵每小时注入10mg,同时监测凝血时间,同时监测凝血时间,调整肝素用量。透析结束前调整肝素用量。透析结束前3060min停用肝素。停用肝素。上一页 下一页返回第7页,共24页。第一节第一节血液透析血液透析2.边缘肝素化边缘肝素化 适用于有心包炎或有轻、中度出适用于有心包炎或有轻、中度出血的病人。首次肝素剂量为血的病人。首次肝素剂量为68mg,在透析过程在透析过程中持续用肝素泵每小时注入中持续用肝素泵每小时注
9、入5mg,直至透析结束。,直至透析结束。在透析过程中监测凝血时在透析过程中监测凝血时 间,以调整肝素用量。间,以调整肝素用量。3.局部肝素化局部肝素化 适用于有活动性出血、新近外科适用于有活动性出血、新近外科手术和心包炎的病人。方法是不给首手术和心包炎的病人。方法是不给首 次量肝素,次量肝素,在透析器动脉端用肝素泵持续注入肝素,在静脉在透析器动脉端用肝素泵持续注入肝素,在静脉端用鱼精蛋白泵持续注入鱼精蛋白以中和肝素,端用鱼精蛋白泵持续注入鱼精蛋白以中和肝素,从而使体内凝血机制基本无变化。肝素与鱼精蛋从而使体内凝血机制基本无变化。肝素与鱼精蛋白的用量之比为白的用量之比为1 1。在透析过程中密切观
10、察病人变化,调整肝素泵和在透析过程中密切观察病人变化,调整肝素泵和鱼精蛋白泵的速度。鱼精蛋白泵的速度。上一页 下一页返回第8页,共24页。第一节第一节血液透析血液透析4.无肝素透析无肝素透析 适用于有明显出血的病人及围手适用于有明显出血的病人及围手术期病人。方法是在透析前用无肝素术期病人。方法是在透析前用无肝素 生理盐水把生理盐水把含肝素的透析器预充液冲净排去,透析过程中为含肝素的透析器预充液冲净排去,透析过程中为防止透析器凝血,可提高血流防止透析器凝血,可提高血流 量、定期用生理盐量、定期用生理盐水冲洗透析器。水冲洗透析器。5.低分子量肝素低分子量肝素 把标准肝素分解,提取低分子把标准肝素分
11、解,提取低分子量的肝素,它能增强抗凝作用,又能量的肝素,它能增强抗凝作用,又能 减少出血的减少出血的不良反应。不良反应。上一页 下一页返回第9页,共24页。第一节第一节血液透析血液透析【血液透析病人的护理血液透析病人的护理】1.透析前后的护理透析前后的护理(1)透析前向病人介绍透析的有关知识,消除病)透析前向病人介绍透析的有关知识,消除病人的恐惧心理,取得其配合。人的恐惧心理,取得其配合。(2)维持性透析病人一般每周透析)维持性透析病人一般每周透析23次,透析次,透析前、后要测量病人的生命体征、体重,前、后要测量病人的生命体征、体重,留取血标留取血标本作生化检查,以了解透析的效率及两次透析之本
12、作生化检查,以了解透析的效率及两次透析之间病情控制状况。间病情控制状况。上一页 下一页返回第10页,共24页。第一节第一节血液透析血液透析2.透析过程的护理透析过程的护理(1)病情观察:严密观察病人生命体征及透析的)病情观察:严密观察病人生命体征及透析的各项监测指标是否在正常范围,及时各项监测指标是否在正常范围,及时 发现病人的发现病人的不适或透析并发症,注意监护系统的报警、机器不适或透析并发症,注意监护系统的报警、机器故障等,并及时处理。故障等,并及时处理。(2)常见透析并发症的预防及处理)常见透析并发症的预防及处理1)低血压:是常见并发症之一。病人可出现恶心、)低血压:是常见并发症之一。病
13、人可出现恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出汗、甚呕吐、胸闷、面色苍白、出汗、甚 至一过性意识至一过性意识丧失等。透析前应严格掌握脱水量,一旦出现低丧失等。透析前应严格掌握脱水量,一旦出现低血压,处理措施包括:血压,处理措施包括:立即减慢血流立即减慢血流 速度,协速度,协助病人平躺,抬高床尾,并给予吸氧。助病人平躺,抬高床尾,并给予吸氧。在血液在血液通路输注通路输注50%葡萄糖葡萄糖4060ml,或输,或输 注生理盐水、注生理盐水、碳酸氢钠、林格液或鲜血。碳酸氢钠、林格液或鲜血。监测血压变化,必监测血压变化,必要时加用升压药,若血压仍不要时加用升压药,若血压仍不 能上升,应停止透能上升,应停止透析。
14、析。对醋酸盐透析液不能耐受者改为碳酸氢盐对醋酸盐透析液不能耐受者改为碳酸氢盐透析液。透析液。上一页 下一页返回第11页,共24页。第一节第一节血液透析血液透析2)失衡综合征:易发生于严重高尿素氮血症病人)失衡综合征:易发生于严重高尿素氮血症病人开始透析时,主要原因是血液透析后开始透析时,主要原因是血液透析后 血液中的毒血液中的毒素浓度迅速下降,血浆渗透压降低,而由于血脑素浓度迅速下降,血浆渗透压降低,而由于血脑屏障使脑脊液中的毒素下降较屏障使脑脊液中的毒素下降较 慢,以致脑脊液的慢,以致脑脊液的渗透压大于血液的渗透压,水分由血液进入到脑渗透压大于血液的渗透压,水分由血液进入到脑脊液中形成脑水肿
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