蛛网膜下腔出血SubarachnoidhemorrhageSAH课件.ppt
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1、蛛网膜下腔出血Subarachnoid hemorrhage SAH 浙江大学附属第一医院神经内科浙江大学附属第一医院神经内科 罗本燕罗本燕第1页,共50页。定定 义义 多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病,血液直接流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中 因脑实质内出血,血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔第2页,共50页。病病 因因外伤性外伤性 头部外伤头部外伤 神经外科手术神经外科手术自发性(非外伤性)自发性(非外伤性)继发:脑出血继发:脑出血 第3页,共50页。原发:原发:动脉瘤动脉瘤aneurysm(先天性,获得性)(先天性,获得性)发育异常(动静脉畸形,海绵状血管
2、瘤)发育异常(动静脉畸形,海绵状血管瘤)脑肿瘤脑肿瘤 过敏性紫癜过敏性紫癜 出血性疾病出血性疾病 脑静脉血栓形成脑静脉血栓形成cerebral venous sinus thrombosis,CVT 血管病(胶原血管病,风湿热)血管病(胶原血管病,风湿热)第4页,共50页。动脉瘤好发部位Kumar:Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease,8th ed 第5页,共50页。脑动脉瘤的形状脑动脉瘤的形状袋状袋状囊状囊状梭状梭状夹层夹层第6页,共50页。脑动脉瘤的成因脑动脉瘤的成因 先天性中膜缺损先天性中膜缺损 内弹力层退变内弹力层退变 血流动力学
3、血流动力学 血管动脉硬化退变血管动脉硬化退变第7页,共50页。动脉瘤破裂的危险因素动脉瘤破裂的危险因素 吸烟吸烟 高血压高血压 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 女性女性 高龄高龄 口服避孕药口服避孕药 服用刺激性物质服用刺激性物质 饮酒饮酒第8页,共50页。临床表现第9页,共50页。发病年龄发病年龄3060岁多见脑血管畸形破裂多发生在青少年先天性颅内动脉瘤破裂多在青年以后老年以动脉硬化为多第10页,共50页。发病形式发病形式发病突然,多有明显诱因,如剧烈运动、过劳、激动、用力排便、咳嗽、饮酒、口服避孕药等。第11页,共50页。临床症状临床症状头痛:突然发生的剧烈头痛,胀痛或爆裂样,其始发部位常与动脉
4、瘤破裂部位有关恶心呕吐:多为喷射性、反复性意识障碍:半数病人可有不同程度的意识障碍,轻者有短暂意识模糊,重者昏迷癫痫发作:全身性或局限性发作精神症状:淡漠、嗜睡、谵妄、幻觉、躁动第12页,共50页。体体 征征脑膜刺激征meningeal irritatation sign:颈项强直neck rigidity、Kenig征Positive Kernigs sign、Brudzinski征阳性眼底改变:视网膜出血,玻璃体膜下片状出血Subhyaloid hemorrhages 颅神经麻痹:一侧动眼神经麻痹third nerve palsy 第13页,共50页。体征体征偏瘫:偏瘫、单瘫、四肢瘫。其他
5、:感觉障碍、眩晕、共济失调第14页,共50页。并发症并发症再出血再出血Rebleed 颅内动脉瘤初次出血后的24小时内再出血率最高,是蛛网膜下腔出血致命的并发症多为动脉瘤破裂病情稳定情况下,突然再次出现剧烈头痛,呕吐,抽搐发作,昏迷甚至去脑强直及神经系统定位体征颈强及Kenig征明显加重复查脑脊液再次呈新鲜红色第15页,共50页。并发症并发症脑血管痉挛脑血管痉挛vasospasm 死亡和伤残的重要原因出血后第12 周5-14天为高峰期,2-4周后逐渐减少继发性脑梗死腰穿或头颅CT检查无再出血表现第16页,共50页。并发症并发症脑积水脑积水 hydrocephalus 急性非交通性脑积水:SAH
6、 后1 周内发生剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征、意识障碍等,复查头颅CT 可以诊断正常颅压脑积水:出现于SAH 晚期,精神障碍、步态异常和尿失禁第17页,共50页。Hunt and Hess Hunt and Hess 分级分级0级级 无破裂动脉瘤无破裂动脉瘤1级级 无症状或轻微头痛无症状或轻微头痛2级级 中至重度头痛、脑膜刺激征、脑神经麻痹中至重度头痛、脑膜刺激征、脑神经麻痹3级级 嗜睡、意识混沌、轻度局灶神经体征嗜睡、意识混沌、轻度局灶神经体征4级级 昏迷、中或重度偏瘫、有早期去脑强直或自昏迷、中或重度偏瘫、有早期去脑强直或自主神经功能紊乱主神经功能紊乱5级级 深昏迷、去大脑强直、濒死状态深昏
7、迷、去大脑强直、濒死状态第18页,共50页。辅助检查第19页,共50页。脑脊液检查脑脊液检查均匀一致的血性脑脊液,压力增高,蛋白含量增高,糖和氯化物水平多正常第20页,共50页。头颅头颅CTCT蛛网膜下腔高密度位于大脑外侧裂、前纵裂池、后纵裂池、鞍上池和环池显示出血量、血液分布、有无再出血动态观察第21页,共50页。Adam:Grainger&Allisons Diagnostic Radiology,5th ed 第22页,共50页。数字减影血管造影数字减影血管造影确定病因、性质和部位,如动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病等宜在发病24小时内或4周后进行第23页,共50页。Daroff:Bradle
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