讲课糖尿病急症处理课件.ppt
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1、20132013版中国版中国2 2型糖尿病防治指南解读型糖尿病防治指南解读-糖尿病急症处理第1页,共33页。糖尿病并发症和合并症(一般管腔直径500微米)(动脉粥样硬化为主)高血压高血压缺血性心脏病缺血性心脏病脑血管病脑血管病周围血管病变周围血管病变第2页,共33页。本次内容本次内容低血糖低血糖12高血糖高渗综合征(高血糖高渗综合征(HHS)3糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒4糖尿病酮症酸中毒(糖尿病酮症酸中毒(DKADKA)第3页,共33页。定义 低血糖症是指人体内血糖低于正常低限(一般是低血糖症是指人体内血糖低于正常低限(一般是血糖低于血糖低于50mg/dl2.8mmol/L)引起相应
2、症状与)引起相应症状与体征的一种生理或病理状况体征的一种生理或病理状况第4页,共33页。诊断标准定义低血糖症的血糖界限值:正常血糖范围:3.9-6.1mmol/L 糖尿病患者低血糖:3.9mmol/L 非糖尿病患者低血糖:2.8mmol/L 第5页,共33页。区别几个概念:区别几个概念:低血糖症=临床症状+生化指标(Whipple三联三联征):低血糖临床症状,血糖水平降低,补糖后症状缓解征):低血糖临床症状,血糖水平降低,补糖后症状缓解 低血糖=生化指标 低血糖反应=临床症状第6页,共33页。临床表现与血糖水平以及血糖的下降速度有关,可表现为:与血糖水平以及血糖的下降速度有关,可表现为:交感神
3、经兴奋(如心悸、焦虑、出汗、饥饿感等)交感神经兴奋(如心悸、焦虑、出汗、饥饿感等)中枢神经症状(如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷)。中枢神经症状(如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷)。除了典型症状之外,老年患者发生低血糖时常可表现为行为除了典型症状之外,老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状。异常或其他非典型症状。甚至有些病人在屡发低血糖后,还可表现为无先兆症状的低血糖甚至有些病人在屡发低血糖后,还可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。如果出现夜间低血糖的话,常常难以发现和及时处理。昏迷。如果出现夜间低血糖的话,常常难以发现和及时处理。第7页,共33页。无症状性低血糖占50%在连续血糖
4、监控(在连续血糖监控(CGMCGM)的)的糖尿病人中,超过糖尿病人中,超过50%50%出现过出现过无症状性低血糖无症状性低血糖 1 1其他研究者也有类似发现其他研究者也有类似发现2,32,31.Copyright 2003 American Diabetes Association.Chico A et al.Diabetes Care.2003;26(4):11531157.Reprinted with permission from the American Diabetes Association.2.Weber KK et al.Exp Clin Endocrinol Diabetes
5、.2007;115(8):491494.3.Zick R et al.Diab Technol Ther.2007;9(6):483492.0 0252550507575100100所有糖尿病患者1型糖尿病患者患者比例,%2型糖尿病患者55.755.762.562.546.646.6发生1次未识别的低血糖事件的患者,%n=70n=70n=40n=40n=30n=30第8页,共33页。强化治疗与严重低血糖强化控糖强化控糖低血糖低血糖%标准控糖标准控糖低血糖低血糖%ACCORD16.25.1ADVANCE2.71.5VADT21.29.9血糖控制越严低血糖风险越大第9页,共33页。可引起低血糖的降
6、糖药物可引起低血糖的降糖药物 胰岛素胰岛素 磺脲类磺脲类 非磺脲类胰岛素促泌剂非磺脲类胰岛素促泌剂 其他种类的降糖药物(如二甲双胍、糖苷酶抑制其他种类的降糖药物(如二甲双胍、糖苷酶抑制剂)单独使用时一般不会导致低血糖。剂)单独使用时一般不会导致低血糖。应用应用DPP-4抑制剂和抑制剂和GLP-1受体激动剂受体激动剂的低血的低血糖风险较小。糖风险较小。第10页,共33页。低血糖的可能诱因和对策低血糖的可能诱因和对策1.1.胰岛素或胰岛素促分泌剂:胰岛素或胰岛素促分泌剂:从小剂量开始,逐渐增加剂从小剂量开始,逐渐增加剂量,谨慎的调整剂量。量,谨慎的调整剂量。2.2.未按时进食,或进食过少:未按时进
7、食,或进食过少:患者应定时定量进餐,如果患者应定时定量进餐,如果进餐量减少应相应减少药物剂量,有可能误餐时应提前做好准备。进餐量减少应相应减少药物剂量,有可能误餐时应提前做好准备。3.3.运动量增加:运动量增加:运动前应增加额外的碳水化合物摄入。运动前应增加额外的碳水化合物摄入。4.4.酒精摄入,尤其是空腹饮酒:酒精摄入,尤其是空腹饮酒:酒精能直接导致低血糖酒精能直接导致低血糖,应避免酗酒和空腹饮酒。,应避免酗酒和空腹饮酒。5.5.低血糖反复发生者:低血糖反复发生者:应调整糖尿病的治疗方案或适当调高血糖控制应调整糖尿病的治疗方案或适当调高血糖控制目标。目标。6.6.使用胰岛素的患者出现低血糖时
8、,应积极使用胰岛素的患者出现低血糖时,应积极寻找原因,精心调整胰岛素方案和用量。寻找原因,精心调整胰岛素方案和用量。7.7.糖尿病患者应常规随身备用碳水化合物类糖尿病患者应常规随身备用碳水化合物类食品,一旦发生低血糖,立即食用。食品,一旦发生低血糖,立即食用。第11页,共33页。低血糖分类低血糖分类(1)严重低血糖:需要旁人帮助,常有意识障碍)严重低血糖:需要旁人帮助,常有意识障碍,低血糖纠正后神经系统症状明显改善或消失;,低血糖纠正后神经系统症状明显改善或消失;(2)症状性低血糖:血糖)症状性低血糖:血糖3.9mmol/L,且有,且有低血糖症状;低血糖症状;(3)无症状性低血糖:血糖)无症状
9、性低血糖:血糖3.9mmol/L,但,但无低血糖症状。此外,部分患者出现低血糖症状无低血糖症状。此外,部分患者出现低血糖症状,但没有检测血糖(称可疑症状性低血糖),也,但没有检测血糖(称可疑症状性低血糖),也应该及时处理。应该及时处理。第12页,共33页。低血糖的治疗低血糖的治疗 糖尿病患者常伴有自主神经功能障碍,影响机体糖尿病患者常伴有自主神经功能障碍,影响机体对低血糖的反馈调节能力,增加了严重低血糖发对低血糖的反馈调节能力,增加了严重低血糖发生的风险。同时,低血糖也可能诱发或加重患者生的风险。同时,低血糖也可能诱发或加重患者自主神经功能障碍,形成自主神经功能障碍,形成“恶性循环恶性循环”。
10、糖尿病患者血糖低于糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L(70mg/dL),即需要补充葡萄糖或含糖食物。),即需要补充葡萄糖或含糖食物。严重的低血糖需要根据患者的意识和血糖情况给严重的低血糖需要根据患者的意识和血糖情况给予相应的治疗和监护。予相应的治疗和监护。第13页,共33页。低血糖诊治流程怀疑低血糖时立即测定血糖水平,以明确诊断;无法测定血糖时暂按低血糖处理意识清楚者意识障碍者口服15-20克糖类食品(葡萄糖为佳)给予50%葡萄糖液20ml静推,或胰高血糖素0.5mg1mg肌注每15分钟监测血糖1次血糖仍3.0mmol/L,继续给予50%葡萄糖60ml血糖在3.9mmol/L以上,但距离下一
11、次就餐时间在1小时以上,给予含淀粉或蛋白质食物血糖3.9mmol/L,再给予15克葡萄糖口服低血糖恢复:低血糖恢复:l了解发生低血糖的原因,调整用药。可使用动态血糖监测l注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病,监测生命体征l建议患者经常进行自我血糖监测,以避免胝血糖再次发生l对患者实施糖尿病教育,携带糖尿病急救卡。儿童和老年患者家属要进行相关培训血糖未恢复:血糖未恢复:静脉注射5%或10%的葡萄糖或加用糖皮质激素。注意长效胰岛素及磺脲类药物所致低血糖不易纠正,可能需要长时间葡萄糖输注。意识恢复后至少监测血糖24-48小时。第14页,共33页。本次内容本次内容2糖尿病酮症酸中毒(糖尿病酮症酸中毒(DK
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