造口并发症的护理课件.ppt

1、造口周围皮肤并发症的护理造口周围皮肤并发症的护理宜昌市中心人民医院宜昌市中心人民医院 朱朱 华华健康皮肤的重要性健康皮肤的重要性舒适提高生活质量安全/信心造口产品的正确使用对话研究对话研究 30003000名造口人名造口人 500500名造口护士名造口护士 1818个国家个国家 美国：美国：700700参加者，参加者，4141中心中心皮肤评估皮肤评估 造口治疗师：造口治疗师：61%61%皮肤问题皮肤问题 造口人：造口人：29%29%皮肤问题皮肤问题对话研究的重要性对话研究的重要性 造口周围皮肤的状况是非常常见的，造口周围皮肤的状况是非常常见的，明明显的影响生活质量显的影响生活质量 造口人在造口

2、治疗师的帮助下合造口人在造口治疗师的帮助下合理使用造口器材，更好的保持健康皮肤理使用造口器材，更好的保持健康皮肤常见皮肤问题的症状常见皮肤问题的症状变色变色溃疡溃疡增生增生皮肤问题分类皮肤问题分类化学性刺激：刺激性接触性皮炎、过敏性皮炎化学性刺激：刺激性接触性皮炎、过敏性皮炎机械性损伤：皮肤撕脱伤机械性损伤：皮肤撕脱伤相关性疾病：银屑病、造口周围静脉曲张、假疣性相关性疾病：银屑病、造口周围静脉曲张、假疣性表皮增生、肿瘤表皮增生、肿瘤 相关感染：毛囊炎、真菌感染相关感染：毛囊炎、真菌感染其它：黏膜移植、尿结晶其它：黏膜移植、尿结晶刺激性接触性皮炎刺激性接触性皮炎Irritant Dermatit

3、isIrritant Dermatitis 粪水与造口周围皮肤长时间接触后，粪水与造口周围皮肤长时间接触后，导致皮肤红斑、溃疡等炎症表现。回导致皮肤红斑、溃疡等炎症表现。回 肠造口排泄物刺激性很大，一旦与皮肠造口排泄物刺激性很大，一旦与皮 肤接触，肤接触，1h1h内即可引起红斑，数小时内即可引起红斑，数小时 即可引发皮肤表面溃疡即可引发皮肤表面溃疡 原因原因造口位置不理想造口位置不理想回肠造口平坦或回缩回肠造口平坦或回缩底板内圈裁剪不合适底板内圈裁剪不合适底板粘贴后过早改变体位底板粘贴后过早改变体位底板粘贴时间过长底板粘贴时间过长回肠流出液中蛋白酶的腐蚀作用回肠流出液中蛋白酶的腐蚀作用结肠造口

4、粪便中的高浓度细菌结肠造口粪便中的高浓度细菌远端脱垂近端回缩远端脱垂近端回缩临床表现临床表现 造口周围粪水、尿造口周围粪水、尿液经常接触处皮肤液经常接触处皮肤发红发红 表皮破溃、渗液明表皮破溃、渗液明显显 出血、增生出血、增生 疼痛疼痛 造口袋渗漏造口袋渗漏护理措施护理措施提倡造口术前定位提倡造口术前定位回缩者可选择凸面底板回缩者可选择凸面底板底板内圈的大小应合适底板内圈的大小应合适使用护肤粉、防漏膏、保护膜使用护肤粉、防漏膏、保护膜造口袋粘贴后应造口袋粘贴后应体位保持体位保持101015min15min，必要时，必要时手掌加温吹风手掌加温吹风底板使用时间底板使用时间不宜超过不宜超过7d7d防

5、漏膏护肤粉防漏膏护肤粉底板圈太大底板圈太大过敏性皮炎过敏性皮炎Allergic DermatitisAllergic Dermatitis常用的造口用品均可引起接触性过敏，皮肤接触部位出现常用的造口用品均可引起接触性过敏，皮肤接触部位出现红红斑、丘疹、水肿、脱皮、水疱斑、丘疹、水肿、脱皮、水疱 原因原因对造口用品内各类成分过敏对造口用品内各类成分过敏包括底板、造口袋、防漏膏、护肤粉、包括底板、造口袋、防漏膏、护肤粉、夹子、腰带、皮肤清洗剂等夹子、腰带、皮肤清洗剂等造口底板过敏者最多见造口底板过敏者最多见临床表现临床表现 皮疹的部位仅限于过敏源接触部位（常见皮疹的部位仅限于过敏源接触部位（常见于

6、底板形状一致）于底板形状一致）皮肤红斑、丘疹、水肿、脱皮、水疱、色皮肤红斑、丘疹、水肿、脱皮、水疱、色素沉着素沉着 局部皮肤瘙痒及烧灼感，或身体其他部位局部皮肤瘙痒及烧灼感，或身体其他部位可见皮疹可见皮疹 渗漏渗漏护理措施护理措施u询问过敏史，并明确过敏源询问过敏史，并明确过敏源，必要时行皮肤贴布试，必要时行皮肤贴布试验验u更换造口用品的品牌更换造口用品的品牌u使用一个保护皮肤的产品：使用一个保护皮肤的产品：皮肤保护膜皮肤保护膜u局部可外涂类固醇药物（洁肤霜），在粘贴底板前局部可外涂类固醇药物（洁肤霜），在粘贴底板前将皮肤洗干净，然后涂类固醇软膏，将皮肤洗干净，然后涂类固醇软膏，保留保留151

7、520min20min，再用清水擦干净再用清水擦干净，擦干后贴袋，擦干后贴袋u必要时口服抗组织胺药物可缓解瘙痒症状必要时口服抗组织胺药物可缓解瘙痒症状u严重过敏者或治疗无效者应转诊皮肤科严重过敏者或治疗无效者应转诊皮肤科过敏性皮炎过敏性皮炎凸面底板凸面底板+腰带腰带24h24h后复诊后复诊溃疡贴溃疡贴机械性损伤机械性损伤Mechanical trauma Mechanical trauma 造口袋更换过程中粘造口袋更换过程中粘胶需从皮肤上反复撕胶需从皮肤上反复撕脱，更换次数过频或脱，更换次数过频或用力过大，都可出现用力过大，都可出现表皮撕脱表皮撕脱原因原因u因撕离造口底板时过急或用力过分，因撕

8、离造口底板时过急或用力过分，导致皮肤被开。导致皮肤被开。u更换造口袋太勤更换造口袋太勤u药物、射线对皮肤脆性影响药物、射线对皮肤脆性影响u过于频繁的刮皮肤过于频繁的刮皮肤临床表现临床表现 皮肤发红皮肤发红 皮肤损伤皮肤损伤 渗液渗液 出血出血 疼痛疼痛 病变有不规则的边界病变有不规则的边界护理措施护理措施u重新评估患者更换造口袋的技巧重新评估患者更换造口袋的技巧u撕离造口袋或清洗造口周围皮肤时动作要轻撕离造口袋或清洗造口周围皮肤时动作要轻u使用粘性较轻底板，或全猪油膏底板使用粘性较轻底板，或全猪油膏底板u避免造口袋过勤更换避免造口袋过勤更换 银屑病银屑病PsoriasisPsoriasis 银

9、屑病发生在造口周银屑病发生在造口周围皮肤上，使造口袋围皮肤上，使造口袋粘贴困难粘贴困难 原因原因 发病原因不明发病原因不明 存在明确的先天性因存在明确的先天性因素，是自身免疫性疾素，是自身免疫性疾病病临床表现临床表现 皮肤不规则，增生，皮肤不规则，增生，变厚变厚 皮肤表面出现白色鳞皮肤表面出现白色鳞屑，如果屑，如果 剥落白色鳞屑，皮肤呈剥落白色鳞屑，皮肤呈光滑刺光滑刺 目的红色，剥落处有轻目的红色，剥落处有轻微出血微出血 局部瘙痒局部瘙痒 银屑病经常发生在腰银屑病经常发生在腰带、刮擦和机械摩擦带、刮擦和机械摩擦所引起小的皮肤损伤所引起小的皮肤损伤处处 造口袋渗漏明显造口袋渗漏明显 身体其他部位

10、银屑病身体其他部位银屑病频繁发作，或同型反频繁发作，或同型反应应护理措施护理措施 可用双倍大小的底板或可用双倍大小的底板或 用二件式造口袋加腰带用二件式造口袋加腰带 固定固定 使用粘性比较差的造口使用粘性比较差的造口 底板，如梧桐树胶黏合底板，如梧桐树胶黏合 剂剂 皮肤科会诊及治疗皮肤科会诊及治疗造口周围静脉曲张造口周围静脉曲张Caput medusae Caput medusae 当高压的门静脉系统通过肠系当高压的门静脉系统通过肠系 膜血管的低压的体静脉系统的膜血管的低压的体静脉系统的 腹壁下血管形成交通时就形成腹壁下血管形成交通时就形成 了造口周围静脉曲张。门静脉了造口周围静脉曲张。门静脉

11、 高压患者的肠造口静脉曲张的高压患者的肠造口静脉曲张的 发生率达发生率达5050，患者的造口均，患者的造口均 会出血，具有潜在的致死性会出血，具有潜在的致死性 原因原因 肝病患者门脉高压通过肠系膜静脉丛和肝病患者门脉高压通过肠系膜静脉丛和腹壁静脉丛的各级高压静脉丛之间的相腹壁静脉丛的各级高压静脉丛之间的相互作用形成，肠造口术后，并发造口旁互作用形成，肠造口术后，并发造口旁门门-体静脉分流，形成造口旁静脉曲张体静脉分流，形成造口旁静脉曲张常见肝硬化、结肠肿瘤肝转移者排泄物渗常见肝硬化、结肠肿瘤肝转移者排泄物渗漏腐蚀漏腐蚀硬质底板压迫、磨损硬质底板压迫、磨损大便干结，摩擦刺激大便干结，摩擦刺激剧烈

12、活动剧烈活动 临床表现临床表现 无痛性皮肤黏膜交界无痛性皮肤黏膜交界处反复出血处反复出血 造口周围静脉的曲张造口周围静脉的曲张 造口黏膜增大造口黏膜增大 皮肤呈紫蓝色皮肤呈紫蓝色 黏膜颜色暗红黏膜颜色暗红 护理措施护理措施u去除造口袋，压迫止血去除造口袋，压迫止血u出血时让患者出血时让患者平卧平卧可减低门脉压可减低门脉压力，减轻出血力，减轻出血u用蘸有用蘸有11肾上腺素溶液的纱布肾上腺素溶液的纱布按压出血点按压出血点u保持大便通畅，减少摩擦刺激保持大便通畅，减少摩擦刺激u更换或清洗造口袋时动作要轻柔，更换或清洗造口袋时动作要轻柔，最大程度地减少创伤最大程度地减少创伤护理措施护理措施避免使用硬质

13、底板（凸面底板），底板内圈的直径避免使用硬质底板（凸面底板），底板内圈的直径应偏大，减少黏膜蠕动时的摩擦应偏大，减少黏膜蠕动时的摩擦避免剧烈活动，减少长时间的站立。避免剧烈活动，减少长时间的站立。内科保肝治疗内科保肝治疗严重出血者可选择手术，如门体静脉分流术、造口严重出血者可选择手术，如门体静脉分流术、造口移位术等移位术等假疣性表皮增生假疣性表皮增生Pseudo-epithelial hyperplasiaPseudo-epithelial hyperplasia肠液或尿液与造口周围皮肠液或尿液与造口周围皮肤接触处可引起皮肤的肤接触处可引起皮肤的性上皮瘤样增生。由慢性性上皮瘤样增生。由慢性炎症

14、造成的皮肤良性增生炎症造成的皮肤良性增生病变，特点是造口周围棕病变，特点是造口周围棕红结节，与皮肤黏膜交界红结节，与皮肤黏膜交界处融合。组织学检查可见处融合。组织学检查可见结节呈棘皮瘤样改变，表结节呈棘皮瘤样改变，表皮增生皮增生 原因原因 皮肤长期接触慢性皮肤长期接触慢性刺激物（肠液、尿刺激物（肠液、尿液）液）底板开口过大，皮底板开口过大，皮肤外露肤外露临床表现临床表现 皮肤增厚围绕在造口边缘，皮肤增厚围绕在造口边缘，呈疣状增生呈疣状增生 损伤从造口底部开始，蔓损伤从造口底部开始，蔓延范围不同，突出皮肤几延范围不同，突出皮肤几毫米以上毫米以上 色素沉积，呈灰色或红棕色素沉积，呈灰色或红棕色色

15、有时会痛有时会痛 造口袋渗漏明显造口袋渗漏明显腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张护理措施护理措施重新评估造口护理技巧重新评估造口护理技巧调整底板圈的大小，及时更换造口袋调整底板圈的大小，及时更换造口袋尿路造口者使用抗返流造口袋尿路造口者使用抗返流造口袋使用凸面底板压平使用凸面底板压平过度增生的组织，用硝酸盐棒烧灼或高频电烧灼，过度增生的组织，用硝酸盐棒烧灼或高频电烧灼，严重者手术治疗严重者手术治疗常规使用防漏膏、护肤粉常规使用防漏膏、护肤粉造口处肿瘤造口处肿瘤TumorTumor 造口处出现新生物，质造口处出现新生物，质 硬、糜烂、易出血，常硬、糜烂、易出血，常 伴有全身肿瘤转移情况伴有全身肿瘤转移情况

16、.病理能明确诊断病理能明确诊断 原原 因因大肠多源发癌大肠多源发癌肿瘤转移肿瘤转移溃疡性结肠炎、家族性腺瘤性息肉病等引溃疡性结肠炎、家族性腺瘤性息肉病等引起的造口皮肤与黏膜交界处的肿瘤起的造口皮肤与黏膜交界处的肿瘤临床表现临床表现 造口旁逐渐肿大造口旁逐渐肿大 造口部疼痛造口部疼痛 出血出血 溃疡溃疡 肿瘤组织坏死恶臭肿瘤组织坏死恶臭 严重者伴有造口狭严重者伴有造口狭窄窄护理措施护理措施使用质地软的底板，建议使用一件式造口袋使用质地软的底板，建议使用一件式造口袋造口处出血时，用纱布压迫止血，止血后涂洒护肤造口处出血时，用纱布压迫止血，止血后涂洒护肤粉粉减少底板的更换次数减少底板的更换次数，以防

17、损伤出血，以防损伤出血护理措施护理措施建议使用建议使用带有碳片带有碳片的造口袋，可减轻肿瘤坏死的臭的造口袋，可减轻肿瘤坏死的臭味味治疗前行组织学检查治疗前行组织学检查放射线照射可使肿瘤变少，减轻局部症状放射线照射可使肿瘤变少，减轻局部症状肿瘤严重阻塞者，可行造口重建手术肿瘤严重阻塞者，可行造口重建手术毛囊炎毛囊炎 FolliculitisFolliculitis 造口底板粘贴处毛造口底板粘贴处毛 囊损伤囊损伤 粪水污染粪水污染 金黄色葡萄球菌入侵金黄色葡萄球菌入侵引发皮肤感染引发皮肤感染 原原 因因 毛发稠密毛发稠密 更换底板时，粘贴部位的毛发更换底板时，粘贴部位的毛发 被底板粘胶连根拔起被底

18、板粘胶连根拔起 毛发未能完全拔起，但毛发根毛发未能完全拔起，但毛发根 部被松动，细菌易侵入部被松动，细菌易侵入 夏季，底板粘贴时间过长夏季，底板粘贴时间过长临床表现临床表现 毛囊损伤毛囊损伤 受金黄色葡萄球菌感受金黄色葡萄球菌感染染 所致所致 毛囊周围点状红斑脓毛囊周围点状红斑脓疱疱护理措施护理措施用剪刀剪除或电动刀剃除毛发。用剪刀剪除或电动刀剃除毛发。毛发不要用手拔除，也不宜使用一般剃刀或脱毛剂毛发不要用手拔除，也不宜使用一般剃刀或脱毛剂底板粘贴时间不宜过长，底板粘贴时间不宜过长，一般不超过一般不超过7d7d严重感染者需进行细菌培养和药物敏感性试验，抗严重感染者需进行细菌培养和药物敏感性试验

19、，抗生素治疗生素治疗真菌感染真菌感染Candida Candida infectioninfection真菌感染导致感染性皮炎真菌感染导致感染性皮炎 以白色念珠菌感染为最以白色念珠菌感染为最多见多见 出现界限清楚的病灶出现界限清楚的病灶 呈卫星状丘疹脓疱。呈卫星状丘疹脓疱。原原 因因湿润，温暖，微酸的湿润，温暖，微酸的环境环境，如果底板开口太大则利，如果底板开口太大则利于真菌生长于真菌生长身体素质身体素质较差的病人，如果接受抗生素或类固醇治较差的病人，如果接受抗生素或类固醇治疗或者抑制细胞生长的药物治疗疗或者抑制细胞生长的药物治疗其它皮肤并发症导致皮肤抵抗力下降，此时可能导其它皮肤并发症导致皮

20、肤抵抗力下降，此时可能导致真菌滋生致真菌滋生临床表现临床表现初期皮肤瘙痒，严重者奇痒无比初期皮肤瘙痒，严重者奇痒无比白色疹子的脓疱及界线清楚的皮肤红斑白色疹子的脓疱及界线清楚的皮肤红斑表面表面溢脓溢脓灰白色灰白色的皮的皮刮屑涂片在显微镜下检查可明确感染真菌的刮屑涂片在显微镜下检查可明确感染真菌的类型，最常见的是酵母菌感染类型，最常见的是酵母菌感染护理措施护理措施提供干爽环境，正确调整造口袋底板，必要提供干爽环境，正确调整造口袋底板，必要时使用腰带、凸面底板、防漏膏时使用腰带、凸面底板、防漏膏局部抗真菌治疗，如酮康唑软膏、制霉菌素局部抗真菌治疗，如酮康唑软膏、制霉菌素软软膏，持续用药膏，持续用药

21、2323周周，以免影响治疗效果，以免影响治疗效果皮肤科会诊皮肤科会诊黏膜移植黏膜移植Mucosal transplantation Mucosal transplantation 肠黏膜移位生长肠黏膜移位生长 原因原因：手术时将造口缝于表手术时将造口缝于表皮，而没有缝于真皮皮，而没有缝于真皮层层 使用较坚硬、尺寸过使用较坚硬、尺寸过小底板，小底板，造成边缘经常受压，造成边缘经常受压，黏膜随损伤部位向外黏膜随损伤部位向外扩展生长所致扩展生长所致临床表现临床表现 肠黏膜移植至造口肠黏膜移植至造口周围皮肤周围皮肤 黏膜有黏液分泌，黏膜有黏液分泌，使造口周围皮肤潮使造口周围皮肤潮湿，引起底板脱落湿，引

22、起底板脱落护理措施护理措施指导患者更换造口袋时动作要轻柔，避免加重造口指导患者更换造口袋时动作要轻柔，避免加重造口损伤损伤重新量度造口外形及尺寸重新量度造口外形及尺寸对较细小的黏膜移植可用护肤粉，严重者可使用藻对较细小的黏膜移植可用护肤粉，严重者可使用藻酸盐敷料酸盐敷料尿结晶（磷酸盐沉积）尿结晶（磷酸盐沉积）Crystals Crystals 正常的尿液呈微酸正常的尿液呈微酸性而饮食中酸碱度的性而饮食中酸碱度的含量往往影响尿液的含量往往影响尿液的PHPH值，酸性尿液易形值，酸性尿液易形成尿酸与氨基酸结晶，成尿酸与氨基酸结晶，在碱性尿液中形成的在碱性尿液中形成的结晶多为磷酸盐、碳结晶多为磷酸盐、

23、碳酸盐与草酸盐酸盐与草酸盐 原原 因因饮水量不足饮水量不足，尿液浓缩，碱性结晶聚集在黏，尿液浓缩，碱性结晶聚集在黏膜及外露的皮肤。膜及外露的皮肤。细菌使尿液呈碱性，磷酸盐沉积形成结晶黏细菌使尿液呈碱性，磷酸盐沉积形成结晶黏附造口及造口周围，造口清洁欠佳附造口及造口周围，造口清洁欠佳临床表现临床表现 磷酸盐沉积造口黏膜磷酸盐沉积造口黏膜及及 造口周围皮肤形成片状造口周围皮肤形成片状 褐色或灰色的结晶附着褐色或灰色的结晶附着临床表现临床表现 黏膜及皮肤轻微出血黏膜及皮肤轻微出血 血尿血尿 强烈的尿味强烈的尿味护理措施护理措施 更换造口底板时用白醋更换造口底板时用白醋 醋与水按容积比为醋与水按容积比

24、为1 1：3 3或醋酸和水或醋酸和水1 1：4 4 清洗造口及周围皮肤清洗造口及周围皮肤 再用清水清洗干净再用清水清洗干净 必要时用白醋湿敷必要时用白醋湿敷尿结晶（磷酸盐沉积）尿结晶（磷酸盐沉积）白醋擦洗前后白醋擦洗前后尿结晶尿结晶 白醋擦洗前后白醋擦洗前后护理措施护理措施酸化尿液：服用酸化尿液：服用大剂量维生素大剂量维生素C C，每天，每天4g4g，使尿液，使尿液呈酸性呈酸性多吃酸性食物：肉类、蛋、燕麦、面包、面类多吃酸性食物：肉类、蛋、燕麦、面包、面类补充足够的水分：每天饮水补充足够的水分：每天饮水200020003000ml3000ml正确使用造口袋：使用有抗返流装置的泌尿造口正确使用造

25、口袋：使用有抗返流装置的泌尿造口袋，夜间要接床边袋袋，夜间要接床边袋出血：压迫止血、硝酸银、高频电烧灼出血：压迫止血、硝酸银、高频电烧灼 玫瑰丝带玫瑰丝带 造口志愿者造口志愿者标志标志 标志涵义标志涵义 1 1 红色的玫瑰红色的玫瑰美的美的代表，象征着造口人代表，象征着造口人 2 2 绿色的丝带绿色的丝带象征象征生命的力量，生命的力量，3 3 绿色的丝带围成绿色的丝带围成心形心形，象征着社会各，象征着社会各界对造口人的关心，界对造口人的关心，理解和支持理解和支持造口是一朵开在腹造口是一朵开在腹部的玫瑰花。部的玫瑰花。赠人玫瑰，手有余香 只有精心的呵护，花只有精心的呵护，花朵才会娇艳美丽朵才会娇艳美丽 感感 谢谢 聆聆 听！听！