运动损伤康复治疗-精品医学课件.ppt

1、运动损伤康复治疗sport injuryl在体育过程中发生的创伤骨折、关节脱位在体育过程中发生的创伤骨折、关节脱位（3%）。大量的是肌腱、韧带、肌肉、）。大量的是肌腱、韧带、肌肉、关节囊和软骨小的慢性损伤。关节囊和软骨小的慢性损伤。Sport injuryl病理过程：组织损伤及出血、炎症反应及肿胀、病理过程：组织损伤及出血、炎症反应及肿胀、肉芽组织机化、瘢痕形成。肉芽组织机化、瘢痕形成。Sport injuryl治疗原则：治疗原则：分期治疗原则：分期治疗原则：急性期止痛、止血、防止水肿急性期止痛、止血、防止水肿 稳定期促进渗出液的吸收稳定期促进渗出液的吸收 恢复期肌力、稳定性、平衡等等恢复期肌

2、力、稳定性、平衡等等 区别对待原则：区别对待原则：非运动员：恢复日常生活和工作能力非运动员：恢复日常生活和工作能力 运动员：恢复运动运动员：恢复运动 sport injurylACL损伤重建手术后康复治疗损伤重建手术后康复治疗l半月板损伤手术后康复治疗半月板损伤手术后康复治疗l膝关节置换后手术治疗膝关节置换后手术治疗l髋关节置换后手术治疗髋关节置换后手术治疗l跟腱手术后康复跟腱手术后康复l肩周炎康复肩周炎康复ACL损伤重建手术后康复l前交叉韧带主要限制胫骨的过度向前滑动。同时限制前交叉韧带主要限制胫骨的过度向前滑动。同时限制小腿的过度旋转运动。与后交叉韧带一同限制过度屈小腿的过度旋转运动。与后

3、交叉韧带一同限制过度屈曲。与后交叉韧带、两侧副韧带、关节囊及腘斜韧带曲。与后交叉韧带、两侧副韧带、关节囊及腘斜韧带共同管制过度伸直。因此在胫骨过度前后移位、过度共同管制过度伸直。因此在胫骨过度前后移位、过度内外旋及膝关节过度屈伸运动时，在韧带起止点或韧内外旋及膝关节过度屈伸运动时，在韧带起止点或韧带本身会发生断裂。带本身会发生断裂。ACL损伤重建手术后康复损伤重建手术后康复lACL：前内束和后外束：前内束和后外束前内束损伤：膝关节在前内束损伤：膝关节在90位，外展和外旋时位，外展和外旋时后外束损伤：膝关节在近于伸直位内收内旋时后外束损伤：膝关节在近于伸直位内收内旋时 ACL损伤重建手术后康复损

4、伤重建手术后康复l保守治疗：不完全性损伤保守治疗：不完全性损伤l手术治疗：完全性损伤、陈旧性损伤手术治疗：完全性损伤、陈旧性损伤ACL损伤重建手术后治疗l目前常用膝关节镜进行镜下微创自体或异体肌目前常用膝关节镜进行镜下微创自体或异体肌腱进行韧带重建，以恢复其结构。腱进行韧带重建，以恢复其结构。l保守疗法主要通过患肢肌力及本体感觉控制能保守疗法主要通过患肢肌力及本体感觉控制能力的强化训练，增强患肢肌肉对膝关节的稳定力的强化训练，增强患肢肌肉对膝关节的稳定作用，以达到代偿受伤韧带功能、稳固保护膝作用，以达到代偿受伤韧带功能、稳固保护膝关节的目的关节的目的 ACL损伤后康复评定损伤后康复评定l测量膝

5、关节的围度测量膝关节的围度l疼痛评定疼痛评定l肌力评定肌力评定l关节协调性和平衡功能评定关节协调性和平衡功能评定ACL损伤重建手术后治疗l康复方案康复方案ACL损伤重建后康复损伤重建后康复l肌力训练肌力训练l角度训练角度训练l平衡训练平衡训练l运动恢复运动恢复l负重训练负重训练手术后手术后1-2周周l良姿位的摆放良姿位的摆放l踝泵训练踝泵训练l股四头肌的静力训练股四头肌的静力训练l良姿位：小腿下垫枕，使患肢抬高，防止患肢水肿。良姿位：小腿下垫枕，使患肢抬高，防止患肢水肿。l肌力训练：股四头肌等张收缩尽量训练。肌力训练：股四头肌等张收缩尽量训练。l踝泵训练：防止血栓形成。踝泵训练：防止血栓形成。

6、lROM训练：膝关节被动收缩，床边下垂。一周后膝关训练：膝关节被动收缩，床边下垂。一周后膝关节被动屈曲达到节被动屈曲达到90，伸直，伸直0l推髌骨：防止髌骨粘连。推髌骨：防止髌骨粘连。手术后手术后3-7周周l继续上述练习继续上述练习l肌力训练肌力训练lROM训练训练l负重训练负重训练l平衡训练平衡训练手术后手术后7-12周周l肌力训练：股四头肌力、腘绳肌、小腿三头肌肌力训练：股四头肌力、腘绳肌、小腿三头肌力训练渐进性抗阻训练。力训练渐进性抗阻训练。l神经肌肉控制训练、敏捷性训练。神经肌肉控制训练、敏捷性训练。l功能训练水中慢跑、跑步训练。功能训练水中慢跑、跑步训练。ACL损伤后康复护理损伤后康

7、复护理l保守治疗的患者：保守治疗的患者：注意石膏或支具防止褥疮的发生；注意石膏或支具防止褥疮的发生；小腿下垫枕促进静脉的回流；小腿下垫枕促进静脉的回流；拐杖的应用；拐杖的应用；去除石膏或支具后的站立和行走去除石膏或支具后的站立和行走。健康教育健康教育l加强股四头肌力和腘绳肌力的训练加强股四头肌力和腘绳肌力的训练l掌握运动的技巧掌握运动的技巧l运动前的准备活动要充分运动前的准备活动要充分l增加敏感和协调性的训练增加敏感和协调性的训练半月板损伤后的康复和护理半月板损伤后的康复和护理半月板损伤半月板损伤l解剖：半月板位于膝关节间的半月形软骨板，解剖：半月板位于膝关节间的半月形软骨板，切面呈三角形，边

8、缘有血供，其他部分的营养切面呈三角形，边缘有血供，其他部分的营养来自关节的滑液来自关节的滑液l损伤后表现：膝关节肿胀，关节间隙处有压痛。损伤后表现：膝关节肿胀，关节间隙处有压痛。关节经常有关节经常有“绞锁绞锁”使。使。MC征阳性。晚期可征阳性。晚期可以出现股四头肌萎缩。以出现股四头肌萎缩。半月板损伤治疗半月板损伤治疗l急性损伤：抽出关节腔中的积血，石膏或支具、急性损伤：抽出关节腔中的积血，石膏或支具、棉花腿固定棉花腿固定2-3周，边缘的损伤可以愈合。周，边缘的损伤可以愈合。l慢性损伤：半月板损伤大多不能自愈而转成慢慢性损伤：半月板损伤大多不能自愈而转成慢性，患者如果症状明显、或经常有性，患者如

9、果症状明显、或经常有“绞锁绞锁”的的症状可以损伤治疗症状可以损伤治疗半月板损伤的康复评定半月板损伤的康复评定l关节围度关节围度l关节绞锁关节绞锁l股四头肌力的评定股四头肌力的评定l关节活动度的评定关节活动度的评定l关节协调性和平衡功能的评定关节协调性和平衡功能的评定半月板损伤的康复半月板损伤的康复l急性损伤：早期注意患肢，防止压疮。早期做急性损伤：早期注意患肢，防止压疮。早期做股四头肌等张收缩训练和踝泵的训练。股四头肌等张收缩训练和踝泵的训练。l急性期过后应加强平衡和敏捷性训练，和肌力急性期过后应加强平衡和敏捷性训练，和肌力训练、关节活动度训练训练、关节活动度训练l半月板损伤手术后康复治疗：手

10、术后当日作股半月板损伤手术后康复治疗：手术后当日作股四头和腘绳肌等张收缩训练和踝泵训练四头和腘绳肌等张收缩训练和踝泵训练l手术后第一天转移训练和直抬腿训练。手术后第一天转移训练和直抬腿训练。l手术后第二天开始手术后第二天开始ROM训练、行走训练。训练、行走训练。l手术后第三天开始平衡训练。手术后第三天开始平衡训练。l手术后第七天开始静蹲训练。手术后第七天开始静蹲训练。l物理治疗帮助消肿。物理治疗帮助消肿。半月板损伤康复护理半月板损伤康复护理l同同ACL损伤后康复护理损伤后康复护理关节置换后康复和护理关节置换后康复和护理l用人工关节替代和置换病损或损伤的关节用人工关节替代和置换病损或损伤的关节关

11、节置换的康复评定关节置换的康复评定l术前评定：肌力、关节活动度、关节外形、步术前评定：肌力、关节活动度、关节外形、步态是否使用助行器、肢体的长度。态是否使用助行器、肢体的长度。l术后的评定：手术后各个阶段进行评定、伤口、术后的评定：手术后各个阶段进行评定、伤口、肌力、关节活动度、步态、功能性活动能力。肌力、关节活动度、步态、功能性活动能力。膝关节置换的康复膝关节置换的康复l肌力训练肌力训练lROM训练训练l负重训练负重训练l步态训练步态训练l平衡训练平衡训练关节置换的康复关节置换的康复l术前康复教育：如何使用拐杖、如何部分负重、术前康复教育：如何使用拐杖、如何部分负重、如何上下楼梯、如何使用如

12、何上下楼梯、如何使用CPM机、心理护理。机、心理护理。关节置换的康复关节置换的康复l抬高患肢、局部冰敷。抬高患肢、局部冰敷。l充气治疗仪。充气治疗仪。l股四头肌主动等长收缩。股四头肌主动等长收缩。l踝关节的环绕运动。踝关节的环绕运动。l理疗理疗关节置换的康复关节置换的康复lCPM机训练机训练l推髌推髌l肌肉的牵拉肌肉的牵拉l关节关节ROM训练训练l神经肌肉的促进训练：神经肌肉的促进训练：Fitter、BAPS、KAT、体操垫、跨步练习、台阶练习、蹦床练习、敏体操垫、跨步练习、台阶练习、蹦床练习、敏捷性练习。捷性练习。膝关节置换的康复膝关节置换的康复康复方案：康复方案：1良姿位的摆放良姿位的摆放

13、2CPM机训练（机训练（40），每天增长），每天增长10术后开始。术后开始。3踝泵训练，下肢肌肉等长收缩。踝泵训练，下肢肌肉等长收缩。3手术后手术后3天负重行走：骨水泥型负重天负重行走：骨水泥型负重15%逐渐逐渐增加；非骨水泥型不负重行走，逐渐负重增加；非骨水泥型不负重行走，逐渐负重4ROM训练：训练：2周达到被动周达到被动95、主动达到、主动达到80、主动伸膝主动伸膝0。5ADL训练，肌力训练、平衡训练、台阶训练。训练，肌力训练、平衡训练、台阶训练。6逐渐过度正常活动。逐渐过度正常活动。膝关节置换的康复膝关节置换的康复l负重负重l运动运动髋关节置换训练髋关节置换训练l良姿位的摆放良姿位的摆放

14、l负重负重l肌力训练肌力训练lROM训练训练l步态和平衡训练步态和平衡训练跟腱手术后康复治疗跟腱手术后康复治疗l康复评定：踝关节肿胀？伤口？小腿三头肌的康复评定：踝关节肿胀？伤口？小腿三头肌的围度？围度？跟腱手术后康复跟腱手术后康复l手术后良姿位的摆放手术后良姿位的摆放l肌肉的等长收缩肌肉的等长收缩l手术后三周改短腿石膏固定，练习足趾和膝关手术后三周改短腿石膏固定，练习足趾和膝关节和髋关节的活动节和髋关节的活动l手术后穿高跟鞋负重，逐渐缩小高度手术后穿高跟鞋负重，逐渐缩小高度l肌力训练，肌力训练，8周后提踵训练周后提踵训练l3个月后轻度活动个月后轻度活动l6个月后训练个月后训练肩周炎l定义定义

15、l评定评定l治疗治疗l康复康复肩周炎l发生于肩关节周围软组织的一种无菌性炎症，发生于肩关节周围软组织的一种无菌性炎症，以肩关节疼痛和活动功能障碍为特征的疾病。以肩关节疼痛和活动功能障碍为特征的疾病。病因l肩关节退行性病变肩关节退行性病变l外伤外伤l慢性劳损慢性劳损l肩部制动肩部制动病理l肩袖和肱二头肌腱长头肌腱结缔组织退行病变肩袖和肱二头肌腱长头肌腱结缔组织退行病变肩周软组织急、慢性无菌性炎症局部肩周软组织急、慢性无菌性炎症局部疼痛、反射性肌肉痉挛局部组织纤维化、疼痛、反射性肌肉痉挛局部组织纤维化、关节囊挛缩肩关节活动功能障碍关节囊挛缩肩关节活动功能障碍分期l急性期急性期l粘连期粘连期l缓解期

16、缓解期诊断l症状、体征肩关节疼痛、肩关节活动受限、症状、体征肩关节疼痛、肩关节活动受限、肩关节压痛、肌肉萎缩。肩关节压痛、肌肉萎缩。治疗l药物治疗：消炎镇痛药物药物治疗：消炎镇痛药物l理疗：红外线止痛治疗、激光治疗、低频和中理疗：红外线止痛治疗、激光治疗、低频和中频治疗等等（贯穿于治疗的全过程）频治疗等等（贯穿于治疗的全过程）康复l康复评定：全面评定肩关节康复评定：全面评定肩关节Rowe、ConstantMurley疼痛、稳定性、功能、活动度、疼痛、稳定性、功能、活动度、肌力肌力l内旋可以用拇指抵达腰背的水平（内旋可以用拇指抵达腰背的水平（hand behind back，HBB）评定）评定康

17、复治疗l急性期：制动为主，在不引起明显疼痛的同时急性期：制动为主，在不引起明显疼痛的同时可以适当活动。（消炎止痛、缓解肌肉痉挛、可以适当活动。（消炎止痛、缓解肌肉痉挛、改善血液循环、防止关节功能障碍）改善血液循环、防止关节功能障碍）康复治疗l粘连期：运动疗法下垂摆动练习、体操棒粘连期：运动疗法下垂摆动练习、体操棒练习、肩梯或爬墙练习、吊环练习、肌力训练练习、肩梯或爬墙练习、吊环练习、肌力训练康复治疗l缓解期：针对还存在的功能障碍继续治疗，使缓解期：针对还存在的功能障碍继续治疗，使得肩关节恢复正常的功能和力量得肩关节恢复正常的功能和力量预防l工作要劳逸结合、运动要适量，避免肩部过度工作要劳逸结合、运动要适量，避免肩部过度劳损劳损l注意保暖注意保暖l肩关节外伤后彻底治疗，避免遗留后遗症肩关节外伤后彻底治疗，避免遗留后遗症l避免肩关节不活动避免肩关节不活动预防l肩部体操双手交叉于颈后、背后、体前；肩部体操双手交叉于颈后、背后、体前；旋肩、耸肩旋肩、耸肩