辅助生殖技术讲座课件.ppt

1、正常受孕过程正常受孕过程配配 子子卵子从卵巢中排出后进入输卵管卵子从卵巢中排出后进入输卵管受受 精精受受 精精 卵卵受精卵在输卵管内运行受精卵在输卵管内运行着着 床床不不 孕孕 症症近年来，经济社会飞速发展，随之而来的是空气污染加剧和工作生活压力增大，影响到人的生育力。不孕症发生率逐渐升高，不孕症夫妇承受着莫大的困扰和烦恼。不孕不育不仅给患者家庭带来一定程度的经济负担，而且不孕夫妇长期存在着不同程度的心理压力，影响夫妻之间的感情，严重者可导致家庭破裂，危及社会安定和谐。什么是不孕症？什么是不孕症？指在未避孕的情况下，经过指在未避孕的情况下，经过1 1年的正常性生活仍未年的正常性生活仍未怀孕者。

2、怀孕者。发生率：每发生率：每100100对育龄夫妇中，就有对育龄夫妇中，就有1515对是不孕、对是不孕、不育者。即每不育者。即每6 6对夫妇中就有对夫妇中就有1 1对在没有临床帮助对在没有临床帮助的情况下无法生育。的情况下无法生育。不孕症的病因不孕症的病因 女方因素占女方因素占404055%55%，男方因素占男方因素占25-40%25-40%，男女双方因素占男女双方因素占20-30%20-30%，不明原因不孕占不明原因不孕占1010。不孕症通常是男女双方多种因素同时存在异不孕症通常是男女双方多种因素同时存在异 常造成，必须双方同时全面检查，方可诊断！常造成，必须双方同时全面检查，方可诊断！诊断

3、为不孕症就意味着没有生育能力吗？诊断为不孕症就意味着没有生育能力吗？不孕没有生育能力！大概80%诊断为不孕症的病例都可以找到具体的原因，这使一部分夫妇在接受适当的治疗后能够成功怀孕。受孕必须具备的基本条件（女方）受孕必须具备的基本条件（女方）通畅的生殖道：无畸形等；通畅的生殖道：无畸形等；良好的阴道内环境：无感染等；良好的阴道内环境：无感染等；卵巢功能正常，有正常的月经周卵巢功能正常，有正常的月经周期（期（28-3528-35天），可以排出健康天），可以排出健康成熟的卵子；成熟的卵子；受孕必须具备的基本条件（女方）受孕必须具备的基本条件（女方）输卵管通畅具有输送卵子的功输卵管通畅具有输送卵子的

4、功能、输卵管伞端要有捕捉卵子能、输卵管伞端要有捕捉卵子的功能，使卵子进入输卵管与的功能，使卵子进入输卵管与精子结合；精子结合；子宫内膜要有一个良好的子宫内膜要有一个良好的“投投资环境资环境”以利于胚胎的着床和以利于胚胎的着床和生长；生长；免疫方面：宫颈粘液免疫方面：宫颈粘液(白带白带)有有利于精子穿透利于精子穿透,宫颈粘液和血宫颈粘液和血液不含抗精子抗体。液不含抗精子抗体。受孕必须具备的基本条件（男方）受孕必须具备的基本条件（男方）精液量精液量:要多于要多于0.50.5毫升毫升(一般为一般为2-32-3毫升毫升)；液化时间液化时间:30:30分钟内完全液化；分钟内完全液化；活精子数活精子数:要

5、大于要大于50%50%；一定数量正常活性的健康精子进入阴道。一定数量正常活性的健康精子进入阴道。受孕必须具备的基本条件受孕必须具备的基本条件 夫妻双方都具备了以上基本条件，同房时间也很重要，因为卵子在排出18-24小时内未能与精子接触就会失去受精能力。若不具备以上条件就会造成不孕。基本检查，病因诊断咨询及一般治疗咨询及一般治疗试管婴儿试管婴儿门诊就诊 如果不孕怎么办？如果不孕怎么办？人工授精人工授精夫精人工授精供精人工授精体外受精-胚胎移植卵胞浆内单精子注射初诊患者初诊患者病史采集：详细询问婚育病史采集：详细询问婚育史、同居时间、性生活状史、同居时间、性生活状况、避孕状况、不孕年限、况、避孕状

6、况、不孕年限、月经史、家族史、手术史月经史、家族史、手术史及分娩情况以及之后月经及分娩情况以及之后月经情况；情况；初诊患者初诊患者体检：身高、体重、生长发育、多毛、溢乳、妇体检：身高、体重、生长发育、多毛、溢乳、妇 科检查等；科检查等；辅助检查：超声可发现子宫、卵巢、输卵管的病辅助检查：超声可发现子宫、卵巢、输卵管的病 变，连续超声可监测卵泡发育情况、变，连续超声可监测卵泡发育情况、排卵排卵 及黄体形成等征象；抽血；分泌物。及黄体形成等征象；抽血；分泌物。初诊检查项目初诊检查项目 月经干净，至少月经干净，至少3 3天：生殖道分泌物检查、宫颈天：生殖道分泌物检查、宫颈分泌物检查，彩色多普勒超声检

7、查。分泌物检查，彩色多普勒超声检查。月经来潮第月经来潮第3-53-5天空腹抽血：检查卵巢功能、甲天空腹抽血：检查卵巢功能、甲状腺功能、血常规、血型、状腺功能、血常规、血型、G6PDG6PD、抗精子抗体。、抗精子抗体。如分泌物异常，则月经来潮第一天抗炎治疗，如分泌物异常，则月经来潮第一天抗炎治疗，夫妇同治，禁房事。夫妇同治，禁房事。如果超声检查示卵巢囊肿，子宫内膜异常回如果超声检查示卵巢囊肿，子宫内膜异常回声，附件区积液等可以在月经干净后再次复声，附件区积液等可以在月经干净后再次复查查B B超。超。BBT:BBT:辅助了解排卵情况及黄体功能。辅助了解排卵情况及黄体功能。应采取什么方法治疗不孕？应

8、采取什么方法治疗不孕？治疗前最重要的是：首先要明确病因，且不可盲目投医，以免耽误您的时间使您失去治疗的最佳时机。应采取什么方法治疗不孕？应采取什么方法治疗不孕？治疗前必须明确：女方的子宫、输卵管、卵巢是否有问题，男方的精液情况是否符合生育要求等。应针对不同病因采取不同措施。治疗措施治疗措施生活环境因素的影响:夜生活增多、在浴缸内用热水长时间浸 泡、桑那浴、长期高温作业等，会使精子的寿命缩短、加速精子死亡；长期喝酒、吸烟，会影响精子的质量；避免影响生育功能减退的以下因素：治疗措施治疗措施生活环境因素的影响:性生活过于频繁、感染病菌、过度滥用药物等会降低精子的成活率；多次做人工流产术后盆腔感染造成

9、不孕；长期接触废水、废气、辐射、化学气体等会使生育能力降低。避免影响生育功能减退的以下因素：治疗措施治疗措施避免个人身体素质的影响：首先避免外界生活环境对个人身体素质的影响；避免感染炎症等；避免不良生活习惯；避免影响生育功能减退的以下因素：治疗措施治疗措施避免个人身体素质的影响：应当注意：不孕率是随着年龄的增大而加重，年龄越轻越易怀孕。所以年轻夫妇结婚1年未孕就应及时去有名望的大医院进行必要的诊治，切不可不明原因盲目求医。避免影响生育功能减退的以下因素：治疗措施治疗措施治疗前必须明确子宫输卵管是否通畅、精子是否正常等。对于：多囊卵巢综合征、无排卵性月经、低促性腺激素血症（如产后大出血引起的席汉

10、氏综合征）、卵泡不破裂及过早黄素化等-采用药物诱导排卵；对于：黄体功能不全而反复流产或不孕者，可使用药物进行黄体期支持；药物治疗治疗措施治疗措施对于：月经不规律影响怀孕者-可调整月经、促排卵等；对于：促性腺激素水平增高的卵巢早衰患者，也可试用药物治疗，但必须先降低激素 水平。必须明确：许多不孕是无法用药物治疗的。药物治疗治疗措施治疗措施只适应于很少一部分患者。手术目的：修补受损的生殖器官。常见的手术方法：开腹手术或内窥镜（如腹腔镜）手术来吻合输卵管、松解盆腔粘连等。手术治疗辅助生育技术治疗治疗措施治疗措施是治疗不孕症最直接和最有效的方法。是治疗不孕症最直接和最有效的方法。包括：人工授精、试管婴

11、儿包括：人工授精、试管婴儿子宫腔内人工授精（子宫腔内人工授精（IUI)IUI)：方法：是在自然周期或诱导排卵的排卵期方法：是在自然周期或诱导排卵的排卵期,将优化处理的将优化处理的丈夫精子通过阴道放入子宫腔内。丈夫精子通过阴道放入子宫腔内。适应于：宫颈因素不孕；精液不液化、轻度少精症等。适应于：宫颈因素不孕；精液不液化、轻度少精症等。注意：注意：女方的输卵管至少有一侧是通畅的，女方的输卵管至少有一侧是通畅的，男方的精液质量要达到一定标准。男方的精液质量要达到一定标准。IUI示意图 在生殖专科的医生指导和监测下，在自然月经周期的排卵或诱导排卵的排卵前后，将优化处理好的精子放入子宫腔内、并进行药物黄

12、体支持。IUIIUI后注意事项：后注意事项：IUIIUI后次日回院观察优势卵泡是否排卵？后次日回院观察优势卵泡是否排卵？IUIIUI后后1 1周：抽血检查雌孕激素水平，了解是否需周：抽血检查雌孕激素水平，了解是否需要调整药物种类及剂量？要调整药物种类及剂量？IUIIUI后后2 2周：回院留取晨尿检测是否妊娠？如未妊周：回院留取晨尿检测是否妊娠？如未妊娠则等待月经来潮，如娠则等待月经来潮，如3-53-5天无月经来潮则复诊天无月经来潮则复诊再测尿再测尿HCGHCG。IUIIUI后后4 4周：超声检查了解是否为宫内妊娠？胎儿周：超声检查了解是否为宫内妊娠？胎儿数目？胎儿是否存活？数目？胎儿是否存活？

13、试管婴儿试管婴儿1.体外授精体外授精-胚胎移植（胚胎移植（IVF-ET)2.显微授精显微授精-胚胎移植胚胎移植(ICSI)（俗称第一代试管婴儿）（俗称第一代试管婴儿）（俗称第二代试管婴儿）（俗称第二代试管婴儿）试管婴儿（试管婴儿（IVF-ETIVF-ET）简单说就是取出妻子的卵子和丈夫的精子在体外使其结合并受精，然后将发育的胚胎再移入妻子的子宫内生长并妊娠至分娩，生命的最初2-5天是在体外培养箱中度过的。与常说的人工授精在技术、难度和适应症上截然不同。控制性促排卵控制性促排卵取卵取卵体外受精、胚胎培养体外受精、胚胎培养胚胎移植胚胎移植未妊娠未妊娠妊娠妊娠选择适应症、排除禁忌症选择适应症、排除禁

14、忌症 试管婴儿流程图试管婴儿流程图病因诊断过程示意图过程示意图常规试管婴儿常规试管婴儿 输卵管阻塞或结扎术后 宫外孕输卵管切除术后 多次人工授精不成功者 不明原因不孕治疗无效等哪些不孕患者可采用常规试管婴儿？显微受精试管婴儿显微受精试管婴儿 基本过程：与常规试管婴儿相同。不同之处是体外受精不是简单的将卵子和精子混在一起，而是用先进的显微注射仪在显微镜下将单个精子注射入每一个卵细胞内受精。是男性不孕症治疗的里程碑。卵胞浆内单精子显微注射（ICSI-ET）卵胞浆内单精子显微注射卵胞浆内单精子显微注射(ICSI(ICSI）ICSI ICSI 适适 应应 症症严重的少、弱、畸精子症严重的少、弱、畸精子

15、症不可逆的梗阻性无精子症不可逆的梗阻性无精子症生精功能障碍（排除遗传缺陷疾病所致）生精功能障碍（排除遗传缺陷疾病所致）免疫性不育免疫性不育既往治疗中体外受精失败或受精率低于既往治疗中体外受精失败或受精率低于20%20%。精子顶体异常精子顶体异常需行植入前胚胎遗传学检查需行植入前胚胎遗传学检查冻融胚胎试管婴儿冻融胚胎试管婴儿 试管婴儿在取卵周期新鲜胚胎移植后，只要有剩余的、质量较好的胚胎皆可冷冻保存，不仅为患者节省用药费用、也免去了取卵的痛苦。可在新鲜胚胎移植失败后解冻胚胎移植。冻融胚胎试管婴儿（Thaw-ET）l时间的安排：时间的安排：IUI:IUI:大约半个月时间大约半个月时间IVF:IVF

16、:大约一个半月左右的时间大约一个半月左右的时间l费用：费用：IUI:IUI:50005000元左右元左右IVF:IVF:2-32-3万左右万左右l成功率：成功率：IUI:IUI:10-1510-15%IVF:IVF:30-4030-40%备注：备注：接受辅助生育技术获得妊娠后与自然妊娠相同，妊娠过程接受辅助生育技术获得妊娠后与自然妊娠相同，妊娠过程及小孩的生长发育无异于自然怀孕。及小孩的生长发育无异于自然怀孕。与自然妊娠一样仍有可能发生流产、宫外孕、胎儿畸形、与自然妊娠一样仍有可能发生流产、宫外孕、胎儿畸形、早产、或生下一个身体或智力上不健全孩子的风险。早产、或生下一个身体或智力上不健全孩子的风险。