我国窝沟封闭的应用和推广课件.ppt

1、孙轶群医师孙轶群医师第四军医大学口腔医学院第四军医大学口腔医学院咸阳市卫生局咸阳市卫生局乡镇卫生院和社区卫生服务中心乡镇卫生院和社区卫生服务中心口腔疾病预防控制技术培训班口腔疾病预防控制技术培训班第一节第一节第二节第二节第三节第三节第一节第一节窝沟龋窝沟龋-患病率高患病率高窝沟龋患病状况窝沟龋患病状况 美国1935年和1940年调查表明,点隙裂沟龋占儿童龋的71%；1973年上升为74%19791980年美国全国龋病调查资料显示517岁儿童84%的龋涉及窝沟 我国1995年全国口腔健康流行病学调查资料显示12岁年龄组窝沟龋与平滑面龋的构成比为90.32%与9.68%因此窝沟龋是龋病预防的重点窝

2、沟形态与龋患特点窝沟形态与龋患特点 细菌容易聚集定殖 不易清洁和清除 易被有机塞填充 缩余釉上皮 食物残渣 菌斑 为细菌定植生长提供微生态合面窝沟合面窝沟-解剖类型解剖类型 窝沟龋进展特点窝沟龋进展特点预防窝沟龋预防窝沟龋-刷牙？刷牙？预防窝沟龋预防窝沟龋-氟化物应用？氟化物应用？纽约198283年儿童点隙裂沟龋占94%氟化物防龋主要作用于光滑面饮用氟化水源后67 岁儿童各牙面患龋率临床观察临床观察窝沟特点窝沟特点流行病调查流行病调查窝沟龋患率最高窝沟龋患率最高需早期重点预防需早期重点预防结论结论窝沟龋预防方法回顾窝沟龋预防方法回顾预防性充填法预防性充填法窝沟磨除法窝沟磨除法窝沟填塞窝沟填塞/

3、涂布材料涂布材料酸蚀和粘结技术发展酸蚀和粘结技术发展窝沟封闭方法窝沟封闭方法(60年代末年代末)第二节第二节 又称点隙裂沟封闭，是指又称点隙裂沟封闭，是指不去除牙不去除牙体组织体组织，在牙齿咬合面、颊面或舌面的，在牙齿咬合面、颊面或舌面的点隙点隙裂沟裂沟涂布一层涂布一层高分子材料高分子材料，保护牙釉质不受，保护牙釉质不受细菌及其代谢产物侵蚀，达到预防龋齿发生细菌及其代谢产物侵蚀，达到预防龋齿发生的一种有效方法。的一种有效方法。窝沟封闭窝沟封闭窝沟封闭剂窝沟封闭剂窝沟封闭材料窝沟封闭材料主体材料稀释剂 引发体系 辅助材料 树脂基质-氰基丙烯酸酯类 聚氨酯类 Bis-GMA:双酚A-甲基丙烯酸缩水

4、甘油脂聚羧酸酯类 主体材料主体材料甲基丙烯酸甲脂MMA 二甲基丙烯酸三甘醇酯3G 稀释剂稀释剂化学固化（自凝）N-N二羟乙基对甲苯胺（DHPT）过氧化苯甲酰（BPO）光固化 紫外光固化安息香醚 可见光固化樟脑醌引发体系引发体系 增塑剂：邻苯二甲酸二甲酯 阻聚剂：对苯二酚 填 料：二氧化硅 偶联剂：KH+570 4-META 药 物：氟化物 染 料：便于识别辅助材料辅助材料固化类型固化类型自凝固化自凝固化光固化光固化固化类型固化类型窝沟封闭的临床应用窝沟封闭的临床应用适适 应应 证证非适应证非适应证操作步骤操作步骤适应症适应症1牙齿的选择牙齿的选择深窝沟深窝沟牙面有患龋倾向的窝沟牙面有患龋倾向的

5、窝沟患初龋和可疑龋的窝沟患初龋和可疑龋的窝沟2年龄选择年龄选择乳磨牙乳磨牙:3-4:3-4岁岁第一恒磨牙第一恒磨牙:6-7:6-7岁岁前磨牙前磨牙:11-13:11-13岁岁 第二恒磨牙第二恒磨牙:11-13:11-13岁岁 牙齿萌出后牙齿萌出后4 4年内年内合面无深的沟裂点隙、自洁作用好合面无深的沟裂点隙、自洁作用好 患较多邻面龋损者患较多邻面龋损者 病人不合作，不能配合正常操作病人不合作，不能配合正常操作 已充填完好的牙已充填完好的牙 牙齿未完全萌出被牙龈覆盖牙齿未完全萌出被牙龈覆盖非适应症非适应症操作步骤操作步骤清洁牙面清洁牙面酸蚀牙面酸蚀牙面冲洗干燥冲洗干燥涂布涂布固化固化检查检查清洁

6、牙面清洁牙面非侵害方法非侵害方法使用小毛刷清洁窝沟使用小毛刷清洁窝沟侵害性方法侵害性方法 针对可疑龋针对可疑龋 金刚砂车针或超声工作金刚砂车针或超声工作尖去除浅龋或脱矿釉质尖去除浅龋或脱矿釉质面积：牙尖斜面面积：牙尖斜面2/32/3时间：时间：20-3020-30秒左右秒左右酸蚀牙面酸蚀牙面 酸蚀牙面干燥后呈白垩状酸蚀牙面干燥后呈白垩状 酸蚀牙面不能被唾液污染酸蚀牙面不能被唾液污染冲洗干燥冲洗干燥自凝涂料：自凝涂料：4545秒内完成秒内完成 光光 固固 化：化：无时间限制无时间限制涂布封闭涂布封闭剂剂 自自 凝凝 光固化光固化 固固 化化 即时检查即时检查 定期复查定期复查检检 查查窝沟封闭效

7、果评价窝沟封闭效果评价效果效果评价指标评价指标临床效果临床效果评价指标评价指标1.1.涂膜保留率涂膜保留率 涂膜保留数涂膜保留数涂膜保留率涂膜保留率 100%100%复查总牙数复查总牙数 2.2.龋病降低率龋病降低率 对照组患龋牙数对照组患龋牙数-实验组患龋牙数实验组患龋牙数相对有效率相对有效率=100%对照组患龋牙数对照组患龋牙数 对照组患龋牙数对照组患龋牙数-实验组患龋牙数实验组患龋牙数 实际有效率实际有效率=100%复查总牙数复查总牙数恒恒 牙牙 乳乳 牙牙前磨牙前磨牙 磨磨 牙牙下颌牙下颌牙 上颌牙上颌牙Bis-GMABis-GMA 其其 他他可见光可见光 自自 凝凝临临 床床 现现

8、场场临床效果临床效果延长涂膜的保留时间延长涂膜的保留时间增强涂膜的防龋效果增强涂膜的防龋效果 简化操作设备和工艺简化操作设备和工艺扩大涂料的使用范围扩大涂料的使用范围 窝沟封闭改进方向窝沟封闭改进方向第三节第三节窝沟封闭的研制窝沟封闭的研制 窝沟封闭的应用窝沟封闭的应用 窝沟封闭的推广窝沟封闭的推广 我国自上世纪我国自上世纪7070年代开始研制、应用和推广窝沟封闭技术年代开始研制、应用和推广窝沟封闭技术 在在19831983年美国卫生部举行的协调发展会上，对窝沟封闭剂年美国卫生部举行的协调发展会上，对窝沟封闭剂使用的安全性和效益进行了总结，引起了美国牙医学会的使用的安全性和效益进行了总结，引起

9、了美国牙医学会的巨大震动，从此更加广泛地推广应用窝沟封闭剂巨大震动，从此更加广泛地推广应用窝沟封闭剂 以第四军医大学口腔医学院为领衔单位研制成我国第一个紫外光固以第四军医大学口腔医学院为领衔单位研制成我国第一个紫外光固化的窝沟封闭剂，荣获化的窝沟封闭剂，荣获19781978年全国科技大会集体奖年全国科技大会集体奖 1982 1982年，将窝沟封闭保留情况分为年，将窝沟封闭保留情况分为3 3级：完全保留，部分保留和完级：完全保留，部分保留和完全脱落全脱落 四川晨光化工公司开始生产成品窝沟封闭剂，后陆续研制成含氟窝四川晨光化工公司开始生产成品窝沟封闭剂，后陆续研制成含氟窝沟封闭剂、化学固化和光固化

10、窝沟封闭剂沟封闭剂、化学固化和光固化窝沟封闭剂 第一阶段第一阶段上世纪上世纪70-80年代年代部分高校民间联合行为部分高校民间联合行为 1993 1993年，卫生部医政司和国家教委体卫司转发全国牙防组年，卫生部医政司和国家教委体卫司转发全国牙防组“关于关于开开 展窝沟封闭防龋工作的意见展窝沟封闭防龋工作的意见”的通知，并在昆明市举办学习班，的通知，并在昆明市举办学习班，试点推试点推 广窝沟封闭剂广窝沟封闭剂 1994 1994年年7 7月月3 3日，中国牙防基金会成立大会在北京人民大会堂隆重举日，中国牙防基金会成立大会在北京人民大会堂隆重举行，全面总结了全国行，全面总结了全国19931993年

11、以来广泛开展的中小学生窝沟封闭防龋应用年以来广泛开展的中小学生窝沟封闭防龋应用工作工作 提出提出“政府领导、专家把关、企业支持政府领导、专家把关、企业支持”第二阶段第二阶段上世纪上世纪90年代年代全国牙防组半官半民联合行为全国牙防组半官半民联合行为第三阶段第三阶段本世纪初本世纪初 国家卫生部和中央财政官方政府行为国家卫生部和中央财政官方政府行为 从从20052005年起，北京市开始为适龄儿童免费实施窝沟封闭预防年起，北京市开始为适龄儿童免费实施窝沟封闭预防龋齿项目龋齿项目 自自20072007年始，深圳市政府委托妇幼保健院免费为深圳市小学年始，深圳市政府委托妇幼保健院免费为深圳市小学生有窝沟适

12、应证的六龄齿牙进行封闭生有窝沟适应证的六龄齿牙进行封闭 深圳市教育集团决定对其负责卫生保健的六所学校学生有适深圳市教育集团决定对其负责卫生保健的六所学校学生有适应证者第二恒磨牙进行免费封闭应证者第二恒磨牙进行免费封闭 卫生部疾病预防控制局于卫生部疾病预防控制局于20072007年年1212月在北京召开了月在北京召开了“全国口腔卫生工作研讨会暨窝沟封闭现场经验交流会议全国口腔卫生工作研讨会暨窝沟封闭现场经验交流会议”2009 2009年始中央财政投入专项资金，确立中西部地区儿年始中央财政投入专项资金，确立中西部地区儿童口腔疾病综合干预试点项目，加强中西部地区儿童口腔童口腔疾病综合干预试点项目，加

13、强中西部地区儿童口腔疾病综合防治，疾病综合防治，20072007年全国口腔卫生工作研讨会年全国口腔卫生工作研讨会暨窝沟封闭现场经验交流会议暨窝沟封闭现场经验交流会议 20092009年中西部地区儿童口腔疾病综合干年中西部地区儿童口腔疾病综合干预试点项目在桂林柳州启动预试点项目在桂林柳州启动 中西部地区儿童口腔疾病综合干预试点项目中西部地区儿童口腔疾病综合干预试点项目（财社（财社20082008293293号）号）20082008年安排专项资金在全国年安排专项资金在全国2222个省、自治区启动个省、自治区启动中西部地区儿童口腔疾病综合干预试点项目，为适中西部地区儿童口腔疾病综合干预试点项目，为适

14、龄儿童进行免费的健康教育、口腔健康检查和对第龄儿童进行免费的健康教育、口腔健康检查和对第一恒磨牙实施窝沟封闭一恒磨牙实施窝沟封闭开展儿童口腔健康教育开展儿童口腔健康教育:儿童口腔卫生知识知晓率达儿童口腔卫生知识知晓率达到到8585以上，正确刷牙率达到以上，正确刷牙率达到7070以上以上;开展儿童口腔健康检查开展儿童口腔健康检查:适龄儿童口腔健康检查率达适龄儿童口腔健康检查率达到到9090以上，早期发现口腔疾病以上，早期发现口腔疾病;对适龄儿童进行窝沟封闭对适龄儿童进行窝沟封闭:符合窝沟封闭适应证儿童符合窝沟封闭适应证儿童的窝沟封闭率达到的窝沟封闭率达到9090以上，封闭完好率达到以上，封闭完好率达到8585以上，以上，降低儿童恒牙龋病患病率降低儿童恒牙龋病患病率;加强基层口腔公共卫生队伍建设加强基层口腔公共卫生队伍建设:提高防治水平。提高防治水平。项目要求项目要求 20102010年年9 9月月2020日是第二十二个全国日是第二十二个全国“爱牙日爱牙日”，活动主题为，活动主题为“窝窝沟封闭，保护牙齿沟封闭，保护牙齿”，旨在普及口腔卫生保健知识，推动全社会关注，旨在普及口腔卫生保健知识，推动全社会关注儿童口腔健康。儿童口腔健康。