流产患者的护理课件.ppt

1、妇产科护理妇产科护理 第五章第五章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理妇产科护理重点难点重点难点 重点是妊娠早期和晚期出血性疾病、妊娠期高血压疾病、重点是妊娠早期和晚期出血性疾病、妊娠期高血压疾病、羊水过多、双胎妊娠、过期妊娠、早产、高危妊娠孕妇的护理羊水过多、双胎妊娠、过期妊娠、早产、高危妊娠孕妇的护理评估、护理诊断和护理措施，难点是妊娠期出血性疾病的病因评估、护理诊断和护理措施，难点是妊娠期出血性疾病的病因评估，妊娠期高血压疾病的护理措施。评估，妊娠期高血压疾病的护理措施。学习目标学习目标 掌握流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期掌握流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压

2、疾病、早产、多胎妊娠、羊水过多、过期妊娠高危高血压疾病、早产、多胎妊娠、羊水过多、过期妊娠高危妊娠的护理评估、护理诊断、护理措施。要求能够对异常妊娠的护理评估、护理诊断、护理措施。要求能够对异常妊娠孕妇进行护理评估并制定切实可行的护理计划，以保妊娠孕妇进行护理评估并制定切实可行的护理计划，以保障母儿的安全和健康。障母儿的安全和健康。第五章第五章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理目录目录第一节第一节 流产患者的护理流产患者的护理第五章第五章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理 高危妊娠的监护高危妊娠的监护妇产科护理第六节第六节 早产患者的护理早产患者的护理 假如你是护士假如你是护士 例例1

3、 1 2626岁已婚妇女，平时月经规律，现停经岁已婚妇女，平时月经规律，现停经5050天，阴道流血天，阴道流血2 2天，量少，伴轻微下腹痛。天，量少，伴轻微下腹痛。你想你想到了什么？到了什么？例例2 2 2525岁已婚妇女，停经岁已婚妇女，停经5858天后出现阴道流天后出现阴道流血伴下腹痛，血量较多，有血块，自述有烂肉样组血伴下腹痛，血量较多，有血块，自述有烂肉样组织掉出后出血量减少，腹痛减轻。今日又出现大量织掉出后出血量减少，腹痛减轻。今日又出现大量阴道流血，持续不止，下腹阵痛、头晕、心慌，家阴道流血，持续不止，下腹阵痛、头晕、心慌，家属急送入院。属急送入院。你应协助医生采取哪些护理措施？你

4、应协助医生采取哪些护理措施？妇产科护理妇产科护理第五章第五章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理第一节流产第五章第五章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理 第一节第一节 流产流产 妊娠不足妊娠不足2828周，胎儿体重不足周，胎儿体重不足10001000克而终止者克而终止者称流产。称流产。早期流产：早期流产：1212周周多见多见 晚期流产：晚期流产：12122727周周 自然流产：约占自然流产：约占15%15%人工流产人工流产依据时间依据时间依据方式依据方式第一节流产第五章第五章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理【护理评估【护理评估】1、病因与诱因、病因与诱因（1）遗传基因缺陷）遗传基因

5、缺陷 染色体数目或结构异常是染色体数目或结构异常是早期流产早期流产的主要的主要原因。原因。（2）母体因素）母体因素 1）全身性疾病：孕早期高热、细菌或病毒）全身性疾病：孕早期高热、细菌或病毒感染、严重贫血、心力衰竭等。感染、严重贫血、心力衰竭等。2）生殖器官疾病：子宫畸形、子宫肌瘤、）生殖器官疾病：子宫畸形、子宫肌瘤、宫颈内口松弛、宫颈重度裂伤等。宫颈内口松弛、宫颈重度裂伤等。第一节流产第五章第五章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理【护理评估【护理评估】3）内分泌失调：黄体功能不足、甲状腺功）内分泌失调：黄体功能不足、甲状腺功能低下等。可导致习惯性流产。能低下等。可导致习惯性流产。4）免疫

6、因素：妊娠后母儿双方免疫平衡改）免疫因素：妊娠后母儿双方免疫平衡改变，母体排斥胎儿而导致流产。变，母体排斥胎儿而导致流产。5）其他：妊娠期腹部手术或外伤、过度劳）其他：妊娠期腹部手术或外伤、过度劳累、性生活、吸烟、酗酒、吸毒等。累、性生活、吸烟、酗酒、吸毒等。第一节流产第五章第五章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理【护理评估【护理评估】3、胎盘因素、胎盘因素 胎盘功能不全、胎盘梗死、前置胎盘、胎胎盘功能不全、胎盘梗死、前置胎盘、胎盘早剥等均可导致胎盘血循环障碍而导致流产。盘早剥等均可导致胎盘血循环障碍而导致流产。4、环境因素、环境因素 孕妇接触放射性物质、有毒有害的化学物孕妇接触放射性物质

7、、有毒有害的化学物质如镉、铅、有机汞等，不利的物理因素如噪质如镉、铅、有机汞等，不利的物理因素如噪音、高温等，均可导致流产。音、高温等，均可导致流产。第一节流产第五章第五章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理2 2、身体状况、身体状况 流产的主要症状是停经后阴道流血和下腹疼痛。流产的主要症状是停经后阴道流血和下腹疼痛。流产的发展过程流产的发展过程 先兆流产先兆流产继续妊娠继续妊娠难免流产难免流产不全流产不全流产完全流产完全流产第一节流产第五章第五章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理分类：分类：（1 1）先兆流产）先兆流产 停经后阴道少量流血，无腹痛停经后阴道少量流血，无腹痛或轻微下腹痛，

8、可伴腰痛及下坠感。或轻微下腹痛，可伴腰痛及下坠感。妇科检查：宫颈口未开，胎膜未破，妇科检查：宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出，子宫大小与停经妊娠产物未排出，子宫大小与停经周数相符。周数相符。经保胎治疗，妊娠可继续，若经保胎治疗，妊娠可继续，若病情加重，则发展为难免流产。病情加重，则发展为难免流产。第一节流产第五章第五章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理(2)(2)难免流产难免流产 指流产已不可避免。阴道指流产已不可避免。阴道流血增多，阵发性腹痛加重或流血增多，阵发性腹痛加重或出现阴道流水（破膜）。妇科出现阴道流水（破膜）。妇科检查检查:宫颈口已扩张，有时在宫宫颈口已扩张，有时在宫颈口内

9、可见胚胎样组织或羊膜颈口内可见胚胎样组织或羊膜囊堵塞，子宫大小与停经周数囊堵塞，子宫大小与停经周数相符或略小。相符或略小。先兆流产与难免流产区别：先兆流产与难免流产区别：前者宫口未开，而难免流产宫口前者宫口未开，而难免流产宫口已开。已开。难免流产包括不全流产和完难免流产包括不全流产和完全流产。全流产。第一节流产第五章第五章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理 (3)(3)不全流产不全流产 指胚胎组织部分排出体外，尚指胚胎组织部分排出体外，尚有部分残留在子宫腔内。表有部分残留在子宫腔内。表现为阴道持续流血不止，甚至现为阴道持续流血不止，甚至导致失血性休克。妇科检查：导致失血性休克。妇科检查：宫

10、颈口扩张，常有妊娠物堵宫颈口扩张，常有妊娠物堵塞于宫颈口或部分组织已排塞于宫颈口或部分组织已排到阴道内，子宫小于停经周到阴道内，子宫小于停经周数。数。(4)(4)完全流产完全流产 指妊娠物已全指妊娠物已全部排出。阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇部排出。阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口关闭，子宫接近正常大小。科检查宫颈口关闭，子宫接近正常大小。第一节流产第五章第五章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理 （5 5）稽留流产）稽留流产 指胚胎或胎儿在子宫内已死亡，指胚胎或胎儿在子宫内已死亡，滞留在宫内尚未自然排出者。表现为早孕反应消失，滞留在宫内尚未自然排出者。表现为早孕反应消失，

11、子宫不再增大反而缩小，如已至妊娠中期，孕妇感子宫不再增大反而缩小，如已至妊娠中期，孕妇感胎动消失，腹部不再增大。妇科检查：宫颈口未开，胎动消失，腹部不再增大。妇科检查：宫颈口未开，子宫较妊娠周数小，不能闻及胎心子宫较妊娠周数小，不能闻及胎心如死胎稽留过久，坏死胚胎组织如死胎稽留过久，坏死胚胎组织释放凝血活酶进入母体血循环可释放凝血活酶进入母体血循环可引发弥散性血管内凝血（引发弥散性血管内凝血（DICDIC）。）。第一节流产第五章第五章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理 （6 6）习惯性流产）习惯性流产 指连续自然流产指连续自然流产3 3次或次或3 3次次以上者。每次流产多发生在同一妊娠月份

12、，其临以上者。每次流产多发生在同一妊娠月份，其临床特征与一般流产相同。床特征与一般流产相同。早期习惯性流产：多见于黄体功能不足、甲状早期习惯性流产：多见于黄体功能不足、甲状腺功能低下、染色体异常。腺功能低下、染色体异常。晚期习惯性流产：多见于宫颈内口松弛、子宫晚期习惯性流产：多见于宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤。畸形、子宫肌瘤。第一节流产第五章第五章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理（7 7）流产合并感染）流产合并感染 在各种类型的流产过程中，若阴道流血时间过在各种类型的流产过程中，若阴道流血时间过长、有组织残留于宫腔内或非法堕胎等，可能引起长、有组织残留于宫腔内或非法堕胎等，可能引起宫

13、腔内感染，称为宫腔内感染，称为流产合并感染流产合并感染。如不及时治疗，。如不及时治疗，感染可扩散到盆腔、腹腔或全身，引起盆腔炎、腹感染可扩散到盆腔、腹腔或全身，引起盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等。膜炎、败血症及感染性休克等。最常见的就是不全流产，最易出现流产合并感最常见的就是不全流产，最易出现流产合并感染。染。第一节流产第五章第五章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理3 3、心理、心理-社会状况社会状况 由于腹痛及反复阴道流血，孕妇感到由于腹痛及反复阴道流血，孕妇感到焦虑焦虑不安，不安，紧张紧张害怕害怕，担心能否继续妊娠，害怕大出血危及生，担心能否继续妊娠，害怕大出血危及生命安全。命安

14、全。4 4、辅助检查、辅助检查 （1 1）实验室检查）实验室检查 采用灵敏度高的放射免采用灵敏度高的放射免疫法进行血疫法进行血绒毛膜促性绒毛膜促性腺激素（腺激素（HCGHCG）及孕酮及孕酮水平测定，有助于流水平测定，有助于流产的诊断。产的诊断。稽留流产稽留流产应检查凝血功能。应检查凝血功能。第一节流产第五章第五章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理 （2 2）B B超检查超检查 可显示有无胎囊、胎动、胎心可显示有无胎囊、胎动、胎心等，以确定胚胎或胎儿是否存活，有助于诊断流产、等，以确定胚胎或胎儿是否存活，有助于诊断流产、鉴别其类型及指导处理。鉴别其类型及指导处理。第一节流产第五章第五章 异常

15、妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理5 5、治疗要点、治疗要点 根据不同类型给予相应处理根据不同类型给予相应处理 （1 1）先兆流产）先兆流产 保胎治疗。但不能盲目保胎，应及时超声检保胎治疗。但不能盲目保胎，应及时超声检查，了解胎儿发育情况。查，了解胎儿发育情况。（2 2）难免流产及不全流产）难免流产及不全流产 应尽快清除宫腔内容物，应尽快清除宫腔内容物，以防大出血和感染；以防大出血和感染；第一节流产第五章第五章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理（3 3）完全流产）完全流产 一般不需特殊处理。一般不需特殊处理。（4 4）稽留流产）稽留流产 应促使胎儿胎盘尽早排出，术前检查凝血应促使胎儿胎盘尽早

16、排出，术前检查凝血功能并用雌激素功能并用雌激素3 3日以提高子宫敏感性，防止日以提高子宫敏感性，防止并发症的发生。并发症的发生。（5 5）习惯性流产）习惯性流产 应查明原因，针对病因进行治疗。无明确原因应查明原因，针对病因进行治疗。无明确原因者应保胎治疗。者应保胎治疗。第一节流产第五章第五章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理 （5 5）流产合并感染者）流产合并感染者，阴道流血不多，阴道流血不多，应待感染控制后行清宫术；阴道流血多者，应应待感染控制后行清宫术；阴道流血多者，应用抗生素的同时用卵圆钳伸入宫腔夹出大块残用抗生素的同时用卵圆钳伸入宫腔夹出大块残留组织，使出血量减少，然后继续应用抗生

17、素，留组织，使出血量减少，然后继续应用抗生素，待感染控制后再彻底清宫。待感染控制后再彻底清宫。第一节流产第五章第五章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理【护理诊断及合作性问题【护理诊断及合作性问题】1.1.有感染的危险有感染的危险 与宫腔内有组织残留及宫腔与宫腔内有组织残留及宫腔手术操作有关。手术操作有关。2.2.焦虑焦虑 与担心自身及胎儿的安危有关。与担心自身及胎儿的安危有关。3 3、潜在并发症：失血性休克。、潜在并发症：失血性休克。第一节流产第五章第五章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理【护理目标【护理目标】1.1.病人出血得到控制，病人出血得到控制，生命体征维持在正常范围。生命体征

18、维持在正常范围。2.2.病人不发生感染或病人不发生感染或感染得到及时发现和控制，感染得到及时发现和控制，体温、血象正常。体温、血象正常。3.3.病人焦虑消除，情病人焦虑消除，情绪稳定，积极配合治疗。绪稳定，积极配合治疗。第一节流产第五章第五章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理1.1.预防感染预防感染 各项检查和手术应严格无菌操作。各项检查和手术应严格无菌操作。消毒液擦洗外阴每日消毒液擦洗外阴每日2 2次，保持外阴清洁。次，保持外阴清洁。严密监测体温、血象、阴道出血及分泌物的性严密监测体温、血象、阴道出血及分泌物的性质、颜色、气味等，发现感染征象及时报告医生。质、颜色、气味等，发现感染征象及

19、时报告医生。流产合并感染者嘱其半卧位以防炎症扩散，并流产合并感染者嘱其半卧位以防炎症扩散，并注意床边隔离。注意床边隔离。遵医嘱应用抗生素。遵医嘱应用抗生素。【护理措施【护理措施】第一节流产第五章第五章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理【护理措施【护理措施】2.2.制止出血、防治休克制止出血、防治休克 大量阴道流血时，应立即测血压、脉搏，遵大量阴道流血时，应立即测血压、脉搏，遵医嘱肌注缩宫素促进子宫收缩减少出血，同时迅医嘱肌注缩宫素促进子宫收缩减少出血，同时迅速建立静脉通道，做好输液、输血准备，及时补速建立静脉通道，做好输液、输血准备，及时补充血容量。充血容量。第一节流产第五章第五章 异常妊

20、娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理【护理措施【护理措施】3 3、保胎治疗患者的护理、保胎治疗患者的护理 嘱孕妇应绝对卧床休息，禁止性生活，禁用嘱孕妇应绝对卧床休息，禁止性生活，禁用肥皂水灌肠，以减少刺激避免诱发出血增多。肥皂水灌肠，以减少刺激避免诱发出血增多。遵医嘱给予保胎药物治疗。遵医嘱给予保胎药物治疗。第一节流产第五章第五章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理【护理措施【护理措施】4 4、终止妊娠患者的护理、终止妊娠患者的护理 及时做好清宫术或引产术的及时做好清宫术或引产术的术前术前准备，准备，术中术中密切观察生命体征，密切观察生命体征，术后术后注意观察阴道流血量及注意观察阴道流血量及子宫收

21、缩情况，组织物送病理检查。子宫收缩情况，组织物送病理检查。第一节流产第五章第五章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理5 5、心理护理、心理护理 安慰病人及家属，介绍安慰病人及家属，介绍流产相关知识，解释有关治流产相关知识，解释有关治疗及护理措施，稳定患者情疗及护理措施，稳定患者情绪，增强保胎信心，鼓励积绪，增强保胎信心，鼓励积极配合医护工作。同情和理极配合医护工作。同情和理解病人失去胎儿的悲伤心情，解病人失去胎儿的悲伤心情，耐心做好劝导工作，帮助其耐心做好劝导工作，帮助其接受事实，尽早恢复正常心接受事实，尽早恢复正常心态。态。第一节流产第五章第五章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理告知清

22、宫术后患者保持外阴清洁，告知清宫术后患者保持外阴清洁，禁止盆浴及禁止盆浴及性生活性生活1 1个月个月。增加营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。增加营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。出院后如发现阴道流血淋漓不尽，流血量超过出院后如发现阴道流血淋漓不尽，流血量超过月经量，阴道分泌物混浊、有异味，或伴有发热、月经量，阴道分泌物混浊、有异味，或伴有发热、腹痛，应及时到医院复诊。腹痛，应及时到医院复诊。【健康指导【健康指导】第一节流产第五章第五章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理有习惯性流产史的孕妇，未孕前应积极接受病有习惯性流产史的孕妇，未孕前应积极接受病因治疗，确诊妊娠后应卧床休息，加强营养，禁因治疗

23、，确诊妊娠后应卧床休息，加强营养，禁止性生活，保胎时间应超过以往发生流产的妊娠止性生活，保胎时间应超过以往发生流产的妊娠周数。周数。如如黄体功能不足黄体功能不足：黄体酮肌注：黄体酮肌注 子宫畸形子宫畸形：妊娠前矫治手术：妊娠前矫治手术 宫颈内口松弛宫颈内口松弛：妊娠前行宫颈内口松弛修补：妊娠前行宫颈内口松弛修补 术，妊娠后于妊娠术，妊娠后于妊娠14-16 14-16 周行子宫内口缝扎术。周行子宫内口缝扎术。【健康指导【健康指导】第一节流产第五章第五章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理 指导避孕措施，无子女需要再次受孕者，指导避孕措施，无子女需要再次受孕者，至少避孕在半年以上。至少避孕在半年

24、以上。返回目录返回目录第一节流产第五章第五章 异常妊娠孕妇的护理异常妊娠孕妇的护理例例1 1：先兆流产先兆流产例例2 2：不全流产不全流产 护理措施：护理措施：立即测血压、脉搏、呼吸，迅立即测血压、脉搏、呼吸，迅速建立静脉通道，输液，备血，做好输血准备，速建立静脉通道，输液，备血，做好输血准备，以防治失血性休克。同时尽快做好清宫术的准以防治失血性休克。同时尽快做好清宫术的准备。术中术后注意监测病人子宫收缩情况及阴备。术中术后注意监测病人子宫收缩情况及阴道流血量，刮出物送病理检查道流血量，刮出物送病理检查。病例分析参考答案病例分析参考答案思考题思考题 流产分哪些类型？临床表现有何不同？护理措施有流产分哪些类型？临床表现有何不同？护理措施有哪些？哪些？第五章 异常妊娠孕妇的护理妇产科护理妇产科护理 返回总目录返回总目录 结束放映结束放映