糖尿病健康知识讲座90031课件.ppt

1、糖尿病健康知识讲座糖尿病的预防 1.什么是糖尿病?2.糖尿病的分类。3.为什么会发生糖尿病?4.如何预防或延缓糖尿病的发生?5.糖尿病是可以治疗的疾病。一、什么是糖尿病u糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。持续高血糖是其生化特征。质代谢紊乱的综合症。持续高血糖是其生化特征。u 糖尿病是一种常见病。糖尿病是一种常见病。1997年全世界患者已达年全世界患者已达1.3亿，预期到亿，预期到2025年将达年将达3亿；我国亿；我国1997年年19省市省市2

2、0余万人普查结果表明，患病率为余万人普查结果表明，患病率为2.51%，糖耐量低减患病率为，糖耐量低减患病率为3.2%，预计今，预计今后将以每年后将以每年100万的数量增加。目前我国是糖尿万的数量增加。目前我国是糖尿病的第二高发国。病的第二高发国。正常的食物代谢过程胰岛素帮助葡萄糖胰岛素帮助葡萄糖进入组织细胞进入组织细胞糖原分解糖原分解胃肠道吸收葡萄糖胃肠道吸收葡萄糖胰腺分泌胰岛素胰腺分泌胰岛素4 什么是胰岛素是胰岛是胰岛细胞分泌的一种主要降血糖的肽类激素细胞分泌的一种主要降血糖的肽类激素胰腺胰腺细胞细胞血糖血糖胰岛素胰岛素血管血管5胰岛素对糖代谢的作用u促进糖原合成u促进葡萄糖的利用u抑制糖异

3、生u 动画机理篇.lnk 胰岛素分泌模式正常人正常人(n=14)(n=14)2 2型糖尿病型糖尿病(n=16)(n=16)800800700700600600500500400400300300200200100100胰岛素分泌胰岛素分泌(pmol/min)(pmol/min)6a.m.6a.m.10a.m.10a.m.2p.m.2p.m.6p.m.6p.m.10p.m.10p.m.2a.m.2a.m.6a.m.6a.m.Polonsky KS,et al:N Engl J Med,1988Polonsky KS,et al:N Engl J Med,1988时间时间7糖尿病的症状多食多食多尿

4、多尿皮肤干燥皮肤干燥饥饿饥饿视物不清视物不清疲倦疲倦8糖尿病的症状u随着血糖值升高，出现症状的可能性增加，但有个体差异。u典型的三多一少症状：多尿、多饮、多食和体重下降。u其余非典型症状：如视物模糊；皮肤干燥、搔痒，伤口不易愈合；还有牙龈发炎、泌尿系感染（尿频、尿急、尿痛）和小便发粘等症状。糖尿病的危害多食多食神经系统神经系统足足眼睛眼睛肾脏肾脏血管系统血管系统心脏心脏脑血管脑血管10二 、糖尿病的分型u1型糖尿病（Type 1 DM）u2型糖尿病（Type 2 DM）u妊娠糖尿病（GDM)u特殊类型糖尿病2型糖尿病组织细胞不能组织细胞不能有效利用葡萄糖有效利用葡萄糖胃肠道吸收葡萄糖胃肠道吸收

5、葡萄糖胰腺胰岛素分泌胰腺胰岛素分泌缺陷或缺陷或/和胰岛素抵抗和胰岛素抵抗12三、为什么会发生糖尿病？2型糖尿病的病因与机制u胰岛素抵抗u胰岛素分泌不足u环境因素u淀粉样变糖尿病的常见危险因素u糖尿病家族史 u肥胖u年龄吸烟u高血压u高胆固醇血症u高脂饮食u体重超重u运动过少u妊娠糖尿病危险因素：除以上外，还有年龄过30岁；有异常产史，如胎死宫内、产巨大儿史（出生体重4Kg）等糖尿病的警示灯有糖尿病家族史疾病和生活压力疾病和生活压力不良的饮食及不良的饮食及生活习惯生活习惯肥胖肥胖缺乏体力活动缺乏体力活动年龄因素年龄因素既往有妊娠的妇女既往有妊娠的妇女曾经分娩过巨大胎儿的妇女曾经分娩过巨大胎儿的妇

6、女152型糖尿病的特点u起病缓慢u多在40岁以后发病u症状不明显三多一少视物模糊，易疲倦皮肤搔痒等u可用口服降糖药物治疗四、糖尿病的预防u多懂一点；u少吃一点；u勤快一点；u放松一点；预防的对象u有糖尿病家族史；u肥胖、高血压、高血脂、冠心病；u年龄大于40岁者；u妊娠血糖增高、有巨大儿生育史；u生活无规律者；u饮酒过多者；预防措施一u防治与纠正肥胖，体重指数BMI25者是糖尿病的高危险人群；u避免高脂肪食物；u饮食合理、科学，食物的摄入及代谢消耗应保持一个正常的平衡状态，主食占5060，脂肪30，蛋白质1020；预防措施二u增加体力活动，参加体育锻炼，以控制合理体重并且能够增加胰岛素的敏感性

7、；预防措施三u避免、少用致糖代谢异常的药物；u戒烟戒酒等不良生活习惯；糖尿病预防之四u积极发现和治疗高血压、高血脂、冠心病；u定期进行体检，特别是老年人，除常规空腹血糖外，还应重视餐后2小时的血糖；糖尿病预防之五u妊娠有糖代谢异常，应积极采取血糖监测、饮食控制和胰岛素治疗等防治措施，妊娠时患糖尿病或糖耐量异常（IGT）者，分娩的孩子易患肥胖、糖尿病，故应即可能地控制血糖正常，也要防止严重低血糖。建议对妊娠妇女于妊娠2432周做口服75克葡萄糖耐量试验（OGTT).五、充满自信向糖尿病挑战糖尿病是可以治疗的疾病糖尿病目前不能根治，但是通过合理治疗可以使血糖长期稳定，接近正常，糖尿病患者可以向正常

8、人一样的愉快生活！象正常人一样生活象正常人一样生活象正常人一样工作象正常人一样工作结婚生育结婚生育长寿长寿25做好心理准备愤怒愤怒恐惧恐惧失落失落自信自信26争取社会和家庭的关心支持27 糖尿病的治疗五驾马车u饮食治疗u运动治疗u合理的药物治疗u自我管理u糖尿病教育 饮食控制糖尿病综合治疗的基础饮食治疗u摄入食物热量要适当；u平衡膳食：主食占5060，脂肪30，蛋白质1020；u食物要多样化u多饮水，少喝酒u坚持少食多餐，定时定量进餐油脂类25克（0.5两）奶类及奶制品100克（2两）豆类及豆制品50克（1两）畜禽肉类50-100克（1两至2两)鱼虾类50克（1两）蛋类25-50克（0.5两至

9、1两）蔬菜类400-500克（8两至1斤）水果类100-200克（2两至4两）谷类300-500克（6两至1斤）中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔中国营养学会中国营养学会30饮食控制的注意事项u定时定量定餐，并且一定要与注射胰岛素，服用口服降糖药的时间配合好u饮食量，劳动强度，用药量三者间的关系要相对平衡，灵活调节u根据个人情况将每日饮食量分多次食用，有利于控制餐后高血糖u糖尿病饮食控制应长期坚持，终生坚持运动调节u运动的好处：增强心、肺功能降脂、降压、降糖改善胰岛素敏感性u提高运动积极性运动调节注意事项u选择合适的运动方式及运动量老年人可以选用运动强度轻的运动方式，

10、最常用的运动方式为散步中青年人应以中等强度的运动方式为主，也可选择运动强度较重的运动方式运动应该循序渐进，运动量应由小到大u正确认识运动与体力劳动的关系u持之以恒，防止意外伤害口服降糖药分类u促胰岛素分泌剂磺脲类药物：如优降糖非磺脲类药物：如诺和龙口服降糖药适应症u用于治疗2型糖尿病经饮食控制和运动治疗，血糖控制仍不满意者u第3代磺脲类：格列美脲，早餐前服用，每日一次。u双胍类：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服对胃肠道刺激小，不影响药物吸收。u噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）：空腹服用，每日一次。u诺和龙：进餐服药，不进餐不服药。口服降糖药服用时间口服降糖药服用时间u调整的依据：是否严格饮食

11、控制与运动；是否按时服药；根据监测血糖谱、糖化血红蛋白水平u调整的时间：1月2月口服降糖药物的调整口服降糖药物的调整磺脲类u作用机制：磺脲类药物与胰岛B细胞膜的药物受体结合，促使胰岛素分泌。磺脲类药物作用机制磺脲类药物作用机制 磺脲类药物分类u第一代磺脲类 甲磺丁脲 氯磺丙脲磺脲类药物治疗适应症u胰腺细胞仍旧有功能胰腺仍能分泌足够的胰岛素u在18岁以后被诊断为2型糖尿病的患者u新诊断的非肥胖的2型糖尿病患者u能够规律进食不会忘记进餐的2型糖尿病患者，并且对饮食治疗掌握较好的患者u不需要胰岛素治疗的糖尿病患者u肥胖的2型糖尿病患者服用双胍类、噻唑烷二酮类、糖苷酶抑制剂效果不满意或不能耐受不宜应用

12、磺脲类药物的患者u1型糖尿病患者u妊娠或哺乳期妇女u需要接受大手术的糖尿病患者u处于严重创伤或者应激状态的糖尿病患者u以往服用磺脲类药物出现问题的患者，或者对磺脲类药物过敏的患者不宜应用磺脲类药物的患者u存在肝肾功能不全的患者u急性心梗、脑血管意外等应激状态u糖尿病视网膜病变至增殖期，糖尿病肾脏病变，糖尿病神经病变导致严重腹泻吸收不良综合征u患者同时使用糖皮质激素u显著消瘦的病人磺脲类药物的不良反应u低血糖u胃肠道反应小u肝肾功能不全的病人慎用u少数病人发生皮疹、多形性红斑u水肿引起口服药物失效的原因u体重大幅度增加u缺少体育运动u出于某种应激状态下u除糖尿病以外的某些其他疾病，如感染可以引起

13、药物的失效u胰腺细胞功能进行性衰竭u各种复杂原因，使得身体细胞对胰岛素抵抗加重口服药失效的分类u原发性失效u继发性失效原发口服药失效的诊断标准 u当饮食治疗和运动治疗不足以控制血糖，开始使用口服药治疗，并已连续治疗4-6周，而空腹血糖仍然大于14mmol/L（250mg/dl）继发口服药失效的诊断标准 u口服药治疗一年以上，血糖控制尚可u最近2-3个月内，口服药使用量已达到日最大剂量u在合理的饮食和运动治疗下u空腹血糖大于10mmol/L u体重没有明显增加u没有感染等应激因素预见继发性口服药失效空腹血糖越高（12mmol/L）的患者口服药失效的可能性越大二甲双胍u改善外周组织和肝脏对胰岛素的

14、敏感性u减少肠道葡萄糖吸收。u抑制肝脏糖原异生。u增加外周组织无氧酵解二甲双胍的降糖机制二甲双胍的降糖机制不宜使用二甲双胍的糖尿病患者u心脏病u慢性呼吸系统疾病u肾脏病变u肝脏病变u酗酒者u有胃肠道疾病患者二甲双胍的不良反应和禁忌症u消化道反应恶心，呕吐 u 腹胀，腹泻 u 腹痛、反酸u乳酸性酸中毒u肾功能不全u肝功能不全u心功能不全胰岛素增敏剂u格列酮类药物主要作用于脂肪细胞，也作用于骨骼肌和其它胰岛素敏感组织，通过一种受体而起作用。胰岛素增敏剂的作用机制胰岛素增敏剂的作用机制u主要副作用是水肿、体重增加u肝功能不全者禁用u育龄期妇女注意避孕u低血糖较少发生u贫血与红细胞减少胰岛素增敏剂的副

15、作用胰岛素增敏剂的副作用a-糖苷酶抑制剂 -葡萄糖苷酶抑制剂可抑制-葡萄糖苷酶，使单糖的形成速度减慢，从而明显延缓碳水化合物在消化道的吸收速度，从而降低餐后血糖。a-糖苷酶抑制剂的作用机理糖苷酶抑制剂的作用机理u主要为腹胀、排气增多u偶有腹泻、腹痛a-糖苷酶抑制剂的不良反应糖苷酶抑制剂的不良反应糖尿病胰岛素的治疗u胰岛素治疗的适应症u胰岛素治疗的种类u胰岛素的注射u胰岛素治疗方案什么样的病人应使用胰岛素u1型糖尿病患者u2型患者有以下情况什么样的病人应使用胰岛素2型糖尿病有以下情况胰岛素注射的误区 u成瘾？u能用口服药替代吗u怕痛、怕麻烦u经济原因糖尿病的胰岛素的治疗u胰岛素治疗的适应症u胰岛

16、素治疗的种类u胰岛素的注射u胰岛素治疗方案诺和灵u和人体自身分泌的胰岛素完全相同u纯度最高，局部过敏反应最少u血糖控制稳定u剂型齐全，满足不同糖尿病患者血糖控制的要求糖尿病的胰岛素的治疗u胰岛素治疗的适应症u胰岛素治疗的种类u胰岛素的注射u胰岛素治疗方案胰岛素注射诺和笔3 将胰岛素注射的困扰一笔缓解1 +1 =2+=轻松注射轻松注射调整计量调整计量注射注射67糖尿病胰岛素的治疗u胰岛素治疗的适应症u胰岛素治疗的种类u胰岛素的注射u胰岛素治疗方案胰岛素治疗的注意事项u按时定时进餐u适当锻炼u情绪稳定u经常监测血和尿糖u锻炼的时间也宜固定，尤其对1型糖尿病。u应监测血糖谱、尿糖、尿酮体。糖尿病代谢

17、控制目标理想合理较差血浆葡萄糖浓度（mmol/L)空腹 非空腹4.46.14.48.07.07.010.0 HbAlc(%)8.0血压（mmol/L)130/80160/95体重指数(kg/m2)M25F24M27F27F26总胆固醇（mmol/L)4.56.0HDL胆固醇（mmol/L)1.11.10.90.9甘油三脂（mmol/L)1.52.2 HDL胆固醇（mmol/L)4.5 糖尿病的自我管理u日常生活自我管理u糖尿病病情监测意义内容时间血糖、血红蛋白、尿糖及酮体监测u糖尿病并发症的自我监护u心理状态的自我调节影响病情控制的因素u天气变化：骤然的变冷、风吹、雨林u精神紧张、情绪变化、失

18、眠等u生活不规律、过度疲劳u饮食量增加或吃含糖食物u剧烈的强刺激的运动，或停止了日常的合理运动影响病情控制的因素u忘记服药或服药剂量不足u忘记注射胰岛素或注射部位吸收不好u合并其他疾病，尤其是感染u外伤，手术u妇女妊娠或月经期u频繁发生低血糖后糖尿病监测的意义u有利于判定并掌握病情控制程度u有利于及时调整治疗方案，以使病情获得最佳控制u有利于及时预防、发现、治疗各种急性并发症u有利于及时预防、发现、治疗各种慢性并发症u有利于改善病人的生活质量，并最终延长其寿命糖尿病监测的内容u症状监测：症状、体征u代谢控制指标监测：尿糖、血糖、糖化血红蛋白、血脂u慢性并发症监测：尿蛋白与肾功能、眼底检查、神经

19、肌电图等u其他：血压、体重、腰围/臀围监测的时间u每日1次：血糖、尿糖u每月1次：体重、血压、腰围/臀围u每季度1次：血脂、眼底检查、神经系统检查、肾功能检查、心电图检查u必要时进行：胸部X线检查、口服葡萄糖耐量和胰岛素释放试验u以上检查时间为病情稳定时的频率，病情不稳定时，酌情加测u其他检查：了解胰岛素抗体和胰岛功能血糖监测u定期检查，病情不稳定时每天检查血糖，病情稳定后，1个月至少检查2次空腹和餐后血糖u如果不舒服应随时检查血糖u餐后2小时血糖应控制在140180mg/dl之间不同时期血糖监测的意义u餐前半小时：利于检出低血糖u餐后2小时：利于检出高血糖u夜间血糖监测：利于发现夜间低血糖或

20、高血糖糖化血红蛋白u每23个月检查一次u应控制在Hblc7%的范围内尿糖与酮体监测u1型糖尿病每天检查尿糖和酮体u2型糖尿病每天检查尿糖u2型糖尿病当出现感染、发热、大量出汗及自觉虚弱时监测尿酮体。尿糖监测好处和缺点u好处：u缺点：尿糖监测影响因素u尿糖试纸u操作方法u色觉及视力u肾糖阈82尿糖监测时机u病情稳定者：最好做三餐后2小时尿糖定性u病情不稳定者：一般采用七段留尿法u一般病人：从实际出发，每日监测四次尿糖（清晨第一次尿，三餐前半小时尿）即可需要检测尿酮体的情况u血糖15mmol/Lu生病期间u出现呕吐或腹部疼痛时u面色潮红、呼吸急促时u经常出现低血糖时糖尿病的自我管理u日常生活自我管

21、理u糖尿病病情监测u糖尿病并发症的自我监护 低血糖 心脏病和中风 眼部监护 肾脏保护 足部护理 牙齿护理 皮肤护理u心理状态的自我调节低血糖u糖尿病患者及家属均应掌握低血糖的症状及自我救治方法u外出时，随身携带含糖食品u携带糖尿病治疗卡片86心脏病和中风自我预防u定期做检查u良好控制糖尿病u积极控制高血压u避免高脂饮食u积极培养运动锻炼习惯u控制体重u戒烟、酒眼部监护u定期测定血糖u控制血压u不吸烟u检查视力88肾脏保护u检查尿糖、尿蛋白u量血压u控制食盐及蛋白质的摄入量u每半年检查一次肾功能89足部护理洗脚时水温不要过高以免烫伤每日用温水和中性肥皂每日用温水和中性肥皂洗脚，注意洗净趾缝洗脚，

22、注意洗净趾缝把趾甲剪短，但不要把趾甲剪短，但不要过短，轻轻磨平边缘过短，轻轻磨平边缘冬季注意脚的冬季注意脚的保温和防裂保温和防裂穿合脚清洁柔软的鞋和穿合脚清洁柔软的鞋和袜子，线袜透气性好袜子，线袜透气性好90牙齿护理u用软牙刷刷牙u饭后要刷牙u按摩牙床u在进行牙齿治疗前，应告诉医生患有糖尿病，因有可能需用抗生素u糖尿病合并口腔牙周感染时，要及早接受严格抗生素治疗，否则容易影响牙齿功能，甚至会引起感染扩散及败血症91皮肤护理u保持皮肤清洁u保持皮肤湿润u局部皮肤的干燥 （足趾间、腋窝、腹股沟）u避免阳光暴晒u及时治疗皮肤疾病92糖尿病的自我管理u日常生活自我管理u糖尿病病情监测u糖尿病并发症的自我监护u心理状态的自我调节心脏病和中风危险因素u吸烟u高血压u高胆固醇血症u高脂饮食u体重超重u运动过少94