精神科的物理治疗课件.ppt
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- 关 键 词:
- 精神科 物理 治疗 课件
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1、第二十章精神科的物理治疗第二十章精神科的物理治疗第1页,共27页。第二十章第二十章 精神科的物理治疗精神科的物理治疗北京大学精神卫生研究所北京大学精神卫生研究所周东丰周东丰第2页,共27页。授课提纲授课提纲n电抽搐治疗电抽搐治疗n电针治疗电针治疗n重复经颅磁刺激重复经颅磁刺激n迷走神经刺激迷走神经刺激n深部脑刺激深部脑刺激第3页,共27页。电抽搐治疗电抽搐治疗 n概述概述l1938年,年,Cerletti和和Bini用电流诱发痉挛发作,即电抽搐用电流诱发痉挛发作,即电抽搐治疗治疗l20世纪世纪50年代初,在电抽搐治疗前加用静脉麻醉药和肌肉松年代初,在电抽搐治疗前加用静脉麻醉药和肌肉松弛剂,被称
2、为改良电抽搐治疗弛剂,被称为改良电抽搐治疗 第4页,共27页。电抽搐治疗电抽搐治疗n适应证适应证l重性抑郁障碍重性抑郁障碍 l具有急性病程、分裂情感性症状或紧张症表现的精神分裂具有急性病程、分裂情感性症状或紧张症表现的精神分裂症症 l躁狂症躁狂症 l精神药物治疗无效或药物治疗不能耐受者精神药物治疗无效或药物治疗不能耐受者 第5页,共27页。与家属交流并签订知情同意书癫痫发作史或强阳性癫痫家族史重复经颅磁刺激(rTMS)频度开始时为1天1次,连续36次;有颅脑手术史者,脑内有金属植入物者;频度开始时为1天1次,连续36次;20世纪50年代初,在电抽搐治疗前加用静脉麻醉药和肌肉松弛剂,被称为改良电
3、抽搐治疗与家属交流并签订知情同意书频度开始时为1天1次,连续36次;精神药物治疗无效或药物治疗不能耐受者通过植入颈部迷走神经周围的电极对迷走神经给予反复的电刺激脉冲术后谵妄:安定1020mg静注严重的肾脏疾病,嗜铬细胞瘤可以预防性使用以避免复发癫痫发作史或强阳性癫痫家族史严重酒精滥用者,因为可能降低发生抽搐的阈值。严重的肝脏疾患、严重营养不良等容易造成血清假性胆碱酯酶水平下降或先天性酶缺乏者电抽搐治疗电抽搐治疗n禁忌证禁忌证l颅内高压颅内高压 l严重的肝脏疾患、严重营养不良等容易造成血清假性胆碱严重的肝脏疾患、严重营养不良等容易造成血清假性胆碱酯酶水平下降或先天性酶缺乏者酯酶水平下降或先天性酶
4、缺乏者 l严重心血管疾病严重心血管疾病 l严重的肾脏疾病,嗜铬细胞瘤严重的肾脏疾病,嗜铬细胞瘤 第6页,共27页。电抽搐治疗电抽搐治疗n禁忌证禁忌证l新近或未愈的骨关节疾病新近或未愈的骨关节疾病 l严重的呼吸系统疾病严重的呼吸系统疾病l严重的青光眼和视网膜剥离严重的青光眼和视网膜剥离l严重的消化性溃疡严重的消化性溃疡 第7页,共27页。电抽搐治疗电抽搐治疗n治疗前检查和准备治疗前检查和准备l详细询问相关病史详细询问相关病史 l全面躯体检查,尤其是神经系统检查全面躯体检查,尤其是神经系统检查l严重营养不良者的支持治疗严重营养不良者的支持治疗l与家属交流并签订知情同意书与家属交流并签订知情同意书l
5、治疗当天患者禁食治疗当天患者禁食 第8页,共27页。电抽搐治疗电抽搐治疗n治疗方法治疗方法 l传统电抽搐治疗方法传统电抽搐治疗方法 l改良电抽搐治疗方法改良电抽搐治疗方法 第9页,共27页。电抽搐治疗电抽搐治疗n不良反应及处置不良反应及处置 l常见不良反应:头痛、恶心和呕吐常见不良反应:头痛、恶心和呕吐 无需特殊处理无需特殊处理l呼吸系统症状呼吸系统症状 l循环系统症状循环系统症状l消化系统症状消化系统症状 l术后谵妄:安定术后谵妄:安定1020mg静注静注 第10页,共27页。电抽搐治疗电抽搐治疗n疗程和频度疗程和频度 l每个疗程每个疗程8 81212次。频度开始时为次。频度开始时为1 1天
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