精神疾病之人格障碍课件.ppt

1、人格障碍人格障碍Personality Disorders华山精神医学科华山精神医学科1基本概念基本概念流行病学流行病学病因和发病机制病因和发病机制临床特征临床特征诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断治疗和预防治疗和预防2人格人格(personalities)：思维、情绪和行为：思维、情绪和行为的特征模式，持久且稳定，一致性。先的特征模式，持久且稳定，一致性。先天、后天、需要、动机。天、后天、需要、动机。异常人格（异常人格（abnormal personality）u不寻常反应（不寻常反应（over dependent/untrusting）u精神疾病的临床表征（精神疾病的临床表征（clinical

2、picture）变）变化化u对于压力事件（对于压力事件（stressful events）不同反应）不同反应u产生威胁或危险性行为（攻击性产生威胁或危险性行为（攻击性aggressive，戏剧性戏剧性histrionic）34人格障碍三要素人格障碍三要素早年开始，童年或少年起病；早年开始，童年或少年起病；人格的一些方面过于突出或显著增强，人格的一些方面过于突出或显著增强，导致牢固和持久的适应不良；导致牢固和持久的适应不良；对本人带来痛苦或贻害周围；对本人带来痛苦或贻害周围；定义：明显偏离正常且根深蒂固的心理定义：明显偏离正常且根深蒂固的心理行为方式，具有适应不良的性质行为方式，具有适应不良的性

3、质CCMD-3诊断标准：诊断标准：人格特征明显偏离正常：文化人格特征明显偏离正常：文化/认知认知一贯的异常行为模式：个人一贯的异常行为模式：个人/人际人际明显影响社会功能与职业功能：适应不良明显影响社会功能与职业功能：适应不良感到痛苦，具有临床意义感到痛苦，具有临床意义5l广义：涵盖所有精神病理学广义：涵盖所有精神病理学l狭义：包括所有人格障碍狭义：包括所有人格障碍l更为狭义：专指反社会型人格障碍更为狭义：专指反社会型人格障碍l最狭义：冷漠、无情、自我中心、掠夺最狭义：冷漠、无情、自我中心、掠夺性的个体性的个体l缺乏诊断工具，统计学（缺乏诊断工具，统计学（statistical cut-off

4、），），实用性诊断法则（给自己或他人造成痛苦）实用性诊断法则（给自己或他人造成痛苦）缺点：简单缺点：简单优点：共识优点：共识67人格偏离的显著性人格偏离的显著性l每个人的人格特征并不相同，但究竟达到什么每个人的人格特征并不相同，但究竟达到什么状态和程度时才可以诊断为人格障碍，绝对的状态和程度时才可以诊断为人格障碍，绝对的界定确实很难，但至少与大多数人比较，与特界定确实很难，但至少与大多数人比较，与特定的文化背景比较存在显著差异，而不是一般定的文化背景比较存在显著差异，而不是一般的不同。的不同。l人格障碍者常被一般人认为是属于人格障碍者常被一般人认为是属于“怪异怪异”的的人，这种人，这种“怪异怪

5、异”反映在其认知方式、情感表反映在其认知方式、情感表达、行为控制和人际关系等方面，达、行为控制和人际关系等方面，“怪异怪异”的的结果使其成为结果使其成为“孤家寡人孤家寡人”、“众叛亲离众叛亲离”，以致造成明显的社会适应不良。以致造成明显的社会适应不良。8人格偏离具有普遍性人格偏离具有普遍性9l人格障碍者的人格偏离现象是从童年、青人格障碍者的人格偏离现象是从童年、青少年或成年早期开始，一旦形成，就长期少年或成年早期开始，一旦形成，就长期、持续存在。、持续存在。l某些精神疾病早期可以有人格异常的突出某些精神疾病早期可以有人格异常的突出表现，但具有病理性发展过程，而不是表现，但具有病理性发展过程，而

6、不是“历来如此历来如此”。l这个病程特点需要通过详细调查了解，很这个病程特点需要通过详细调查了解，很多场合的误诊是对这点重视不足所引起。多场合的误诊是对这点重视不足所引起。10l人格障碍的诊断标准中，已把患者主观上感到人格障碍的诊断标准中，已把患者主观上感到痛苦列为严重程度的标准之一。痛苦列为严重程度的标准之一。l但大多数人格障碍者缺乏痛苦的主观感受但大多数人格障碍者缺乏痛苦的主观感受(除除冲动型外冲动型外)，更缺乏行为矫正的强烈要求，正，更缺乏行为矫正的强烈要求，正所谓所谓“本性难移本性难移”。l实际上，人格障碍者通常都能对自已所具有的实际上，人格障碍者通常都能对自已所具有的人格特征有一定体

7、会，具有一定自知力。人格特征有一定体会，具有一定自知力。l人格障碍者对自已的人格特征有体会这一点，人格障碍者对自已的人格特征有体会这一点，可与精神分裂症进行鉴别。可与精神分裂症进行鉴别。l最具争议：贴上蔑视的标签最具争议：贴上蔑视的标签l有明确诊断标准，但信度低，缺乏可靠有明确诊断标准，但信度低，缺乏可靠性性l曾被攻击只是用来治疗社会不能容忍的曾被攻击只是用来治疗社会不能容忍的行为行为l大多数不具有暴力性大多数不具有暴力性11反对反对l没有证据显示精神科没有证据显示精神科发挥作用发挥作用l即使治疗，问题的本即使治疗，问题的本质是一些社会问题质是一些社会问题l具有破坏性，消极影具有破坏性，消极影

8、响其他疾病响其他疾病l司法：有责任能力司法：有责任能力支持支持l其症状而痛苦其症状而痛苦l很高自杀率很高自杀率l某些治疗有效某些治疗有效l传统精神病学服务不传统精神病学服务不能提供需要的方法和能提供需要的方法和服务服务1213人格的评估人格的评估Assessment of personalitylSources of information病人对于自己人格的描述病人对于自己人格的描述病人在会谈中的行为病人在会谈中的行为病人对自己在不同环境中的行为之解释病人对自己在不同环境中的行为之解释亲友的看法亲友的看法lInformation required（社会关系、情绪、人格（社会关系、情绪、人格特质

9、、态度信念、嗜好）特质、态度信念、嗜好）你觉得你的朋友会怎样描述你的性格？你觉得你的朋友会怎样描述你的性格？14SINS量表单一问题测量自恋程度量表单一问题测量自恋程度15PLoS One 2014;9(8):e103469l你在多大程度上认同以下这一陈述：你在多大程度上认同以下这一陈述：“我是一名自恋者我是一名自恋者”？l（To what extent do you agree with this statement:“I am a narcissist.”）l“自恋自恋”指任性、自我聚焦及爱慕虚荣指任性、自我聚焦及爱慕虚荣；评分范围为；评分范围为1-7分，其中分，其中1分为分为“不很不很符

10、合符合”（not very true of me），），7分为分为“非常符合非常符合”（very true of me）。）。国外发达国家：国外发达国家：210%我国，我国，1993：0.1；1986：0.13Maier，1992：1924岁，岁，8.5%2544岁，岁，11.6%4564岁，岁，8.5%65岁岁，6.8%患病率较高：婚姻问题，受教育低，经患病率较高：婚姻问题，受教育低，经济状况差济状况差161718遗传因素遗传因素:基因基因genetic factors生物学因素生物学因素脑电图类似儿童，大脑发育成熟延迟，生产时脑伤脑电图类似儿童，大脑发育成熟延迟，生产时脑伤神经递质：神经递

11、质：NE功能亢进，功能亢进，5-HT功能降低功能降低心理因素心理因素父母教养方式：粗暴凶狠父母教养方式：粗暴凶狠/放纵溺爱放纵溺爱/苛求苛求童年经历和精神创伤：经常受批评童年经历和精神创伤：经常受批评frequent criticism/缺乏父母情感支持所致低自尊人格缺乏父母情感支持所致低自尊人格/家庭破家庭破裂裂/爱的剥夺爱的剥夺社会文化因素社会文化因素19认知、情绪体验、冲动控制和人际关系等认知、情绪体验、冲动控制和人际关系等方面存在异常方面存在异常各种场合固定不变且广泛，不受环境改变各种场合固定不变且广泛，不受环境改变可追溯到幼年，到青春期才引起注意可追溯到幼年，到青春期才引起注意明显损

12、害社会交往、职业或其他主要功能，明显损害社会交往、职业或其他主要功能，社会适应不良，部分感到痛苦，常贻害他社会适应不良，部分感到痛苦，常贻害他人而不自知人而不自知损人不利己损人不利己20没有明确的分界，区别于在程度非结构没有明确的分界，区别于在程度非结构依据病史和临床表现依据病史和临床表现正常与异常的区别：程度上而非结构上正常与异常的区别：程度上而非结构上18岁岁18岁以下，情绪、行为或品行障碍岁以下，情绪、行为或品行障碍2122人格障碍与人格改变的区别人格障碍与人格改变的区别l 特征特征 人格障碍人格障碍 人格改变人格改变l起病原因和形式起病原因和形式 原因不明，早年开始，属原因不明，早年开

13、始，属 病因明显，患器质病因明显，患器质性疾病性疾病 原发性原发性 后出现，属继发性后出现，属继发性l起病时间和病期起病时间和病期 无或不明显无或不明显 有且明显有且明显l病程特点病程特点 一贯如此一贯如此 逐渐加重逐渐加重l症状特征症状特征 以情感意志行为障碍为主，以情感意志行为障碍为主，思维、情感、意志思维、情感、意志行为和行为和l 思维智能基本正常思维智能基本正常 智能均有障碍智能均有障碍23人格障碍与精神分裂症的区别人格障碍与精神分裂症的区别l 特征特征 人格障碍人格障碍 精神分裂症精神分裂症l疾病性质疾病性质 个性发展的偏离，不是一个疾病个性发展的偏离，不是一个疾病 病前没有明显的社

14、会适应不良，发病前没有明显的社会适应不良，发 过程，属于量的变化过程，属于量的变化 病后有情感行为明显的质的变化病后有情感行为明显的质的变化l病程特点病程特点 无明显病期，是自幼形成发展的无明显病期，是自幼形成发展的 有明显病期，在一段时间内逐渐出有明显病期，在一段时间内逐渐出 表现。当处于困难环境或严重表现。当处于困难环境或严重 现行为改变和一系列精神障碍现行为改变和一系列精神障碍 应激的情况下，精神障碍可较应激的情况下，精神障碍可较 突出突出l思维活动思维活动 偏执性人格障碍是在过分敏感的偏执性人格障碍是在过分敏感的 偏执型精神分裂症是在无明显原因偏执型精神分裂症是在无明显原因 基础上对日

15、常事物和人际关系基础上对日常事物和人际关系 的基础上出现幻觉妄想，其内容的基础上出现幻觉妄想，其内容 产生一些牵连观念。内容较接产生一些牵连观念。内容较接 荒谬离奇荒谬离奇 近现实，无幻觉等感知障碍近现实，无幻觉等感知障碍l情感活动情感活动 分离现象分离现象 淡漠情感淡漠情感l协调性协调性 精神活动大致协调精神活动大致协调 感知、情感、意志行为互不协调感知、情感、意志行为互不协调 24人格障碍概述人格障碍概述l诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断心境障碍：轻型或不典型躁狂症可表现为易激惹、好挑剔、惹是生非、攻击或心境障碍：轻型或不典型躁狂症可表现为易激惹、好挑剔、惹是生非、攻击或侵犯他人侵犯他人l 特

16、征特征 人格障碍人格障碍 心境障碍心境障碍l病程特点病程特点 一贯如此，无明显病期，是自幼形一贯如此，无明显病期，是自幼形 发作性病程，大多数患者有发作性病程，大多数患者有 反复发反复发 成发展的表现成发展的表现 作的倾向，间歇期社会功能作的倾向，间歇期社会功能 良好良好l起病时间和病期起病时间和病期 无或不明显无或不明显 有且明显有且明显l症状特征症状特征 以明显偏离正常且根深蒂固的心理以明显偏离正常且根深蒂固的心理 以明显而持续的心境高涨或以明显而持续的心境高涨或 低落为低落为 行为方式为主，情感症状可不突行为方式为主，情感症状可不突 主，并有相应的思维和行主，并有相应的思维和行为为 改变

17、改变 出出l治疗效果治疗效果 治疗困难治疗困难 药物、心理治疗有效，并可药物、心理治疗有效，并可 自行缓解自行缓解25人格障碍概述人格障碍概述l鉴别诊断鉴别诊断神经症：常存在人格缺陷，许多人格障碍患神经症：常存在人格缺陷，许多人格障碍患者并发神经症者并发神经症 特征特征 人格障碍人格障碍 神经症神经症l症状特征症状特征 持久和根深蒂固的适应不良持久和根深蒂固的适应不良 不固定的暂时性神不固定的暂时性神经经 功能功能 模式模式 障碍障碍l自我体验自我体验 对其偏离正常行为缺乏自知对其偏离正常行为缺乏自知 感到痛苦，主动求感到痛苦，主动求医医l社会适应情况社会适应情况 社会适应不良社会适应不良 可

18、较为正常地适应社可较为正常地适应社 会环境会环境症状标准：至少一项异常偏离：认知症状标准：至少一项异常偏离：认知/情感情感/控控制冲动及满足个人需要制冲动及满足个人需要/人际关系人际关系严重标准：患者或其他人感到痛苦，或社会适严重标准：患者或其他人感到痛苦，或社会适应不良应不良病程标准：开始于童年病程标准：开始于童年/青少年，青少年，现年现年18岁以岁以上，至少持续上，至少持续2年年排除标准：躯体疾病或精神障碍的表现或后果排除标准：躯体疾病或精神障碍的表现或后果26272829人格改变：病因明显，起病时间明确，人格改变：病因明显，起病时间明确，逐渐加重，思维、情感、意志行为和智逐渐加重，思维、

19、情感、意志行为和智能均有障碍能均有障碍精神分裂症精神分裂症心境障碍心境障碍神经症神经症30长期而艰巨的工作长期而艰巨的工作治疗原则：在药物治疗和心理治疗的基治疗原则：在药物治疗和心理治疗的基础上促进人格重建，改善社会心理环境，础上促进人格重建，改善社会心理环境，使其逐渐适应社会。使其逐渐适应社会。全面了解病情、成长经历、家庭环境、全面了解病情、成长经历、家庭环境、教养方式、社会和心理环境的基础上，教养方式、社会和心理环境的基础上，制订个性化的治疗策略制订个性化的治疗策略人格矫治人格矫治3132一般原则一般原则General aspects of managementl增强信心，从错误中学习增强

20、信心，从错误中学习l讨论问题本身，挖掘问题核心而非失败的表讨论问题本身，挖掘问题核心而非失败的表象象l持续小步前进，而非剧烈改变，合符实际，持续小步前进，而非剧烈改变，合符实际，充分被患者理解，持续推进（医生有挫折，充分被患者理解，持续推进（医生有挫折，要有耐心）要有耐心）l帮助患者解决问题，而非替他们解决帮助患者解决问题，而非替他们解决33一般原则一般原则General aspects of managementl角色定位明确：信任医生但又不能太亲密太角色定位明确：信任医生但又不能太亲密太依赖依赖l设定界限设定界限setting limits，尤其过度依赖的戏，尤其过度依赖的戏剧型或攻击型人

21、格障碍剧型或攻击型人格障碍l发展优点发展优点building on strengths及诱发因子及诱发因子provoking factorsl酒精和药物滥用酒精和药物滥用abuse of alcohol and drugsl协助家属协助家属药物治疗（主要适应症共患精神疾病）药物治疗（主要适应症共患精神疾病）A怪异型：非典型抗精神病药怪异型：非典型抗精神病药B混乱型：混乱型：SSRI或其他抗抑郁药，可联用或其他抗抑郁药，可联用C依附型：依附型：SSRI或其他抗抑郁药，或其他抗抑郁药，BDZ心理治疗心理治疗个体化治疗个体化治疗真诚、共情、积极关注的治疗关系真诚、共情、积极关注的治疗关系认知人格问题

22、的根源和影响，鼓励改变认知人格问题的根源和影响，鼓励改变34预防预防强调儿童早期教育强调儿童早期教育从幼年开始培养健全的人格从幼年开始培养健全的人格良好的家庭教养方式，充分的关爱良好的家庭教养方式，充分的关爱预后预后长年不变，改变不易长年不变，改变不易少数随着年龄增长有所缓和如攻击倾向，但老少数随着年龄增长有所缓和如攻击倾向，但老年时可能再度严重，造成照顾者年时可能再度严重，造成照顾者carer的痛苦的痛苦总体上，治疗效果有限，预后欠佳总体上，治疗效果有限，预后欠佳35l发生意外、自杀和暴力死亡的几率高发生意外、自杀和暴力死亡的几率高l伴有人格障碍的其他障碍患者结局更差伴有人格障碍的其他障碍患

23、者结局更差l持久性，预后较差持久性，预后较差l狗改不了，江山易改本性难移狗改不了，江山易改本性难移l年龄：老年人年龄：老年人l类型：反社会（外显犯罪行为隐蔽家庭类型：反社会（外显犯罪行为隐蔽家庭暴力儿童虐待，熄灭？暴力儿童虐待，熄灭？Or成熟？），分成熟？），分裂型（裂型（50%SC）强迫型（抑郁症）强迫型（抑郁症）36常见人格障碍类型常见人格障碍类型3738男性多于女性男性多于女性超价观念：超价观念：“人都有恶意，爱骗人人都有恶意，爱骗人”，“一有机会就会攻击你一有机会就会攻击你”，“必须保持必须保持警惕才会没事警惕才会没事”，配偶不忠，配偶不忠外部归因方式外部归因方式遇到生活事件后逐渐发展

24、形成遇到生活事件后逐渐发展形成敏感多疑心胸狭窄固执嫉妒居心叵测敏感多疑心胸狭窄固执嫉妒居心叵测39广泛的猜疑和极度的不信任广泛的猜疑和极度的不信任发展治疗关系很困难发展治疗关系很困难其他相关问题其他相关问题上访专业户上访专业户是否承担法律后果是否承担法律后果40男性略多于女性男性略多于女性外表、观念、行为古怪，情感冷漠、敌外表、观念、行为古怪，情感冷漠、敌意及人际关系明显缺陷意及人际关系明显缺陷可短时间出现精神病性障碍可短时间出现精神病性障碍处于自我孤立状态处于自我孤立状态不会主动寻求治疗不会主动寻求治疗奇装异服，冷淡沉默，古怪离奇奇装异服，冷淡沉默，古怪离奇41男性多于女性男性多于女性被抛弃

25、、忽视、虐待，缺少关爱被抛弃、忽视、虐待，缺少关爱冲动、欺诈、行为背离社会规范冲动、欺诈、行为背离社会规范18岁前有品行障碍岁前有品行障碍治疗十分困难治疗十分困难坏：冷酷无情无情无义，坑蒙拐骗，不坏：冷酷无情无情无义，坑蒙拐骗，不知廉耻，目无法纪，打架斗殴知廉耻，目无法纪，打架斗殴42男性多于女性男性多于女性被父母溺爱；自卑与补偿被父母溺爱；自卑与补偿情感暴发，伴明显行为冲动情感暴发，伴明显行为冲动或被动和服从，内心充满敌意和攻击或被动和服从，内心充满敌意和攻击认知行为治疗和压力管理训练认知行为治疗和压力管理训练冲动暴力，鲁莽急躁，反复无常，自伤冲动暴力，鲁莽急躁，反复无常，自伤自杀自杀43女

26、性多见女性多见不能被忽视，与早期教育有关不能被忽视，与早期教育有关过分感情用事或夸张言行，吸引注意过分感情用事或夸张言行，吸引注意与癔症有一定的关系与癔症有一定的关系寻找需要被关注的原因寻找需要被关注的原因戏剧幻想，表演夸张，肤浅炫耀，卖弄戏剧幻想，表演夸张，肤浅炫耀，卖弄风情，爱出风头，高调标榜风情，爱出风头，高调标榜44男性男性:女性约为女性约为2:1家庭教育过分严厉，要求循规蹈矩家庭教育过分严厉，要求循规蹈矩过分的谨小慎微、严格要求与完美主义及内心过分的谨小慎微、严格要求与完美主义及内心的不安全感的不安全感受强烈刺激或持续精神压力，易导致强迫症受强烈刺激或持续精神压力，易导致强迫症寻找完

27、美主义倾向和关注细节的来源寻找完美主义倾向和关注细节的来源谨小慎微，追求完美，优柔寡断，刻板苛刻，谨小慎微，追求完美，优柔寡断，刻板苛刻，因循守旧因循守旧45男女比例相当男女比例相当认为自己不如他人认为自己不如他人一贯感到紧张、提心吊胆、不安全及自一贯感到紧张、提心吊胆、不安全及自卑卑类似社交恐惧患者的问题类似社交恐惧患者的问题改善自我认知，增加人际亲密度改善自我认知，增加人际亲密度自我敏感，不安全感，类似社交恐惧自我敏感，不安全感，类似社交恐惧46女性多见女性多见过分溺爱，鼓励依赖，难以成长过分溺爱，鼓励依赖，难以成长极端缺乏自信、顺从和依赖极端缺乏自信、顺从和依赖黏着行为，心理治疗师挑战黏

28、着行为，心理治疗师挑战“理想理想”的患者，促进自主作出决定的患者，促进自主作出决定无法担当，自卑怯懦无法担当，自卑怯懦47女性多见女性多见疯狂努力以避免被放弃疯狂努力以避免被放弃 不稳定的人际关系、自我认同和情感不稳定的人际关系、自我认同和情感 自伤、自杀和冲动行为自伤、自杀和冲动行为/姿态姿态 长期感到空虚长期感到空虚 不合宜且强烈的愤怒，或难以控制愤怒不合宜且强烈的愤怒，或难以控制愤怒48无所不能，被幻想迷惑无所不能，被幻想迷惑自己属于特别的或高地位的人自己属于特别的或高地位的人要求过度持续赞美，缺乏共情能要求过度持续赞美，缺乏共情能力力人际冒险，常嫉妒或相信被嫉妒人际冒险，常嫉妒或相信被

29、嫉妒高傲自大的行为或态度高傲自大的行为或态度忽略他人感受忽略他人感受49l存在交叉存在交叉l符合一个以上的个体更常见符合一个以上的个体更常见l诊断应采用所能符合的所有类别诊断应采用所能符合的所有类别l去理解和描述个体的人格特征较单纯去理解和描述个体的人格特征较单纯“贴标签贴标签”更重要更重要50l明显联系明显联系l回避型回避型/SADl物质滥用物质滥用/Bl进食障碍，躯体形式进食障碍，躯体形式障碍障碍/B，Cl神经症神经症/Cl习惯与冲动控制障碍习惯与冲动控制障碍/BlPTSD/边缘型边缘型l中度联系中度联系l分裂型与精神分裂症分裂型与精神分裂症l抑郁症抑郁症/B,Cl妄想性障碍妄想性障碍/偏执型偏执型人格障碍人格障碍51人格障碍：偏执性，分裂样，反社会性，人格障碍：偏执性，分裂样，反社会性，冲动性，表演性，强迫性，焦虑性，依赖冲动性，表演性，强迫性，焦虑性，依赖性性personality disorder:paranoid,schizoid,antisocial,impulsive,histrionic,anancastic,anxious,dependent52Q&A53Thank you for your attention！54