第四颈椎骨折患者残存功能分析课件.ppt
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- 第四 颈椎 骨折 患者 残存 功能分析 课件
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1、1脊椎骨及其骨折损伤主要因素的分析2所处部位的脊神经的定位及损伤3受牵连的脊柱损伤平面及波及范围4损伤后对机体及周围环境影响5病人进行的损失评定、功能恢复预测和残存功能评估6结合病人的实际情况制定合理的运动康复方案7病人的日常护理、术后锻炼及其注意事项脊椎骨分椎体与附件两部分前柱包含了椎体的前2/3、纤维环的 前半部分和前纵韧带。中柱则包含了椎体的后1/3、纤维环的后半部分和后纵韧带。后 柱则包含了后关节囊、黄韧带、脊椎的附件、关节突和棘上以及棘间韧带。中柱和后柱的损 伤可以累及神经系统,特别是中柱的损伤,碎骨片和髓核组织可以突入椎管的前半部,损伤 脊髓,脊柱骨折病例都须了解有无中柱损伤。颈椎
2、骨折的分类屈曲型损伤多为低头工作时,高速坠落的重物打击于头部,或患者高位跌落时头部着地造成。主要有寰椎、枢椎骨折脱位,单纯椎体压缩骨折,颈椎骨折脱位(伴关节交锁或无交锁、颈椎半脱位或暂时性脱位)。垂直压缩所致损伤常见于颈椎有骨性关节炎,关节较僵的老年人,摔倒时面部着地或撞到前面物体上。年轻人,跳水时颈部处于过伸位撞于池底,可造成颈椎后脱位、颈椎过度伸展型损伤。过伸损伤-挥鞭样损伤其受伤机制为高速行驶的汽车突然减速或撞车,或突然高速开动时乘客头颈后没有支撑,头部因惯性作用将继续向前屈摆动后,又弹回原位或再继续向后,遂使颈部产生过屈过伸往返动作。齿状突骨折引起齿状突骨折的机制还不甚了解,暴力可能来
3、自水平方向,从前至后,经颅骨而至齿状突,可能还有好几种复合暴力。脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症,椎体的移位或碎骨片突出于椎管内,使脊髄或马尾 神经产生不同程度的损伤。胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍,称为截瘫;而颈段脊髄损伤后,双上肢也有神经功能障碍,为四肢瘫痪。是较轻的脊髄损伤。脊髓遭受强烈震荡后立即发生弛缓性 瘫痪,损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失。是暂时性功能抑制,在数 分钟或数小时内可完全恢复。脊髓震荡实质性脊髄破坏,脊髄内部有出血、水肿、神经细胞破坏和神经传导纤维束的中断。轻的为少量的水肿和点状出血,重者则有成片挫伤、出血,可有脊髓软化及瘢痕的形成,愈后各不相同。
4、脊髓挫伤与出血骨折移位,碎 骨片与破碎的椎间盘挤入椎管内,黄韧带和血肿压迫脊髄,使脊髓产生一系列脊髄损伤的病 理变化,及时去除压迫物后脊髓的功能可望部分或全部恢复;压迫时间过久,脊髓因血液循 环障碍而发生软化、萎缩或瘢痕形成,瘫痪难以恢复。脊髓断裂脊髄的连续性中断,分为 完全性或不完全性,不完全性常伴有挫伤,脊髄断裂预后极差。脊髄受压脊髓完全性横断损伤,由于与高级中枢的联合完全中断,失去中枢对脊髓神经元的易化作用,兴奋性极为低下,横断以下出现迟缓性瘫痪,感觉、肌张力消失,内脏和血管反射活动暂时丧失,即入无反应状态,称为脊髓休克。脊髓休克后最先恢复的是球海绵体反射和肛门反射。当上述反射之一恢复,
5、而损伤平面以下的深浅感觉完全丧失,任何一个肌肉运动收缩也不存在,大小便失去控制,预示为完全性脊髓损伤在脊髓休克期间表现为受伤平面以下出现弛缓性瘫痪,运动、反射及括约肌功能丧失,有感觉丧失平面及大小便不能控制。24周后逐渐演变成痉挛性瘫痪,表现为肌张力增高,腱反射亢进,并出现病理性椎体束征。上颈椎损伤的四肢瘫均为痉挛性瘫痪,下颈椎损伤的四肢瘫痪由于脊髓颈膨大部位和神经根的毁损,上肢表现为弛缓性瘫痪,下肢仍为痉挛性瘫痪。相邻两条皮神经的分支分布区域有相互重叠,当一条皮神经受损时仅出现皮神经分布区的感觉迟钝,而当两条以上相邻的皮神经损伤时才出现分布区的感觉完全消失脊神经分布的节段性规律皮神经分布的重
6、叠性根据对应关系,第四颈椎对应第四颈椎节段,即损伤第四对颈神经,创伤性反应也往往波及到第三与第五颈神经。病人为完全性四肢瘫痪。膈肌受第三至第五颈神经支配,第四颈脊髓节段损伤后,创伤性反应也往往波及到第三颈神经,故病人的自主呼吸丧失。创伤性反应消退后,膈肌机能可望恢复而行自主呼吸,但呼吸仍较微弱锁骨平面以下的感觉消失,其他如括约肌功能、性机能、血管运动、体温调节机能等均消失。该部位的脊髓支配膈肌及肋间肌,损伤后不能进行自主呼吸,伤员多于受伤后立即死亡。常见的损伤原因为绞刑骨折,即第二至第三颈椎脱位,第二颈椎双侧椎弓骨折。这种骨折脱位亦可因上部颈椎于过伸位受伤引起。损伤早期因第四至五颈脊髓受到创伤
7、性水肿的影响,病人膈肌功能很差,加之创伤后病人发生肠胀气等更会加重双上肢完全无自主活动而放置于身体两侧;肩部则因有提肩胛肌、斜方肌的牵拉而能耸肩。患者除颈部及上臂前方一个三角区以外,所有感觉全部消失。患者除肱二头肌腱反射明显减弱或消失外,其余腱反射全部消失。病人为完全性四肢瘫痪。膈肌受第三至第五颈神经支配,第四颈脊髓节段损伤后,创伤性反应也往往波及到第三颈神经,故病人的自主呼吸丧失。创伤性反应消退后,膈肌机能可望恢复而行自主呼吸,但呼吸仍较微弱锁骨平面以下的感觉消失,其他如括约肌功能、性机能、血管运动、体温调节机能等均消失。肌肉脊髓节段周围神经膈肌C2、C4膈神经胸锁乳突肌C2、C3斜方肌C3
8、、C4肩胛提肌C4 C6肩胛背神经三角肌C5、C6腋神经肱二头肌C5 C7肌皮神经给家庭在经济上和心理上带来极大压力需要社会在各方面给于帮助,需要社会在各个方面建立无障碍设施运动基本丧失自理基本丧失言语阅读、交流家务基本丧失神经节段感觉检查关键点左右运动检查关键肌群左右痛觉触觉痛觉触觉C2枕骨粗隆C3锁骨上窝C4肩锁关节顶部C5肘前窝外侧面屈肘肌C6拇指伸腕肌C7中指伸肘肌C8小指中指屈指肌不能步行,在轮椅上仍需依赖程度完全 大部分 中度 小部分依赖 依赖 依赖 依赖在轮椅上独立程度基本 完全独立 独立有步行的可能性用矫形器加拐杖或独立步行C1-3C4C5C6C7-T1T2-T5T6-T12L
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