踝关节骨折分型-PPT课件.ppt

1、踝关节骨折分型w内侧三角韧带内侧三角韧带w外侧副韧带外侧副韧带w下胫腓韧带下胫腓韧带w旋后旋后:足跖屈内翻位足跖屈内翻位w内侧缘抬高外侧缘降低内侧缘抬高外侧缘降低w旋前旋前:足背伸外翻位足背伸外翻位w外侧缘抬高内侧缘降低外侧缘抬高内侧缘降低w内收内收:距骨上关节面转距骨上关节面转向外向外,下关节面转向内下关节面转向内w外展外展:距骨上关节面转距骨上关节面转向内向内,下关节面转向外下关节面转向外内收内收/外展外展:距骨在踝关节内沿其自身纵轴上的旋转距骨在踝关节内沿其自身纵轴上的旋转w内内/外旋：指距骨相对于胫骨的活动，是距骨外旋：指距骨相对于胫骨的活动，是距骨发生在水平面方向的活动发生在水平面方

2、向的活动w距骨头向内称内旋距骨头向内称内旋w距骨头向外称外旋距骨头向外称外旋1.Ashhurst分类分类:按照外力的性质分类：分内按照外力的性质分类：分内收、外展、外旋、垂直压缩收、外展、外旋、垂直压缩对韧带损对韧带损伤造成的下胫腓分离未予重视伤造成的下胫腓分离未予重视2.AO分类（分类（Danis-Weber分类）分类）:依据腓骨骨依据腓骨骨折高度、下胫腓联合及胫距关系分为折高度、下胫腓联合及胫距关系分为3型型适于手术适应症的选择适于手术适应症的选择3.Lauge-Hansen分型分型:依据损伤机制分型依据损伤机制分型经典的、目前应用最多的分型经典的、目前应用最多的分型踝关节损伤的分类w缺点

3、：缺点：没有对直接外力造成的损伤进行分类没有对直接外力造成的损伤进行分类w优点：优点：1.按照损伤机制分类，对手法复位及固定具有指导按照损伤机制分类，对手法复位及固定具有指导意义意义2.按损伤机制推理，可以发现隐性的损伤（韧带损按损伤机制推理，可以发现隐性的损伤（韧带损伤）伤）3.对于术后复位不良查找原因具有一定的指导意义对于术后复位不良查找原因具有一定的指导意义Lauge-Hansen分型w每类分型名称每类分型名称前半部前半部指指受伤时足的位置受伤时足的位置后半部后半部则指则指外力的方向外力的方向w阐明了踝部骨折脱位的整个过程及损伤程度阐明了踝部骨折脱位的整个过程及损伤程度w表达了韧带损伤与

4、骨折的关系表达了韧带损伤与骨折的关系w95%以上的以上的X线片都能按此分型线片都能按此分型Lauge-Hansen分型1.旋后旋后-内收内收(I,II)2.旋后旋后-外旋外旋(I,II,III,IV)3.旋前旋前-外展外展(I,II,III)4.旋前旋前-外旋外旋(I,II,III,IV)5.垂直压缩型垂直压缩型 旋后型先损伤外侧结构最后内侧旋后型先损伤外侧结构最后内侧 旋前型先损伤内侧结构最后外侧旋前型先损伤内侧结构最后外侧Lauge-Hansen分型w损伤机制：损伤机制：足损伤时呈旋后足损伤时呈旋后位，距骨内收位，距骨内收w外踝首先受到牵拉，造成外外踝首先受到牵拉，造成外踝或外侧韧带损伤踝

5、或外侧韧带损伤（I）w外力继续作用则内踝受到挤外力继续作用则内踝受到挤压，造成近似垂直的内踝骨压，造成近似垂直的内踝骨折折（II）旋后-内收型wI度：度：外踝撕脱性骨折或外踝撕脱性骨折或踝关节外侧韧带断裂踝关节外侧韧带断裂w特点：特点：1.外踝骨折线常低于胫距关外踝骨折线常低于胫距关节面节面2.多为横断骨折或外踝顶端多为横断骨折或外踝顶端的撕脱骨折的撕脱骨折3.当韧带损伤时，内翻应力当韧带损伤时，内翻应力片可出现距骨倾斜、前抽片可出现距骨倾斜、前抽屉试验阳性屉试验阳性旋后-内收型wII度：度：I度加内踝骨折度加内踝骨折w特点特点1.骨折线多位于踝关节内侧间骨折线多位于踝关节内侧间隙和水平间隙交

6、界处，即踝隙和水平间隙交界处，即踝穴的内上角穴的内上角2.骨折线呈斜行斜向上方，或骨折线呈斜行斜向上方，或垂直向上，常合并踝穴内上垂直向上，常合并踝穴内上角关节下方骨质压缩或软骨角关节下方骨质压缩或软骨面损伤面损伤旋后-内收型w损伤机制：损伤机制：足受伤时处于旋足受伤时处于旋后位，距骨受到外旋外力，后位，距骨受到外旋外力，或小腿内旋距骨受到相对外或小腿内旋距骨受到相对外旋外力旋外力w距骨在踝穴内以内侧为轴，距骨在踝穴内以内侧为轴，向外后方旋转，冲击外踝后向外后方旋转，冲击外踝后移位移位w造成距腓前韧带损伤造成距腓前韧带损伤距腓距腓后韧带或后踝损伤后韧带或后踝损伤内踝骨内踝骨折折旋后-外旋型wI

7、度：度：下胫腓前任带断裂或胫骨前结节撕脱骨下胫腓前任带断裂或胫骨前结节撕脱骨折（折（Tillaux骨折）骨折）旋后-外旋型wII度：度：I度加外踝在下胫腓联合水平的冠状面度加外踝在下胫腓联合水平的冠状面斜行骨折，骨折线自前下方斜向后上方，斜行骨折，骨折线自前下方斜向后上方，侧侧位位较为明显，有的位置稍高。骨折远端借助较为明显，有的位置稍高。骨折远端借助外侧韧带仍与距骨相连外侧韧带仍与距骨相连旋后-外旋型wIII度：度：II度加后踝骨折度加后踝骨折w若下胫腓保持完整，后踝多为撕脱骨折，骨若下胫腓保持完整，后踝多为撕脱骨折，骨折块较小；但如果合并距骨向后上方的外力折块较小；但如果合并距骨向后上方的

8、外力时，则后踝骨块较大，外踝骨折线较高。可时，则后踝骨块较大，外踝骨折线较高。可发生下胫腓分离发生下胫腓分离旋后-外旋型wIV度：度：III度加内踝骨折或度加内踝骨折或三角韧带断裂三角韧带断裂w由于三角韧带牵拉和旋转由于三角韧带牵拉和旋转的距骨后内部分撞击，造的距骨后内部分撞击，造成了内侧结构损伤，成了内侧结构损伤，下胫下胫腓分离腓分离w当内踝骨块较小而距骨外当内踝骨块较小而距骨外移明显时，要想到移明显时，要想到三角韧三角韧带深层带深层断裂断裂旋后-外旋型w损伤机制：损伤机制：足在受伤时处于足在受伤时处于旋前位，距骨在踝穴内受到旋前位，距骨在踝穴内受到强力外展的外力强力外展的外力w造成内踝撕脱

9、骨折或韧带断造成内踝撕脱骨折或韧带断裂裂下胫腓韧带不全或全部下胫腓韧带不全或全部损伤损伤腓骨骨折腓骨骨折旋前-外展型wI I度：度：内踝骨折或三角韧带断裂内踝骨折或三角韧带断裂w骨折块都为踝关节间隙以下横行撕脱骨折骨折块都为踝关节间隙以下横行撕脱骨折旋前-外展型wII度：度：I度伴下胫腓韧带损伤度伴下胫腓韧带损伤w可单纯损伤下胫腓前或后韧可单纯损伤下胫腓前或后韧带，造成下胫腓联合不全损带，造成下胫腓联合不全损伤伤w下胫腓全部韧带断裂而出现下胫腓全部韧带断裂而出现下胫腓分离下胫腓分离旋前-外展型wIII度：度：II度伴腓骨骨折度伴腓骨骨折w腓骨骨折呈短斜形或蝶腓骨骨折呈短斜形或蝶形，蝶形骨片常位

10、于腓形，蝶形骨片常位于腓骨外侧骨外侧w侧位多表现为横行骨折侧位多表现为横行骨折w下胫腓有无分离根据下下胫腓有无分离根据下胫腓韧带损伤和腓骨骨胫腓韧带损伤和腓骨骨折高度而定折高度而定旋前-外展型w损伤机制：损伤机制：受伤时足处于旋受伤时足处于旋前位，当距骨受到外旋外力前位，当距骨受到外旋外力时，距骨以外侧为轴向前外时，距骨以外侧为轴向前外侧旋转移位侧旋转移位w造成内踝撕脱骨折或三角韧造成内踝撕脱骨折或三角韧带带下胫腓韧带损伤下胫腓韧带损伤腓骨腓骨骨折骨折下胫腓后韧带损伤或下胫腓后韧带损伤或后踝骨折后踝骨折旋前-外旋型wI度：度：内踝骨折或三角韧带断裂内踝骨折或三角韧带断裂w内踝骨折线呈斜形，在矢

11、状面自前上斜至后内踝骨折线呈斜形，在矢状面自前上斜至后上，踝关节侧位片尤为清晰上，踝关节侧位片尤为清晰旋前-外旋型wII度：度：I度伴下胫腓前韧带损伤度伴下胫腓前韧带损伤w若下胫腓前韧带完整，也可造成下胫腓前韧若下胫腓前韧带完整，也可造成下胫腓前韧带在胫骨结节附着处的骨折带在胫骨结节附着处的骨折旋前-外旋型wIII度：度：II度伴外踝骨折度伴外踝骨折w特点特点1.骨折位于下胫腓联合以上，螺旋形骨折位于下胫腓联合以上，螺旋形2.骨折线由前上至后下，并向前成角骨折线由前上至后下，并向前成角3.骨折位置较高，可造成骨折位置较高，可造成下胫腓分离下胫腓分离4.Maisoneuve骨折（骨折（MFF骨折

12、）骨折）旋前-外旋型wIV度：度：III度伴下胫腓后韧带损伤或后踝撕脱度伴下胫腓后韧带损伤或后踝撕脱骨折骨折w后踝骨块多超过胫骨下端负重关节面的后踝骨块多超过胫骨下端负重关节面的1/4w可造成下胫腓分离可造成下胫腓分离旋前-外旋型w单纯垂直压缩外力单纯垂直压缩外力w依据受伤时踝及足所处位置不同分为背伸型、依据受伤时踝及足所处位置不同分为背伸型、跖屈型及垂直型（跖屈型及垂直型（Pilon骨折）骨折）w复合外力引起的垂直压缩骨折，可分为垂直复合外力引起的垂直压缩骨折，可分为垂直-外旋型、垂直外旋型、垂直-内收型、垂直内收型、垂直-外展型外展型垂直压缩型垂直跖屈型垂直背伸型垂直型（Pilon骨折）垂

13、直-外旋型垂直-内收型垂直-外展型w外踝：是判断分型的要点外踝：是判断分型的要点1、骨折的走行不、骨折的走行不同同2、骨折位置的高低不同、骨折位置的高低不同1.旋后旋后-内收内收：下胫腓以下的撕脱或横断骨折：下胫腓以下的撕脱或横断骨折2.旋后旋后-外旋外旋：下胫腓平面的冠状面骨折，侧位骨：下胫腓平面的冠状面骨折，侧位骨折线由前下到后上，一部分可高于下胫腓折线由前下到后上，一部分可高于下胫腓3.旋前旋前-外展外展：下胫腓平面上：下胫腓平面上1cm左右短斜形或蝶左右短斜形或蝶形骨折，蝶形骨片常位于腓骨外侧，侧位片骨形骨折，蝶形骨片常位于腓骨外侧，侧位片骨折为横行折为横行 4.旋前旋前-外旋：下胫腓

14、上外旋：下胫腓上6-10cm螺旋形骨折，螺旋形骨折，侧侧位位骨折线由前上至后下，并轻度向前成角骨折线由前上至后下，并轻度向前成角从X线片如何判断骨折类型w内踝：不如外踝骨折典型，所以可以作为内踝：不如外踝骨折典型，所以可以作为对分型判断的辅助对分型判断的辅助1.旋后旋后-内收内收：内踝骨块较大，骨折线呈斜行斜向：内踝骨块较大，骨折线呈斜行斜向内上方，或垂直向上，常合并踝穴内上角关节内上方，或垂直向上，常合并踝穴内上角关节下方骨质压缩下方骨质压缩2.旋后旋后-外旋外旋：撕脱骨折，可大可小：撕脱骨折，可大可小3.旋前旋前-外展外展：踝关节间隙下的撕脱骨折，骨块较：踝关节间隙下的撕脱骨折，骨块较小，

15、骨折线为横行小，骨折线为横行4.旋前旋前-外旋：内踝骨折一般位于踝关节间隙水平，外旋：内踝骨折一般位于踝关节间隙水平，骨折线呈斜行，在矢状面自前上斜至后下，侧骨折线呈斜行，在矢状面自前上斜至后下，侧位片较明显位片较明显从X线片如何判断骨折类型w后踝：除了后踝：除了旋后旋后-内收型外内收型外都可存在后踝撕脱都可存在后踝撕脱骨折，一般均较小骨折，一般均较小w当后踝骨块较大时，一般考虑合并踝关节垂当后踝骨块较大时，一般考虑合并踝关节垂直外力造成直外力造成从X线片如何判断骨折类型w详细的询问病史详细的询问病史及及体格检查体格检查在踝关节分型的在踝关节分型的诊断中不容忽视诊断中不容忽视从X线片如何判断骨折类型