第十三章利尿药ppt课件PPT课件.ppt
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1、2022-8-161第十三章第十三章 利尿药利尿药 掌握掌握呋塞米呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等的药理、氢氯噻嗪、螺内酯等的药理 作用、临床应用、不良反应及防治。作用、临床应用、不良反应及防治。熟悉甘露醇的作用特点。熟悉甘露醇的作用特点。比较各类利尿药、脱水药的作用特点。比较各类利尿药、脱水药的作用特点。了解其他利尿药、脱水药的作用特点。了解其他利尿药、脱水药的作用特点。2022-8-162利尿药利尿药 作用于肾脏,促进水和电解质排出,减作用于肾脏,促进水和电解质排出,减少细胞外液,使少细胞外液,使尿量增加尿量增加的药物。主要的药物。主要用来治疗水肿和腹水,还可治疗其它疾用来治疗水肿和腹水,还可治
2、疗其它疾病:如高血压、尿崩症、肾结石等。病:如高血压、尿崩症、肾结石等。2022-8-163类别类别 药物药物 作用部位作用部位高效能高效能 呋塞米呋塞米 髓袢升支粗段髓袢升支粗段 (Na+-K+-2CI-)中效能中效能 噻嗪类噻嗪类 远曲小管近端远曲小管近端 (NaCl)低效能低效能 螺内酯螺内酯 远曲小管和集合管远曲小管和集合管 (Na+-K+交换)交换)乙酰唑胺乙酰唑胺 近曲小管近曲小管 (抑制抑制碳酸酐酶碳酸酐酶)利尿药分类、代表药物及其作用部位利尿药分类、代表药物及其作用部位2022-8-164第一节第一节 利尿药作用的生理学和药理学基础利尿药作用的生理学和药理学基础尿液的生成是通过
3、尿液的生成是通过?而实现的?而实现的?A.肾小球滤过肾小球滤过 1.1.近曲小管近曲小管 2.髓袢髓袢 3.远曲小管和集合管远曲小管和集合管强心苷、氨茶碱强心苷、氨茶碱B.肾小管和集合管重吸收与分泌肾小管和集合管重吸收与分泌2022-8-165肾小球滤过肾小球滤过原尿原尿肾小囊肾小囊2022-8-166Na+K+2CI-乙酰唑胺乙酰唑胺呋塞米呋塞米依他尼酸依他尼酸布美他尼布美他尼螺内酯螺内酯噻嗪类噻嗪类2022-8-167(一)近曲小管重吸收过程(一)近曲小管重吸收过程 约约6570%的的Na 被重吸收被重吸收 通过通过Na+-H+交换进行交换进行 转运转运 H+的产生需碳酸酐的产生需碳酸酐酶
4、(酶(CA),CAI 可抑可抑制该过程。制该过程。近曲小管上皮细胞含近曲小管上皮细胞含丰富的丰富的CA2022-8-168(二)髓袢升支粗段重吸收过程(二)髓袢升支粗段重吸收过程30%35%的的Na+在此在此段被重吸收,而不伴段被重吸收,而不伴有水的重吸收有水的重吸收。Na+-K+-2Cl-共同转运共同转运系统系统 此载体对袢利尿药呋此载体对袢利尿药呋塞米等敏感,但不受塞米等敏感,但不受噻嗪类和留钾利尿药噻嗪类和留钾利尿药的影响。的影响。2022-8-169(三)远曲小管和集合管重吸收过程(三)远曲小管和集合管重吸收过程 约约5%10%Na+被重被重吸收吸收 远曲小管:远曲小管:Na+-Cl-
5、交换交换 集合管:集合管:Na+-H+、Na+-K+交换交换 Na+-K+交换受交换受醛固酮醛固酮调调节节 2022-8-1610第二节第二节 影响电解质转运的利尿药影响电解质转运的利尿药2022-8-1611 呋塞米呋塞米 依他尼酸依他尼酸 布美他尼布美他尼 托拉塞米托拉塞米 一、高效能利尿药一、高效能利尿药2022-8-1612(一)药理作用(一)药理作用:1.利尿作用:利尿作用:强大强大 Na+的重吸收:的重吸收:99.4%7080 持续大剂量给药,可使成人一日排尿持续大剂量给药,可使成人一日排尿5060L 强大的利尿作用,使血液浓缩,血浆渗透压强大的利尿作用,使血液浓缩,血浆渗透压 升
6、高,引起组织脱水升高,引起组织脱水呋塞米(呋喃苯胺酸,速尿)2022-8-1613利尿作用机制 髓袢升支粗段皮质和髓质部髓袢升支粗段皮质和髓质部 抑制抑制Na+-K+-2CI-共同转运系统共同转运系统 Na+、K+、CI-重吸收减少重吸收减少 髓质间液髓质间液 NaCl减少减少髓质渗髓质渗 透压降低,降低了尿液的稀释透压降低,降低了尿液的稀释 功能和浓缩功能,集合管重吸功能和浓缩功能,集合管重吸 收水减少。收水减少。尿排尿排 Na+、K+、CI-、水、水、*Ca2+、*Mg2+增加。增加。2022-8-16142.2.扩血管作用扩血管作用 扩张全身静脉扩张全身静脉,增加心力衰竭患者全身静脉增加
7、心力衰竭患者全身静脉 容量,降低左室充盈压,减轻肺水肿。容量,降低左室充盈压,减轻肺水肿。扩张肾血管,增加肾血流量。扩张肾血管,增加肾血流量。2022-8-16151.1.急性肺水肿和脑水肿:急性肺水肿和脑水肿:i.v.呋塞米呋塞米2040mg是是治疗治疗急性肺水肿急性肺水肿快捷、快捷、有效有效的急救措施。的急救措施。伴左心衰的脑水肿也有良效。伴左心衰的脑水肿也有良效。2.2.其他各类严重水肿:其他各类严重水肿:心、肝、肾性水肿心、肝、肾性水肿 其它利尿药无效的严重水肿其它利尿药无效的严重水肿3.3.急慢性肾功能不全:急慢性肾功能不全:4.4.加速毒物排泄:加速毒物排泄:配合输液配合输液(强心
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