糖尿病并发症2课件.ppt

1、糖尿病并发症糖尿病并发症自治区人民医院内分泌科自治区人民医院内分泌科糖尿病并发症糖尿病并发症急性并发症急性并发症 糖尿病酮症酸中毒(DKA)高渗性非酮症性糖尿病昏迷(HNC)低血糖症慢性并发症慢性并发症 大血管病变（冠心病；缺血或出血性脑血管 病；肾动脉硬化等）微血管病变（糖尿病肾病；糖尿病视网膜病 变；糖尿病心肌病）神经病变（周围神经病变；自主神经病变）眼的其他病变（黄斑病；白内障；青光眼等）糖尿病足 DiabeticNeuropathy糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素严重不足，升糖激素不适当升高，引起糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失调，最终导致

2、高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱，并伴有代谢性酸中毒。DKA是最常见的一种糖尿病急性并发症高渗性非酮症性糖尿病昏迷高渗性非酮症性糖尿病昏迷多见于老年人，好发年龄为50-70岁。约2/3患者于发病前无糖尿病史,或仅有轻度症状。常见诱因：感染；急性胃肠炎；脑血管意外；严重肾疾患；不合理限制水分等。突出表现血糖常高至33.3mmol/L以上。本症病情严重，并发症多，病死率可达40%。低血糖症低血糖症Whipple三联征：1 低血糖症状 2 发作时血糖 低于3.0mmol/L 3 供糖后低血糖症状迅速缓解大血管病变大血管病变 冠心病；缺血或出血性脑血 病；肾动脉硬化。糖尿病合并冠心病特点糖尿病合

3、并冠心病特点动脉狭窄比非糖尿病患者更为严重和广泛，预 后更差；患者发生左心衰、心源性休克、传导阻滞、心律失常的频率和程度都高；男性患病率，增加34倍，女性，增加811倍；冠心病致残和死亡率是同年龄组非糖尿病人的 23倍；男性冠心病死亡率高出9 倍，女性高出11倍。微血管病变微血管病变 糖尿病肾病；糖尿病视网膜病变；糖尿病心肌病。糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病诊断标准及分期糖尿病肾病诊断标准及分期分期 临床特点 1期 肾小球肥大，GFR升高2期 肾小球由肥大恢复正常出 现间断或激发性微量蛋白尿3期 持续的微量蛋白尿4期 临床蛋白尿肾病综合症5期 肾 功 能衰 竭糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变背

4、 有微动脉瘤、小出血点景 微血管瘤及黄白色硬性渗出、出血点阶 微血管瘤及白色软性渗出、出血斑 段增 有新生血管、玻璃体出血殖 有新生血管和纤维增生阶 并发视网膜脱离，失明段完全正常的眼底糖尿病白内障糖尿病足表现糖尿病足表现分级分级 体征体征 1)表层软组织病损 水疱、糜烂、较小的切口2）少量软组织病损 溃疡（真皮）3）大量软组织病损 溃疡深入筋膜、肌腱+红肿流脓4）骨髓炎 溃疡+骨髓炎5）复杂的骨髓炎伴 4级+扩大的筋膜和骨的坏死 血管供血不足 或单纯骨髓炎合并其他病态 或骨髓炎复发或慢性骨骨髓炎l典型的神经性溃疡。可以发生在足底表面，或跖骨头、脚后跟这样一些高压区。l像穿出来的一个孔,周围是老茧。