肺呼吸功能在外科手术的应用课件.ppt

1、呼吸功能测定呼吸功能测定 呼吸生理呼吸生理 各种疾患损害呼吸功能质与量的评估各种疾患损害呼吸功能质与量的评估 术前肺功能测定术前肺功能测定 心肺疾患作胸部手术对呼吸功能损害心肺疾患作胸部手术对呼吸功能损害 提高手术安全性提高手术安全性 扩大手术指征扩大手术指征 术后疗效和术后生活质量术后疗效和术后生活质量 维护肺功能维护肺功能 （一）肺容量：（一）肺容量：VC、RV、FRC、TLC、RV/TLC RV/TLC4050轻度肺气肿轻度肺气肿 RV/TLC5060中度肺气肿中度肺气肿 RV/TLC60 重度肺气肿重度肺气肿每分钟静息通气量（每分钟静息通气量（VE）、）、肺泡通气量（肺泡通气量（VA）

2、、）、最大最大通气量（通气量（MVV）用力肺活量（用力肺活量（FVC）、）、第一秒用力肺活量（第一秒用力肺活量（FEV1.0）、）、FEV1.0/FVC（FEV1.0）1.通气与血流比例（通气与血流比例（VA/QA）2.静动脉分流（静动脉分流（QS/QT）3.弥散功能（弥散功能（DLco）500mlTV 0 1”2”3”VC FVC 肺活量肺活量 用力肺活量用力肺活量 正常正常阻塞性肺病阻塞性肺病二、病理生理二、病理生理 1.早早 小气道功能异常小气道功能异常CV、V50、V25 CLdyn 2.累及大气道：阻塞性通气功能障碍累及大气道：阻塞性通气功能障碍 气道阻力气道阻力、FVC、FEV1.

3、0、FEV1/FVC、MEF、MVV、RV RV/TLC 不同程度通气阻塞的不同程度通气阻塞的VV曲线对照曲线对照 1.氧分压（PaO2)动脉血（肺泡气于肺循环）静脉血（组织与体循组织代谢）正常值：坐位 1040.27年龄 卧位 103.50.42年龄 呼衰 急 PaO260mmHg 慢 PaO250mmHg 慢 55mmHg 吸空气 PaCO280mmHg PAO2=50mmHg Aa DO2 15mmHg 则PaO2=35mmHg 所以吸空气PaCO2女、与吸烟有关女、与吸烟有关 吸烟比不吸烟的并发症多吸烟比不吸烟的并发症多3倍、术前停倍、术前停2月上升月上升1/4 戒烟戒烟6月与不吸烟相

4、仿月与不吸烟相仿 3.肥胖肥胖 限制肺扩张、限制肺扩张、呼吸功、超体重呼吸功、超体重40预计值预计值 60O2、40伴伴CO2、术后并发症术后并发症、血容和肺动脉压血容和肺动脉压 三、病理性三、病理性 1.呼吸系疾病：阻塞、限制、损害程度呼吸系疾病：阻塞、限制、损害程度 基本正常基本正常 轻轻 显著显著 严重严重 极严重极严重 MVV（）（）80100%6079%4050%2039%70y易并发肺部感染易并发肺部感染 肺不张肺不张80y胸部手术约胸部手术约57需通气支持需通气支持 体外循环：血球破坏、血气屏障、表面活性物质体外循环：血球破坏、血气屏障、表面活性物质、氧中毒、氧中毒 26例慢阻肺

5、（例慢阻肺（COPD）FEV1.070岁)l术前适应面罩机械通气l术后支持(PSV+PEEP、Bi-CPAP）l胃管引流排气、小肠管鼻饲营养胃管小肠管面罩机械通气胃管小肠管面罩机械通气蓄电池Bi-PAP呼吸机（S/T)l疾病患者的压力容积曲线（PV）lVA与PACO2（PaCO2）关系曲线lPpeakPpausel血红蛋白氧解离曲线PaO260mmHg SaO290%lPEEP与PEEPilVA/QA(COPD,哮喘）低FiO2lDLCO（肺纤维化）较高FiO2lQs/QT （肺水肿，不张，实变）高FiO2lPImax30-35cmH2O(肺水肿、ARDS）lPImax40-45cmH2O（C

6、OPD、哮喘）lPpause 30-35cmH2Ol切变力 适宜PEEPlPEEPil主自辅通气模式，面罩MV（气道阻力）加不同疾病PEEPi的PEEP机械通气病人机械通气病人PEEPi的发生率和压力范围的发生率和压力范围诊断病例数发生率（）发生率（）PEEPi范围范围cmH2OCOPD4545/45(100)2.6-26囊性纤维化11/1（100）11哮喘33/3 (100)13.5-20ARDS2815/28 (58)1.0-8.1心源性肺水肿108/10 (80)1.0-6.0其他105/10 (50)1.0-4.1其他是指肺外其他器官疾病导致急性呼吸衰竭者l PImax，Ppause

7、30-35cmH2Ol适宜PEEP10-15cmH2Ol维持有效血容量l控制补液量和速度l利尿剂l强心剂，升压药加拿大重症医学会发布了紧急救护无创通气指南：加拿大重症医学会发布了紧急救护无创通气指南：1.对于对于COPD迅速恶化或心源性肺水肿患者，应首选无迅速恶化或心源性肺水肿患者，应首选无创正压通气；创正压通气；2.对于心源性肺水肿患者，经面罩对于心源性肺水肿患者，经面罩CPAP与无创正压通气与无创正压通气同样有效；同样有效；3.对于急性呼吸窘迫或低氧血症患者，术后或存在免疫对于急性呼吸窘迫或低氧血症患者，术后或存在免疫抑制时均可考虑使用无创正压通气。抑制时均可考虑使用无创正压通气。4.在无创正压通气应用经验丰富的医院，对在无创正压通气应用经验丰富的医院，对COPD患者患者可考虑早期拔管以换用无创正压通气。可考虑早期拔管以换用无创正压通气。2011.2.14 加拿大医学会杂志（加拿大医学会杂志（CMAJ）