精神病学基础之二：症状学课件.ppt

1、 可靠的病史 仔细的精神检查（症状）排除性检查 1、症状及症状学（精神病理学）定义 2、精神异常判别原则 3、精神症状总的特点 4、精神检查方法及原则 面谈：面谈：-合作的病人合作的病人 通过询问和倾听病人的描述、倾诉，通过询问和倾听病人的描述、倾诉，来获得其病态的想法和内心体验来获得其病态的想法和内心体验 观察：观察：-合作及不合作的病人合作及不合作的病人 言谈、表情或情绪变化、动作行为等言谈、表情或情绪变化、动作行为等 常见精神症状 认识过程障碍（一）感觉障碍（一）感觉障碍 1、感觉过敏、感觉过敏 感觉阈降低，对外界各种感觉阈降低，对外界各种低强度低强度的剌的剌激的感受性增高，以至于不能忍

2、耐。激的感受性增高，以至于不能忍耐。光（喜暗）、声（喜静）、冷（怕光（喜暗）、声（喜静）、冷（怕冷）、热、皮肤不适感等。冷）、热、皮肤不适感等。多见于神经衰弱患者，也可见于身体多见于神经衰弱患者，也可见于身体虚弱状态患者。虚弱状态患者。2、感觉减退、感觉减退 感觉阈增高，对外界剌激的感受迟钝感觉阈增高，对外界剌激的感受迟钝 常见于抑郁状态、木僵、意识障碍、神经常见于抑郁状态、木僵、意识障碍、神经器质性疾病器质性疾病 3、内感性不适、内感性不适 体内各种不适和或难以忍受的异样感觉，体内各种不适和或难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。特点：特点：()、不

3、能明确指出具体部位（躯体内部性、不能明确指出具体部位（躯体内部性质不明确、不具体质不明确、不具体）()、性质含混、不确切（不舒适、难以忍、性质含混、不确切（不舒适、难以忍受的异常感觉受的异常感觉）()、多见于精神分裂症、神经症、抑郁症、多见于精神分裂症、神经症、抑郁症、脑外伤后综合症脑外伤后综合症 1、错觉、错觉 歪曲的知觉：对客观事物错误的知觉。歪曲的知觉：对客观事物错误的知觉。一种一种外界客观存在外界客观存在的事物感知为另一种事物。的事物感知为另一种事物。正常人偶有，但现实验证可加以纠正。正常人偶有，但现实验证可加以纠正。可见于：可见于：(1).有躯体疾病的人如：视力差的人易看错；有躯体疾

4、病的人如：视力差的人易看错；耳聋者易听错耳聋者易听错;谵妄状态谵妄状态(意识水平下降意识水平下降)(2).正常人正常人:疲劳可光线不充足时疲劳可光线不充足时 (3).精神疾病患者的错觉不能接受现实检验，精神疾病患者的错觉不能接受现实检验，谵妄状态谵妄状态(意识水平下降意识水平下降)时错觉带有恐怖性质时错觉带有恐怖性质 怎样区分正常与病理性错觉：怎样区分正常与病理性错觉：时间：正常错觉时间较短暂，病理时间：正常错觉时间较短暂，病理的持续时间长。的持续时间长。物像：正常错觉物象不清晰，集中物像：正常错觉物象不清晰，集中注意即可否定。病理的错觉形象清注意即可否定。病理的错觉形象清晰晰 总之：通过验证

5、可纠正的错觉是正总之：通过验证可纠正的错觉是正常现象，不可纠正的是病理现象常现象，不可纠正的是病理现象。无现实客观剌激无现实客观剌激作用于感官时所出现作用于感官时所出现的知觉体验。的知觉体验。-无对象性知觉无对象性知觉 根据感受感官不同：幻听、幻视、幻根据感受感官不同：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉等嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉等 常见于：精神病，尤其是精神分裂症；常见于：精神病，尤其是精神分裂症；也可见于正常人在意识模糊时（入睡也可见于正常人在意识模糊时（入睡时幻觉，药物如致幻剂可致幻觉），时幻觉，药物如致幻剂可致幻觉），可见于脑器质性疾病可见于脑器质性疾病（1）幻听）幻听 言语性幻

6、听言语性幻听-常见常见 内容：命令性、内容：命令性、评论性、议论性、漫评论性、议论性、漫骂或赞扬骂或赞扬 对精神疾病的诊断和鉴别诊断极具临对精神疾病的诊断和鉴别诊断极具临床诊断意义床诊断意义（Schneider一级症状，一级症状，核心症状）核心症状）最常见于精神分裂症最常见于精神分裂症 非言语性幻听：多见于脑局灶性病变非言语性幻听：多见于脑局灶性病变(2)幻视幻视-原始性幻觉：缺乏具体形原始性幻觉：缺乏具体形态和明确结构（闪光、火化）；也有态和明确结构（闪光、火化）；也有同外界事物形象一样同外界事物形象一样 常见精神分裂症、脑器质性疾病、高常见精神分裂症、脑器质性疾病、高热热(3)幻嗅幻嗅-异

7、味感异味感 常见精神分裂症，颞叶癫痫和肿瘤常见精神分裂症，颞叶癫痫和肿瘤(4)幻味幻味-尝到怪味道尝到怪味道 主要见于精神分裂症主要见于精神分裂症(5)幻触幻触-异样感觉（虫爬、针刺、电异样感觉（虫爬、针刺、电灼灼）常见精神分裂症，癫痫等脑器质性疾常见精神分裂症，癫痫等脑器质性疾病病 定义：感受到固定于内脏或体内某确定义：感受到固定于内脏或体内某确切切 部位的异常感觉，如扭转、断部位的异常感觉，如扭转、断 裂、裂、穿孔、昆虫在器官内爬行感等穿孔、昆虫在器官内爬行感等 特点：特点：a、位置明确、固定、位置明确、固定 b、性质具体、确切、性质具体、确切c、多见于精神分裂症、严重、多见于精神分裂症、

8、严重抑抑 郁发作郁发作真性幻觉真性幻觉假性幻觉假性幻觉幻觉形象幻觉形象清晰、鲜明生清晰、鲜明生动、客观现实动、客观现实性性不清晰、不真不清晰、不真实、（往往）实、（往往）不完整不完整幻觉位置幻觉位置客观空间客观空间定位明确定位明确主观空间（脑主观空间（脑内）内）定位不明确定位不明确感官获得感官获得通过通过不通过不通过 按幻觉产生的特殊条件：按幻觉产生的特殊条件：（1）机能性幻觉）机能性幻觉-感觉器官处于功能感觉器官处于功能活动状态的同时出现幻觉；与正常知活动状态的同时出现幻觉；与正常知觉同时出现、同时存在、同时消失。觉同时出现、同时存在、同时消失。多常见于精神分裂症，气功所致精神多常见于精神分

9、裂症，气功所致精神障碍障碍（2）思维鸣响（回想）思维鸣响（回想）-患者能听到患者能听到自己所思考的内容自己所思考的内容 多常见于精神分裂症多常见于精神分裂症（3）心因性幻觉）心因性幻觉-强烈精神刺激引发，强烈精神刺激引发，内容与精神刺激因素有关内容与精神刺激因素有关 仅见于应激相关精神障碍、癔症仅见于应激相关精神障碍、癔症 定义：对客观事物整体感知正确，但对定义：对客观事物整体感知正确，但对 某些某些个别属性（个别属性（形状、大小、远近或时形状、大小、远近或时间快慢间快慢）感知错误感知错误 包括：视物变形（显大、显小）包括：视物变形（显大、显小）非真实感非真实感-“水中月、镜中花水中月、镜中花

10、”（精（精神分裂症、抑郁症、神经症）神分裂症、抑郁症、神经症）体形障碍体形障碍-“窥镜症窥镜症”（精神分裂症、（精神分裂症、脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍）视物错距视物错距 时光飞逝停滞，似曾相识旧事如新时光飞逝停滞，似曾相识旧事如新 与错觉的区别：与错觉的区别：错觉错觉：是对：是对整体整体及其本质彻底歪及其本质彻底歪曲（木桩看成人）；曲（木桩看成人）；感知综合障碍感知综合障碍：只对：只对个别属性个别属性歪歪曲曲 的认知，无整体性错误（例：脑的认知，无整体性错误（例：脑袋变小，胳膊变长，距离变短）袋变小，胳膊变长，距离变短）（一）思维形式障碍，包括联想障（一）思维形式障碍，包括联想障碍和思维

11、逻辑障碍碍和思维逻辑障碍1、思维奔逸、思维奔逸-兴奋性兴奋性 思维活动量增加、联想速度加快思维活动量增加、联想速度加快 话多、语速快、诙谐幽默话多、语速快、诙谐幽默 音联、意联音联、意联 随境转移随境转移 多见躁狂状态多见躁狂状态 2、思维迟缓：联想速度减慢、数量减少和联想困难、思维迟缓：联想速度减慢、数量减少和联想困难 表现：表现：言语缓慢，说话少，不主动，声音低，反应迟言语缓慢，说话少，不主动，声音低，反应迟缓（问之可以回答，但缓慢）。诉脑子不好使，变愚缓（问之可以回答，但缓慢）。诉脑子不好使，变愚蠢了。蠢了。常见于常见于:抑郁状态抑郁状态 3、思维贫乏：联想数量减少，概念与词汇贫乏。、思

12、维贫乏：联想数量减少，概念与词汇贫乏。表现：表现：沉默少语，谈话言语空洞、单调或词穷句短，沉默少语，谈话言语空洞、单调或词穷句短，回答问题简单，严重者什么都回答不知道。回答问题简单，严重者什么都回答不知道。患者体验患者体验脑子空洞无物，没有什么东西可想。脑子空洞无物，没有什么东西可想。常见于常见于：常见于精神分裂症，可见于脑器质性精神障常见于精神分裂症，可见于脑器质性精神障碍痴呆状态碍痴呆状态 思维迟缓与思维贫乏的区别思维迟缓与思维贫乏的区别 思维贫乏思维贫乏 思维迟缓思维迟缓内容内容 空洞，贫乏空洞，贫乏 有内容，联想困难有内容，联想困难交谈交谈 很难很难 可，缓慢可，缓慢自知力自知力 无无

13、 有有临床临床 多见于精神分裂症多见于精神分裂症 抑郁症抑郁症 脑器质性精障或脑器质性精障或MR 4、思维松弛或思维散漫、思维松弛或思维散漫 联想松弛，内容散漫联想松弛，内容散漫 “答非所问答非所问”与其交谈有一种十分困难的感与其交谈有一种十分困难的感觉觉 见于精神分裂症早期见于精神分裂症早期 5、破裂性思维、破裂性思维 意识清晰意识清晰情况下，思维联想过程破裂，内容缺情况下，思维联想过程破裂，内容缺乏连贯性、逻辑性乏连贯性、逻辑性 为特征性的思维联想障碍为特征性的思维联想障碍-重要诊断价值重要诊断价值 6、思维不连贯、思维不连贯 意识障碍意识障碍情况下，言语支离破碎，语句片断情况下，言语支离

14、破碎，语句片断 多见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍多见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍 7、思维中断、思维中断 无意识障碍，无明显外界干扰无意识障碍，无明显外界干扰思维思维过程短暂时间内突然中断，不受患者过程短暂时间内突然中断，不受患者意志支配。意志支配。见于精神分裂症见于精神分裂症 8、思维插入、思维插入 思维插入：与主题无关的联想，别人思维插入：与主题无关的联想，别人强加给他的，强加给他的，不受患者意志支配。不受患者意志支配。思维被夺：自己的思想被外界力量掠思维被夺：自己的思想被外界力量掠夺走了夺走了 见于精神分裂症见于精神分裂症 10、病理性赘述、病理性赘述 不能简单明了，夹杂很多不必

15、要的细不能简单明了，夹杂很多不必要的细节，患者不听劝说，最后讲出主题和节，患者不听劝说，最后讲出主题和中心思想中心思想 多见于：脑器质性精神障碍多见于：脑器质性精神障碍 11、病理性象征性思维、病理性象征性思维 以普通概念、词句、动作表示某些特以普通概念、词句、动作表示某些特殊的、不经患者解释，别人无法理解殊的、不经患者解释，别人无法理解含义含义 多见于：精神分裂症多见于：精神分裂症 12、语词新作、语词新作 自己创造一些文字、图形或符号，并自己创造一些文字、图形或符号，并赋予特殊的含义。赋予特殊的含义。多见于：精神分裂症多见于：精神分裂症 13、逻辑倒错性思维、逻辑倒错性思维 思维联想过程中

16、逻辑性明显障碍，推思维联想过程中逻辑性明显障碍，推理过程十分荒谬。理过程十分荒谬。多见于：精神分裂症多见于：精神分裂症 1、妄想、妄想-脱离现实的病理性思维脱离现实的病理性思维 妄想定义妄想定义：一种在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和一种在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断。虽然与客观现实及所受教育水平不符，但病人坚信判断。虽然与客观现实及所受教育水平不符，但病人坚信不疑。不疑。妄想特点：妄想特点：A、自我关联性：与个人利害有关（安全、利益、需要），、自我关联性：与个人利害有关（安全、利益、需要），个人独特性（不同于集体共有的）个人独特性（不同于集体共有的）B、不可说服性：无

17、事实根据，但坚信不移、不可说服性：无事实根据，但坚信不移 C、逻辑推理的荒谬性、逻辑推理的荒谬性 D、受个人经历和时代背景的影响、受个人经历和时代背景的影响（1）关系妄想）关系妄想 无关的事和现象认为与自己有关。无关的事和现象认为与自己有关。-多见于精神分多见于精神分裂症裂症（2）被害妄想）被害妄想 被跟踪、投毒、监视等。被跟踪、投毒、监视等。-多见于精神分裂症、偏多见于精神分裂症、偏执性精神病执性精神病（3）特殊意义妄想）特殊意义妄想 周围人的言行，日常的举动，与自己有关，且有周围人的言行，日常的举动，与自己有关，且有一种特殊的含义。一种特殊的含义。-多见于精神分裂症多见于精神分裂症（4）物

18、理影响妄想或被控制感）物理影响妄想或被控制感 认为自己的思想、情感和意志行为都受到外界某认为自己的思想、情感和意志行为都受到外界某种力量的控制，不能自主，如电波、特殊的先进种力量的控制，不能自主，如电波、特殊的先进仪器、神秘力量等。仪器、神秘力量等。-多见于精神分裂症多见于精神分裂症（5）夸大妄想）夸大妄想 夸大自己财富、地位、能力、权力等。夸大自己财富、地位、能力、权力等。-多见多见于躁狂发作、精神分裂症和脑器质性精神障碍于躁狂发作、精神分裂症和脑器质性精神障碍（6）自罪妄想（罪恶妄想）自罪妄想（罪恶妄想）认为犯严重错误和罪行，最大恶极，死有余辜。认为犯严重错误和罪行，最大恶极，死有余辜。-

19、主要见于抑郁发作，也可见于精神分裂症主要见于抑郁发作，也可见于精神分裂症（7）疑病妄想（虚无妄想）疑病妄想（虚无妄想）毫无根据坚信患了严重疾病，各种检查不能纠正毫无根据坚信患了严重疾病，各种检查不能纠正其歪曲的信念。其歪曲的信念。-多见于精神分裂症，也可见多见于精神分裂症，也可见更年期和老年期精神障碍。更年期和老年期精神障碍。（8）嫉妒妄想）嫉妒妄想 坚信配偶对其不忠，有外遇。坚信配偶对其不忠，有外遇。-多见于精神分多见于精神分裂症、酒精中毒性精神障碍、更年期精神障碍。裂症、酒精中毒性精神障碍、更年期精神障碍。（9）钟情妄想）钟情妄想 坚信某异性对自己产生爱情，即使遭到严词拒绝。坚信某异性对自

20、己产生爱情，即使遭到严词拒绝。-多见于精神分裂症多见于精神分裂症（10）内心被揭露感（被洞悉感）内心被揭露感（被洞悉感）自己内心想法、隐私，未经言语表达，别人就知自己内心想法、隐私，未经言语表达，别人就知道了。道了。-多见于精神分裂症多见于精神分裂症（11）变兽妄想）变兽妄想（12）非血统妄想）非血统妄想（1）原发性妄想）原发性妄想-精神分裂症特征性症状，有重精神分裂症特征性症状，有重大诊断价值。大诊断价值。突然发生，内容不可理解，与既往经历和处境无突然发生，内容不可理解，与既往经历和处境无关。关。突发性妄想突发性妄想-最常见最常见 妄想知觉：患者对正常知觉体验赋予妄想性意义。妄想知觉：患者对

21、正常知觉体验赋予妄想性意义。妄想心境妄想心境（2）继发性妄想）继发性妄想 在其他精神异常基础上产生在其他精神异常基础上产生-见于多种精神疾病见于多种精神疾病 2、强迫观念、强迫观念 或称强迫性思维（应归于思维形式障碍内）反复或称强迫性思维（应归于思维形式障碍内）反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知没有必出现的某一概念或相同内容的思维，明知没有必要，但又无法摆脱。要，但又无法摆脱。特点：特点：（1）明知故犯；（明知故犯；（2）痛苦感强烈）痛苦感强烈,主动求主动求医；（医；（3）不是外加的）不是外加的 见于：见于：强迫症，也可见精神分裂症强迫症，也可见精神分裂症 与强制性思维的区别与强制性思维

22、的区别：自知力，内容重复，反复：自知力，内容重复，反复出现。出现。强迫表现形式：强迫表现形式：（1）强迫性回忆：反复回忆）强迫性回忆：反复回忆（2）强迫性穷思竭虑）强迫性穷思竭虑（3）强迫性对立思维）强迫性对立思维（4）强迫性怀疑）强迫性怀疑（5）常伴有强迫性动作）常伴有强迫性动作 强迫意向和强迫动作：强迫意向和强迫动作：强迫意向：强迫意向：有做出某种动作的强烈冲动，但不有做出某种动作的强烈冲动，但不付诸行动，焦虑、出现回避行为。（看到尖锐物付诸行动，焦虑、出现回避行为。（看到尖锐物品，过桥等）品，过桥等）强迫动作：强迫动作：理智上不愿做出某种动作，但行动理智上不愿做出某种动作，但行动上又要去

23、做。（关门、洗手、脱衣、写字），明上又要去做。（关门、洗手、脱衣、写字），明知故犯，耗费很多时间和精力。知故犯，耗费很多时间和精力。见于：见于：强迫症，有自知力强迫症，有自知力 3、超价观念、超价观念:在意识中占主导地位的错误观念，在意识中占主导地位的错误观念，其发生一般均有事实的根据。其发生一般均有事实的根据。如：迷信者坚信已故亲人并未死去的观念如：迷信者坚信已故亲人并未死去的观念 特点：特点：（1）片面而偏激）片面而偏激（2）某事实基础强烈情感色彩）某事实基础强烈情感色彩对事实做出超乎寻常的对事实做出超乎寻常的评价并坚持评价并坚持影响行为影响行为（3）有一定的性格基础）有一定的性格基础（4

24、）没有逻辑推理错误，不荒谬）没有逻辑推理错误，不荒谬（5）多见于人格障碍和心因性障碍）多见于人格障碍和心因性障碍 与妄想的区别：与妄想的区别：内容比较符合现实，有一定的人格基础内容比较符合现实，有一定的人格基础（一）注意障碍（一）注意障碍 1、注意减弱、注意减弱 主、被动注意兴奋性减弱，注意广度缩小，稳定主、被动注意兴奋性减弱，注意广度缩小，稳定性下降。见于：神衰、脑器质性精障及意识障碍性下降。见于：神衰、脑器质性精障及意识障碍时。时。2、注意狭窄、注意狭窄 注意范围狭小。当注意集中于某一事物时，不能注意范围狭小。当注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物。见于应激状态，意再注意与之

25、有关的其他事物。见于应激状态，意识障碍、智力障碍患者识障碍、智力障碍患者 注意对于判断是否有意识障碍有重要意义注意对于判断是否有意识障碍有重要意义 3、注意增强、注意增强:主动注意增强。如牵连观念（关系妄想）、主动注意增强。如牵连观念（关系妄想）、疑病观念者。见于：神经症、偏执型精分症等。疑病观念者。见于：神经症、偏执型精分症等。4、注意涣散：、注意涣散：主动注意不易集中，注意稳定性下降所致。主动注意不易集中，注意稳定性下降所致。见于：神衰、精分症、儿童多动症等。见于：神衰、精分症、儿童多动症等。5、注意转移：、注意转移：很容易受外界环境的影响而不断地转换注很容易受外界环境的影响而不断地转换注

26、意对象。由于被动注意增强，主动注意不能持久，注意稳意对象。由于被动注意增强，主动注意不能持久，注意稳定性下降。见于；躁狂症定性下降。见于；躁狂症 6、注意衰退：、注意衰退：不能主动将注意集中于外界客观环境。即不能主动将注意集中于外界客观环境。即外界客观事物难以引起患者的注意。为精神分裂症的基本外界客观事物难以引起患者的注意。为精神分裂症的基本症状之一。症状之一。1、记忆增强、记忆增强病理的记忆增强病理的记忆增强 见于躁狂或抑郁发作，偏执状态见于躁狂或抑郁发作，偏执状态 2、记忆减退：记忆过程普遍减退。、记忆减退：记忆过程普遍减退。常见于脑器质性病变及正常老年人常见于脑器质性病变及正常老年人 轻

27、：轻：近记忆减退（记不住刚做过的事）近记忆减退（记不住刚做过的事）重：重：远记忆减退（回忆不起个人经历）远记忆减退（回忆不起个人经历）,严重时不承认有严重时不承认有记忆减退记忆减退可见于神经衰弱患者可见于神经衰弱患者：一种主诉，无普遍性记忆减退，仅为：一种主诉，无普遍性记忆减退，仅为记忆困难记忆困难 3、遗忘、遗忘 顺行性遗忘顺行性遗忘不能回忆疾病发生后一段时间内所经历过的事，不能回忆疾病发生后一段时间内所经历过的事，遗忘时间和疾病同时开始遗忘时间和疾病同时开始见于脑震荡见于脑震荡 逆行性遗忘逆行性遗忘不能回忆疾病发生之前某一时段的事不能回忆疾病发生之前某一时段的事见于脑卒中后，颅脑损伤致意识

28、障碍时，癫痫大见于脑卒中后，颅脑损伤致意识障碍时，癫痫大发作后发作后 心因性遗忘心因性遗忘 对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘，见于癔对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘，见于癔症症 4、错构：、错构：记忆错误。对经历过的事件，在记忆错误。对经历过的事件，在地点、情节、特别是在时间上出现错误回地点、情节、特别是在时间上出现错误回忆，并坚信不移。洒精中毒多见，其它脑忆，并坚信不移。洒精中毒多见，其它脑器质性病变如老年性痴呆，可见于精分症。器质性病变如老年性痴呆，可见于精分症。例：把自己做过的事，说过的话回忆例：把自己做过的事，说过的话回忆成别人的。成别人的。5、虚构、虚构 由于遗忘，患者以想象的、

29、未曾亲身经历过的事由于遗忘，患者以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补记忆缺损。非常认真地说假话。件来填补记忆缺损。非常认真地说假话。表现：表现：虚构的内容不能再记起，因此内容常常变化，且虚构的内容不能再记起，因此内容常常变化，且易受暗示的影响。易受暗示的影响。见于见于：各种原因引起的脑器质性疾病（痴呆）：各种原因引起的脑器质性疾病（痴呆）柯萨可夫综合征柯萨可夫综合征（Korsakovs syndrome）-遗忘综合症：遗忘综合症：虚构、错构、记忆力减退（近记忆力减退）、定向障碍同虚构、错构、记忆力减退（近记忆力减退）、定向障碍同时出现。多见于慢性酒精中毒性精神障碍以及其他脑器质时出现。多见于慢

30、性酒精中毒性精神障碍以及其他脑器质性精神障碍性精神障碍（三）智能障碍（三）智能障碍 1、精神发育迟滞、精神发育迟滞:先天或围产期或在生长发育成熟以前（先天或围产期或在生长发育成熟以前（18岁以前），由于各种致病因素使大脑发育岁以前），由于各种致病因素使大脑发育不良或受阻，智能发育停留在一定的阶段，不良或受阻，智能发育停留在一定的阶段，不能随着年龄增长而增长，其智能明显低不能随着年龄增长而增长，其智能明显低于正常同龄人。于正常同龄人。2、痴呆、痴呆:后天获得的智能、记忆和人格的全面受损后天获得的智能、记忆和人格的全面受损但没有意识障碍。但没有意识障碍。、全面性痴呆、全面性痴呆 、部分性痴呆、部分

31、性痴呆 、假性痴呆：、假性痴呆：心因性假性痴呆（心因性假性痴呆（Gansers 综合症）综合症）童样痴呆、童样痴呆、严重抑郁（痴呆早期症状）。严重抑郁（痴呆早期症状）。常见于癔症、反应常见于癔症、反应性精神病、抑郁症。性精神病、抑郁症。定义：定义：病人对自身所患疾病的认识、判断能力。病人对自身所患疾病的认识、判断能力。意义：意义：自知力的完整程度及其变化是判断精神疾自知力的完整程度及其变化是判断精神疾病的严重程度及其病情恶化、好转或痊愈的重要病的严重程度及其病情恶化、好转或痊愈的重要标准之一。标准之一。无自知力：无自知力：重性精神病，严重的痴呆重性精神病，严重的痴呆 有自知力：有自知力：躯体疾

32、病，神经症，重性精神病恢复躯体疾病，神经症，重性精神病恢复期期 部分自知力：部分自知力：精神分裂症缓解期，精神病性强迫精神分裂症缓解期，精神病性强迫 定义：定义：病人对时间、地点、他人及自我的认识能力病人对时间、地点、他人及自我的认识能力 意义：意义：定向力障碍是判断意识障碍的重要指标之一定向力障碍是判断意识障碍的重要指标之一 情感障碍 一、以程度变化为主一、以程度变化为主 表现为躁狂、抑郁、焦虑和恐惧等。正常人在一表现为躁狂、抑郁、焦虑和恐惧等。正常人在一定处境下也可出现，但一般不超过定处境下也可出现，但一般不超过2周。周。超过超过2周，且不能依其处境来解释时周，且不能依其处境来解释时-病态

33、。病态。（一）情感高涨（一）情感高涨 面带微笑，自诉高兴，精力充沛，自我评价过高，面带微笑，自诉高兴，精力充沛，自我评价过高，易激惹。易激惹。有感染力，能引起周围人的共鸣。有感染力，能引起周围人的共鸣。躁狂状态：思维奔逸、情感高涨、动作增多（三躁狂状态：思维奔逸、情感高涨、动作增多（三高症状）高症状）（二）情绪低落（二）情绪低落:负性情感活动增强。负性情感活动增强。表现为：表现为：表情忧愁，精力下降，失眠早醒，表情忧愁，精力下降，失眠早醒，自信心下降，自我评价降低，思维缓慢，自信心下降，自我评价降低，思维缓慢，兴趣下降，生物节律改变。兴趣下降，生物节律改变。抑郁发作：思维迟缓、情感低落、动作减

34、抑郁发作：思维迟缓、情感低落、动作减少（三低症状）少（三低症状）（三）焦虑（三）焦虑:过分担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境。过分担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境。正常人可出现焦虑。正常人可出现焦虑。病态的焦虑：病态的焦虑：缺乏相应的客观因素情况下，表现出顾缺乏相应的客观因素情况下，表现出顾虑重重、紧张恐惧，严重时搓手顿足，似有大祸临头虑重重、紧张恐惧，严重时搓手顿足，似有大祸临头之感，惶惶不可终日，伴自主神经功能紊乱症状。之感，惶惶不可终日，伴自主神经功能紊乱症状。见于见于：焦虑症、恐惧症及更年期综合征。：焦虑症、恐惧症及更年期综合征。慢性焦虑慢性焦虑 急性焦虑（惊恐发作）急性

35、焦虑（惊恐发作）（四）恐怖（四）恐怖 正常人：正常人：面临危险处境面临危险处境-恐怖情绪反应，恐怖情绪反应，伴自主神经功能紊乱症状伴自主神经功能紊乱症状 病态：病态：特定处境、或事物特定处境、或事物-紧张恐惧紧张恐惧-明明知没有必要，无法摆脱知没有必要，无法摆脱-离开，紧张恐惧离开，紧张恐惧随即消失。随即消失。多见于恐怖症多见于恐怖症（一）情感迟钝（一）情感迟钝 1、对一般情况下，能引起鲜明情感反应的、对一般情况下，能引起鲜明情感反应的事情反应平淡，缺乏相应的情感反应。事情反应平淡，缺乏相应的情感反应。2、高级情感逐渐受损，但未完全丧失。、高级情感逐渐受损，但未完全丧失。见于精神分裂症早期，脑

36、器质性精神障碍。见于精神分裂症早期，脑器质性精神障碍。（二）情感淡漠（二）情感淡漠:对外界剌激缺乏相应的情感反应，即使对自身有密切利害对外界剌激缺乏相应的情感反应，即使对自身有密切利害关系的事情也是如此。情感活动的减退或丧失。关系的事情也是如此。情感活动的减退或丧失。表现：表现：对周围事物漠不关心，面部表情呆板，内心体验贫对周围事物漠不关心，面部表情呆板，内心体验贫乏，无喜、怒、哀、乐乏，无喜、怒、哀、乐 见于：见于：精神分裂症单纯型、衰退期，慢性精神分裂症、脑精神分裂症单纯型、衰退期，慢性精神分裂症、脑器质性精神障碍。器质性精神障碍。（三）情感倒错（三）情感倒错 患者情感反应与现实刺激的性质

37、不相称。患者情感反应与现实刺激的性质不相称。患者情感反应与思维内容不协调。患者情感反应与思维内容不协调。（一）情感脆弱（情感不稳）（一）情感脆弱（情感不稳）情感反应极易变化，从一个极端波动至另一极端，情感反应极易变化，从一个极端波动至另一极端，显得喜努无常，变幻莫测。显得喜努无常，变幻莫测。在外界轻微剌激下甚至无明显的外界因素影响下，在外界轻微剌激下甚至无明显的外界因素影响下，情绪容易引起波动，感动的伤心流泪或兴奋激动。情绪容易引起波动，感动的伤心流泪或兴奋激动。见于：见于：性格性格：与环境有关的轻度不稳：与环境有关的轻度不稳 病态病态：与外界环境无相应关系的情感不稳。：与外界环境无相应关系的

38、情感不稳。（二）易激惹（二）易激惹 很容易因为一些细小事情而引起强烈的情感反应很容易因为一些细小事情而引起强烈的情感反应-持续短暂持续短暂 见于脑动脉硬化性精神障碍、躁狂状态见于脑动脉硬化性精神障碍、躁狂状态（三）强制性哭笑（三）强制性哭笑 无外界因素，突然不能控制、没有感染力的面部无外界因素，突然不能控制、没有感染力的面部表情，无任何内心体验。表情，无任何内心体验。见于脑动脉硬化性精神障碍见于脑动脉硬化性精神障碍（四）欣快（四）欣快 痴呆的痴呆的“情感高涨情感高涨”，单调刻板的笑容，单调刻板的笑容-呆傻、呆傻、愚蠢的感觉愚蠢的感觉 见于麻痹性痴呆、脑动脉硬化性精神障碍见于麻痹性痴呆、脑动脉硬

39、化性精神障碍 意志行为障碍意志行为障碍 一、意志增强一、意志增强-意志活动的增多意志活动的增多高级意向增强：高级意向增强：妄想引起（表现：不惜金钱与精力妄想引起（表现：不惜金钱与精力告状告状偏执性精神病）偏执性精神病）低级意向增强：低级意向增强：一般所指的意向增强。一般所指的意向增强。表现：表现：本能的亢进本能的亢进贪食，性欲亢进。见于轻贪食，性欲亢进。见于轻躁狂、精分症、神经症性贪食症等躁狂、精分症、神经症性贪食症等意向倒错意向倒错:主要表现为食欲和性欲倒错。吃正常人不主要表现为食欲和性欲倒错。吃正常人不吃的东西；对动物产生性欲或性行为。吃的东西；对动物产生性欲或性行为。二、意志缺乏二、意志

40、缺乏 指高级意向的减退和缺乏。指高级意向的减退和缺乏。精神分裂症慢性阶段的特征性症状。精神分裂症慢性阶段的特征性症状。表现：表现：学习、工作和生活中各种要求逐渐学习、工作和生活中各种要求逐渐降低。生活懒散，进展缓慢，无自知力。降低。生活懒散，进展缓慢，无自知力。三、意志减退三、意志减退 指患者意志活动减少指患者意志活动减少 1、抑郁状态、抑郁状态 2、程度较轻的意志缺乏、程度较轻的意志缺乏-意志低下意志低下 四、精神运动性兴奋四、精神运动性兴奋 定义：整个精神活动的增强定义：整个精神活动的增强 分为：分为：1、协调性精神运动性兴奋、协调性精神运动性兴奋-躁狂发作躁狂发作 2、不协调性精神运动性

41、兴奋、不协调性精神运动性兴奋-精神分裂症青春型或紧张型，意识障碍精神分裂症青春型或紧张型，意识障碍的谵妄状态的谵妄状态 1、木僵、木僵 不言不语、不吃不喝、不动。不言不语、不吃不喝、不动。言语活动和动作行为处于完全抑制状态言语活动和动作行为处于完全抑制状态 亚木僵状态：亚木僵状态：言语动作明显减少，但到达完全消言语动作明显减少，但到达完全消失失 紧张性木僵紧张性木僵-精神分裂症精神分裂症 抑郁性木僵抑郁性木僵-重性抑郁重性抑郁 心因性木僵心因性木僵-心因性精神障碍心因性精神障碍 器质性木僵器质性木僵-脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍 2、违拗症、违拗症-主动性违拗症、被动性违拗症主动性违拗症、

42、被动性违拗症 见于精神分裂症紧张型见于精神分裂症紧张型 3、蜡样屈曲、蜡样屈曲-肢体任人摆布，像蜡塑一样维持不肢体任人摆布，像蜡塑一样维持不动；空气枕头动；空气枕头 见于精神分裂症紧张型见于精神分裂症紧张型 4、缄默症、缄默症-缄默不语缄默不语 见于精神分裂症紧张型、癔症见于精神分裂症紧张型、癔症 5、被动性服从、被动性服从-被动服从他人命令和要求被动服从他人命令和要求 见于精神分裂症紧张型见于精神分裂症紧张型 6、刻板动作、刻板动作-机械刻板地反复重复某一单调的动机械刻板地反复重复某一单调的动作作 7、模仿动作、模仿动作-无目的模仿别人动作无目的模仿别人动作 8、意向倒错、意向倒错-意向活动

43、违背常理，无法为他人所意向活动违背常理，无法为他人所理解理解 见于精神分裂症青春型见于精神分裂症青春型 9、作态、作态-幼稚愚蠢、古怪做作的姿势、动作、幼稚愚蠢、古怪做作的姿势、动作、步态、表情步态、表情 见于精神分裂症青春型见于精神分裂症青春型 10、强迫动作、强迫动作违背本人意愿，反复出现的动作违背本人意愿，反复出现的动作 多见于强迫症，也可见于精神分裂症多见于强迫症，也可见于精神分裂症 意识障碍 定义：对客观环境及主观自身的认识 特点：客观环境：清晰度，范围，内容 主观自身：存在意识，能动性意识，同一 性意识，统一性意识，界限意 识 以意识清晰度下降为主 嗜睡 意识浑浊 昏睡 昏迷 以意识范围改变为主 朦胧状态 漫游性自动症：梦游症 神游症 以意识内容改变为主 谵妄状态，精神错乱 人格解体 交替人格 双重人格 人格转换 社会功能包括以下方面社会功能包括以下方面：A、工作（含家务）及学习能力、工作（含家务）及学习能力 B、人际交往与沟通能力、人际交往与沟通能力 C、遵守社会规范能力（道德、风俗、行政、遵守社会规范能力（道德、风俗、行政、法律）法律）D、生活自理能力、生活自理能力