精神分裂症的诊治课件.ppt

1、精神分裂症的诊治精神分裂症的诊治精神分裂症的诊治n一、概述 n二、病因n三、临床表现n四、检查n五、诊断n六、治疗n七、护理n八、预后n九、预防一、概述 精神分裂症是一组病因未明的重性精神病，多在青壮年缓慢或亚急性起病，临床上往往表现为症状各异的综合征，涉及感知觉、思维、情感和行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调。患者一般意识清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病过程中会出现认知功能的损害。病程一般迁延，呈反复发作、加重或恶化，部分患者最终出现衰退和精神残疾，但有的患者经过治疗后可保持痊愈或基本痊愈状态。二、病因（一）神经生物学因素 1、神经递质功能异常。主要涉及多巴胺、5-羟色胺、谷氨酸。中

2、枢多巴胺水平增高，功能亢进；中枢5-羟色胺水平异常；中枢谷氨酸水平低下，功能不足。2、颞叶、额叶及边缘系统的脑组织萎缩，脑室扩大和沟回增宽。3、神经系统发育缺陷。（二）遗传学因素 多基因遗传（三）社会心理学因素 不良的生活事件 经济状况 病前性格n个体心理的易感素质和外部社会环境的不良因素都可能通过内在生物学因素共同作用而导致疾病的发生，不同患者其发病的因素可能以某一方面较为重要。三、临床表现n 疾病早期症状 大部分病人属慢性起病，工作的积极性和工作能力下降、学生学习成绩下降，对人冷淡，与人疏远，对外界事物不感兴趣，对家人不知关心照顾，生活懒散，敏感多疑，性格改变等。部分病人可有失眠、头痛、头

3、晕、无力、情绪不稳等不适感及神经症症状。部分病例可急剧起病，临床上多表现为突然兴奋、冲动，言语凌乱，行为紊乱，片断幻觉和妄想。1.临床表现临床表现n感知觉障碍 幻听、幻视、幻嗅、幻味及幻触等n思维障碍 思维形式障碍和思维内容障碍n情感障碍 情感淡漠及情感反应不协调n意志行为障碍 意志减退甚至缺乏n认知功能障碍 85%患者出现认知功能障碍，如信息处理和选择性注意、工作记忆、短时记忆和学习、执行功能等认知缺陷。布鲁勒布鲁勒(Bleuler)4A症状症状 联想障碍(Association disorder)联想松弛、思维破裂、思维不连贯、接触性离题、象征性思维 情感淡漠(Apathy)、情感异常(a

4、bnormal affect)矛盾意向(Ambivalence)孤僻(Autism)，内向性Schneider 一级症状n（1）思维鸣响或思维化声。n（2）争辩性幻听。n（3）评论性幻听。n（4）躯体活动的被动体验。n（5）思维被夺。n（6）思维被广播或思维扩散。n（7）思维被插入。n（8）冲动的被动体验。n（9）情感的被动体验。n（10）意志或随意行为时的被动体验。n（11）妄想知觉。精神分裂症的特征性症状：1、感知觉障碍：最常见的是较持续的言语性幻听，包括思维化声、评论性幻听、争议性幻听、命令性幻听。2、思维障碍：（1）思维联想障碍：在意识清晰状态下出现思维松弛、思维破裂、思维中断。（2）

5、思维逻辑障碍：病理性象征思维、语词新作、逻辑倒错性思维。（3）思维内容障碍：原发性妄想，释义性妄想，内容自相矛盾，变化不定或荒谬离奇的妄想。3、被动体验：被控制感，内心被洞悉感，思维被广播，被插入或被夺，被强加的冲动，情感和意志。4、情感障碍：情感淡漠、情感不适切及情感倒错。5、意志行为障碍：意志缺乏，古怪行为及紧张症状群如木僵，违拗，模仿言语，模仿动作等。2.临床分型临床分型根据占主导地位的临床表现分为：n偏执型 幻觉、妄想n青春型 思维散漫、思维破裂，情感、行为反应幼稚，伴有片段的幻觉、妄想n紧张型 紧张性木僵、蜡样屈曲、刻板言行，不协调性精神运动性兴奋、冲动行为n单纯型 孤僻退缩、情感平

6、淡或淡漠n末定型 根据所处疾病的病期和预后分为：n精神分裂症后抑郁n精神分裂症缓解期n精神分裂症残留期n慢性精神分裂症n精神分裂症衰退期 一些学者根据精神分裂症患者的阳性和阴性症状，将患者分为I型精神分裂症和II型精神分裂症。I型精神分裂症患者临床症状以幻觉、妄想等阳性症状为主，起病较急，病程进展快，脑部CT检查及各种神经心理测试，一般不能发现有潜在的脑部结构异常和智能缺损。这类患者对于抗精神病药物的反应好，经药物治疗后效果好，预后良好。II型精神分裂症患者以阴性症状为主，典型症状为情感淡漠、迟钝、思维贫乏、意志缺乏，这类患者起病隐匿，症状常经过很长时间才被发觉。患者在患病前有较长时间的社会功

7、能缺损。脑部CT检查可发现明显的脑室增大，并可有认知功能的缺损。这类精神分裂症患者治疗效果差，预后较差。另一些学者认为，有些精神分裂症患者阳性症状和阴性症状都很突出，因此，将精神分裂症分为阳性症状为主型、阴性症状为主型和混合型。四、检查四、检查 体格检查 精神检查：检查性交谈、观察 辅助检查精神检查的一般原则精神检查的一般原则 熟悉病史 建立良好的医患关系 耐心倾听、引导 不评论、不过早下结论 采用交谈方式因人而异五、诊断五、诊断 国外常用的诊断标准包括美国的疾病分类和诊断统计手册（DSM-5）、WHO的国际疾病分类手册（ICD-10），国内常用的诊断标准为中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD

8、-3）。CCMD-3CCMD-3中中精神分裂症诊断标准如下精神分裂症诊断标准如下：症状标准症状标准 至少有下列 2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定：1.反复出现的言语性幻听；2.明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；3.思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；4.被动、被控制，或被洞悉体验；5.原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其它荒谬的妄想；6.思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；7.情感倒错，或明显的情感淡漠；8.紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；9.明显的意志减退或缺乏。严重标准严重标准 自知力障碍，并

9、有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。病程标准病程标准 符合症状标准和严重标准至少已持续 1个月（CCMD-3）,单纯型另有规定。排除标准排除标准 排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。鉴别诊断鉴别诊断：1、躯体疾病、脑器质性疾病所致精神障碍：躯体疾病和脑器质性疾病导致大脑功能紊乱，可出现精神症状。鉴别点如下：精神症状出现的时间与躯体疾病密切相关，精神症状随躯体疾病的加重而加重，随躯体疾病的好转而好转；仔细、连续了解病史和观察，可以发现躯体病症状；体格检查和和实验室检查可发现相关的支持证据；不会有精神分裂症特征

10、性症状。2、药物或精神活性物质所致精神障碍：某些精神活性物质（如兴奋剂、酒精等）及药物（如激素等）的使用，可导致精神症状出现。鉴别点：有确定的用药史，精神症状的出现时间用药密切相关。3、情感性障碍：情感性障碍的躁狂状态与青春型精神分裂症相鉴别。躁狂状态表现情感高涨，活动增多，为协调性精神运动性兴奋，后者表现行为杂乱、愚蠢、幼稚，为不协调的精神运动性兴奋。情感性障碍中抑郁状态与精神分裂症鉴别：抑郁主要表现为情绪低落、快感缺失、兴趣下降，思维联想迟缓，运动抑制。没有持续荒谬离奇、脱离现实的精神分裂症样的表现。4、应激反应和适应性障碍 存在明确的较重大的精神刺激，表现的精神症状与不良的应激体验相一致

11、，病程相对短暂，没有持续荒谬离奇、脱离现实的精神分裂症样的表现。5、人格障碍 人格障碍是一种固定的情绪和行为模式，偏离常态，多发生自青少年，一般无精神病性症状。6、偏执性精神病 偏执型精神分裂症的妄想常较荒谬、离奇、泛化，常伴有幻觉，此外，情感反应不协调，起病年龄较早，较早出现精神衰退。7、神经衰弱 神经衰弱病人的自知力是完全存在的，病人自己完全了解自己病情的变化和处境，甚至还对自己的病情做出过重的评价，情感反应强烈，积极要求治疗。8、强迫性神经症 患者能认识到强迫症状源于自身，严重干扰了自己的日常生活、学习和工作。为此感到十分苦恼，并企图加以排除和对抗，迫切要求治疗。六、治疗1、治疗原则：抗

12、精神病药物治疗是精神分裂症首选的治疗措施。系统、规范、早期、足量、足疗程。注意单一用药原则和个体化用药原则。2、药物的选择：一线药物：第二代（非典型）抗精神病药物如：利培酮、奥氮平、奎硫平、齐拉西酮、阿立哌唑、帕利哌酮、氨磺必利等。二线药物：第一代抗精神病药物如：氯丙嗪、氟哌啶醇、五氟利多、奋乃静、氟奋乃静、舒必利等及非典型抗精神病药物的氯氮平。长效药物：主要用于维持治疗和服药依从性不好的患者。第一代药物长效针剂有：氟哌啶醇癸酸酯、氟奋乃静癸酸酯、哌普嗪棕榈酸酯。口服长效制剂有：五氟利多。第二代药物长效针剂有：利培酮、帕利哌酮。3、心理社会干预心理治疗：帮助解决患者的心理问题和危机干预；技能训

13、练：帮助患者恢复社会功能和掌握疾病的管理能力；家庭干预：建立一个有利于患者疾病治疗和康复的家庭环境；社区服务：为患者提供各种可能的服务，使患者能够适应在社区中的正常生活，促进患者身心的全面康复。4、电抽搐治疗 部分急性期患者或疗效欠佳患者可以合用电抽搐治疗。10%30%精神分裂症患者治疗无效，被称为难治性精神分裂症。5、治疗疗程急性期治疗：缓解主要症状，足量药物治疗，疗程至少4-6周；恢复期(巩固期)治疗：防止已缓解的症状复发，使用原有效药物和剂量继续治疗，疗程至少3-6月；维持期(康复期)治疗：维持病情稳定，防止疾病复发，坚持药物治疗，根据个体病情确定维持药物剂量，疗程不少于2-5年。对于难

14、治性、有严重自杀企图或暴力攻击行为的患者，建议持续维持治疗。总之，维持治疗的剂量和时间应个体化，与病期、复发史、疾病严重程度、缓解程度、环境、病前性格、既往用药的剂量和时间等有关，需综合考虑。如停药，需密切观察病情，如有复发先兆，尽早恢复药物治疗。七、护理七、护理1、尊重、理解、接纳、关心、支持、帮助患者；2、正确认识疾病，支持患者积极治疗、尽早治疗和长期维持治疗，以达到长期的病情稳定；3、促使他们积极参加社会性活动，以期减少或防止发生残疾。在此过程中，对患者多给予鼓励、肯定，根据患者的能力，与患者一起制定切实可行的目标，不能操之过急；4、学习疾病知识和治疗知识，帮助患者观察病情，及时应对病情

15、变化，采取正确的应对策略，避免对自己和他人造成伤害；5、对于患者偏离正常的怪异想法、行为和幻觉等病态表现，通过治疗解决，避免强行争辩和校正，激怒患者或引起患者反感。八、预后 如果能够积极治疗，大部分精神症状可以得到控制。尤其早发现，早治疗，在药物治疗基础上接受心理、康复综合治疗，防止反复发作，可以避免或减轻社会功能损害。持续进行者病程不断发展，逐渐出现精神衰退，社会功能的缺损。间歇发作的病程在精神症状明显减退后进入缓解期，处于缓解状态的病人，有的患者精神症状消失，自知力恢复，社会功能恢复；有的患者虽然精神症状基本消失，可留下不同程度的个性改变，工作和学习能力较病前降低；有可能再次发作。一般情况

16、下，不经积极治疗有相当多的精神分裂症患者预后不佳。预后良好的因素包括：1、病前性格开朗，社会适应能力良好；2、急性起病，病程短；3、发病前存在明显的心理社会应激或躯体疾病；4、发病年龄晚，精神分裂症核心症状不典型，且具有鲜明的情感色彩；5、早期治疗，治疗效果好；6、家庭和社会支持系统好；7、无反复发作史；8、无精神疾病家族史。九、预防 预防原则：早期发现、早期治疗、预防复发和防止发展精神残疾。1、调整自己的心态，提高适应能力。2、抗精神病药维持治疗，定期复查。3、注意社会功能锻炼，防止功能衰退和精神残疾。4、掌握疾病的自我管理技能，尽可能长期维持病情稳定。5、对于存在高危症状群的人群的监测。6、母孕期、围产期的医学保健。7、婴幼儿心理健康发育。谢谢！