经皮气管切开术精选课件.pptx
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- 气管 切开 精选 课件
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1、经皮扩张气管切开术经皮扩张气管切开术李洪溪 副主任医师2019-03-17logo重症医学科重症医学科 经皮扩张气管切开术是一项先进、低侵害经皮扩张气管切开术是一项先进、低侵害技术,较传统外科技术更简易、快速,且技术,较传统外科技术更简易、快速,且可在病床边施行。可在病床边施行。此项技术利用特殊设计的导引钢丝和扩张此项技术利用特殊设计的导引钢丝和扩张钳撑开气管,再将气切套管插入气管。扩钳撑开气管,再将气切套管插入气管。扩张钳可将外力平均分布在钳臂上,尽量减张钳可将外力平均分布在钳臂上,尽量减少对气管璧定点伤害,减少对气管的损伤。少对气管璧定点伤害,减少对气管的损伤。导引钢丝亦可用于最后阶段中固
2、定气切套导引钢丝亦可用于最后阶段中固定气切套管管.经皮扩张气管切开术(PDT)的三种技术 Ciaglia技术:即恰利亚(技术:即恰利亚(意大利意大利)技术)技术 应用多个或单一扩张器(最常用)应用多个或单一扩张器(最常用)Griggs技术:即格里格斯(英国)技术技术:即格里格斯(英国)技术 应用特殊设计的扩张钳(现用)应用特殊设计的扩张钳(现用)Fantoni技术:即梵东尼技术技术:即梵东尼技术 经咽部气管切开(操作困难,经咽部气管切开(操作困难,费时较长,操作期间费时较长,操作期间PaO2下降显著。)下降显著。)PDTPDT在急危重病人中应用的优点在急危重病人中应用的优点 经皮扩张气管切开术
3、经皮扩张气管切开术(PDT)优点:优点:1、可在床边进行,可在床边进行,尤其尤其适合适合ICUICU中危重病人中危重病人的床边操作的床边操作;2 2、手术创伤小、手术创伤小、操作操作迅速、迅速、时间短;时间短;3 3、无需逐层切开、止血、确认解剖关系,特别是处理甲状、无需逐层切开、止血、确认解剖关系,特别是处理甲状腺峡部。腺峡部。4 4、安全简便、成功率高、安全简便、成功率高、并发症少、并发症少、感染少感染少;5 5、操作时无需专职呼吸科、麻醉科和外科医师,经培训的、操作时无需专职呼吸科、麻醉科和外科医师,经培训的内科医师即可掌握内科医师即可掌握其基本操作方法;其基本操作方法;6 6、避免了危
4、重病人长期经喉插管造成的不适及远期并发症。、避免了危重病人长期经喉插管造成的不适及远期并发症。可在严密监控下用于急危重病人,可在严密监控下用于急危重病人,有望替代大部分标准外科气管有望替代大部分标准外科气管切开术。切开术。ICU的医护人员可控制整个过程的医护人员可控制整个过程!PDT适应证适应证1 1、需机械通气、需机械通气1414天以上;天以上;2 2、防止气道误吸并使气管支气管分泌物容易、防止气道误吸并使气管支气管分泌物容易清除。清除。3 3、上呼吸道梗阻,病因不能很快解除的。、上呼吸道梗阻,病因不能很快解除的。4 4、消灭通气死腔;、消灭通气死腔;5 5、治疗梗阻性睡眠呼吸暂停。、治疗梗
5、阻性睡眠呼吸暂停。PDT相对禁忌症施行下列手术时,存有一定程度危险。施行下列手术时,存有一定程度危险。1、甲状腺肿大;、甲状腺肿大;2、不稳定的颈椎骨折;、不稳定的颈椎骨折;3、气管软化;、气管软化;4、气切部位已进行过外科手术,如甲状软骨、气切部位已进行过外科手术,如甲状软骨切除;切除;5、易导致流血的因素,如抗凝血剂治疗。、易导致流血的因素,如抗凝血剂治疗。PDTPDT绝对禁忌证绝对禁忌证1、特别紧急外科气道处理(特别紧急外科气道处理(特别紧急外科气道处理特别紧急外科气道处理状况应采用环甲膜穿刺术更适当,安全状况应采用环甲膜穿刺术更适当,安全)。经皮)。经皮扩张气切术需在气管插管及安全的人
6、工通气下进扩张气切术需在气管插管及安全的人工通气下进行,因此行,因此不适合紧急气管切开者不适合紧急气管切开者;2 2、年龄在年龄在1616岁以下岁以下;3 3、气管切开、气管切开区域内有急性感染或恶性肿瘤浸润者区域内有急性感染或恶性肿瘤浸润者;4 4、难以纠正的、难以纠正的凝血功能障碍凝血功能障碍等;等;5 5、无法确实标定生理解剖位置者无法确实标定生理解剖位置者。并发症及其处理1、发生出血发生出血,直接加压法可控制大部分情况。,直接加压法可控制大部分情况。如果出血无法控制,必须采用外科手术切开切口止如果出血无法控制,必须采用外科手术切开切口止血。血。2、皮下气肿皮下气肿,检查并调整气囊压力,
7、轻微的皮下气,检查并调整气囊压力,轻微的皮下气肿无需特别处理,可自行吸收。大量的皮下气肿可肿无需特别处理,可自行吸收。大量的皮下气肿可扩开切口放气。扩开切口放气。3、气胸气胸,请胸外科行胸腔闭式引流。,请胸外科行胸腔闭式引流。4、切口感染切口感染,注意无菌操作过程,抗生素预防及治,注意无菌操作过程,抗生素预防及治疗。疗。5、气管狭窄气管狭窄,为远期并发症,可于气切处放置三腔,为远期并发症,可于气切处放置三腔管治疗。管治疗。PDTPDT并发症并发症PDTPDT的并发症的并发症情况情况:其中术中其中术中8%(缺氧缺氧4%,低血压低血压3%,气管旁嵌入气管旁嵌入1%);术后术后10%(出血出血5%,
8、创口感染创口感染3%,皮下气肿皮下气肿2%)。PDT成功率高且严重并发症发生率明显降低。与外成功率高且严重并发症发生率明显降低。与外科手术相比,科手术相比,PDTPDT术中并发症无明显增加,而术后术中并发症无明显增加,而术后并发症发生率却明显降低并发症发生率却明显降低(分别是分别是12%与与41%),且操作时间明显缩短且操作时间明显缩短(分别是分别是8.24.9分钟和分钟和33.914.0分钟分钟)。监测内容术中术中:观察操作时间并发症,包括心律失常、:观察操作时间并发症,包括心律失常、血压波动、经皮血氧饱和度下降、气切部位血压波动、经皮血氧饱和度下降、气切部位出血等。出血等。术后术后:采用监
9、测方法,观察胸部活动。听诊:采用监测方法,观察胸部活动。听诊法、胸部法、胸部X光片等。光片等。PORTEX经皮气切完整包装1 1、一次性刀片。刀片。2 2、穿刺针,套管,空针。、穿刺针,套管,空针。3 3、导丝导丝和推送架。和推送架。4 4、皮肤扩张器。、皮肤扩张器。5 5、扩张钳扩张钳。6 6、带有孔内芯气管套管。、带有孔内芯气管套管。7 7、弹力固定带。、弹力固定带。手手 术术 前前 准准 备备1 1、选择穿刺部位、选择穿刺部位2 2、选择套管、检查气切套管组、选择套管、检查气切套管组3 3、严密监测病人生命体征、严密监测病人生命体征一、患者常规准备提高吸氧浓度并密切监护1、病人面朝上平卧
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