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类型经皮气管切开术精选课件.pptx

  • 上传人(卖家):三亚风情
  • 文档编号:3282079
  • 上传时间:2022-08-16
  • 格式:PPTX
  • 页数:41
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    关 键  词:
    气管 切开 精选 课件
    资源描述:

    1、经皮扩张气管切开术经皮扩张气管切开术李洪溪 副主任医师2019-03-17logo重症医学科重症医学科 经皮扩张气管切开术是一项先进、低侵害经皮扩张气管切开术是一项先进、低侵害技术,较传统外科技术更简易、快速,且技术,较传统外科技术更简易、快速,且可在病床边施行。可在病床边施行。此项技术利用特殊设计的导引钢丝和扩张此项技术利用特殊设计的导引钢丝和扩张钳撑开气管,再将气切套管插入气管。扩钳撑开气管,再将气切套管插入气管。扩张钳可将外力平均分布在钳臂上,尽量减张钳可将外力平均分布在钳臂上,尽量减少对气管璧定点伤害,减少对气管的损伤。少对气管璧定点伤害,减少对气管的损伤。导引钢丝亦可用于最后阶段中固

    2、定气切套导引钢丝亦可用于最后阶段中固定气切套管管.经皮扩张气管切开术(PDT)的三种技术 Ciaglia技术:即恰利亚(技术:即恰利亚(意大利意大利)技术)技术 应用多个或单一扩张器(最常用)应用多个或单一扩张器(最常用)Griggs技术:即格里格斯(英国)技术技术:即格里格斯(英国)技术 应用特殊设计的扩张钳(现用)应用特殊设计的扩张钳(现用)Fantoni技术:即梵东尼技术技术:即梵东尼技术 经咽部气管切开(操作困难,经咽部气管切开(操作困难,费时较长,操作期间费时较长,操作期间PaO2下降显著。)下降显著。)PDTPDT在急危重病人中应用的优点在急危重病人中应用的优点 经皮扩张气管切开术

    3、经皮扩张气管切开术(PDT)优点:优点:1、可在床边进行,可在床边进行,尤其尤其适合适合ICUICU中危重病人中危重病人的床边操作的床边操作;2 2、手术创伤小、手术创伤小、操作操作迅速、迅速、时间短;时间短;3 3、无需逐层切开、止血、确认解剖关系,特别是处理甲状、无需逐层切开、止血、确认解剖关系,特别是处理甲状腺峡部。腺峡部。4 4、安全简便、成功率高、安全简便、成功率高、并发症少、并发症少、感染少感染少;5 5、操作时无需专职呼吸科、麻醉科和外科医师,经培训的、操作时无需专职呼吸科、麻醉科和外科医师,经培训的内科医师即可掌握内科医师即可掌握其基本操作方法;其基本操作方法;6 6、避免了危

    4、重病人长期经喉插管造成的不适及远期并发症。、避免了危重病人长期经喉插管造成的不适及远期并发症。可在严密监控下用于急危重病人,可在严密监控下用于急危重病人,有望替代大部分标准外科气管有望替代大部分标准外科气管切开术。切开术。ICU的医护人员可控制整个过程的医护人员可控制整个过程!PDT适应证适应证1 1、需机械通气、需机械通气1414天以上;天以上;2 2、防止气道误吸并使气管支气管分泌物容易、防止气道误吸并使气管支气管分泌物容易清除。清除。3 3、上呼吸道梗阻,病因不能很快解除的。、上呼吸道梗阻,病因不能很快解除的。4 4、消灭通气死腔;、消灭通气死腔;5 5、治疗梗阻性睡眠呼吸暂停。、治疗梗

    5、阻性睡眠呼吸暂停。PDT相对禁忌症施行下列手术时,存有一定程度危险。施行下列手术时,存有一定程度危险。1、甲状腺肿大;、甲状腺肿大;2、不稳定的颈椎骨折;、不稳定的颈椎骨折;3、气管软化;、气管软化;4、气切部位已进行过外科手术,如甲状软骨、气切部位已进行过外科手术,如甲状软骨切除;切除;5、易导致流血的因素,如抗凝血剂治疗。、易导致流血的因素,如抗凝血剂治疗。PDTPDT绝对禁忌证绝对禁忌证1、特别紧急外科气道处理(特别紧急外科气道处理(特别紧急外科气道处理特别紧急外科气道处理状况应采用环甲膜穿刺术更适当,安全状况应采用环甲膜穿刺术更适当,安全)。经皮)。经皮扩张气切术需在气管插管及安全的人

    6、工通气下进扩张气切术需在气管插管及安全的人工通气下进行,因此行,因此不适合紧急气管切开者不适合紧急气管切开者;2 2、年龄在年龄在1616岁以下岁以下;3 3、气管切开、气管切开区域内有急性感染或恶性肿瘤浸润者区域内有急性感染或恶性肿瘤浸润者;4 4、难以纠正的、难以纠正的凝血功能障碍凝血功能障碍等;等;5 5、无法确实标定生理解剖位置者无法确实标定生理解剖位置者。并发症及其处理1、发生出血发生出血,直接加压法可控制大部分情况。,直接加压法可控制大部分情况。如果出血无法控制,必须采用外科手术切开切口止如果出血无法控制,必须采用外科手术切开切口止血。血。2、皮下气肿皮下气肿,检查并调整气囊压力,

    7、轻微的皮下气,检查并调整气囊压力,轻微的皮下气肿无需特别处理,可自行吸收。大量的皮下气肿可肿无需特别处理,可自行吸收。大量的皮下气肿可扩开切口放气。扩开切口放气。3、气胸气胸,请胸外科行胸腔闭式引流。,请胸外科行胸腔闭式引流。4、切口感染切口感染,注意无菌操作过程,抗生素预防及治,注意无菌操作过程,抗生素预防及治疗。疗。5、气管狭窄气管狭窄,为远期并发症,可于气切处放置三腔,为远期并发症,可于气切处放置三腔管治疗。管治疗。PDTPDT并发症并发症PDTPDT的并发症的并发症情况情况:其中术中其中术中8%(缺氧缺氧4%,低血压低血压3%,气管旁嵌入气管旁嵌入1%);术后术后10%(出血出血5%,

    8、创口感染创口感染3%,皮下气肿皮下气肿2%)。PDT成功率高且严重并发症发生率明显降低。与外成功率高且严重并发症发生率明显降低。与外科手术相比,科手术相比,PDTPDT术中并发症无明显增加,而术后术中并发症无明显增加,而术后并发症发生率却明显降低并发症发生率却明显降低(分别是分别是12%与与41%),且操作时间明显缩短且操作时间明显缩短(分别是分别是8.24.9分钟和分钟和33.914.0分钟分钟)。监测内容术中术中:观察操作时间并发症,包括心律失常、:观察操作时间并发症,包括心律失常、血压波动、经皮血氧饱和度下降、气切部位血压波动、经皮血氧饱和度下降、气切部位出血等。出血等。术后术后:采用监

    9、测方法,观察胸部活动。听诊:采用监测方法,观察胸部活动。听诊法、胸部法、胸部X光片等。光片等。PORTEX经皮气切完整包装1 1、一次性刀片。刀片。2 2、穿刺针,套管,空针。、穿刺针,套管,空针。3 3、导丝导丝和推送架。和推送架。4 4、皮肤扩张器。、皮肤扩张器。5 5、扩张钳扩张钳。6 6、带有孔内芯气管套管。、带有孔内芯气管套管。7 7、弹力固定带。、弹力固定带。手手 术术 前前 准准 备备1 1、选择穿刺部位、选择穿刺部位2 2、选择套管、检查气切套管组、选择套管、检查气切套管组3 3、严密监测病人生命体征、严密监测病人生命体征一、患者常规准备提高吸氧浓度并密切监护1、病人面朝上平卧

    10、,颈肩部下方垫物使头后仰呈过伸位;2、寻找解剖标志,确定适合的穿刺部位:甲状软骨甲状软骨 环状软骨环状软骨 气管软骨环 胸骨角甲状软骨甲状软骨 环状软骨环状软骨气管软骨环气管软骨环患者常规准备病人面朝上平卧,病人面朝上平卧,颈肩部下方垫物颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位使头后仰成过伸位患者常规准备 备皮备皮 消毒消毒 铺巾铺巾二、调整调整气管插管位气管插管位1 1、备皮、消毒、备皮、消毒、铺巾;铺巾;2 2、吸痰;、吸痰;3 3、当气管内有、当气管内有气管插管时,气管插管时,要调整气囊位要调整气囊位置到声带上方置到声带上方(20cm)(20cm):以:以免穿刺困难、免穿刺困难、损伤气管插管。损伤

    11、气管插管。三、确认解剖标志和穿刺点三、确认解剖标志和穿刺点 确认解剖标志和穿刺点:建议选用确认解剖标志和穿刺点:建议选用2-32-3软骨环之间软骨环之间为穿刺点。可以在局部为穿刺点。可以在局部行局麻。行局麻。(位置在第位置在第1 1、2 2气管环或气管环或2 2、3 3气管环之间气管环之间 )定位穿刺点皮肤定位穿刺点皮肤 在手术过程中在手术过程中应保持患者的应保持患者的头、颈在头、颈在正中正中位置位置并维持气并维持气道通畅道通畅,可减少可减少手术并发症手术并发症(如如气切套管错位、气切套管错位、气管损伤气管损伤)。四、局部麻醉肾上腺素肾上腺素+利多卡因利多卡因浓度:浓度:1:200000即:即

    12、:20ml局麻药大局麻药大概加概加1滴肾上腺素滴肾上腺素作用:作用:1、减少局麻药的毒、减少局麻药的毒副作用;副作用;2、延缓局麻药的吸、延缓局麻药的吸收,延长局麻药的作收,延长局麻药的作用时间;用时间;3、减少手术部位的、减少手术部位的出血。出血。局部麻醉并诊断性穿刺1、皮下、皮下2、回抽、回抽3、气泡、气泡4、注入气管内少许、注入气管内少许五、切开穿刺点皮肤五、切开穿刺点皮肤1、在选择的穿、在选择的穿刺点做刺点做1.52.0厘米厘米水平或垂直水平或垂直皮肤切口;皮肤切口;2、钝性分离皮、钝性分离皮下组织进一步明下组织进一步明确解剖标志。确解剖标志。六、带套管穿刺气管针六、带套管穿刺气管针1

    13、、空针筒抽半管生、空针筒抽半管生理盐水;理盐水;2、以、以 14G 套管针套管针穿刺气管针稍向头部穿刺气管针稍向头部倾斜,进针直到气泡倾斜,进针直到气泡抽出;抽出;3、拔出穿刺针,、拔出穿刺针,留置套管于原位留置套管于原位。带套管穿刺气管针带套管穿刺气管针七、七、置入导丝置入导丝置入导丝:置入导丝:1 1、用导丝引导器将导丝送入套管内、用导丝引导器将导丝送入套管内 ,导丝进入到,导丝进入到第一标记位于皮肤平面即可第一标记位于皮肤平面即可.2 2、撤出套管,留导丝于原位、撤出套管,留导丝于原位.备注:备注:导丝尖头弯曲弯向胸侧。导丝尖头弯曲弯向胸侧。八、皮肤扩张器八、皮肤扩张器沿导丝(沿导丝(旋

    14、转旋转)送入皮肤扩张器扩开组织和气管前壁)送入皮肤扩张器扩开组织和气管前壁。九、扩张钳扩张前方的软组织、气管前壁九、扩张钳扩张前方的软组织、气管前壁1 1、将内侧开槽的、将内侧开槽的专利扩张钳专利扩张钳夹在导丝上,夹在导丝上,沿导丝将扩张钳沿导丝将扩张钳滑入滑入气管前壁;(气管前壁;(如上图所示如上图所示)2 2、张开钳子使气管前壁前方的软组织扩张;、张开钳子使气管前壁前方的软组织扩张;3 3、在、在保持扩张钳打开保持扩张钳打开的的状态状态下移去扩张钳;下移去扩张钳;4 4、重复上述步骤、重复上述步骤,撑开钳子扩张气管壁撑开钳子扩张气管壁 。重复使用扩张钳扩张组织重复使用扩张钳扩张组织1 1、

    15、按上一步的方法重新放入扩张钳,并穿透气管前壁。、按上一步的方法重新放入扩张钳,并穿透气管前壁。2 2、将扩张钳手柄向病人头部推移,保持扩张钳纵轴与病人、将扩张钳手柄向病人头部推移,保持扩张钳纵轴与病人身体身体纵轴平行纵轴平行,使扩张钳尖端进一步进入气管内。,使扩张钳尖端进一步进入气管内。3 3、打开扩张钳扩张气管,在扩张钳打开的情况下移去扩张、打开扩张钳扩张气管,在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。钳。十、置入气切套管十、置入气切套管沿导丝放入沿导丝放入带内芯的气切套管带内芯的气切套管。置入气切套管置入气切套管1、先将、先将带内芯气切带内芯气切套管套管与与套管导引器套管导引器完全完全锁扣;锁扣;2

    16、、沿着导丝和导引、沿着导丝和导引管插入气切套管管插入气切套管.3、应注意尽量选用应注意尽量选用内径内径9以下气管以下气管导管,导管,避免使用硬避免使用硬质气管套管质气管套管;4 4、术中置管困难者、术中置管困难者宜选用较粗扩张器。宜选用较粗扩张器。气管前小切口放置气管套管时有可能刮破气囊气管前小切口放置气管套管时有可能刮破气囊 十一、撤出导丝、固定气切套管十一、撤出导丝、固定气切套管1 1、分离导引器和气、分离导引器和气切套管,顺自然方向切套管,顺自然方向撤出导丝及管芯撤出导丝及管芯 ;2 2、吸掉分泌物,连接呼、吸掉分泌物,连接呼吸管路;吸管路;3 3、气囊充气、气囊充气,固定气固定气切套管

    17、切套管。固定气切套管固定气切套管 1 1、应注意尽量、应注意尽量与呼吸机联接处与呼吸机联接处应应保持直立位保持直立位;2 2、不可频繁移不可频繁移动动呼吸机管道或呼吸机管道或病人;病人;新扩张管气管切开导管型号的选择气管切开导管型号的选择 成年女性气管平均直径成年女性气管平均直径18mm18mm,男性气管最,男性气管最大直径可达大直径可达28mm28mm;尽量选择直径比较大的气切导管,以利于尽量选择直径比较大的气切导管,以利于通气;通气;建议建议女性使用女性使用7.58.07.58.0的气切导管,的气切导管,男性使男性使用用8.08.58.08.5的气切导管;的气切导管;临床上应根据病人的具体

    18、情况,适当选择临床上应根据病人的具体情况,适当选择合适的气切导管。合适的气切导管。气切导管使用注意事项气切导管使用注意事项 气切术后气切术后48h内切忌更换内切忌更换导管;导管;气囊压力气囊压力应在应在2535cmH2O之间;之间;在气切插管头一周内,建议将气切导管缝合在皮肤上,并在气切插管头一周内,建议将气切导管缝合在皮肤上,并用固定带固定,以后可以仅用固定带固定;用固定带固定,以后可以仅用固定带固定;每每24h应应调整固定带一次调整固定带一次,以固定带与病人颈部刚能,以固定带与病人颈部刚能插入两指为佳;插入两指为佳;定期吸痰定期吸痰,最好配合,最好配合内套管内套管使用;使用;气切导管气切导

    19、管最长建议使用时间为最长建议使用时间为一个月一个月。气切导管脱出的原因及处理气切导管脱出的原因及处理 原因原因:不合适的气切不合适的气切套管;套管;固定不牢;固定不牢;突然的移动。突然的移动。处理处理:完全拔出导管,完全拔出导管,并用氧气面罩并用氧气面罩在气切部位和在气切部位和面部给病人吸面部给病人吸氧,氧,切忌将导切忌将导管重新推回管重新推回;重新置管。重新置管。安全通路1、增强、增强PDT操作时的安全性和精确性,严格操作时的安全性和精确性,严格把握操作的适应症、禁忌症。把握操作的适应症、禁忌症。2、熟悉局部的解剖部位并正确选择穿刺点。、熟悉局部的解剖部位并正确选择穿刺点。3、严格按照操作步骤进行每一步操作。、严格按照操作步骤进行每一步操作。4、熟悉操作中的注意事项及需观察的内容。、熟悉操作中的注意事项及需观察的内容。5、掌握并发症的一般处理措施。、掌握并发症的一般处理措施。谢谢聆听!谢谢聆听!logo

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