细菌耐药监测的质量控制课件.ppt

1、细菌耐药监测的质量控制细菌耐药监测的质量控制湖南省临床检验中心赵艳华 细菌耐药性监测的的意义：监测病源微生物对抗生素的敏感性和耐药性，避开其耐药机制，指导合理用药 抓好细菌耐药性监测中的质量控制，是保证监测数据的准确性、可靠性的至关重要的环节 各成员单位进行耐药监测工作时需严格执行质量控制措施。外部质量控制体系 内部质量控制体系 内部质量控制体系：各成员单位临床微生物室（科）要建立完善的质量管理体系，建立健全室内质量控制体系；外部质量控制体系：各成员单位定期参加国家或省临床检验质量控制中心的质控考核并合格。质量控制概念的引入 历史上，现代风险管理的概念引入实验室之后，就以质量控制的形式出现。狭

2、义上指的是一项持续的、系统性的评估工作来确保终产品的一致性根据可接受的程度：事先建立好的允许限度下的精确度和准确度。细菌耐药性监测的内部质量控制体系细菌耐药性监测的内部质量控制体系 主要目标主要目标 保证实验结果的保证实验结果的准确性准确性、可可靠性靠性和和可重复性可重复性 实验室应对分析前、分析中、分析后实验室应对分析前、分析中、分析后三个阶段实行全面质量管理三个阶段实行全面质量管理 标本分析前的质量控制：标本分析前的质量控制：微生物学特殊性微生物学特殊性得到正确分析结果的得到正确分析结果的基础基础样本质量控制样本质量控制 样本质量是影响细菌学实验室结果的关键环节样本质量是影响细菌学实验室结

3、果的关键环节 实验室应给标本采集者提供标本采集和运送的指实验室应给标本采集者提供标本采集和运送的指导手册导手册 实验室应持续监测标本采集和运送过程实验室应持续监测标本采集和运送过程 实验室应对标本质和量（包括体积和数量）进行实验室应对标本质和量（包括体积和数量）进行监测监测样本质量控制样本质量控制 标本采集：标本采集：采集部位、采集数量和体积、采集采集部位、采集数量和体积、采集时机、污染时机、污染 标本保存：标本保存：保存条件、保存时间保存条件、保存时间 标本运输：标本运输：防止污染防止污染 标本验收：标本验收：标本采集时间、标本量、标本评估标本采集时间、标本量、标本评估 标本分离接种：标本分

4、离接种：病理成分的选取、选择合适的病理成分的选取、选择合适的分离培养基和方式分离培养基和方式收集和运送微生物标本的容器要求1 1、无菌、无菌2.2.无防腐剂无防腐剂3.3.足够大足够大4.4.安全严密安全严密5.5.不易碎不易碎6.6.运送培养基运送培养基 加强无生长因子或保持特定菌的培养加强无生长因子或保持特定菌的培养基避免用木质的棉试子对细菌有毒害基避免用木质的棉试子对细菌有毒害收集细菌实验的标本避免污染避免污染 抽血前，皮肤必须经过严格消毒。抽血前，皮肤必须经过严格消毒。如果可能，化脓性损伤应通过皮肤抽血，因为这如果可能，化脓性损伤应通过皮肤抽血，因为这种方法比黏膜更容易消毒液体标本比拭

5、子标本更种方法比黏膜更容易消毒液体标本比拭子标本更适合检测。适合检测。抽取物用注射器送到实验室之前应先把针头去掉，抽取物用注射器送到实验室之前应先把针头去掉，注射器口用安全帽封好。注射器口用安全帽封好。开放伤口，擦去表层分泌物，防止其它细菌干扰。开放伤口，擦去表层分泌物，防止其它细菌干扰。用拭子取伤口边缘处用拭子取伤口边缘处运送时间及运输贮存温度 运送时间运送时间-短，运输贮存温度因细菌不同而异短，运输贮存温度因细菌不同而异 标本因冷藏及标本因冷藏及pHpH改变或在氧气中暴露，可能减少很多种细改变或在氧气中暴露，可能减少很多种细菌的存活时间菌的存活时间 脑膜炎球菌，淋病奈瑟菌，流感嗜血杆菌，肺

6、炎链球菌，脑膜炎球菌，淋病奈瑟菌，流感嗜血杆菌，肺炎链球菌，布氏杆菌，沙门菌，志贺氏菌，霍乱弧菌，空肠弯曲菌及布氏杆菌，沙门菌，志贺氏菌，霍乱弧菌，空肠弯曲菌及厌养菌。厌养菌。对环境敏感菌株在运送中数量快速减少时，如果运送时间对环境敏感菌株在运送中数量快速减少时，如果运送时间太长，其它菌则成倍增长，这给需定量评价数的培养造成太长，其它菌则成倍增长，这给需定量评价数的培养造成困难（尿标本），需要寻找的细菌可同其它菌一起过度生困难（尿标本），需要寻找的细菌可同其它菌一起过度生长。长。需进行细菌学检测的所有标本，应在收集后需进行细菌学检测的所有标本，应在收集后2 2小时内小时内送到送到实验室实验室

7、各种标本的运送及贮存条件各种标本的运送及贮存条件标本标本运送运送贮存温度贮存温度血血血培养瓶血培养瓶 室温或室温或37 脓脓、脑脊液脑脊液、胸水、胸水、心包液心包液、腹水、关节腹水、关节滑液滑液、鼻窦分泌物鼻窦分泌物 短时间内运送短时间内运送:标本在标本在带帽的注射器内保证厌带帽的注射器内保证厌氧条件氧条件；长时间运送：；长时间运送：使用运送培基使用运送培基室温，不用培养，避免室温，不用培养，避免冷藏冷藏支气管肺泡灌洗液、痰，支气管肺泡灌洗液、痰，其它分泌物其它分泌物 、便、便 立刻送检（立刻送检（2-3小时）小时）冷藏冷藏眼眼、耳、耳 、嘴、咽、嘴、咽、鼻、尿道、生殖道鼻、尿道、生殖道、直肠

8、、直肠、伤口伤口拭子放在运送培养基拭子放在运送培养基(4小时运送时间小时运送时间)室温，不培养室温，不培养痰标本合格标准痰标本合格标准 痰标本留取后应先涂片痰标本留取后应先涂片,进行革兰染色进行革兰染色镜检合镜检合格后格后再接种再接种痰标本鳞状上皮细胞白血球细菌种类合格=101-3种不合格=25/低倍3种拒收标本指标 除非不能再采集的标本，否则不予检测；如果培养或检测，要对结果进行说明。书写错误 容器问题 干燥试子 厌养菌容器无菌、无防腐剂、足够大、安全严密不易碎、运送培养基、无生长因子或保持特定菌的培养基、避免用木质的棉试子对细菌有毒害细菌学实验室检测方法确认细菌学实验室检测方法确认临床细菌

9、学实验室选择的检测方法临床细菌学实验室选择的检测方法 准确性和重复性好准确性和重复性好 检测结果的临床相关性好检测结果的临床相关性好 更换新的检测方法更换新的检测方法 应证明其准确度和精密度良好应证明其准确度和精密度良好 应在工作人员具备相应的操作能力和具备研判和应在工作人员具备相应的操作能力和具备研判和报告结果的能力后进行报告结果的能力后进行细菌学实验室检测方法确认细菌学实验室检测方法确认不需确认的试验方法不需确认的试验方法 SFDA批准的一般试验不需进行确认试验批准的一般试验不需进行确认试验 单个试剂和培养基通过日常质控进行检测，不需单个试剂和培养基通过日常质控进行检测，不需进行确认试验进

10、行确认试验 需确认的试验方法需确认的试验方法 如抗菌药物敏感试验如抗菌药物敏感试验 血培养血培养 非培养的检测方法非培养的检测方法 SFDA批准试验方法的改良方法批准试验方法的改良方法 未经未经SFDA批准的方法批准的方法 自己开发的方法自己开发的方法细菌学实验室检测方法确认细菌学实验室检测方法确认确认的内容确认的内容 实验室可否获得与制造商相同的检测结果实验室可否获得与制造商相同的检测结果 非商品检测方法应与可接受的参考方法进行比较非商品检测方法应与可接受的参考方法进行比较 应评价方法的敏感性、特异性、准确性、精密度应评价方法的敏感性、特异性、准确性、精密度和预测值和预测值细菌学实验室检测方

11、法确认细菌学实验室检测方法确认方法确认需方法确认需 至少至少2020个阳性标本和个阳性标本和20-5020-50个阴性标本个阴性标本 至少检测至少检测12-1512-15个种的个种的5050株菌株菌 与参考方法比较，新方法的敏感性和特异性应与参考方法比较，新方法的敏感性和特异性应95%95%经方法学确认的试验方法，在实践中应记录其质经方法学确认的试验方法，在实践中应记录其质控资料、人员能力、控资料、人员能力、PTPT结果、仪器校准、临床相结果、仪器校准、临床相关性等资料，达到临床确认关性等资料，达到临床确认分析中质量控制分析中质量控制 常规仪器和设备常规仪器和设备 成品商业培养基（诊断抗血清）

12、、试剂成品商业培养基（诊断抗血清）、试剂设备的质量控制设备的质量控制 预防性维护与保养可保证仪器的精确性和使用寿预防性维护与保养可保证仪器的精确性和使用寿命命 按照制造商的建议，有计划的定期检查可减少仪按照制造商的建议，有计划的定期检查可减少仪器故障和维修需要器故障和维修需要 明确维护保养的责任是保障设备完好的前提明确维护保养的责任是保障设备完好的前提 商家的支持是保障设备完好的后盾商家的支持是保障设备完好的后盾设备的质量控制设备的质量控制 新设备的检查，包括如安全性、配件、有无破损新设备的检查，包括如安全性、配件、有无破损等等 新设备比对实验（与旧设备比对或与参考设备或新设备比对实验（与旧设

13、备比对或与参考设备或方法比对）方法比对）设备运行记录、维护保养记录、维修记录设备运行记录、维护保养记录、维修记录 制定和执行标准操作规程制定和执行标准操作规程 培训操作人员培训操作人员设备的质量控制设备的质量控制 培养箱、冰箱、水浴箱培养箱、冰箱、水浴箱 每天有温度记录每天有温度记录 二氧化碳培养箱二氧化碳培养箱 每天检查每天检查CO2CO2含量含量 高压灭菌器和干热灭菌器高压灭菌器和干热灭菌器 应有温度记录装置和应有温度记录装置和灭菌指示剂灭菌指示剂 厌氧罐或厌氧箱厌氧罐或厌氧箱 美篮为指示剂，无氧时应无色美篮为指示剂，无氧时应无色 生物安全柜生物安全柜 更换滤网由专门技术人员进行更换滤网由

14、专门技术人员进行 细菌培养仪细菌培养仪 对每批培养瓶进行生长试验。保证对每批培养瓶进行生长试验。保证在有效期内使用在有效期内使用 微生物鉴定仪微生物鉴定仪 及时更新系统操作软件及时更新系统操作软件 使用细菌鉴定仪要注意维持比色的清洁，不要在比色板上方添加试剂；取、放鉴定条要小心，以免打翻溢出；比 色完毕即将比色板送入机体内。定期请工程师校对比色、比浊系统，也可用标准菌株作质控对照 仪器设备质量控制标准仪器设备质量控制标准 设备 控制标准 允许范围 高压灭菌器 121 121 孵育箱 35 1 水温箱 37 1 冰箱冰箱 4 2 低温冰箱 -20 5 二氧化碳培养菌二氧化碳培养菌 5%10%10

15、%培养基质量控制 1 1 一般性状一般性状 培养基的一般性状包括外观、厚度、培养基的一般性状包括外观、厚度、pH pH 值等值等 液体培养基、固体培养基液体培养基、固体培养基2 2 无菌试验无菌试验 压力蒸汽灭菌后倾注的固体培养基压力蒸汽灭菌后倾注的固体培养基 灭菌后无菌操作分装的液体培养基灭菌后无菌操作分装的液体培养基 无需高压灭菌只需煮沸消毒的选择性培养基无需高压灭菌只需煮沸消毒的选择性培养基培养基名称培养基名称 质控菌株质控菌株 ATCCATCC 鉴定标准鉴定标准 血平板血平板 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌化脓性链球菌化脓性链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌大肠埃希菌大肠埃希菌 25923259

16、231961519615630563052592225922 中度到大量生长中度到大量生长生长，生长，-溶血溶血生长，生长，溶血溶血生长生长 巧克力平板巧克力平板 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌 102111021113090130904309643096 生长生长生长生长生长生长 伊红美蓝平伊红美蓝平板板 鼠伤寒沙门菌鼠伤寒沙门菌大肠埃希菌大肠埃希菌粪肠球菌粪肠球菌 140281402825922259222921229212 生长，无色到琥珀色菌落生长，无色到琥珀色菌落生长，蓝黑菌落，金属光泽生长，蓝黑菌落，金属光泽部分抑制部分抑制 麦康凯平板麦康凯平

17、板 大肠埃希菌大肠埃希菌奇异变形杆菌奇异变形杆菌鼠伤寒沙门菌鼠伤寒沙门菌粪肠球菌粪肠球菌 2592225922124531245314028140282921229212 生长，红色菌落生长，红色菌落生长，生长，无色菌落，迁徒现象部分抑制无色菌落，迁徒现象部分抑制生长，无色菌落生长，无色菌落部分抑制部分抑制 11 种常用培养基的质量鉴定种常用培养基的质量鉴定SS SS 平板平板 鼠伤寒沙门菌鼠伤寒沙门菌福氏志贺菌福氏志贺菌粪肠球菌粪肠球菌大肠埃希菌大肠埃希菌 1402814028120221202229212292122592225922 生长，无色菌落，有或无黑心生长，无色菌落，有或无黑心生

18、长，无色菌落生长，无色菌落全部抑制全部抑制部分或全部抑制部分或全部抑制 TCBS TCBS 平板平板 霍乱弧菌霍乱弧菌副溶血弧菌副溶血弧菌大肠埃希菌大肠埃希菌 9459945917802178022592225922 生长，黄色菌落生长，黄色菌落生长，蓝色菌落生长，蓝色菌落部分或全部抑制部分或全部抑制 营养琼脂平营养琼脂平板板沙保弱平板沙保弱平板 福氏志贺菌福氏志贺菌白色念珠菌白色念珠菌大肠埃希菌大肠埃希菌 120221202210231102312592225922 中度到大量生长中度到大量生长生长生长部分或全部抑制部分或全部抑制 罗氏培养基罗氏培养基 结核分枝杆菌结核分枝杆菌 H37RH3

19、7R大肠埃希菌大肠埃希菌 25177251772592225922 生长生长部分或全部抑制部分或全部抑制 淋病选择性淋病选择性培养基培养基 淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌奇异变形杆菌奇异变形杆菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 430964309643071430711222812228 生长生长部分抑制部分抑制部分抑制部分抑制 11 种常用培养基的质量鉴定种常用培养基的质量鉴定测定羊血琼脂平板的性能测定羊血琼脂平板的性能 培养基培养基质控菌株质控菌株判定标准判定标准生长试验生长试验金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 ATCC25923ATCC25923生长生长溶血反应溶血反应肺炎链球菌肺炎链球菌ATCC19615A

20、TCC19615生长，生长，溶血溶血 化脓性链球菌化脓性链球菌 ATCC6305ATCC6305生长，生长，溶血溶血 杆菌肽敏感杆菌肽敏感（纸片法）（纸片法）化脓性链球菌化脓性链球菌 ATCC6305ATCC630510mm10mm，敏感，敏感B B群链球菌群链球菌10mm10mm，耐药，耐药染色液质量控制染色液质量控制 染色液应每周作一次质量控制。用金黄色葡萄球菌(ATCC25923)。大肠埃希菌(ATCC 25922)作革兰染色液的室内质控。用结核分枝杆菌 H37Ra(ATCC 25177)对抗酸染色液进行质量鉴定。试剂质控试剂质控诊断血清的质控诊断血清的质控 初次使用时应注意：根据使用说

21、明来使用和保存，初次使用时应注意：根据使用说明来使用和保存，冻干制品还应注明配成水溶液的日期，应用已知冻干制品还应注明配成水溶液的日期，应用已知菌效价和特异性进行测定，合格者方可使用。菌效价和特异性进行测定，合格者方可使用。贮存于贮存于 4 4 ，每，每 3 3 个月对血清进行一次质控个月对血清进行一次质控。试剂名称试剂名称 阳性对照菌种阳性对照菌种 阴性对照菌种阴性对照菌种 监控频监控频率率 凝固酶血浆凝固酶血浆 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 每天每天 杆菌肽杆菌肽 A A 群链球菌群链球菌 B B 群链球菌群链球菌 每周每周 Optochin Optochin 纸

22、片纸片 肺炎链球菌肺炎链球菌 每周每周 10%10%去氧胆酸钠去氧胆酸钠 肺炎链球菌肺炎链球菌 每周每周 三氯化铁三氯化铁（马尿酸钠试验）（马尿酸钠试验）B B 群链球菌群链球菌 A A 群链球菌群链球菌 每次每次 常用试剂的质量鉴定常用试剂的质量鉴定 过氧化氢过氧化氢 金黄金葡萄球菌金黄金葡萄球菌 A A 群链球菌群链球菌 每天每天 氧化酶氧化酶 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 大肠埃希菌大肠埃希菌 每天每天 甲基红试剂甲基红试剂 雷极普罗威登斯雷极普罗威登斯菌菌 阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌 每周每周 VP VP 试剂试剂 粘质沙雷菌粘质沙雷菌 雷极普罗威登雷极普罗威登斯菌斯菌每周每周 三氯化铁三氯化铁

23、（苯丙氨酸脱氢酶（苯丙氨酸脱氢酶试验）试验）雷极普罗威登斯雷极普罗威登斯菌菌阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌每周每周 常用试剂的质量鉴定常用试剂的质量鉴定“X”“X”因子条状因子条状物物 嗜沫嗜血杆菌嗜沫嗜血杆菌 副流感嗜血杆副流感嗜血杆菌菌 每周每周 “V”“V”因子条状因子条状物物 副流感嗜血杆菌副流感嗜血杆菌 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 每周每周“X+V”“X+V”因子条因子条状物状物 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌副流感嗜血杆菌副流感嗜血杆菌 每周每周 芽管血清芽管血清 白色念珠菌白色念珠菌 热带念珠菌热带念珠菌 每次每次 常用试剂的质量鉴定常用试剂的质量鉴定 抗菌药物敏感性试验抗菌药物敏感性试验 AST

24、AST 目的目的 检出细菌对抗生素的耐药性，检出细菌对抗生素的耐药性，预测临床治疗结果预测临床治疗结果 体外体外RR体内体内R R，对，对R R的结果可以相信的结果可以相信 体外体外SS体内体内S S，对，对S S的结果应持怀疑态度的结果应持怀疑态度 定义：定义：AST AST 是一个检测细菌耐药性的体外抑菌试验（是一个检测细菌耐药性的体外抑菌试验（ARTART）如果没有细菌耐药性检测如果没有细菌耐药性检测 治疗过度：用药不当，过度使用抗生素 治疗错误：用药错误，危重患者丧失抢救时机 增加不必要的副作用 增加不必要的费用 增加细菌的耐药性 降低医疗服务的质量（1）手工试验 1.纸片扩散法（S，

25、I，R）2.稀释法（MIC）3.E test（MIC）（2）自动仪器 Vitek，Microscan，Phoenix（3）分子试验 PCR直接检测mecA基因（4）酶试验 Nitrocefin、ESBL检测方方 法：法：纸片法纸片法最适合常规实验室使用。其特点是方便、易操作，测定的药物随意可变，灵活性强。重要的是纸片法药敏试验有一套完善的质量控制方法，结果相当可靠。纸片法唯一的不足是中度耐药的菌株会出现问题。肉汤稀释法和琼脂稀释法肉汤稀释法和琼脂稀释法是把抗菌药物倍比稀释在肉汤或琼脂中定量测定MIC的方法。稀释法可以精确测定一些厌氧菌及苛养菌，而对这些菌纸片扩散法是无能为力的。琼脂稀释法较肉汤

26、稀释法精确的原因在于细菌的生长情况可查，且一套平皿可测多株细菌。这两种方法的缺点的耗时费力。自动化药敏仪自动化药敏仪目前，有Vitek系统、Microscan系统、SensstiterARIS等。但自动化仪也有一定的局限性。首先药物的选择缺乏灵活性，其次检测一些特殊菌的耐药性时有困难，尤其是快速药敏板，其可靠性不佳。E-TestE-Test法法是结合扩散法和稀释法的特点，长塑料条含有连续的呈指数梯度变化的抗菌药物，具有精确、可靠、稳定性好的特点，且各种耐药表型均有良好的效果，唯一的缺点是价格昂贵。药物敏感试验的质量控制药物敏感试验的质量控制纸片扩散法纸片扩散法:每周每周至少一次至少一次;更换药

27、物或培养基是要做质控更换药物或培养基是要做质控常用质控菌株常用质控菌株:金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌ATCC25923ATCC25923大肠埃希菌大肠埃希菌ATCC25922ATCC25922 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌ATCC27853ATCC27853稀释法稀释法(手工手工):):每周每周至少一次至少一次,最好每批实验标准菌株最好每批实验标准菌株和临床分离菌同时做和临床分离菌同时做常用质控菌株常用质控菌株:金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌ATCC29213ATCC29213大肠埃希菌大肠埃希菌ATCC25922ATCC25922 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌ATCC27853ATCC27853药物敏

28、感试验质量控制药物敏感试验质量控制 培养基：每批做一次质控培养基：每批做一次质控 纸片：每批并每周一次纸片：每批并每周一次 菌悬液浓度标准：为菌悬液浓度标准：为1.51.510108 8CFUCFUmlmlM-H琼脂平皿定量在琼脂扩散法药敏试验中，M-H琼脂厚度是严重影响纸片药敏试验结果的重要因素，琼脂培养基越厚抑菌环直径越小、反之则越大；克服的办法是要在保持水平的平台上（水平仪）定量倾注培养基，这个问题至今未被充分的重视。10cm的平皿应倾注23-25ml的培养基。抗菌药纸片贮藏 纸片失效是造成药敏结果错误的最重要的原因，必须在-20或更低温度的低温冰箱中保存纸片，近期使用的纸片只需放4冰箱

29、，一周后弃取，更换新纸片。药物敏感试验质量控制药物敏感试验质量控制 连续质控检测连续质控检测1次次/天天共共30天，获天，获30个检测值，如：个检测值，如：1、33个值超出范围，可行每周一次质控个值超出范围，可行每周一次质控 2 2、44个值超出范围，继续做每天一次质控个值超出范围，继续做每天一次质控 3 3、每当试剂、药敏纸片、培养基改变时，、每当试剂、药敏纸片、培养基改变时，应重新行应重新行3030天的质控天的质控 4 4、每周一次质控时如某周出现一次失控，、每周一次质控时如某周出现一次失控，则应连续做则应连续做5 5次次质控。零失控时作每周一次质控，质控。零失控时作每周一次质控，否则行连

30、续否则行连续3030次质控次质控药物敏感试验药物敏感试验(仪器法仪器法)使用厂家规定的标准菌株对相应试剂进行质控使用厂家规定的标准菌株对相应试剂进行质控 每批试剂至少一次每批试剂至少一次 当试验结果异常、不稳定，或缺少经验的人员操当试验结果异常、不稳定，或缺少经验的人员操作时，应增加质控频率。作时，应增加质控频率。分析后的质量控制包括：结果分析、解释分析后的质量控制包括：结果分析、解释 及报告（包括监测结果的正确报告）及报告（包括监测结果的正确报告）合理使用耐药性分析软件合理使用耐药性分析软件1.1.不可能的结果不可能的结果 如MRSA对青霉素类敏感；耐庆大霉素的革兰阳性球菌对其他氨基糖苷类敏

31、感；肠杆菌科耐三代头孢却对氨基、羧基西林或一代头孢菌素敏感 此类结果必须找出原因。2.2.需要修正的结果需要修正的结果 葡萄球菌、嗜血杆菌或淋病奈瑟菌，如-内酰胺酶阳性时应报告对所有青霉素类耐药。耐林可霉素的葡萄球菌即使出现对克林霉素敏感的结果也应报耐药。耐庆大霉素的革兰阳性球菌即使出现对阿米卡星、奈替米星敏感的结果，因只抑菌而不杀菌，也应报告耐药。同样，托布霉素/阿米卡星也有类似规律。3.3.提示性药物提示性药物 细菌对此种药物耐药可提示对同类药物均耐药。葡萄球菌对苯唑西林耐药，提示对所有-内酰胺类抗生素均耐药，也会对氨基糖苷类耐药。耐氨苄西林的肠球菌提示对所有青霉素类及亚胺培南耐药。耐庆大

32、霉素的革兰阳性球菌对氨基糖苷类均耐药。大肠埃希菌或克雷伯菌对头孢泊肟、头孢他啶或氨曲南耐药提示会产生超广谱-内酰胺酶（ESBL)。4.4.需向临床医师解释的结果需向临床医师解释的结果 MRS的体外药敏试验可能出现对某种头孢菌素类、碳青霉烯类或-内酰胺酶抑制类抗生素的敏感结果，但用药无效。具有ESBL的大肠埃希或克雷伯菌即使试验中对某种-内酰胺类敏感也在临床无效，均应向临床解释。外部质量控制体系：室间质量评价外部质量控制体系：室间质量评价临床细菌学实验室室间质量评价临床细菌学实验室室间质量评价 目的：了解本实验室测定结果的准确性和实验室所处的水平 积极参加 接收标本应有检查、登记并正确保存 未接

33、到标本时或标本有破损或错误时应及时与组织者联系 质评标本检测应用常规方法 反馈信息应进行评估、总结与改进室间质评的测定原则室间质评的测定原则 室间质评样本测定时须与病人样本同样操作，不得特殊对待，并且不能与其他医院核对测定结果，要如实地反映实验室的真实工作状况和水平，如有疑问，可与室间质评的组织机构沟通。室间质评活动程序室间质评活动程序1 在建立实施室内质控体系的基础上，参加室间质评活动。2 收到质控物后认真检查核对，如有破损、缺失、标本编号错误等及时向科室反映，以便及时与部临检或省临检中心联系，及时补寄。3仔细阅读室间质评的通知和要求，由室负责人将质评样本保存在28冰箱，妥善保管好报表和项目

34、编码。质评样品的测定质评样品的测定1 质控菌株用生理盐水或肉汤溶解，按标本种类接种各种选择培养基，放适当环境培养。2 培养分离病原菌，根据病原菌种类进行鉴定和耐药表型检测，并根据质控要求，病原菌进行药敏试验填写报表或网上回报填写报表或网上回报1 填写报表时应按要求逐项填写，字迹清晰整洁。2 填写完后再次核对，以防笔误、样本号顺序错误等。3 然后则测定者、室负责人签字。结果存档结果存档 填写完后复印或将网页另存，一份寄出，一份存档，以备核查。质评反馈分析质评反馈分析 收到反馈报告后要及时分析，检查各项目的准确程度、有无不合格项目，对不合格项目需要分析失误的原因。将所有的失控调查原因及纠正措施做好记录，并上报科质量控制小组和科主任，由科主任签字后，质控结果归档保存。谢谢欣赏THANK YOU FOR WATCHING