糖尿病足的特点及诊断课件.ppt

1、谷涌铨谷涌铨首都医科大学血管外科研究所首都医科大学宣武医院血管外科第一部分，下肢缺血的概论下肢慢性缺血概念l下肢慢性缺血：由各种原因引起下肢动脉慢性狭窄或闭塞，均可导致病变动脉远端组织缺血、缺氧，组织细胞变性、坏死等。l原因：下肢动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、肢体缺血型的多发性大动脉炎、糖尿病性下肢缺血。1、由动脉粥样硬化造成的下肢动脉闭塞，远端、由动脉粥样硬化造成的下肢动脉闭塞，远端组织缺血而出现一系列临床征候群。包括单纯组织缺血而出现一系列临床征候群。包括单纯下肢动脉粥样硬化和糖尿病性下肢动脉硬化。下肢动脉粥样硬化和糖尿病性下肢动脉硬化。2、糖尿病性下肢缺血目前是主要原因。在我们、糖尿

2、病性下肢缺血目前是主要原因。在我们外科治疗的外科治疗的88例例100条下肢中，糖尿病性下肢条下肢中，糖尿病性下肢缺血占缺血占73.9%。3、动脉硬化往往是全身性，因此下肢动脉硬化、动脉硬化往往是全身性，因此下肢动脉硬化闭塞症的患者经常伴有其他复合性血管病变闭塞症的患者经常伴有其他复合性血管病变动脉粥样硬化疾病的主要临床表现动脉粥样硬化疾病的主要临床表现一过性缺血发作，缺血性中风一过性缺血发作，缺血性中风心绞痛，心肌梗死心绞痛，心肌梗死肾血管疾病肾血管疾病间歇性跛行间歇性跛行临界的腿部缺血临界的腿部缺血第二部分，糖尿病足的概念l糖尿病足的概念是由糖尿病足的概念是由Oakley于于1956年首先提

3、出。年首先提出。l1972年年Catterall将其定义为因神经病变而失去将其定义为因神经病变而失去感觉和因缺血而失去活力，合并感染的足。感觉和因缺血而失去活力，合并感染的足。l糖尿病足作为糖尿病的一种严重并发症，具有糖尿病足作为糖尿病的一种严重并发症，具有很强的致残性和致死性。很强的致残性和致死性。几个重要概念（1）1、糖尿病下肢缺血与下肢动脉硬化合并糖尿病的区别：二者并没有本质区别。即两者都存在两个现象，一是有糖尿病，其二是动脉硬化。只不过哪个病变在先，哪个病变在后而异。动脉硬化是脂代谢紊乱的结果之一，如果合并糖尿病糖代谢紊乱，自然会加重动脉硬化的病变。几个重要概念（2）l “糖尿病下肢缺

4、血”是由于糖尿病患者同时出现了下肢动脉硬化闭塞，无论二者发生的前后，只要具备这二个因素就称为糖尿病下肢缺血。糖尿病下肢缺血具有的临床表现基本与单纯动脉硬化造成下肢缺血相似，不过前者症状与体征更严重。l 主要表现：早期缺血症状：足部麻木，皮肤发凉，仅在活动后有疼痛感，即为间歇性跛行；中期的代偿期，即足部静息痛；晚期的组织缺损：主要包括足部溃疡者（甚至溃疡伴感染），足部部分组织坏疽者（坏死且伴有感染）。l 从这里我们比较清楚地认识到，二者之间的区别和联系。几个重要概念（3）2、糖尿病下肢缺血与单纯下肢动脉硬化闭塞症的区别?(1)二者均是以动脉粥样硬化作为病理基础；（2）糖尿病下肢缺血包括动脉粥样硬

5、化和中层硬化；（3）严重程度不同；（4）处理困难程度不同；（5）预后不同。几个重要概念（4）3、“糖尿病足”的概念是由Oakley于1956年首先提出，1972年Catterall将其定义为因神经病变而失去感觉和因缺血而失去活力，合并感染的足。糖尿病足是一组足部病变的综合征，不是单一症状。它应当具备几个要素：第一是糖尿病患者，第二是应当有足部组织营养障碍（溃疡或坏疽），第三是伴有一定下肢神经或/和血管病变；三者缺一不可，否者就不能称其为糖尿病足。没有组织缺损的足可以是“高危足”。感染不是必须的，但是大多数都会有感染，尤其是缺血情况下极易感染。糖尿病性动脉硬化的严重性1、糖尿病的严重性不在糖尿病

6、本身，而在其并发症。糖尿病所致的血管病变是形成并发症的基础。2、有研究表明：糖尿病病人发生动脉硬化的机率较非糖尿病病人增高19倍，在50岁以上的糖尿病人可高达40倍。3、糖尿病动脉硬化患者形成肢体缺血的发病率进而更为增高。据统计，糖尿病肢端坏疽的发生率，在男性糖尿病病人中比非糖尿病人高53倍，在女性高71倍。美国每年因糖尿病坏疽而截肢者超过4万人。糖尿病患者的动脉硬化的特点与非糖尿病患者的血管硬化相比：1、更为常见2、发病年龄更小3、没有性别的差异4、多个节段发生病变5、病变发生在更远端（主动脉-髂动脉几乎不累及？）-摘自糖尿病足国际临床指南摘自糖尿病足国际临床指南1、回顾性研究2001年12

7、月-2005年12月我院同期治疗的动脉硬化导致下肢缺血患者的资料。2、对比性分析：糖尿病组203例 非糖尿病组120例-谷涌泉，张建等.老年人糖尿病下肢动脉硬化临床特点及相关因素研究，中华老年多器官疾病杂志，2007；6（5）：325-328 结果（1）1、糖尿病组发病年龄平均为67.9岁，非糖尿病组平均为75.7岁，发病年龄提前7.8年；2、糖尿病组男女之比为2.2:1，非糖尿病组男女之比为4:1；3、双下肢病变-血管造影显示 糖尿病组：80.6%非糖尿病组：73.1%P0.05 结果（2）1、病变累及位置：糖尿病组：多累及股浅动脉及其以远的动脉；非糖尿病组：多累及股浅动脉及其以近的动脉2、

8、多个平面病变：糖尿病组：多累及多个平面。I型-股浅动脉及其近段病变以非糖尿病者多发生（P0.01）；II型-单纯累及股浅动脉病变，以非糖尿病者多发生（P0.01）；III型-股浅动脉及其远段病变，以糖尿病性者多发生（P0.01）；IV型-全程多节段病变，以糖尿病组者多发生（P1.30 无效加压0.91-1.30 正常0.41-0.90 轻至中度周围动脉病变0.00-0.40 严重周围动脉病变右臂收缩压 左臂收缩压 右踝 收缩压 左踝收缩压 ABIABIDPPTDPPT2、踝肱比、踝肱比（ABI）：简单有效的诊断方法）：简单有效的诊断方法 返回返回l红外线皮肤温度检查是一项简单、实用的评判局部组

9、织血供的方法。l常用患处与健处的表皮温度对比。返回返回4、下肢节段测压返回返回5、下肢血管彩色多普勒超声返回返回全球通用的三大评估血管疾病金标准之一肢体缺血情况的定量评估直接反映血管向组织供氧情况评估组织存活率无创，低成本可重复使用 是直接反映微血管功能状态的参数l测量局部皮肤中的氧分压 l反映局部皮肤组织的实际氧供和灌注l是评估外周血管疾病情况的诊断工具 TCM400 临床应用l创伤诊断创伤诊断l创伤预后创伤预后 l血管重建病人的选择血管重建病人的选择l截肢决定截肢决定l截肢水平的确定截肢水平的确定l治疗效果评估治疗效果评估 丹麦雷度TCM400经皮氧监测仪l测量电极下皮肤的测量电极下皮肤的

10、 tcpOtcpO2 2l最多可配最多可配6 6个电极个电极l彩色触摸屏彩色触摸屏,操作简单操作简单l多种数据储存和输出选择多种数据储存和输出选择返回返回7、目前世界上技术领先的激光多普勒产品PeriFlux 5000 系统(瑞典PERIMED公司产品)快速、实时显示单点血流的动态变化单点面积(约 1mm3)并且快速采样l呈现二维血流灌注图像大面积(最大面积 50 x 50 cm)lPeriScan 灌注成像仪 l(瑞典PERIMED公司产品)激光多普勒血流监测原理激光多普勒监测局部组织血流灌注量。包括毛细血管、微动脉、微静脉和动静脉吻合支。无创或微创（监测肌肉或深部脏器血流灌注量时）返回返回返回返回返回返回谢 谢！