糖尿病足护理-查房课件.ppt
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1、消化内分泌科消化内分泌科王婷婷王婷婷护理查房护理查房糖尿病足糖尿病足糖尿病的定义糖尿病的定义 糖尿病是由于遗传和环境因素相互作用引起的糖尿病是由于遗传和环境因素相互作用引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。因胰岛素的分泌或作用的缺陷,或者两者征。因胰岛素的分泌或作用的缺陷,或者两者同时存在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、同时存在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。水和电解质等代谢紊乱。特征性表现是烦渴、特征性表现是烦渴、多饮、多尿、多食易饥、体重下降及视力模糊。多饮、多尿、多食易饥、体重下降及视力模糊。主要特点是血糖过高
2、、糖尿、多尿、多饮、多主要特点是血糖过高、糖尿、多尿、多饮、多食、消瘦、疲乏。食、消瘦、疲乏。分类:分类:1型糖尿病、型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。糖尿病和妊娠期糖尿病。糖尿病临床表现糖尿病临床表现 代谢紊乱综合征:即常说的代谢紊乱综合征:即常说的“三多一少三多一少”,包括多尿、多饮、多食和体重下降,还有包括多尿、多饮、多食和体重下降,还有其它症状:乏力、四肢酸痛、月经失调、其它症状:乏力、四肢酸痛、月经失调、视力下降等。视力下降等。“三多一少三多一少”多见于多见于1型糖尿病,型糖尿病,2型糖尿型糖尿病常表现不明显或仅有部分表现。病常表现不明显或
3、仅有部分表现。糖尿病有哪些危害?糖尿病有哪些危害?(一)急性并发症(一)急性并发症1、糖尿病酮症酸中毒:表现为前期烦渴、多饮、多尿及无力,至、糖尿病酮症酸中毒:表现为前期烦渴、多饮、多尿及无力,至后期尿量减少或闭尿,消瘦软弱等,食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、后期尿量减少或闭尿,消瘦软弱等,食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、头痛、嗜睡,严重者昏迷。头痛、嗜睡,严重者昏迷。2、糖尿病非酮症高渗性昏迷:表现为烦渴、多饮、表情淡漠、反、糖尿病非酮症高渗性昏迷:表现为烦渴、多饮、表情淡漠、反应迟钝、厌食、嗜睡等。若未及时治疗,病人将出现皮肤粘膜干燥、应迟钝、厌食、嗜睡等。若未及时治疗,病人将出现皮肤粘膜干燥、唇
4、舌干裂、心率加快、血压下降至休克,严重者出现幻觉、偏瘫、唇舌干裂、心率加快、血压下降至休克,严重者出现幻觉、偏瘫、失语等。失语等。(二)慢性并发症(二)慢性并发症 1、心血管病变:是糖尿病最严重而突出的并发症。表现为糖尿病、心血管病变:是糖尿病最严重而突出的并发症。表现为糖尿病心脏病。心脏病。2、糖尿病肾病:表现为尿频、尿急、尿痛、发烧、腰痛和血尿。、糖尿病肾病:表现为尿频、尿急、尿痛、发烧、腰痛和血尿。3、糖尿病眼病:表现为视物模糊、视力下降,严重者导致失明。、糖尿病眼病:表现为视物模糊、视力下降,严重者导致失明。4、糖尿病足:表现为足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。、糖尿病足:表现为足部疼
5、痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。5、神经病变:表现为肢端感觉异常、肢体疼痛等。、神经病变:表现为肢端感觉异常、肢体疼痛等。6、感染:糖尿病病人常发生皮肤化脓性感染、真菌感染等。、感染:糖尿病病人常发生皮肤化脓性感染、真菌感染等。今天我们就来讲讲糖尿病足今天我们就来讲讲糖尿病足 近近30年来,我国糖尿病患病率显著增加年来,我国糖尿病患病率显著增加1、每、每6位糖尿病患者中将有位糖尿病患者中将有1位在其一生中会位在其一生中会 发生足溃疡。发生足溃疡。2、每年有、每年有400万糖尿病患者发生足溃疡。万糖尿病患者发生足溃疡。3、足部并发症是糖尿病患者最常见住院原因、足部并发症是糖尿病患者最常见住院原因4、
6、糖尿病足溃疡可以预防,、糖尿病足溃疡可以预防,85%的截肢可以的截肢可以避免。避免。糖尿病足糖尿病足 WHO定义:与下肢远定义:与下肢远端神经异常和不同程端神经异常和不同程度的周围血管病变相度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡关的足部感染、溃疡和和/或深层组织破坏。或深层组织破坏。诱因:趾间或足部皮诱因:趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓致皮肤肤瘙痒而搔抓致皮肤破溃,水泡破裂,烫破溃,水泡破裂,烫伤或碰撞伤,修脚损伤或碰撞伤,修脚损伤及新鞋磨破伤伤及新鞋磨破伤 自觉症状:冷感,酸自觉症状:冷感,酸麻,疼痛,间歇性跛麻,疼痛,间歇性跛行。行。糖尿病足的分型糖尿病足的分型 0级级 无溃疡,但存在风险因素无溃
7、疡,但存在风险因素 1级级 表面溃疡,临床上无感染表面溃疡,临床上无感染 2级级 较深的溃疡,常合并软组织炎,无脓较深的溃疡,常合并软组织炎,无脓肿或骨的感染肿或骨的感染 3级级 深度溃疡、脓肿或骨组织病变深度溃疡、脓肿或骨组织病变 4级级 局部坏疽(趾、足跟或足前背)局部坏疽(趾、足跟或足前背)5级级 全部坏疽全部坏疽坏疽的临床分型坏疽的临床分型 湿性坏疽湿性坏疽占糖尿病肢端坏疽的占糖尿病肢端坏疽的78.0%78.0%。多因肢端循环及。多因肢端循环及微循环障碍,常伴有周围神经病变,皮肤损伤感染化脓。微循环障碍,常伴有周围神经病变,皮肤损伤感染化脓。坏疽轻重不一,浅表溃疡或严重坏疽。局部常有红
8、、肿、坏疽轻重不一,浅表溃疡或严重坏疽。局部常有红、肿、热、痛,功能障碍,严重者常伴有全身不适,毒血症或败热、痛,功能障碍,严重者常伴有全身不适,毒血症或败血症等临床表现。血症等临床表现。干性坏疽干性坏疽 仅占坏疽病人的仅占坏疽病人的6.8%6.8%。多发生在糖尿病患者。多发生在糖尿病患者肢端动脉及小动脉粥样硬化,使血管腔狭窄肢端动脉及小动脉粥样硬化,使血管腔狭窄;或动脉血栓形或动脉血栓形成,致使血管腔阻塞,血流逐渐或骤然中断成,致使血管腔阻塞,血流逐渐或骤然中断,但静脉血流但静脉血流仍然畅通仍然畅通,造成局部组织液减少,导致血流中断的远端肢造成局部组织液减少,导致血流中断的远端肢体体.其坏疽
9、的程度与血管阻塞部位和程度相关。较小动脉阻其坏疽的程度与血管阻塞部位和程度相关。较小动脉阻塞则坏疽面积较小塞则坏疽面积较小,常形成灶性干性坏死,较大动脉阻塞者常形成灶性干性坏死,较大动脉阻塞者坏疽的面积较大,甚至整个肢端完全坏死坏疽的面积较大,甚至整个肢端完全坏死 病病 因因 一、足部感染一、足部感染 二、糖尿病微血管病变及微循环障碍二、糖尿病微血管病变及微循环障碍 三、糖尿病周围神经病变三、糖尿病周围神经病变 四、糖尿病大血管病变四、糖尿病大血管病变症症 状状 1、足部皮肤干燥,同时足部可能因此导致、足部皮肤干燥,同时足部可能因此导致刺痛、麻木、感觉迟钝丧失,肢端会出现刺痛、麻木、感觉迟钝丧
10、失,肢端会出现营养不良、肌肉萎缩之类的症状。营养不良、肌肉萎缩之类的症状。2、糖尿病足患者由于长期的皮肤组织缺血、糖尿病足患者由于长期的皮肤组织缺血导致了肌肉萎缩,同时皮肤干燥弹性差,导致了肌肉萎缩,同时皮肤干燥弹性差,一旦患者的皮肤体温下降,就会出现色素一旦患者的皮肤体温下降,就会出现色素沉着沉着 3、足部疼痛、足部疼痛病历介绍病历介绍 患者陈天铎,男,患者自诉因患者陈天铎,男,患者自诉因“口干、多饮、多口干、多饮、多尿尿20余年伴右足破溃余年伴右足破溃10天入院天入院”。患者自。患者自20余年余年出现口干、多饮、多尿、饥饿感增加,伴明显体出现口干、多饮、多尿、饥饿感增加,伴明显体重下降,无
11、心慌、出汗、无胸闷等,无腹痛、腹重下降,无心慌、出汗、无胸闷等,无腹痛、腹泻,多次查血糖升高诊断为泻,多次查血糖升高诊断为“2型糖尿病型糖尿病”开始开始口服药物治疗,十年前患者因糖尿病足在南京军口服药物治疗,十年前患者因糖尿病足在南京军区总院行手术截肢后予胰岛素治疗。区总院行手术截肢后予胰岛素治疗。入院诊断:入院诊断:2型糖尿病型糖尿病 2型糖尿病伴糖尿病足病型糖尿病伴糖尿病足病 高血压高血压查查 体体 T 36 P 80次次/分分 R 20次次/分分 BP 146/88mmHg 神志清楚,精神差,右足第二趾破溃少量神志清楚,精神差,右足第二趾破溃少量渗液,渗液,辅助检查辅助检查 入院指测随机
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