肺功能检查及其临床应用讲解幻灯课件.ppt

1、肺功能检查及其临床应用讲肺功能检查及其临床应用讲解幻灯薛智文解幻灯薛智文第1页，共61页。4 病因诊断：病因诊断：(如细菌感染如细菌感染)4 病理诊断：病理诊断：(如大叶性肺炎如大叶性肺炎)4 功能诊断：功能诊断：(如阻塞性通气功能障碍如阻塞性通气功能障碍)第2页，共61页。非呼吸功能：非呼吸功能：(生物活性物质代谢生物活性物质代谢)呼吸功能呼吸功能：(气体代谢气体代谢)通气功能通气功能 (包括肺容量包括肺容量)换气功能换气功能 (弥散功能、血气分析弥散功能、血气分析)呼吸动力学呼吸动力学 (呼吸中枢、呼吸肌肉呼吸中枢、呼吸肌肉)特殊检查：特殊检查：气道反应性、支气管舒张剂吸入试验气道反应性、

2、支气管舒张剂吸入试验 通气通气/血流比、运动心肺功能血流比、运动心肺功能 第3页，共61页。肺功能测定的内容肺功能测定的内容 4静息肺功能:指在静息状态下,对受试者的肺通气功能(肺容量、肺通气量、小气道功能、呼吸动力学、吸入气体分布、呼吸肌功能)和肺换气功能（弥散功能、通气血流比值）进行测定和评估。4 心肺运动试验：指在运动负荷中受试者的能量代谢，心肺功能进行同步测定和综合评估。4 其他：呼吸调节功能、气道反应性测定、肺血流量测定等第4页，共61页。1.早期检出肺、气道病变早期检出肺、气道病变2.鉴别呼吸困难的原因鉴别呼吸困难的原因3.评估疾病的病情严重程度评估疾病的病情严重程度4.评定药物和

3、其它治疗方法的疗效评定药物和其它治疗方法的疗效5.评估胸肺外科手术耐受力评估胸肺外科手术耐受力6.劳动强度、耐受力的评估劳动强度、耐受力的评估7.危重病人的监护危重病人的监护第5页，共61页。诊诊 断：断：症 状：呼吸困难、咳嗽、喘息、端坐呼吸、胸痛。体 征：桶状胸、胸廓畸形、呼吸音低、喘鸣、湿性啰音/爆裂音/捻发音、呼气延长、紫绀。实验室检查：红细胞增多、高碳酸血症、低 氧血 症、胸片异常。术前评估：预后评估：筛选易患病人群：第6页，共61页。监测疾病活动度：监测疾病活动度：支气管扩张剂的疗效、肺间质疾病的疗效、证明疾病的自然过程、评价职业暴露的影响、评价药物的可能毒性。失能评价失能评价：第

4、7页，共61页。4容量容量/流量测定仪流量测定仪 容量计：水浮桶式，干式滚桶式容量计：水浮桶式，干式滚桶式 流量计：压差式，热线式，涡流式，超声式流量计：压差式，热线式，涡流式，超声式4气体分析仪气体分析仪 远红外，氧化锝，电化学、气相色谱、质谱远红外，氧化锝，电化学、气相色谱、质谱4压力测定仪压力测定仪第8页，共61页。第9页，共61页。IRVERVVTVCRVTLC第10页，共61页。根据肺和胸廓扩张和回缩的程度而根据肺和胸廓扩张和回缩的程度而相应改变的相应改变的肺内容纳的气体量肺内容纳的气体量 基础容积基础容积 计算容量计算容量 VT IC=VT+IRV IRV VC =VT+IRV+E

5、RV ERV FRC=RV+ERV RV TLC=RV+ERV+VT+IRV第11页，共61页。测试演示第12页，共61页。0 1 2 3 4 5abcMMEF=bc/ab时间（秒）时间（秒）容量（升）容量（升）FEV1 FVCRVTLC第13页，共61页。流速流速容量容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形第14页，共61页。1 sFEV 1第15页，共61页。4 充分吸气至肺总量位充分吸气至肺总量位(重

6、复变异重复变异5%)4 突发呼气突发呼气4 迅速最大用力呼气迅速最大用力呼气(外推容量外推容量35”或平台或平台 (0.025 lps 0.5 sec)第16页，共61页。容量容量流速流速TLCRV第17页，共61页。单位时间内以尽快的速度和可能深的幅度单位时间内以尽快的速度和可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得的通气量重复最大自主努力呼吸所得的通气量Time(12 Sec)容量容量(l)容量容量(l)5010012第18页，共61页。肺功能常用指标肺功能常用指标(1)4FVC(用力肺活量用力肺活量)：最大吸气至最大吸气至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活量达位后以最大的努力最快的速

7、度作出呼气肺活量达RV位的容量位的容量。4FEV1(第一秒量第一秒量)：最大吸气至最大吸气至TLC位后位后1秒内的快速呼出量秒内的快速呼出量 4FEV1/FVC(一秒率一秒率)4MMEF、MEF、FEF2575%(最大呼气中段流量最大呼气中段流量)：在在F-V曲线上计算获得用力呼出肺活量曲线上计算获得用力呼出肺活量2575%的平均流量的平均流量4PEF(最高呼气流速最高呼气流速)：呼气峰值流速呼气峰值流速第19页，共61页。肺功能常用指标肺功能常用指标(2)4FEF50%（V50）、）、FEF75%（V25）：）：用力呼气用力呼气50%(或或75%)时的瞬间流速时的瞬间流速4FIVC：用力吸气

8、肺活量用力吸气肺活量4FEF50%/FIF50%：50%VC时呼气流量与时呼气流量与50%VC时吸气流量之比时吸气流量之比4TLC(肺总量肺总量)：尽最大可能吸入肺部的气体总量尽最大可能吸入肺部的气体总量4RV(残气量残气量)：尽可能呼气后肺部剩余的气体量尽可能呼气后肺部剩余的气体量4DLco(CO弥散量弥散量)：经肺泡间隔进入肺毛细血管的经肺泡间隔进入肺毛细血管的CO量量4MVV（最大分钟通气量）：最大分钟通气量）：自主呼吸每分钟最大通气量自主呼吸每分钟最大通气量第20页，共61页。肺功能常用指标肺功能常用指标4 VC(FVC)、FEV1、FEV1/FVC4 PEF、MVV4 MMEF、V5

9、0、V25、FEF50/FIF504 RV、TLC、DLco、Raw第21页，共61页。4身高、体重、年龄、种族身高、体重、年龄、种族4生长，老年改变生长，老年改变4体位体位4昼夜变化：早晨昼夜变化：早晨FEV1下降下降0.2升升4妊娠：妊娠：TLC/(-)；RV、FRC、VC(-)4其它：环境因素、吸烟其它：环境因素、吸烟第22页，共61页。4预计值预计值 2SD 或或95%可信限范围内可信限范围内4预计值预计值 20%：FVC，FEV14预计值预计值 25%：PEF4预计值预计值 35%：V50，V25，MMEF GAW，RAW4VE，TV：变异较大：变异较大第23页，共61页。广东：广东

10、：FVC(女女)=-1.355-0.017A+0.029H+0.006W FEV1(男男)=-1.087-0.029A+0.033H V50(男男)=0.185-0.043A+0.041H举例：女性，举例：女性，35岁，岁，160cm,55kg FVC=-1.355-0.595+4.64+0.33 =3.02(l)第24页，共61页。阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍)气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。FEV1，FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降；均下降；TLC和和RV可增高可增高原因：原因：*气管支气管疾患：气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等；气管肿

11、瘤、狭窄等；支气管哮喘；支气管哮喘；慢性阻塞性支气管炎；慢性阻塞性支气管炎；闭塞性细支气管炎闭塞性细支气管炎*肺气肿、肺大泡肺气肿、肺大泡*其他原因不明的如纤毛运动障碍其他原因不明的如纤毛运动障碍第25页，共61页。限制性通气功能障碍）限制性通气功能障碍）肺体积受限引起的肺容量减少肺体积受限引起的肺容量减少 VC（FVC）、）、TLC、RV等均下降等均下降 原因：原因：*肺脏变小肺脏变小:手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿瘤，矽手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿瘤，矽肺等肺等*胸廓活动受限胸廓活动受限:胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形*胸腔受压胸腔受压:腹水

12、，妊娠，肥胖等腹水，妊娠，肥胖等*呼吸肌无力呼吸肌无力:膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等*单侧主支气管完全性阻塞单侧主支气管完全性阻塞 第26页，共61页。混合性通气功能障碍混合性通气功能障碍)兼有阻塞和限制性因素的存在兼有阻塞和限制性因素的存在 VC下降，下降，FEV1/FVC、流量、流量、MVV均下降；均下降；TLC和和RV无增高。无增高。原因：原因：*慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核*肺囊性纤维变和支气管扩张肺囊性纤维变和支气管扩张*矽肺、煤尘肺矽肺、煤尘肺*充血性心力衰竭充血性心力衰竭第27页，共61页。FVC FEV

13、1 FEV1/FVC RV TLC阻塞性阻塞性 -/限制性限制性 /-/-混合性混合性？第28页，共61页。4阻塞性通气功能障碍 FEV1/FVC比值95%正常预计值可信限4限制性通气功能障碍 FVC95%正常预计值可信限4小气道病变 FVC、FEV1、FEV1/FVC三者在正常范围 FEF2575%、FEF50%、FEF75三者中有二个低于 95%正常预计值可信限第29页，共61页。轻轻 中中 重重VC(FVC)79-60 59-50 50FEV1 79-60 59-40 40FEV1R%74-60 59-40 40MVV 74-60 59-50 50MMEF、V25、V50、V7565%为

14、异常为异常第30页，共61页。流速流速容量容量 正常正常阻塞阻塞混合混合RVTLC第31页，共61页。4评价肺功能损害的程度，性质：评价肺功能损害的程度，性质：4诊断气道阻塞的部位：诊断气道阻塞的部位：小气道功能小气道功能 早期疾患早期疾患 大气道阻塞大气道阻塞 器质性改变器质性改变4判断预后：判断预后：FEV13周）周）4 支气管激发试验阳性或支气管激发试验阳性或4 昼夜呼气峰流速变异率昼夜呼气峰流速变异率1520%4 平喘治疗有效平喘治疗有效4 短期内停药复发短期内停药复发第39页，共61页。发作性咳嗽或胸闷发作性咳嗽或胸闷4哮喘：PEFR或肺功能(FEV1)监测波动率20%4 20020

15、02502503003003503504004004504505005005505501 12 23 34 45 56 6哮喘哮喘正常正常天天PEF(LPM)第40页，共61页。呼吸困难 通气功能 正 常 异 常 支气管激发试验 弥散功能 VC VC 正常 VC 异 常 正 常 异常 FEV1.0 FEV1.0 FEV1.0 占预计值%-占预计值%占预计值%哮喘 心肺运动 间质性肺 限制型 阻塞型 混合型COPD 试验 疾病 正常 异常（VO2/HR）间质性肺疾病 COPD 肺气肿 肺切除术后气胸等 支气管哮喘 肺结核 肺Ca等 肺Ca等 焦虑 心血管 疾病第41页，共61页。4诊断诊断 (支

16、气管哮喘，隐匿型哮喘，职业型哮喘支气管哮喘，隐匿型哮喘，职业型哮喘)4评估疾病严重程度评估疾病严重程度4评估疾病治疗效果评估疾病治疗效果4研究发病机理研究发病机理4流行病学调查流行病学调查第42页，共61页。肺血管病和慢性心衰肺血管病和慢性心衰 4 狭义的肺血管疾病包括不能解释的肺动脉高压，血狭义的肺血管疾病包括不能解释的肺动脉高压，血 4 栓阻塞性肺动脉高压及其他原发于肺血管病变的肺栓阻塞性肺动脉高压及其他原发于肺血管病变的肺 4 动脉高压。动脉高压。4 肺功能改变的特点是：轻度限制性通气功能障碍肺功能改变的特点是：轻度限制性通气功能障碍4 （肺容量，（肺容量，TLCTLC）弥散功能降低，氧

17、合障碍（静息）弥散功能降低，氧合障碍（静息4 或运动时）。代谢性碱中毒（胃酸丢失，继发性血或运动时）。代谢性碱中毒（胃酸丢失，继发性血4 容量不足）。心肺运动试验：最大氧摄取量、氧脉容量不足）。心肺运动试验：最大氧摄取量、氧脉4 搏、搏、PaO2,PaO2,无氧阈提前出现，无氧阈提前出现，VD/VTVD/VT和和P(A-a)O2.P(A-a)O2.4 慢性心功能不全的患者静息肺功能特点和运动心肺慢性心功能不全的患者静息肺功能特点和运动心肺4 功能的特点与肺血管疾病患者相类似，但这些改功能的特点与肺血管疾病患者相类似，但这些改4 变，无特异性，须密切结合临床。变，无特异性，须密切结合临床。第43

18、页，共61页。手术适应症的选择手术适应症的选择 4肺功能检测是评估外科（特别是胸外科）手肺功能检测是评估外科（特别是胸外科）手术适应症的重要方法。其目的在于评估患者术适应症的重要方法。其目的在于评估患者是否有手术风险及其程度，明确患者能否耐是否有手术风险及其程度，明确患者能否耐受全身麻醉，能否耐受手术，能耐受何种手受全身麻醉，能否耐受手术，能耐受何种手术，能否安全渡过围手术期，术后如何康复术，能否安全渡过围手术期，术后如何康复等，尤其是老年人，有肺部基础疾病者等，尤其是老年人，有肺部基础疾病者。第44页，共61页。肺切除术肺切除术 早在早在19551955年年GaenslerGaensler等

19、就首次报道等就首次报道,MVV50%,FVC70%.,MVV50%,FVC70%.的肺结核患者术后病死率的肺结核患者术后病死率为为4040。19881988年年FergusonFerguson等对等对237237例胸科手术进行了回顾性分析，发现例胸科手术进行了回顾性分析，发现DLCO60%DLCO60%的患者死亡率为的患者死亡率为2525。术后并发症高危人群术后并发症高危人群 患者进行患者进行:患者有患者有:肺叶切除肺叶切除 吸烟史吸烟史 冠状动脉搭桥冠状动脉搭桥 肺疾病史肺疾病史 上腹部手术上腹部手术 需要长时间麻醉的手术需要长时间麻醉的手术 头和颈部手术头和颈部手术 2020世纪世纪808

20、0年代后期国外学者认为，运动试验中的心率，通气量、氧耗量和年代后期国外学者认为，运动试验中的心率，通气量、氧耗量和肺血流量的增加与术后状态相似，故肺功能和运动试验是评估手术适应症的肺血流量的增加与术后状态相似，故肺功能和运动试验是评估手术适应症的重要方法。重要方法。第45页，共61页。肺疾病患者作肺叶切除的选择流程肺疾病患者作肺叶切除的选择流程 FEV1.0和DLCO 60%放射性核素定量肺显像 术后预计FEV1.0或DLCO 40%40%运动试验VO2/Kg 15 手术适应症 手术高危第46页，共61页。心外科手术心外科手术 4肺功能减退与心外科术后病死率间的关系肺功能减退与心外科术后病死率

21、间的关系报道不一，冠状动脉搭桥术后报道不一，冠状动脉搭桥术后FEV1.01.25LFEV1.01.25LFEV1.01.25L者为者为4 4。故。故ATSATS推荐：对于推荐：对于吸烟或呼吸困难的患者应于心外科手术前吸烟或呼吸困难的患者应于心外科手术前行肺功能检测。运动心肺功能试验是心血行肺功能检测。运动心肺功能试验是心血管患者术前评估的重要方法。一般代谢当管患者术前评估的重要方法。一般代谢当量（量（MET=3.5VO2/KgMET=3.5VO2/Kg）33时，应慎重或禁止时，应慎重或禁止手术。手术。第47页，共61页。腹部手术腹部手术 4早期研究显示，术前肺功能减退是导致上腹部手术早期研究显

22、示，术前肺功能减退是导致上腹部手术4后呼吸并发症的重要原因，但随着医学的发展（手后呼吸并发症的重要原因，但随着医学的发展（手4术方法的改进，术前治疗的进展，术后监护的完善术方法的改进，术前治疗的进展，术后监护的完善4等）术后死亡率不断降低等）术后死亡率不断降低19801980年年JenkinsoJenkinso观察上腹观察上腹4部手术第一天部手术第一天FVCFVC下降均为术前的下降均为术前的3535，术后一周，术后一周4逐渐恢复正常，逐渐恢复正常，FusoFuso等发现术前等发现术前FEV1.060FEV1.060发生上发生上4腹部手术后呼吸合并症机率上升，腹部手术后呼吸合并症机率上升，PaO

23、270mmHgPaO250MVV50，FVC2L,FVC2L,PaCO245mmHgPaCO22.0 和和50%预计值预计值4PEF：排痰能力：排痰能力 4胸科手术胸科手术(综合分析：年龄，性别，综合分析：年龄，性别，一般状态，术式一般状态，术式)FEV12.0 或或 50%pred,安全安全 MVV 70%pred 安全安全 69-50%考虑考虑 49-30%避免避免 30%不能不能 PaO2 0.8 L第52页，共61页。通气指标通气指标 得分得分FVC%pred+FEV1/FVC 150 0 149100 1 100 2术前术前 FVC 20 ml/Kg 3用支气管扩张剂后用支气管扩张剂

24、后 FEV1/FVC=3 分分=重度重度第53页，共61页。4受儿童年龄影响受儿童年龄影响 10 岁能很好配合岁能很好配合 79 岁较好配合岁较好配合 67 岁部分配合岁部分配合 4 岁儿童多能配合岁儿童多能配合4 反映通气功能的改变反映通气功能的改变4 气道可逆性改变的主要指标气道可逆性改变的主要指标第55页，共61页。4 静态肺容量静态肺容量(TV、MV、FRC)4 弥散弥散(DLCo-rb)4 气道阻力、胸肺顺应性气道阻力、胸肺顺应性第56页，共61页。卫生学调查卫生学调查职业病及劳动力评估职业病及劳动力评估呼吸监护、脱离呼吸机等呼吸监护、脱离呼吸机等 VT5ml/Kg(10ml/Kg)

25、VC15ml/Kg第57页，共61页。机械通气参数调整及监护机械通气参数调整及监护 4机械通气中肺功能的监测可保证机械通机械通气中肺功能的监测可保证机械通气能较为理想的符合呼吸生理，减少气气能较为理想的符合呼吸生理，减少气压伤。压伤。4顺应性、气道阻力、压力容积曲线的顺应性、气道阻力、压力容积曲线的测定，可用以选择测定，可用以选择PEEPPEEP，判断病情恶化，判断病情恶化，指导机械通气参数的设置等。动脉血气指导机械通气参数的设置等。动脉血气的变化可判断通气参数的设置是否合理，的变化可判断通气参数的设置是否合理，并判断病情的变化。并判断病情的变化。第58页，共61页。职业病的肺功能评估职业病的

26、肺功能评估 肺功能测定对职业性肺疾病的诊断、呼吸功能障碍的评价，劳动能力的评估，职业病的监测等具有重要作用。职业病的肺功能评估项目及适应症 适应症代表性测定患者状态更换工种，健康状况评估肺量计接触呼吸性毒物、劳累、戴防尘口罩诊断和治疗肺量计阻塞性通气功能障碍，职业性哮喘、刺激性声带功能失调、COPD.肺容积和弥散量限制性通气功能障碍、尘肺（矽肺）过敏性肺泡炎职业病患者的筛选肺量计接触棉尘、石棉、氧化铝、职业性变应原功能障碍劳动能力评估研究肺量计法医的鉴定和评估、补偿肺量计、特异性吸入性激发试验探讨工作环境对肺部不利的影响不能定的新过敏原第59页，共61页。目前存在的问题目前存在的问题 4中国人

27、预计值公式的确定：中国人预计值公式的确定：2020世纪世纪9090年代年代在穆魁津教授等专家指导下，对国人肺功在穆魁津教授等专家指导下，对国人肺功能正常值进行的测定并建立了预计值公式，能正常值进行的测定并建立了预计值公式，但限于当时的试验设备和方法的不统一故但限于当时的试验设备和方法的不统一故限制了应用。限制了应用。4测定方法的标准化：测定方法的标准化：ATSATS和和ERSERS制定了肺功制定了肺功能监测指南，但未能很好的执行，我国还能监测指南，但未能很好的执行，我国还没有此项目的指南。没有此项目的指南。4肺功能报告的规范化肺功能报告的规范化.第60页，共61页。感谢您的光临请多提宝贵意见感谢您的光临请多提宝贵意见第61页，共61页。