肠道疾病的营养治疗课件.ppt
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- 肠道 疾病 营养 治疗 课件
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1、肠道疾病的营养治疗肠道疾病的营养治疗南京医科大学第一临床医学院江苏省人民医院营养学教研室李 群第1页,共73页。Diarrhea and nutrition腹泻与营养第2页,共73页。一、腹泻的定义(definition of diarrhea)系指未完全消化的食物残渣在肠道中运送过速而排出。每日粪便量200300g粪便不成型排便次数3次/d伴随症状:急迫感、里急后重、大便失禁、可为脓血粘液便第3页,共73页。二、腹泻的分型二、腹泻的分型一)以病程分型急性腹泻(acute diarrhea)慢性腹泻(chronic diarrhea)第4页,共73页。二)以临床表现、发病机理分型二)以临床表现
2、、发病机理分型渗透性腹泻分泌性腹泻渗出性腹泻功能失调性腹泻第5页,共73页。1、渗透性腹泻A、摄入不被吸收的高渗性物质B、缺乏某些酶:如乳糖酶C、单糖吸收不良D、胆汁、胰液不足引起消化不良E、小肠广泛炎症F、短肠综合症G、瓣膜阻滞综合症第6页,共73页。2、分泌性腹泻、分泌性腹泻A、细菌毒素:如霍乱弧菌B、病毒性肠炎C、循环分泌因子:如激素、血管性肠多肽D、胃泌素瘤:E、脂肪酸被细菌羟化成复合物F、药物:泻药、前列腺素等第7页,共73页。3、渗出性腹泻肠道溃疡性细菌性炎症肠道肿瘤病灶渗出液体增加第8页,共73页。4、蠕动失调A、饮食因素B、细菌、病毒炎症C、植物神经功能紊乱D、短肠综合症第9页
3、,共73页。三、腹泻的病因三、腹泻的病因感染性感染性非感染性非感染性病毒病毒轮状轮状V V、诺瓦克、诺瓦克V V、腺、腺V V、冠状、冠状V V等等细菌细菌志贺氏菌、沙门氏菌、大肠杆菌等志贺氏菌、沙门氏菌、大肠杆菌等寄生虫寄生虫阿米巴、贾第鞭毛虫、隐孢子虫阿米巴、贾第鞭毛虫、隐孢子虫真菌真菌白色念珠菌等白色念珠菌等食饵性食饵性症状性症状性过敏性过敏性其他其他第10页,共73页。四、腹泻期的病理生理1.胃肠粘膜受损2.营养素摄入和吸收减少3.微生态平衡失调4.机体致敏5.分解代谢增强6.胃肠激素分泌减少第11页,共73页。五、腹泻期营养障碍五、腹泻期营养障碍1.丢失增加丢失增加 大量水、电解质的
4、丢失大量水、电解质的丢失2.吸收障碍吸收障碍 CHO、Pr、F吸收明显减少吸收明显减少第12页,共73页。六、腹泻期免疫学改变六、腹泻期免疫学改变腹泻期大量消化液丢失,胃酸分泌减少 Pr消化吸收减少 分解代谢增强 PCM 血中淋巴细胞总数减少,体液免疫和细胞免疫均下降 IgG、IgA和IgM均下降第13页,共73页。腹泻期间Fe、Zn等微量元素吸收减少体内Fe、Zn、Ca降低缺Fe淋巴细胞DNA的合成障碍 抗体生成受阻白细胞功能下降淋巴细胞对抗原的识别、结合能力下降缺Zn肠系膜淋巴结、脾脏、胸腺重量下降2040%T细胞功能不全,免疫反应显著降低缺Ca影响T、B淋巴细胞的免疫活性第14页,共73
5、页。感染因子的毒素 cAMP分泌增加 淋巴细胞转化减少 免疫活性细胞减少 免疫应答能力下降第15页,共73页。临床营养学的第二次革命临床营养学的第二次革命过去观点:胃肠道疾病的治疗方法之一就是使胃肠道休息禁食或少吃或要素饮食(ED),使胃肠道没有食物,没有消化作用,充分得到休息,能够促进康复。ED和TPN就是针对这一概念而应用的。第16页,共73页。现代观点:肠道是人体最大的免疫器官,也是人体的第三种屏障。如果肠道内没有营养素供应,肠道就会营养不良,使肠道的免疫功能减弱,发生细菌相互移位。动物实验和人体实验提示:能用普通膳食不用匀浆饮食;能用匀浆饮食的不用ED;能用ED的不用TPN。第17页,
6、共73页。八、腹泻的营养治疗重要性:第18页,共73页。1.肠内合理营养有助于肠粘膜恢复:刺激肠粘膜上皮细胞的生长、更新、修复,对胃肠功能恢复有促进作用。第19页,共73页。2.肠内合理营养可以避免 不利因素,减轻胃肠负担。第20页,共73页。3.肠内合理营养可以提供必要营养,促进康复。第21页,共73页。4.肠内合理营养可以发挥肠道屏障作用,增强免疫功能。第22页,共73页。腹泻营养治疗的目的腹泻营养治疗的目的1.提供合理营养2.防治水电解质紊乱3.避免各种诱因减轻胃肠负担保证机体营养促进胃肠粘膜修复促进康复第23页,共73页。饮食不当肠功能紊乱加重胃肠负担营养失调 加重病情 延长病程 影响
7、治疗 恶液质第24页,共73页。九、腹泻的营养治疗原则九、腹泻的营养治疗原则第25页,共73页。急性腹泻急性腹泻以止泻、补液为主以止泻、补液为主 水泻期 恢复期 好转期 缓解期12天12324天57天第26页,共73页。腹泻禁忌食物:腹泻禁忌食物:1.避免吃纤维素太多的食品:如有避免吃纤维素太多的食品:如有皮有子的水果,蔬菜、豆类、杂皮有子的水果,蔬菜、豆类、杂粮、洋葱、花菜、蒜苗、花生等。粮、洋葱、花菜、蒜苗、花生等。第27页,共73页。2.缺K时,选择含K丰富的食物:如香蕉、杏子、桃子、鱼、土豆、猪肉;或含K片剂第28页,共73页。3.避免高脂食品第29页,共73页。4.注意烹调方法第30
8、页,共73页。5.循序渐进,密切观察,对症下药,治标治本第31页,共73页。慢性腹泻慢性腹泻以纠正营养障碍为主以纠正营养障碍为主原则:灵活应用、循序渐进、减少刺激、补充营养第32页,共73页。1.高热能、高蛋白高热能、高蛋白 energy:20003000Kcal/d protein:1.52g/d 或或 100g/d 以低脂肪高蛋白食物为主:以低脂肪高蛋白食物为主:脱脂奶、蛋清、鱼虾等脱脂奶、蛋清、鱼虾等第33页,共73页。2.低脂肪(低脂肪(low fat)F40g/d 或 0.8g/kg/d 不易消化 如F过高 增加胃肠负担 刺激肠蠕动腹泻加重第34页,共73页。3.低膳食纤维(低膳食纤
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