肝脏常见疾病的影像学表现课件.ppt

1、肝脏常见疾病的影像表现肝脏影像学检查技术 血管造影检查 超声检查 X线检查 CT检查 MRI检查 X线检查 透视和平片 价值有限，临床应用较少CT检查 平扫：初步筛查病变 增强 增强病变与正常组织之间的密度差，显示平扫不能显示或可疑的病灶 帮助鉴别病灶的性质 显示肝内血管情况以及对血管的侵犯情况MRI检查 平扫 SE T1WI、T2WI（横断、冠状及矢状）T1WI显示解剖结构、T2WI观察病变 脂肪抑制技术、水抑制技术、功能成像技术 增强 同前肝脏正常CT表现 平扫 肝实质呈均匀的软组织密度，高于脾、胰、肾等 肝脏轮廓光整，其形态随扫描层面而异 肝内门静脉、肝静脉密度低于肝实质 增强 肝实质均

2、匀强化，肝血管明显强化肝脏正常CT平扫肝脏正常CT增强肝脏正常MRI表现 平扫 肝实质:T1WI呈均匀中等信号，稍高于脾，T2WI明显低于脾 胆管：点状或条状长T1长T2信号 血管：流空低信号 增强 同前肝脏正常MRI平扫+增强肝脏海绵状血管瘤 常见的肝脏良性肿瘤；多无症状，瘤体大小不一，可单方或多发 病理上瘤体由大小不等的血窦组成，血窦间可有发自中心的放射状间隔肝脏海绵状血管瘤CT表现 平扫 圆形、类圆形或分叶状低密度灶 病灶边缘清楚，密度均匀，较大病灶内可有更低密度区 增强 动脉期肿瘤边缘出现结节状强化 静脉期、延迟期强化范围逐渐向中心扩展，密度逐渐降低，直至肿瘤与肝实质强化密度相同 其特

3、点是“快进慢出”肝脏海绵状血管瘤MRI表现 MRI平扫 呈T1WI低信号，T2WI高信号，且随回波时间延长信号递增 在重T2WI上信号更高，称之为“灯泡征 增强 同CT原发性肝细胞癌 组织学上肝细胞癌占90%以上。发病与肝硬化、病毒性肝炎以及黄曲霉素等化学致癌物质和环境因素有关 临床症状出现于中晚期，表现为肝区疼痛，消瘦乏力，腹部包块。60%-90%AFP阳性。病理学分三型 巨块型：癌瘤直径5cm 结节型：癌结节5cm 弥漫型：癌结节1cm，弥漫分布 小肝癌：单发结节直径3cm或2个结节直径之和不超过3cm 主要由肝动脉供血，且90%为富血供肿瘤 容易侵犯门静脉和肝静脉引起血管内癌栓或肝内血行

4、转移 侵犯胆道引起阻塞性黄疸 肝门或腹主动脉旁等处淋巴结转移 晚期可发生肺、骨、肾上腺和肾等转移原发性肝细胞癌CT表现 平扫：多为边缘不规则低密度灶，单发或多发 增强：不均匀强化，界限常较清楚，坏死区不强化 动脉期明显强化，门脉期强化明显下降 时间-密度曲线呈“速升速降”的特点 伴发改变：如压迫周围结构、门脉癌栓、肝硬化、腹水等巨块型肝癌CT表现结节型肝癌CT表现原发性肝癌MRI表现 TIWI：肿瘤呈稍低或等信号，边界不清，有时难分辨；肿瘤出血或脂肪变性呈高信号；坏死、囊变呈低信号；假包膜呈环形低信号 T2WI：肿瘤呈稍高信号；巨块型肝癌信号可不均匀 增强：同CT巨块型肝癌MRI表现小肝癌MR

5、I表现胆管细胞癌 胆管细胞癌是指发生于肝内胆管（即左、右肝管第1级肝内分支以上）的癌肿，属原发性肝癌的一种。根据其发生部位分为 周围型胆管癌（肝内胆管癌）肝门部胆管癌 临床症状因发生部位不同而异 周围型胆管癌早期无症状，晚期可有上腹不适、肝大、体重下降等 肝门部胆管癌常以黄疸为初发症状 周围型胆管癌CT表现 平扫：单发或多发的融合状低密度占位性病变，中心常见多发囊性更低密度区,一般密度比较均匀 增强：早期可见肿瘤边缘呈轻度环状增强，晚期于肿瘤边缘显示为低密度环，而中心表现为高密度，并可见肿瘤末梢侧枝肝内胆管扩展征象 2cm以下肿瘤常不能显示上述增强扫描特征，只显示整个肿瘤呈轻度增强效应。有时与

6、肝细胞癌难以鉴别。在末梢部胆管内发育的乳头状胆管癌常以末梢胆管的限局性扩张为惟一诊断依据，需注意与肝内胆管结石鉴别诊断。周围型胆管细胞癌MRI表现 平扫：T1WI为混杂性低信号，T2WI为混杂性高信号，其中的坏死、囊变、粘液湖、扩张的小胆管为明显的高信号 增强：早期为边缘轻度强化，晚期为进行性同心强化肝门部胆管细胞癌CT表现 平扫：等密度或稍低密度，肝内胆管呈显著扩张 增强：早期肿瘤低密度，约 1015min后，肿瘤中心表现为高密度。这种动态变化有重要诊断价值。只有壁内浸润，尚未形成壁外肝内肿块时，CT增强只显示胆管壁肥厚，需注意与慢性胆管炎鉴别诊断。但其管壁增厚不均，且显示僵硬为其不同。肝门

7、部胆管细胞癌MRI表现 平扫：肝门软组织肿块，向腔内或腔外生长，边界欠清晰，T1WI相对低信号，T2WI相对高信号；肿瘤上方肝管呈软藤状扩张，肿瘤下方胆总管正常 肝总管、左右肝管起始部胆管壁不规则增厚、狭窄、中断或腔内充盈缺损 增强同CT转移性肝癌 全身的恶性肿瘤约有30%-50%可转移到肝脏，形成转移性肝癌，以消化道和胰腺肿瘤多见 转移途径：邻近器官直接侵犯 肝门部淋巴结转移 门静脉转移 肝动脉转移 肿瘤易发生坏死、囊变、出血和钙化 AFP多阴性转移性肝癌CT表现 平扫 单发或多发大小不等的圆形或类圆形低密度灶 增强 典型表现：病灶边缘环形强化，中心为低密度，最外缘有一低密度环，即“牛眼征”增强后病灶边缘更加清楚，少数多血供肿瘤在动脉期呈显著强化转移性肝癌MRI表现 T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号“牛眼征”肝囊肿 胆管发育异常形成的小胆管丛，逐渐扩大融合形成的囊性病变 囊肿的大小从数毫米到数厘米，壁薄，内充澄清液体 临床上多无症状或症状轻微肝囊肿CT表现 平扫 肝实质内圆形低密度区，边缘锐利，境界清楚 囊内密度均匀，CT值为0-20HU 增强 囊内无强化，囊肿境界更加清楚 囊壁菲薄一般不能显示肝囊肿MRI表现 平扫：长T1长T2圆形或类圆形病灶，边界清晰 增强后无强化