肌痉挛的中西医诊疗课件.pptx

1、目录CONTENTS1概述与机制2诊断3临床护理4临床治疗5康复治疗概述与机制1概述1痉挛状态（spasticity）-广义上运动神经元损害之后的运动感觉控制障碍所致的；间接或持续的非自主的肌肉活动。机制2 上运动神经元综合征的一种-狭义由于下行皮质脊髓束持久性损害而造成的患者运动行为的改变，称为运动神经元综合征。阴性征：肌肉无力；运动灵活性丧失；运动控制和运动协调受损；易疲劳。阳性征：紧张性和位相性牵张反射活跃；拮抗肌的共同收缩；联合反应；增强的屈肌反射传入；痉挛性肌张力障碍。机制2临床肢体痉挛产生被动活动阻力的原因1.神经源性：牵张反射活跃导致的过度肌肉收缩；2.生物力学：肌肉和其他软组织

2、的僵硬和短缩。特征及临床表现2 特征：牵张反射异常 紧张性牵张反射的速度依赖性增加 腱反射异常 具有选择性，并由此导致肌群间的失衡进一步引发协同运动功能障碍 临床表现：肌张力增高、深腱反射高激活性、阵挛、异常的脊髓反射、被动运动的阻力增加和运动协调性降低；可因姿势反射机制及挛缩、焦虑、环境温度、疼痛等外在因素发生程度的变化 流行病学3目前尚无关于痉挛状态患病率的准确数字。据估计，全球有超过1200万的痉挛患者。约33%的脑卒中患者，60%的重度多发性硬化患者，75%的重度创伤性脑损伤患者，60%的脊髓损伤患者，会发生需要治疗的痉挛状态。-肉毒素治疗成人 影响-有利4 伸肌痉挛等帮助患者站立和行

3、走；活动过强的牵张反射可促进等长和离心自主收缩的肌力，但向心收缩力弱；相对保持肌容积；在无承重和废用的情况下，可因此而预防骨质疏松；降低麻痹肢体的依赖性水肿；充当静脉肌肉泵，降低发生深静脉血栓的危险性。影响-不利4痉挛状态导致的临床问题，目前采用WHO倡导的ICF模型（国际功能、残疾和健康分类模型）来描述痉挛状态对患者的不利影响。包括损害层面的变化和功能层面的变化。影响4治疗目的与目标5 受累肌群没有力量对抗痉挛性肌张力障碍所致收缩，造成肢体姿势异常，导致软组织短缩，收缩肌肉发生进一步生物力学改变。目的：及早治疗，避免继发不良的代偿和功能损害，避免丧失活动和参与活动的能力。目标：减轻疼痛；保持

4、肌肉长度；维持肢体正常位置；防止发生继发性软组织短缩；提高ADL能力。评定21.临床评定2.手法评定方法3.生物力学评定方法 4.电生理评定方法病史采集1.1痉挛发生的频度；受累的肌肉及数目；痉挛的利弊情况；引发痉挛的原因；现在痉挛发作或严重程度与以往的比较；痉挛频度或程度的增加可能是膀胱感染、尿路结石、急腹症或其他有害传入导致的早期表现。体格检查1.2视诊：刻板样运动模式（异常协同）常表明存在肌张力异常；不自主的波动化运动变化表明肌张力障碍；自发性运动的完全缺失则表明肌张力弛缓。反射：应特别注意检查患者是否存在腱反射亢进等现象。0-4级评分。被动活动与主动运动1.3被动运动检查发现肌肉对牵张

5、刺激的反应，以发现是否存在肌张力过强、肌张力过强是否为速度依赖、是否有阵挛；并与挛缩进行比较和鉴别。主动运动通过主动运动评定，进一步鉴别肌张力异常的情况。（注意主动关节活动度的限制情况或主动运动速度的限制情况，区分是拮抗肌痉挛还是拮抗肌共激活）功能评定1.4 对痉挛或肌张力异常是否干扰生活自理能力、坐或站立平衡及移行等功能能力进行评定；具体可以包括是否有床上活动、转移、行走和生活自理能力的损害及其程度等；Brunnstrom、Fugl-Meyer、FIM等可间接提供痉挛和其他肌张力异常改变的评定；Bathel指数等可能对评定与痉挛和肌张力过强相关的功能状态改变有价值。手法评定2 定义：是一种根

6、据关节进行被动运动时所感受的阻力来分级评定的方法。地位：在痉挛的量化评定中，手法评定方法在临床上仍然为主要手段 方法：神经科分级方法 被动ROM检查法 Ashworth分级法 Penn分级法 阵挛（Clonus）分级法神经科分级方法2.1被动ROM检查法2.2 Ashworth分级法2.30级：无肌张力升高1级：肌张力稍高，活动肢体有卡住感2级：肌张力明显升高，但被动活动容易3级：肌张力显著升高，被动活动困难4级：受累肢体僵硬于屈曲或伸展位 改良Ashworth分级法2.4 2 1.改良Ashworth分级法评定方法:患者处于舒适体位，一般采用仰卧位体位；分别对双侧上、下肢进行被动关节活动范围

7、运动。2.改良Ashworth分级法与原始Ashworth分级法的区别:-原始5级分级法评定时易出现集束效应，即大部分患者集中在低、中级评分水平；-改良分级法添加了一个1+级，以降低处于中间级别附近的集束效应；-改良分级法评定时还需要考虑阻力出现的角度，并要求将被动运动的速度控制在1s内通过全关节活动范围；备注：2 3.改良Ashworth分级法特点 -具有较好的评定者间信度；-评定方法较为便捷；-但不能区分痉挛和其他导致肌张力增高的障碍问题。备注：其他手法评定2.5Penn分级法 以自发性肌痉挛发作频度来划分痉挛严重程度的评定方法。0级：无痉挛1级：刺激肢体时诱发轻、中度痉挛2级：痉挛偶有发

8、作，1次/h4级：痉挛频繁发作，10次/h其他手法评定2.5Clonus分级法 以踝阵挛持续时间分级的方法。0级：无踝阵挛1级：踝阵挛持续1-4s2级：踝阵挛持续5-9s3级：踝阵挛持续10-14s4级：踝阵挛持续14s 生物力学评定3 生物力学评定方法试图量化痉挛患者肢体的位相性牵张反射和紧张性牵张反射；根据定义，痉挛肢体在外在促使的关节运动时阻力异常，这一阻力可随偏差角度和肢体运动速度的增大而增大。观察指标：力矩由肢体活动通过某一特定范围所获得的力量大小；阈值力矩或肌电图活动开始显著增加的特殊角度；肌电信号靠近体表肌群的肌电信号分析。生物力学评定3钟摆试验 在肢体自抬高位沿重力方向下落运动

9、中，观察肢体摆动然后停止的过程，通过分析痉挛妨碍自由摆动的状态来进行评定；痉挛越重，摆动受限越显著；常用于下肢痉挛评定，尤其是股四头肌和腘绳肌。等速装置评定方法 等速摆动试验：为一种在等速装置上模拟摆动试验的评定方法；等速被动测试：是一种在等速装置上完成类似Ashworth评定的量化评定方法，并能较好地体现痉挛速度依赖的特征。电生理评定4 可用于评定痉挛和肌张力过强 与生物力学评定方法一样，可作为痉挛临床评定的补充方法和科研手段。主要方法：表面电极肌电图 H反射 F波反应 紧张性振动反射 屈肌反射反应 腰骶激发电位 中枢传导 痉挛量化评定时的注意事项 5 1.由于痉挛的神经性因素，所以临床上同

10、一痉挛患者每天的严重程度是高变异的；2.痉挛又是速度依赖的，所以涉及牵张反射的痉挛评定方法会因为被动运动的速度问题而影响信度；3.评定信度还受到患者努力的程度、情感、环境温度、评定同时并存的感觉刺激的改变、患者的体位（甚至头的位置）等的影响。因此，必须使评定的程序严格标准化；4.重复评定时还应注意选择尽可能相同的时间段和其他评定条件。痉挛量化评定时的注意事项 5 5.记录结果时，还须注明：测试的体位 是否存在异常反射 是否存在影响评定的外在因素 （如环境温度、评定的时间、药物等）痉挛分布的部位 对患者ADL等功能活动的影响 所应用的药物、治疗技术是否有效临床护理3根据证型指导起居1 西医西医

11、中医中医现代医学现代医学 肝阳上亢、阴虚风动、风痰阻络证患者应安排在背阴凉 爽的房间。气虚血瘀、阴阳两虚证的患者病室应温 暖向阳，注意保暖。根据证型饮食指导2 西医西医 中医中医现代医学现代医学 肝阳上亢证饮食宜甘凉，如绿豆、冬瓜、菊花、豆腐等，忌食辛香走窜之品如羊肉、狗肉等；风痰阻络证饮食宜清热化痰之品，如黑大豆、藕、茄 子、鲤鱼等，忌食肥甘厚腻生痰之品如羊肉、牛肉、狗肉、辣椒等；气虚血瘀证饮食宜食益气、健脾 通络之品，如黄芪、山药、莲子、赤小豆等。忌辛辣、厚味、油腻等食物；阴虚风动证饮食以养阴清 热为主，如甲鱼、乌鱼、紫菜、银耳等；阴阳两虚 证宜进食滋养肝肾的食品，如木耳、枸杞、生地黄、山

12、茱萸等。情志调理3 西医西医 中医中医现代医学现代医学 可采用中医护理技术进行情志 调理，如采用言语开导、音乐疗法、移情法缓解恐 惧、焦虑、悲观情绪。并避免不良情志刺激，使患者 保持情绪稳定，增强治疗疾病的信心。入睡困难，烦躁不安者，可睡前按摩涌泉穴，也可用“开天门”疗法。后期告知患者，语言、肢体功能恢复需要较长时间，需克服急躁、焦虑、恐惧等不安情绪，耐心接受治疗，坚持言语训练和肢体功能锻炼。用药护理4 西医西医 中医中医现代医学现代医学 口服用药遵医嘱在辨证施治的 基础上，选用养血柔肝、舒筋活络、活血化瘀中药，根据证型指导服用方法，注意观察服药后的疗效 与反应。口服中药汤剂宜温服，饭前 1

13、h 服用，服 药后 2 h 忌食生冷，辛辣和油腻之品。中成药宜饭 后半小时服用，以减少对胃黏膜的刺激，服药期间 进食宜清淡易消化，忌食辛辣、生冷滋腻、海腥发 物之品。如同时服用中西药时，两者之间应间隔 30 min 左右。注射用药护理5 西医西医 中医中医现代医学现代医学 用药前应全面评估药物性能及患者身体情况，遵医嘱在辨证论治基础上选用 合适的注射液。用药时应加强巡视，滴速不宜太 快，注意观察药物疗效和用药后的不良反应，及时向医生反馈。中药注射剂应单独使用，与西药注射 剂合用时前后用生理盐水冲净输液管中的药液。常见症状护理手足拘急 6 西医西医抗痉挛肢体摆放抗痉挛肢体摆放现代医学现代医学（1

14、）观察手足痉挛的程度、持续时间。（2）加强对患者的安全保护，如床边加用床栏，必要时予以适当约束以免坠床及摔伤等。（3）每 2 h 更换体 位 1 次，协助康复医师进行良肢位摆放，抗痉挛肢位的摆放保持肢体功能位置，注意患肢保暖防寒，避免被褥过重或太紧等。（4）重视患侧刺激：应尽可能地使患侧在白天自然地接受更多的刺激，如家属与患者交谈时应握住患侧手；施加感觉刺激时，必须防止刺激造成的痉挛加重，尽量不在患肢静脉输液，慎用热水袋热敷等。常见症状护理言语謇涩7 西医西医 中医中医现代医学现代医学（1）观察患者语言功能情况，消除思想顾虑，克服害羞心理，鼓励患者开口说话。（2）配合康复治疗师进行语言康复训练

15、，语言训练越早越好，在患者生命体征稳定后即可开始，包括放松疗法、发音器官运动训练、呼吸训练、发音训练及语言矫治等，初期可用手势或书面笔谈，加强沟通，进而从简单的字、音、词开始。（3）对遗忘性患者应有意识地反复进行强化记忆训练。（4）鼓励患者读书看报，适当听收音机。常见症状护理肢体麻木8 西医西医 中医中医现代医学现代医学（1）观察肢体麻木程度和肢体活动度、感知情况。（2）加强安全防护，如剪短患者指甲，床边上护栏，必要时予约束带。（3）不宜使用热水袋，如需使用温度应低于 55 防止烫伤。（4）必要时协助翻身，预防压疮的发生等。临床治疗4临床治疗3现代医学现代医学口服药物肉毒毒素治疗鞘内注射外科治

16、疗传统医学传统医学辨证论治传统疗法1 西医西医 中医中医现代医学现代医学口服药物肉毒素注射外科治疗鞘内注射运动训练不好，尤其全身性肌紧张，口服巴氯芬、替扎尼定（，b）局部影响功能和护理，选择肉毒素注射（，a）下肢为主的难治性肌肉痉挛，条件允许下，试用鞘内注射巴氯芬（，b）选择性脊神经后根切断术破坏脊髓背根入口术（，c）现代医学治疗方法选择1口服药物1.1 西医西医 中医中医现代医学现代医学替扎尼定1.药理：2受体激动剂（减少兴奋性氨基酸及P物质的释放；抑制多突出反射）2.缓解MS各种症状（疼痛、僵硬、阵挛等），不引起运动强度的下降；降低脑、脊髓外伤，脑出血，脑炎，MS所致肌张力增高，肌痉挛和肌

17、强直。3.用法用量：6-36mg/d 2-4mg，Q6-8h，po 单次不超过8mg，一日不超过24mg4.副作用：疲劳，嗜睡，体位性低血压，口干，头晕。5.注意：监测肝功能。口服药物1.2 西医西医 中医中医现代医学现代医学巴氯芬1.药理：GABA受体激动剂（减少兴奋性氨基酸的释放；抑制脊髓内的单突触反射和多突出反射）2.缓解脊髓损伤及MS各种症状（屈肌伸肌痉挛，僵硬，疼痛）；脑源性痉挛效果不佳。3.用法用量：15-180mg/d 起始5mg，tid，po，每次增加5mg，间隔3天 日剂量平均30-75mg/d，个别至100mg/d4.副作用：镇静，昏睡，疲劳，肝损伤。5.注意：监测肝功能。

18、口服药物1.3 西医西医 中医中医现代医学现代医学安定1.药理：苯二氮卓受体激动剂（抑制脊髓单突触、多突触传出通路）2.缓解SCI、MS屈肌伸肌疼痛、僵硬、痉挛 降低脑、脊髓外伤，脑出血，脑炎，MS所致肌张力增高，肌痉挛和肌强直。3.用法用量：5-40mg/d 2.5-10mg，bid/tid/qid，po4.副作用：嗜睡，成瘾性，呼吸抑制。口服药物1.4 西医西医 中医中医现代医学现代医学丹曲林1.药理：乙内酰脲衍生物（骨骼肌的外周作用机制；抑制Ca从肌浆网释放，缓解肌肉收缩）2.所有类型上运动神经元综合征阳性征症状，尤其是阵挛3.用法用量：70mg/d或更高 起始25mg，qd，po 每周

19、逐渐加量，最高至50mg，tid4.副作用：肌无力（尤其是边缘性肌无力），肝损伤，嗜睡可能。5.注意：监测肝功能。肉毒素注射2 中医中医 梭状芽胞杆菌生长繁殖过程中产生的一种细胞外毒素，分A、B、C、D、E、F、G共7种抗原类型。其中A型毒力最强，目前国内的保妥适及衡力均为A型肉毒毒素（A型BoNT）。药理：阻止神经末梢突触前膜内乙酰胆碱的释放而阻滞神经肌肉接头处神经冲动传递。适应症：BoNT有广泛的适应症，共识所指为上运动神经元综合征(UMNS)造成的持续肌肉过度活动。静态挛缩非BoNT适应症。禁忌症：1.已知对BoNT及配方中的任一成分过敏者。2.重症肌无力。3.Lambert-Eaton

20、综合征。4.拟注射部位感染。适应症适应症剂量与方法剂量与方法注意事项注意事项效果评定效果评定肉毒素注射2鞘内注射2 西医西医 中医中医现代医学现代医学病人选择药品准备注射BoNT注射后治疗确定注射计划注射后评价有效性评估肉毒素注射2肉毒素注射2 西医西医 中医中医现代医学现代医学1.注射部位：见参考部位。徒手反向牵拉确定。使用肌电图了解有无肌肉活动确定注射部位。通过电刺激引起目标肌肉收缩确定注射部位。使用超声影像技术。2.最佳注射部位：理论上运动终板。一些肌肉的运动终板已明确。实际上，BoNT可从注射部位向周围小范围扩散，因此 将BoNT注射至靶肌肉肌腹亦可，尤其是小肌肉及中等大小肌肉。3.理

21、想注射点数：公认保妥适单点注射最高剂量50U，如超过50U，则需增加注射点数。肉毒素注射2 西医西医 中医中医现代医学现代医学4.注射后评价：7-14天 评价是否需要用夹板、矫形器及其他治疗措施。4-6周 正式随访，评价疗效，发现不良反应，确定依从性。3-4月 确定是否需要重复BoNT治疗。5.注射后治疗：进行UMNS其他康复治疗；注射肌练习和（或）电刺激；（强制性运动疗法或电刺激，来提高BoNT的吸收）使用矫形器或夹板；（可长期牵拉肌肉，与BoNT一起使用，更好的拉长肌肉，纠正和预防挛缩）肉毒素注射2 西医西医 中医中医现代医学现代医学6.不良反应 局部肌肉无力；（弥散）吞咽困难；（主要见于

22、颈部或上肢近端周围大量注射。吞咽障碍需谨慎）呼吸衰竭；（脑瘫儿童个案）自主神经功能障碍；（无明显临床表现。某些帕金森病及糖尿病患者需谨慎）流感样症状；（多出现在第一个月，一过性，最长1周）皮疹及过敏反应；臂丛神经炎；味觉改变。鞘内注射（巴氯芬）3 西医西医 中医中医代医学代医学适应症：严重多发性和区域性肌痉挛；口服药物失败或效果不佳；病程大于4年，临床稳定；病人/治疗看护目标是现实的。排除标准：过敏；感染；怀孕或潜在哺乳者。泵植入右下腹部皮下脂肪；导管放入鞘内和L1、T12之间；外部无线遥测控制。选择性脊神经后根切断术破坏脊髓背根入口术外科方法4中风后痉挛性瘫痪中医临床路径针刺推拿中药熏洗艾灸

23、.西医西医 中医中医辨证论治传统疗法传统疗法传统医学治疗2辨证论治2 西医西医 中医中医现代医学现代医学1.肝阳上亢型2.风痰阻络型3.气虚血瘀型4.阴虚风动型5.阴阳两虚型辨证论治肝阳上亢型2.1 西医西医 中医中医现代医学现代医学 症候：半身不遂，手足拘急，舌强语蹇，口舌歪斜。眩晕头痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄。舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力。治法：平肝潜阳。方药：天麻钩藤饮加减。辨证论治风痰阻络型2.2 西医西医 中医中医现代医学现代医学 症候：半身不遂，手足拘急，舌强语蹇，口舌歪斜。肢体麻木，头晕目眩。苔白腻或黄腻，脉弦滑。治法：熄风化痰。方药：半夏白术天麻汤加减。辨证论治

24、气虚血瘀型2.3 西医西医 中医中医现代医学现代医学 症候：半身不遂，手足挛急，舌强语蹇，偏身麻木。手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗。舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉细缓或细涩。治法：益气活血。方药：补阳还五汤加减。辨证论治阴虚风动型2.4 西医西医 中医中医 症候：半身不遂，手足拘挛或蠕动，肢体麻木，舌强语蹇。心烦失眠，眩晕耳鸣。舌红或暗淡，苔少或光剥，脉细弦或数。治法：滋阴熄风。方药：大定风珠加减。辨证论治阴阳两虚型2.5 西医西医 中医中医现代医学现代医学 症候：半身不遂，手足挛急或蠕动，肢体麻木，舌强语蹇。足冷面赤，眩晕耳鸣。舌红或暗淡，苔薄白或苔少，脉沉细弱或数。治法：阴阳双补。方药

25、：地黄饮子或金匮肾气丸加减。传统疗法针刺3.1 西医西医现代医学现代医学 醒脑开窍针法 治则：醒脑开窍，滋补肝肾，疏通经络，柔筋缓急。处方：主穴双侧内关，人中（3天后改印堂），三阴交（患侧）。辅穴患侧：极泉、尺泽、委中。双侧：风池、完骨、天柱。上肢痉挛配穴患侧：肩髃、合谷、上八邪、痉挛阿是穴。下肢痉挛配穴患侧：阳陵泉、足三里、丘墟透照海。传统疗法针刺3.1 西医西医 中医中医现代医学现代医学 挛三针 治则：缓解痉挛，疏通气血，解痉止痛。处方：上肢“挛三针”极泉、尺泽、内关。操作：极泉避开腋下动脉直刺入30-35mm，要求针感达手指末端或上肢抽动1-3次为好。尺泽肱二头肌肌腱附近找肌腱最硬处，直

26、刺1针，同时顺肌腱走向一上一下各刺1针，辅以提插捻转泻法，以关节不发生阵挛为度。内关直刺入15-20mm，以手指末端抽动或麻木感为度。传统疗法针刺3.1 西医西医 中医中医现代医学现代医学 挛三针 治则：缓解痉挛，疏通气血，解痉止痛。处方：下肢“挛三针”鼠鼷、阴陵泉、三阴交（可透刺悬钟）。操作：鼠鼷腹股沟动脉搏动处外侧向居髎方向进针，以针感向下肢末端放射为度。阴陵泉向阳陵泉方向透刺30-35mm。三阴交沿胫骨后缘向悬钟方向透刺30-35mm。（可配合“颞三针”：耳尖直上发际上2寸；前后各旁开1寸）传统疗法针刺3.1 西医西医 中医中医现代医学现代医学 “张力平衡”针法 （根据伸肌、屈肌两侧痉挛

27、、弛缓的不同，施以不同手法，改善肌张力，缓解痉挛状态）治则：平衡阴阳。处方：上肢屈肌侧极泉、尺泽、大陵。上肢伸肌侧肩髑、天井、阳池。下肢伸肌侧血海、梁丘、照海。下肢屈肌侧髀关、曲泉、解溪、申脉。操作：弱化手法先取上肢屈肌，下肢伸肌侧穴位，75%酒精棉球消毒穴位，快速刺入各穴，得气后每穴行柔和均匀的捻转手法1分钟。进针动作轻柔，快速刺入皮下，捻转角度为90，频率约100次/分，以不出现肌肉抽动为度，出针轻慢。强化手法后取上肢伸肌、下肌屈肌侧穴位，75%酒精棉球消毒穴位，快速刺入各穴，得气后每穴行较强的提插捻转手法1分钟。进针动作柔和，快速刺入皮下，根据肌肉丰厚度，提插幅度13厘米，频率约50次/

28、分，捻转角度为180，频率为60次/分，以出现较强针感为度，出针较快。传统疗法针刺3.1 西医西医 中医中医现代医学现代医学 拮抗针法 处方：头针百会透曲鬓。上肢肩髃、天井、曲池、臑外、外关、中渚、合谷。下肢环跳、髀关、伏兔、阳陵泉、足三里、丰隆、悬钟、丘墟、解溪、太冲。操作：患者侧卧位。天井针尖向上斜刺；臑外直刺达肱三头肌；环跳刺中坐骨神经，以放电感达足趾为准。接电针仪，电极对穴如下：天井臑外，调节臑外深度，使上肢前臂做伸直动作。外关中渚，使手做伸指、掌背屈动作。环跳阳陵泉，调节阳陵泉深度，使足外翻，足趾背伸。悬钟解溪，调节悬钟使足背屈动作。传统疗法针刺其他3.1 西医西医 中医中医现代医学

29、现代医学 微创透穴埋线（选穴参考靳三针）肩1针肩2针肩3针 曲池尺泽曲泽 后溪劳宫合谷 毫火针 痉挛侧大关节附近的肌腱周围0.5-2寸的阿是穴。红、快、准，留置5-10分钟。针刺背俞穴、夹脊穴 背俞穴双侧肺俞、心俞、膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、大肠俞、小肠俞。向脊柱斜刺，角度30-45。夹脊穴背部双侧颈4-胸1，腰2-骶1双侧相应棘突旁开半寸。向脊柱斜刺，角度45-60。传统疗法推拿3.2 西医西医 中医中医现代医学现代医学 增加关节活动度，缓解疼痛，抑制痉挛，被动运动。可选择的手法：揉法、捏法。配合弹拨法、叩击法、擦法等。手足三阴经推拿法。注意：避免对痉挛组肌肉群的强刺激。传统疗法中药熏洗

30、3.3 西医西医 中医中医现代医学现代医学 辨证论治为原则，活血通络药物为主，如川乌、草乌、乳香、没药等加减局部熏洗患肢。传统疗法艾灸3.4 西医西医 中医中医现代医学现代医学 选穴：痉挛肢体大关节附近常规选穴。上肢肩髃、曲池、合谷、手三里、外关等。下肢阳陵泉、悬钟、足三里、三阴交等。躯干配穴:中脘。康复治疗5运用外力（人工或机械/电动设备）牵伸短缩或挛缩组织并使其延长，作轻微超过组织阻力和关节活动范围内的运动。重新获得关节周围软组织的伸展性、降低肌张力，改善或恢复关节的活动范围。根据牵拉力量的来源根据牵拉力量的来源:手法牵伸 机械（电动）牵伸 自我牵伸 根据牵伸力量来源和参与程度根据牵伸力量

31、来源和参与程度:被动牵伸 主动牵伸神经肌肉抑制技术1.增加关节的活动范围2.防止组织发生不可逆性挛缩3.调节肌张力4.阻断恶性循环、缓解疼痛5.提高肌肉的兴奋性1.康复评估2.选择牵伸方法3.向患者解释牵伸目的和步骤4.牵伸技术参数设置及其调节 患者体位 治疗师位置和规范术语 牵伸方向 牵伸强度 牵伸时间 牵伸疗程 治疗反应 4.4.牵伸技术参数设置及其调节牵伸技术参数设置及其调节患者体位 一般选择卧位、坐位和站立位（根据不同牵伸方法选择）治疗师位置和规范术语 根据牵伸部位需要及时调整牵伸方向 牵伸力量的方向应与肌肉紧张或挛缩的方向相反牵伸强度 低强度长时间的持续牵伸效果优于高强度短时间的牵伸

32、牵伸时间牵伸时间循证医学：30s的徒手或自我牵伸是每个重复最经常使用的持续时间。在一个研究小腿肌肉牵伸的文献中，每次重复30s的牵伸被认为是牵伸时间中位数。健康老年人腘绳肌4个重复次数的15、30、60s牵伸周期证明均可增加ROM，最大最长久改善出现于使用60s周期静态牵伸髋关节内收肌15s或者2min同等改善关节活动度每天2个重复次数30s静态牵伸腘绳肌肉显著提高其弹性，结果类似每天6个重复次数10s静态牵伸冰敷牵伸过后的软组织，将肌肉微创伤所造成的酸痛结果减至最少，并且在伸长位置冷却容易维持增加的关节活动度牵伸过后立即以所获动作范围做主动关节活动度和肌力训练建立拮抗肌在新的动作范围内平衡的

33、肌力以便弹性增加时有足够的神经肌肉控制和稳定注意事项注意事项不要被动强迫关节超出其正常关节活动范围骨质疏松患者要加倍小心，保护新近愈合的骨折部位避免大力牵伸长时间固定肌肉和结缔组织避免牵伸水肿组织避免过度牵伸无力的肌肉渐进施加牵伸的剂量神经交互支配：主动肌兴奋的同时伴随着拮抗肌的抑制。当主动肌收缩时，肌梭中的纤维将兴奋信息传送到运动神经原，同时将抑制信息传送到拮抗肌。这是肌肉放松技术所必需的，放松技术正是利用了这一特性。神经肌肉抑制技术维持放松（hold-relax）患者做活动受限关节拮抗肌的等长抗阻收缩，保持6-10s，然后放松3-5秒，再进行主动肌的等张收缩神经肌肉抑制技术收缩放松（con

34、tract-relax）先做拮抗肌的等张收缩、松弛，然后由治疗师进行主动肌的被动运动，反复多次后，再做主动肌的等张收缩。Stretching therapy for sport and manual therapies-Jari Ylinen运动治疗学-理论基础与实作技巧运动疗法技术学（三）中药口服结合康复训练（三）中药口服结合康复训练（四）中药熏洗结合康复训练（四）中药熏洗结合康复训练（五）灸法（五）灸法（1 1）温灸法）温灸法（2 2）温针灸法）温针灸法（3 3）隔姜灸法）隔姜灸法（4 4）麦粒灸法）麦粒灸法（4 4）热敏灸法）热敏灸法以解剖学和康复理论选穴以解剖学和康复理论选穴疗程疗程（六）（六）（七）（七）超短波超短波 短波短波（八）（八）冷热水浴冷热水浴 蜡疗蜡疗（九）（九）CPMCPM（十）（十）经颅直流电经颅直流电 经颅磁刺激经颅磁刺激