耳部颞骨冠状位HRCT解剖课件.pptx

1、由于气化程度不一，颞骨的的气房除了在乳突外，常常分布在颞骨岩部，颞鳞部或延伸至颧部。因此颞骨或乳突的病变也会向这些部位迁延。观察冠位颞骨CT，应该包括颞骨岩部及颧部的结构，这样既可以发现中耳、内耳，内听道病变，也可以观察到颞骨相关的侧颅底病变。上文介绍颞骨轴位（水平位）CT对于理解乳突气房结构，面神经在颞骨内的行走，咽鼓管结构、中耳听骨结构、和有良好的显示，尤其在内耳结构的发育、后鼓室的精细结构如鼓室窦、面隐窝的辨认方面优于冠状位CT扫描。而冠位颞骨CT在观察中耳乳突炎性病变，中耳乳突积液，中耳乳突软组织肿块方面，优于水平位CT。因此在临床工作中冠位CT对估计中耳炎病变程度方面有较大优势，是耳

2、显微外科手术前常用的影像学方法。结合水平位CT和冠位可以对颞骨及其周围病变形成立体印象，有助于临床诊断和制定治疗方案。图图37从颞颌关节前缘开始，颧骨（zygomatic）近颞颌关节处出现气房，在颞颌关节内侧出现少量岩尖部气房，在岩尖（petrousapex）气房内上，有一椭圆形略呈内下外上开放的骨管，为颈内动脉（carotidartery）管水平段，冠位CT呈二端开放状。在图的最内侧为斜坡（clivus）的前部。该层面所显示的均为颅中窝（middlefossa）。i7q影像园XCTMR.com图图38在图37的基础上，主要变化为颈动脉管，由于颈动脉从前向后行走时逐渐进入斜形段，其冠位CT内下

3、方由开放的开口成为封闭状，使颈动脉管成为向外上方开口的盲管状腔。图3940下颌骨升支开始出现，岩尖部和颧骨的气房比较明显。图图41颈动脉管的前上方原开口处开始呈封闭状图图42下颌骨升支明显，但尚未达到骨髓腔，颈动脉管进入斜形段，为一封闭的椭圆形呈外上内下的管腔，周围被岩尖部的气房包绕。在颈动脉管的后下方，颞颌关节的内侧，咽鼓管（eustachiantube）由外上向内下开放的的腔隙。图图43 由于颈动脉与冠位不在一个平面，其下降过程中管腔逐渐变小更扁。在含气的咽鼓管的内侧，可见与咽鼓管平行的条索状软组织影，是鼓膜张肌管的张肌（tensor tynpani）。此平面在岩尖与斜坡之间的间隙为后颅窝

4、（posterior fossa）。在岩尖以上平面仍为中颅窝。图图44 在咽鼓管和鼓膜张肌管的外上方、颧骨气房的内侧由一圆形的气房，是前上鼓室（anterior epitympanum。前上鼓室位于上鼓室的前方，由Cog(齿突)分隔。中耳炎症或胆脂瘤常常隐匿在前上鼓室。在前上鼓室的前方有一较深的弧形切迹。图图45 前上鼓室变大，其前方弧形切迹的底部向下凹入，是岩大浅神经区（region of greater superficial petrosal nerve GSPN）。咽鼓管及鼓膜张肌与前上鼓室相邻。图图46 在前上鼓室的前方，原岩大浅神经区的部位下方出现一小的圆形腔，为膝状神经节（gen

5、iculate ganglion。在膝状神经节前方有一骨质致密区为耳蜗的前缘，颈动脉的斜形段行走在耳蜗骨的下方。咽鼓管的上端与前上鼓室接近，咽鼓管与前上鼓室交界处略宽大的气房是管上隐窝（supratube recess）。鼓膜张肌为一软组织突起，位于耳蜗骨的外侧。图图47乳突气房出现。耳蜗可见骨迷路，在骨迷路外侧前上鼓室与中鼓室的前部仅有一小的骨性分隔（齿突Cog）。在前上鼓室与前中鼓室分隔的内侧紧贴耳蜗鼓岬处的软组织为鼓膜张肌。鼓岬上方的向外开放的小孔为膝状神经节。颈动脉紧贴在耳蜗鼓岬下方，邻近前中鼓室。i7q影像园XCTMR.com图图48耳蜗螺旋结构清晰。在耳蜗外上开放膝状神经节小孔与齿

6、突连线平面以上为前上鼓室，可见部分锤骨头。在此平面以下到耳蜗鼓岬下缘平面为前中鼓室（anteriormeosotympanum）。鼓岬下缘与颈动脉同一高度的是下鼓室（hypotympanum）.鼓岬内侧仍可见鼓膜张肌。图图49 耳蜗的前部结构显示清晰，可见底旋和中旋。在耳蜗的正下方为颈动脉，颈动脉外侧的间隙为下鼓室。耳蜗的外侧缘是鼓岬，紧贴鼓岬伸向中耳腔的软组织阴影是鼓膜张肌（tensor tympani）。在鼓膜张肌上方耳蜗的外侧有一缺口，其中软组织为面神经水平段（鼓室段），在面神经鼓室段内侧耳蜗上方有一圆孔结构内含面神经迷路段。在上鼓室内可见锤骨头（head of malleus）、锤骨颈

7、(neck of malleus)。在锤骨颈下方鼓膜将外耳道和中耳腔分隔。在耳蜗内侧内听道出现，在颞骨内侧出现一骨性缺口。图图50 耳蜗底旋变小，中旋依然清晰。耳蜗外上方面神经水平段呈圆形管腔，由于外侧骨壁薄，似呈开放状。原圆形面神经迷路段向内延伸为一细缝隙，上界为内听道顶部，下界为内听道横膈。内听道形态出现，由于部分前壁的因素，内听道有模糊的骨质影。锤骨头和锤骨颈的外侧为上鼓室外侧壁呈盾板（scutum），影像影像学又称鼓膜嵴。在盾板与锤骨颈之间的间隙（prussak space）是后天原发性胆脂瘤的好发部位。外耳道由于弯曲的缘故，耳道口尚未出现。鼓岬外侧仍可见鼓膜张肌。乳突气房逐渐增多。图

8、图51内听道轮廓基本形成，在内听道的中央横膈将其分为上下二部分。上端为面神经下端是耳蜗神经。在面神经水平段缺口的内上方有向上的弧形裂隙，是上半规管腔。在上半规管顶端颞骨缘隆出，是弓状隆起。此层面盾板清晰呈尖骨嵴，盾板变钝或消失提示胆脂瘤中耳炎的可能性。耳蜗结构为内侧的顶旋风外侧的中旋。鼓膜张肌向上行走接近面神经水平段。图图52耳蜗后部的底旋呈半弧状，在其上方上半规管管腔变大。在耳蜗和上半规管交界处有镫骨板上结构（前弓）的阴影。面神经水平段在上半规管外侧壁下方有一圆形管腔影。在面神经水平段外侧的听骨是砧骨体、外耳道口出现。盾板仍为一向内下的尖骨嵴，内下连接鼓膜。颈动脉显示的是向上的垂直部。图图5

9、3上半规管管腔变细，下方式水平半规管，水平半规管发放的膨大腔隙是前庭腔，前庭腔的下方仍为耳蜗底旋。上半规管、水平半规管、前庭、耳蜗底旋腔隙相互连通。鼓窦出现，此层面为鼓窦入口，在鼓窦入口后缘有一钝性骨嵴呈corner隔，corner隔是鼓窦和鼓窦入口的一个由天盖向下伸出的鼓嵴，手术时开放鼓窦入口常常先暴露corner隔。在水平半规管外侧的听骨为砧骨短突、砧骨长突和砧骨豆状突。砧骨豆状突指向内侧，所指方向水平半规管好耳蜗底旋之间交界处骨质变薄是卵圆窗的部位。在伸向中耳腔的水平半规管底壁有一小骨槽，软组织成管腔状为面神经水平段向垂直段过渡的锥曲端活外膝部。i7q影像园XCTMR.com图图54上半

10、规管消失，水平半规管、前庭、耳蜗底旋连成一个“Z”型管腔。内听道横嵴消失，内听道显示的是上前庭神经合下前庭神经的部位。鼓窦入口可见砧骨短突的尖部，卵圆窗外侧有镫骨的板上结构（后弓）颈动脉接近垂直部队后缘，半管腔变浅。茎突出现。图图55 上半规管后部隐约可见，水平半规管后半部显示部分管腔，向后膨大的腔隙为前庭腔。连接前庭腔的下方为耳蜗底旋，耳蜗底旋的外侧壁是鼓岬。该平面仍可见corners隔，显示的鼓窦空间实际上是鼓窦入口。外耳道上壁的内侧骨唇为鼓膜嵴，又称鼓膜盾板，是鼓膜的附着处，在鼓膜嵴下方可见斜形的鼓膜。水平半规管的下缘中部有一半圆形的骨管，是面神经水平段向外膝部移行的骨管。内听道接近后壁

11、，因此，只有部分显示。中耳腔比较宽大，该平面见不到听骨。在下鼓室的下方，半弧形骨壁下为颈动脉管升段的后缘。茎突（styloid process）显示比较明显。外耳道全程可见。图图56 上半规管的后半段仍有管腔切迹，水平半规管已达到后半段，仅有部分管腔出现。上半规管和水平半规管的交界处前庭腔明显膨大。水平半规管下缘中段，面神经骨管向外侧移位，面神经管的内侧缘骨壁较厚，前和下骨壁较薄因而显示不清，面神经逐渐于乳突腔气房相连。在前庭的下方有一向外下的鼓室开放的龛状腔隙是圆窗，其外上方的骨嵴为圆窗龛。颈动脉管不再出现，颈静脉球尚未显示。鼓室腔的下缘为鼓骨。鼓膜嵴消失、茎突清晰、外耳道腔宽大。内听道大部

12、分消失，在内听道内侧仅有较浅的切迹。Corners隔消失，次层面乳突气房围绕的空腔为鼓窦。图图57 内听道消失，前庭腔的上端垂直的管腔为上半规管和后半规管形成的总脚（crus communis），其下方相连的圆形管腔为后半规管壶腹终端（ampullated end）。圆窗（round window）龛仅有很小的切迹。前庭的前方水平半规管部分显示管腔，水平半规管下缘面神经外膝部向乳突段移行，周围有乳突气房，外耳道深部骨壁出现，此处的中耳腔为后鼓室。在鼓室下方的骨壁后下出现浅弧形切迹，为颈静脉球的起始部。岩尖部与斜坡之间的腔隙为破裂孔的神经部（pars nervosa），面对对神经部的岩尖处有一三

13、角形的裂隙为耳蜗导水管（cochlear aqueduct）。茎突达到最粗的截面。图图58 鼓窦（antrum）变大，前庭消失，水平半规管后半部全程显示，水平半规管的后上方圆形管腔为总脚，后下方圆形管腔为后半规管壶腹终端。水平半规管下缘的面神经管到达水平半规管的外膜端与乳突相连，此处已到达垂直段面神经的起始处。骨性外耳道消失，外耳道显示的是软骨部，中耳腔显示的仍为后鼓室。后鼓室的内下方颈静脉球（jugular bulb）呈弧形切迹。岩部耳蜗导水管显示清晰，为三角形向内下开放的裂隙，在斜坡的外下方有一三角形的裂隙出现，为舌下神经管（hypoglossal canal）。茎突后缘模糊显示。从图54

14、图58任何一个层面水平半规管外侧末端的骨壁如呈开放状，提示水平半规管瘘。图图59水平半规管管腔变小，其后上方为后半规管上端，后下方为后半规管壶腹终端。面神经仍呈圆形管腔提示尚未完全进入垂直段。其前后下均为气房包裹。耳蜗导水管变浅，颈静脉球窝宽大，茎突消失。鼓室腔消失，舌下神经管管径变大。外耳道软骨部逐渐变窄提示外耳道主轴是由前内向后外。i7q影像园XCTMR.com图图60水平半规管管腔消失，后半规管呈上下两个类圆形管腔，在后半规管上管腔的内下方有一很小的类圆形管腔为前庭导水管（vestibularaqueduct），内含内淋巴管（endolymphaticduct）。面神经已进入到垂直段，位

15、于内耳外侧缘的下方，呈外上内下方向的长圆形管腔。在大部分情况下只有在水平半规管消失仅存后半规管的层面上能够找到面神经垂直段管腔。耳蜗导水管仍有很小的切迹。破裂孔的颈静脉球和神经部都较前宽大。外耳道消失，显示耳甲腔。图图61耳蜗导水管切迹消失，前庭导水管逐渐出现呈后上到内下的管腔，由于未达到管腔的中央，管腔内呈模糊阴影。后半规管从原来的两个点状阴影变成开口向前庭导水管的弧形阴影。由于管腔没有完全显示，上下两端仍然为点状阴影，而中间的弧形管腔欠清晰。在后半规管骨质外侧缘下方可见一上下纵行的管腔为面神经垂直段，又称为面神经乳突段(mastoidsegmentoffacialnerve)。目前的层面仅

16、出现了垂直段的上半部。如果投影的角度适当，可以观察到从后半规管下方到茎乳孔的面神经全长。图图62后半规管呈向外侧半弧形管腔，周围骨质致密，在后半规管前方，前庭导水管呈后上向内下方斜行管腔，其管腔的宽度与后半规管的宽度相似。在此层面上，通常能够清晰地显示面神经垂直段。面神经垂直段的前缘位于后半规管管腔的后缘垂直线，面神经垂直段的后缘不超过后半规管骨管的后缘。在后半规管骨管与面神经垂直段骨管的上缘之间，为致密的骨质。如果面神经垂直段的上缘向后方的鼓窦区域开放，是面神经锥曲段骨管破坏的表现。垂直段的面神经骨管周围有气房包裹。在慢性炎症的情况下，面神经垂直段骨管周围通常是致密的骨质。在面神经瘤的病例，

17、面神经管扩大或破坏。慢性炎症也可引起面神经骨管的破坏。医源性面瘫经常表现为面神经垂直段上缘骨质破坏呈开放状，同时伴有软组织增生。前庭导水管纵向的内下方的骨嵴称为颈静脉嵴。在后半规管和前庭导水管的下方，乳突边缘和颈静脉嵴包围成一个喇叭状的区域，为颈静脉球所在处。颈静脉嵴和乳突边缘的切线以下，为颈静脉孔的静脉区。枕骨的外侧，面向颈静脉孔i7q影像园XCTMR.com处有一小的弧形切迹是颈静脉孔的神经部。枕骨髁内的舌下神经管的开放处逐渐向后上方移行。乳突内气房中央围绕着一个较大的空腔为鼓窦。图图63 前庭导水管向内下方开放，开口位于颈静脉嵴的上方，后半规管弧形管腔变小，在后半规管的上方，前庭导水管上

18、缘骨壁的后方，有一小的台阶状切迹，在此台阶的前内方是后颅窝，其后外上方是中颅窝。中颅窝的底部是乳突天盖，在正常情况下，乳突天盖为一致密的骨板。胆脂瘤型中耳炎经常破坏乳突天盖，造成骨板的缺失或部分缺失。面神经垂直段的下半部显示为一垂直的骨腔，并通过茎乳孔（stylomastoid foramen）向下开放。舌下神经管外口逐渐呈闭合状，形成一个类圆形的管腔。图图64 前庭导水管消失，其内侧的开口处仍可见切迹，后半规管消失，面神经垂直段基本消失，面神经的茎乳孔区呈喇叭状向下开放，其宽度为面神经垂直段的1.5倍。在实际情况下，面神经本身的直径并没有增加，而是由于在茎乳孔区有一圈环韧带包裹在面神经周围，

19、使得面神经茎乳孔区的骨管增宽。舌下神经管变小，向外下的开口封闭，向内侧出现一个小的开口状切迹。颈静脉孔区为颈静脉和乙状窦(sigmoid sinus)的交界区。鼓窦消失，乳突内充满气房。在原面神经垂直段的前方，有一较大的气房，此气房接近岩尖部。图图65茎乳孔为一小的切迹，乳突内充满气房，气房的大小不一但气房间隙的骨质清晰。颈静脉孔区消失，枕骨髁与乳突连成一片。在枕骨髁与乳突相连的骨质上方，有一开口向上的横向椭圆形切迹，内纳乙状窦。舌下神经管消失，仅留下一个向内上方的切迹。乳突天盖变小，天盖的上方为中颅窝，天盖的前下方为后颅窝。i7q影像园XCTMR.com从图61到图65乳突面积逐渐增大，除了乳突气房外无其他功能性结构。i7q影像园XCTMR.com图图66茎乳孔消失，留下一个很浅的切迹，在此切迹的上方形成一个三角形的骨嵴为二腹肌嵴。此层面乙状窦的形态与图65相似，乳突内内耳和面神经的结构全部消失。