耳鼻咽喉科学解剖生理、鼻部疾病课件.ppt

1、内容：内容：1、耳鼻咽喉的应用解剖及生理耳鼻咽喉的应用解剖及生理 2、鼻部疾病（慢性鼻炎、急性鼻窦炎、鼻部疾病（慢性鼻炎、急性鼻窦炎、鼻咽癌）鼻咽癌）目标：目标：1、熟悉鼻、耳、咽、喉的应用解剖及生理熟悉鼻、耳、咽、喉的应用解剖及生理;2、熟悉慢性鼻炎的熟悉慢性鼻炎的临床分类及主要临床分类及主要表现表现；3、掌握急性鼻窦炎的掌握急性鼻窦炎的主要局部主要局部表现表现；4、熟悉鼻咽癌的病因、临床表现熟悉鼻咽癌的病因、临床表现及及其治疗其治疗。起于外耳道口，止于鼓膜。外起于外耳道口，止于鼓膜。外1/3为软骨部，为软骨部，内内2/3为骨部。软骨部皮肤组织富有毛囊、皮脂腺和为骨部。软骨部皮肤组织富有毛囊

2、、皮脂腺和 耵聍腺，可分泌耵聍。耵聍腺，可分泌耵聍。：分分 壁，顶、底、壁，顶、底、内侧、前、内侧、前、后壁。其内容物：听骨、肌肉、韧带和神经。后壁。其内容物：听骨、肌肉、韧带和神经。：沟通鼓室与鼻咽部的管道，分为骨部和软骨沟通鼓室与鼻咽部的管道，分为骨部和软骨 部。功能：维持中耳功能。婴幼儿与成人比部。功能：维持中耳功能。婴幼儿与成人比 较，其咽鼓管较较，其咽鼓管较粗、短、平直粗、短、平直。鼓膜鼓膜（Tympanic membrane）鼓膜鼓膜（Tympanic membrane）2022-8-16122022-8-16132022-8-1614咽鼓管咽鼓管 沟通鼓室与沟通鼓室与鼻咽部的管道

3、，鼻咽部的管道，调节中耳腔与外调节中耳腔与外界气压的平衡，界气压的平衡，维持中耳的正常维持中耳的正常生理功能。生理功能。又称迷路，有和之分，骨迷路在外，包套膜迷路，二者之间充满，膜迷路内充满，内外淋巴液不直接相通，外淋巴液与脑脊液相通。1、骨迷路（osseous labyrinth）：前庭、骨半规管、耳蜗2、膜迷路（membranous labyrinth）：前庭（椭圆囊、球囊）膜半规管（壶腹嵴位觉感受器）膜蜗管（螺旋器：Corti器听觉感受器）2022-8-16182022-8-16192022-8-1622 三棱锥体，由（鼻骨、上颌骨额突、额骨鼻突）和构成支架。为何为何“危险三角区危险三角

4、区”的疖肿不的疖肿不可随意挤压？可随意挤压？l 面部静脉缺乏面部静脉缺乏静脉瓣静脉瓣，脓栓，脓栓可随静脉血流进入海绵窦，引可随静脉血流进入海绵窦，引起海绵窦血栓性静脉炎。起海绵窦血栓性静脉炎。2022-8-1626外鼻静脉 内眦静脉 面静脉 颈内静脉 眼上下静脉 海绵窦v 面部静脉无静脉瓣 血液可以逆向流动 脓栓 海绵窦 海绵窦血栓性静脉炎1、鼻前庭、鼻前庭：鼻翼所包围的空间。与固有鼻腔交界处有 一弧形隆起称为鼻阈。2、固有鼻腔、固有鼻腔：前起鼻阈，后至后鼻孔。具有四壁。内侧壁：即鼻中隔。其前下部粘膜内有丰富的血管汇 集成丛，称区，为鼻出血的好发部位。外侧壁：自上而下依次有上、中、下鼻甲，各鼻

5、甲下 方的间隙分别为上、中、下鼻道。顶壁 底壁为鼻腔周围颅骨内的含气空腔。共有 对，与鼻腔相通。前组鼻窦：前组 开口中鼻道后组鼻窦 后组：开口上鼻道 ：开口蝶筛隐窝2022-8-16上海职工医学院医疗系312022-8-16332022-8-16352022-8-16372022-8-16上海职工医学院医疗系382022-8-16402022-8-16上海职工医学院医疗系41上呼吸道最狭窄的部位在哪里？上呼吸道最狭窄的部位在哪里？2022-8-1644你知道图中是你知道图中是什么？什么？慢性鼻炎慢性鼻炎耳耳 鼻鼻 咽咽 喉喉 科科 学学 鼻腔黏膜或黏膜下的炎症持续数月以上，或鼻腔黏膜或黏膜下的

6、炎症持续数月以上，或炎症反复发作，间歇期不能恢复正常，且无明确炎症反复发作，间歇期不能恢复正常，且无明确致病微生物感染，同时伴有不同程度的鼻部功能致病微生物感染，同时伴有不同程度的鼻部功能紊乱。紊乱。耳耳 鼻鼻 咽咽 喉喉 科科 学学耳耳 鼻鼻 咽咽 喉喉 科科 学学 局部因素：局部因素：急性鼻炎反复发作或未彻底治愈急性鼻炎反复发作或未彻底治愈 慢性鼻窦炎分泌物刺激、鼻中隔偏曲慢性鼻窦炎分泌物刺激、鼻中隔偏曲 长期使用减充血药物（药物性鼻炎）长期使用减充血药物（药物性鼻炎）物理及化学刺激：物理及化学刺激：职业职业/环境因素环境因素 全身因素：全身因素：慢性病、维生素慢性病、维生素A、C缺乏、内

7、分泌失调缺乏、内分泌失调 其他因素：其他因素：烟酒嗜好、过劳、免疫功能障碍、变态反应烟酒嗜好、过劳、免疫功能障碍、变态反应病因病因耳耳 鼻鼻 咽咽 喉喉 科科 学学病理病理耳耳 鼻鼻 咽咽 喉喉 科科 学学慢性单纯性鼻炎慢性单纯性鼻炎 1）鼻塞：间歇性、交替性）鼻塞：间歇性、交替性 2）涕：量多，粘液涕，继发感染时有脓涕）涕：量多，粘液涕，继发感染时有脓涕慢性肥厚性鼻炎慢性肥厚性鼻炎 1）鼻塞：持续性）鼻塞：持续性 2）涕：量少，不易擤出，粘液）涕：量少，不易擤出，粘液/粘脓状粘脓状耳耳 鼻鼻 咽咽 喉喉 科科 学学慢性单纯性鼻炎慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎慢性肥厚性鼻炎检检 查查耳耳 鼻鼻

8、咽咽 喉喉 科科 学学耳耳 鼻鼻 咽咽 喉喉 科科 学学 治疗治疗1 1、慢性单纯性鼻炎、慢性单纯性鼻炎l病因治疗病因治疗l局部治疗：血管收缩剂局部治疗：血管收缩剂1%1%呋麻呋麻 封闭疗法封闭疗法0.5%0.5%普鲁卡因迎香、鼻通穴封闭普鲁卡因迎香、鼻通穴封闭 针刺疗法针刺疗法l全身治疗：鼻炎康、鼻炎宁等全身治疗：鼻炎康、鼻炎宁等耳耳 鼻鼻 咽咽 喉喉 科科 学学耳耳 鼻鼻 咽咽 喉喉 科科 学学耳耳 鼻鼻 咽咽 喉喉 科科 学学症状和体征症状和体征慢性单纯性慢性单纯性慢性肥厚性慢性肥厚性鼻塞鼻塞间歇性、交替性间歇性、交替性持续性持续性鼻涕鼻涕略多，粘液性略多，粘液性少，粘液少，粘液/粘脓粘

9、脓嗅觉减退嗅觉减退不明显不明显可有可有闭塞性鼻音闭塞性鼻音无无有有耳鸣耳鸣无无有有下鼻甲形态下鼻甲形态粘膜肿胀，暗红色，表面光滑粘膜肿胀，暗红色，表面光滑粘膜肥厚，暗红色，表面不平，粘膜肥厚，暗红色，表面不平，结节结节/桑椹状，鼻甲骨肥大硬实桑椹状，鼻甲骨肥大硬实下鼻甲弹性下鼻甲弹性柔软，有弹性柔软，有弹性硬实，无弹性硬实，无弹性麻黄素反应麻黄素反应有明显反应有明显反应小反应小反应/无反应无反应治疗治疗非手术治疗非手术治疗手术治疗为主手术治疗为主化脓性鼻窦炎耳耳 鼻鼻 咽咽 喉喉 科科 学学 鼻窦黏膜的急性化脓性炎症。多继发于急性鼻炎，严重者可累及骨质，并可引起周围组织和邻近器官的并发症。耳耳

10、 鼻鼻 咽咽 喉喉 科科 学学解剖特点与鼻窦炎发生关系解剖特点与鼻窦炎发生关系 上颌窦：上颌窦：发育早，窦腔大，底低，自然开口高发育早，窦腔大，底低，自然开口高 ，处于额筛引流通道下方，发病率最高。处于额筛引流通道下方，发病率最高。筛窦：筛窦：发育早，吸入气流的首先冲击部（前筛），发育早，吸入气流的首先冲击部（前筛），发病率次于上额窦。发病率次于上额窦。额窦：额窦：位于筛窦之上，感染来源于额隐窝，发病位于筛窦之上，感染来源于额隐窝，发病 率位于第三。率位于第三。蝶窦：蝶窦：位置最深，常规检查不易，发病率最低。位置最深，常规检查不易，发病率最低。耳耳 鼻鼻 咽咽 喉喉 科科 学学鼻腔疾病：急慢性

11、鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔肿瘤面部外伤邻近感染性病灶：扁桃体炎、牙源性上颌窦炎鼻腔填塞物过久放置：医源性填塞、异物局部压力的变化：跳水、高空坠落窦源性感染混合感染常见耳耳 鼻鼻 咽咽 喉喉 科科 学学 临床表现临床表现 急性急性1.1.全身症状：全身症状：常继上感或急性鼻炎之后，出现畏寒发热，常继上感或急性鼻炎之后，出现畏寒发热，周身不适，食欲不振，小儿可有呕吐、腹泻等。周身不适，食欲不振，小儿可有呕吐、腹泻等。2.2.局部症状：局部症状：1)1)鼻塞：单侧或双侧，嗅觉暂时减退或丧失鼻塞：单侧或双侧，嗅觉暂时减退或丧失2)2)多脓涕：鼻腔内大量脓涕或粘脓性鼻涕多脓涕：鼻腔内大量脓涕或粘脓性

12、鼻涕3.3.头痛或局部疼痛。头痛或局部疼痛。其特点是：其特点是：1 1）部位性：前组鼻窦）部位性：前组鼻窦位于头颅表面；位于头颅表面；后组鼻窦后组鼻窦于头颅深部。于头颅深部。2 2）时间性：额窦）时间性：额窦呈周期性，上午重，下午轻。呈周期性，上午重，下午轻。上颌窦上颌窦晨起轻，午后重。晨起轻，午后重。耳耳 鼻鼻 咽咽 喉喉 科科 学学检查检查 1.1.局部红肿压痛：局部红肿压痛：额窦额窦前额、眶内上角；前额、眶内上角；筛窦筛窦鼻根；鼻根；上颌窦上颌窦尖牙窝。尖牙窝。2.2.前后鼻镜检查：前后鼻镜检查：（1 1）鼻粘膜充血肿胀；）鼻粘膜充血肿胀；（2 2）鼻道积脓：前组鼻窦炎见于中鼻道；）鼻道

13、积脓：前组鼻窦炎见于中鼻道；后组鼻窦炎者见于嗅裂。后组鼻窦炎者见于嗅裂。3.3.鼻内窥镜检查：鼻内窥镜检查：判断鼻腔粘膜尤其窦口粘膜病变。判断鼻腔粘膜尤其窦口粘膜病变。耳耳 鼻鼻 咽咽 喉喉 科科 学学急性鼻窦炎检查急性鼻窦炎检查前鼻镜像前鼻镜像后鼻镜像后鼻镜像耳耳 鼻鼻 咽咽 喉喉 科科 学学5.5.鼻窦鼻窦X X线片及线片及CTCT检查：检查：示鼻窦粘膜增厚、窦腔示鼻窦粘膜增厚、窦腔 密度增高、上颌窦可见液平面。密度增高、上颌窦可见液平面。6.6.穿刺冲洗法：穿刺冲洗法：拟诊上颌窦炎，在抗菌素控制下，拟诊上颌窦炎，在抗菌素控制下，退烧后可用，观察有无脓液，并做细菌培养。退烧后可用，观察有无

14、脓液，并做细菌培养。有诊治之功效。有诊治之功效。检查检查耳耳 鼻鼻 咽咽 喉喉 科科 学学急性鼻窦炎诊断各型各型头痛头痛压痛压痛/叩痛叩痛检查检查上颌窦炎上颌窦炎前额前额/面颊部，晨面颊部，晨轻午后重轻午后重同侧面颊部同侧面颊部面颊部及下睑红肿，面颊部及下睑红肿，中鼻道后部见脓性中鼻道后部见脓性分泌物分泌物额窦炎额窦炎前额，晨起加重前额，晨起加重午后减轻晚间消午后减轻晚间消失失眶内上角眶内上角/额额部部眶上皮肤红肿，中眶上皮肤红肿，中甲红肿，中道前端甲红肿，中道前端脓性分泌物脓性分泌物筛窦炎筛窦炎内眦部，鼻根部，内眦部，鼻根部，疼痛较轻疼痛较轻内眦部内眦部中鼻道及嗅裂脓性中鼻道及嗅裂脓性分泌物

15、分泌物碟窦炎碟窦炎眼球深部，晨轻眼球深部，晨轻午后加重午后加重 /鼻咽部脓性分泌物鼻咽部脓性分泌物耳耳 鼻鼻 咽咽 喉喉 科科 学学治疗治疗l 全身治疗1）5%葡萄糖 500ml 青霉素 640 万u DX 5mg静脉滴注 qd*3d2）抗厌氧菌药物：甲硝唑 100ml 静脉点滴/0.2 tid p.o.3）镇静镇痛药：乙酰氨基酚、布洛芬l 局部治疗 1）改善鼻窦引流：减充血剂 1%麻黄素 2）物理治疗 3）上颌窦穿刺冲洗术：1-2次/周 直至无脓液l 病因治疗 1）牙源性感染 2）鼻息肉：手术摘除耳耳 鼻鼻 咽咽 喉喉 科科 学学 上颌窦穿刺术的穿刺点上颌窦穿刺术的穿刺点上颌窦穿刺冲洗引流上

16、颌窦穿刺冲洗引流耳耳 鼻鼻 咽咽 喉喉 科科 学学l 头痛位于前额部及颜面部，晨起轻、午后加头痛位于前额部及颜面部，晨起轻、午后加重的鼻窦炎为？重的鼻窦炎为？A、上颌窦炎、上颌窦炎 B、额窦炎、额窦炎 C、筛窦炎、筛窦炎 D、蝶窦炎、蝶窦炎 耳耳 鼻鼻 咽咽 喉喉 科科 学学鼻咽癌鼻咽癌(Carcinoma of nasopharynx)(Carcinoma of nasopharynx)在我国在我国NPCNPC约占头颈部约占头颈部恶性肿瘤的恶性肿瘤的78%78%。主要多。主要多见于南方的粤、桂、湘、见于南方的粤、桂、湘、闽、赣、浙，其次为川、闽、赣、浙，其次为川、黔、滇。高发中心是粤的黔、滇

17、。高发中心是粤的肇庆、佛山、广州地区和肇庆、佛山、广州地区和桂东的梧州地区，互相连桂东的梧州地区，互相连成一片。成一片。耳耳 鼻鼻 咽咽 喉喉 科科 学学病因病因1 1、遗传因素（家族聚集现象）、遗传因素（家族聚集现象）2 2、EBEB因素因素3 3、环境因素、环境因素病理病理 大多属低分化鳞癌大多属低分化鳞癌 少数属高分化鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌少数属高分化鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌鼻咽癌鼻咽癌(Carcinoma of nasopharynx)(Carcinoma of nasopharynx)耳耳 鼻鼻 咽咽 喉喉 科科 学学临床表现临床表现1 1、耳部症状：耳鸣、耳闭、听力下降、鼓室积液

18、、耳部症状：耳鸣、耳闭、听力下降、鼓室积液2 2、颈部淋巴结肿大、颈部淋巴结肿大3 3、鼻部症状：回缩涕中带血、鼻部症状：回缩涕中带血/擤出涕中带血擤出涕中带血4 4、头痛：压迫血管、头痛：压迫血管/侵犯脑神经侵犯脑神经4 4、脑神经症状：面麻木、眼球外展受限、反呛、声嘶等、脑神经症状：面麻木、眼球外展受限、反呛、声嘶等5 5、远处转移：肺、肝、骨、远处转移：肺、肝、骨鼻咽癌鼻咽癌(Carcinoma of nasopharynx)(Carcinoma of nasopharynx)耳耳 鼻鼻 咽咽 喉喉 科科 学学鼻咽癌鼻咽癌(Carcinoma of nasopharynx)(Carcin

19、oma of nasopharynx)诊断诊断 1 1、病史、病史 2 2、临床表现、临床表现 3 3、间接鼻咽镜、间接鼻咽镜 4 4、活检（确诊）、活检（确诊）5 5、影像学检查、影像学检查 6 6、EBEB病毒检测病毒检测处理原则处理原则 放射治疗（首选）、手术治疗、化学治疗放射治疗（首选）、手术治疗、化学治疗耳耳 鼻鼻 咽咽 喉喉 科科 学学颈部淋巴结肿大颈部淋巴结肿大鼻咽部活组织钳鼻咽部活组织钳鼻咽部活组织检查术鼻咽部活组织检查术耳耳 鼻鼻 咽咽 喉喉 科科 学学NPCNPC淋巴结转移淋巴结转移耳耳 鼻鼻 咽咽 喉喉 科科 学学放疗定位放疗定位放疗中放疗中耳耳 鼻鼻 咽咽 喉喉 科科 学学预后预后 自然生存期平均自然生存期平均18.718.7个月，单纯放疗后个月，单纯放疗后5 5年生存率年生存率在在45%45%左右。亦有报道左右。亦有报道5 5年生存率达到了年生存率达到了60%60%。I II III IV90%70%50%20%分期分期五年生存率五年生存率鼻咽癌鼻咽癌(Carcinoma of nasopharynx)(Carcinoma of nasopharynx)