老年缺血性脑卒中治疗进展课件.ppt
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1、老年缺血性脑卒中治疗进展老年缺血性脑卒中治疗进展山东省立医院神经内科山东省立医院神经内科 杜怡峰杜怡峰第1页,共25页。中国慢性病报告(2006)中国脑血管病死亡率迅猛攀升中国脑血管病死亡率迅猛攀升第2页,共25页。中国脑卒中患者以缺血性脑卒中为主中国脑卒中患者以缺血性脑卒中为主缺血性和出血性脑卒中比率该数据来源于安贞医院的临床资料 http:/ 700 余万人,其中约余万人,其中约 70%为缺血性脑卒中,有相当为缺血性脑卒中,有相当的比例伴有多种危险因素,是的比例伴有多种危险因素,是复发性脑卒中的高危个体。复发性脑卒中的高危个体。第3页,共25页。一、缺血性脑卒中的急性期治疗一、缺血性脑卒中
2、的急性期治疗急性期的特殊治疗急性期的特殊治疗急性期并发症的处理与支持急性期并发症的处理与支持脑卒中的一般治疗措施脑卒中的一般治疗措施脑卒中早期二级预防的启动脑卒中早期二级预防的启动早期神经康复措施建议早期神经康复措施建议脑卒中院前急救的评估与处理脑卒中院前急救的评估与处理急诊评估与诊断急诊评估与诊断脑卒中早期诊断技术的应用脑卒中早期诊断技术的应用脑卒中单元或中心的建立脑卒中单元或中心的建立第4页,共25页。针对缺血性损伤的不同环节进行特异或非特异的干预包括:针对缺血性损伤的不同环节进行特异或非特异的干预包括:血管再通、重建循环血管再通、重建循环神经保护性干预各种传统医学的治疗方法(包含中医药的
3、治疗)第5页,共25页。血管再通、重建循环血管再通、重建循环(改善脑组织灌流的治疗)(改善脑组织灌流的治疗)溶栓治疗溶栓治疗抗血小板治疗抗血小板治疗抗凝治疗抗凝治疗降纤治疗降纤治疗扩容和扩张血管治疗扩容和扩张血管治疗外科和血管内介入治疗外科和血管内介入治疗第6页,共25页。缺血性脑卒中的缺血性脑卒中的溶栓治疗溶栓治疗 1995 1995年,年,RCT-NINDSRCT-NINDS试验结果,获得试验结果,获得FDAFDA批准,得到国际指南推荐,发病批准,得到国际指南推荐,发病3 3 小时内,小时内,rtPA 0.9mg/kgrtPA 0.9mg/kg,静脉注射,静脉注射10%+10%+滴注滴注9
4、0%90%,60mins,60mins,具有循证医学具有循证医学 的一级证据。的一级证据。第7页,共25页。缺血性脑卒中的溶栓治疗缺血性脑卒中的溶栓治疗自自20082008年欧洲急性卒中协作组研究年欧洲急性卒中协作组研究(ECASSECASS)发表后,各国指南相继把发表后,各国指南相继把治疗时间窗由治疗时间窗由3h3h延长至延长至4.5h4.5h,但当时缺,但当时缺乏循证医学的一级证据。乏循证医学的一级证据。直到直到20102010年发表于年发表于LancetLancet关于静脉溶栓的汇总分析提则关于静脉溶栓的汇总分析提则供了循证医学的一级证据。供了循证医学的一级证据。第8页,共25页。中国中
5、国20102010年新指南年新指南推荐意见:推荐意见:(1)对缺血性脑卒中发病)对缺血性脑卒中发病 3 h内(内(I 级推荐,级推荐,A 级证据)级证据)和和 3-4.5 h(I 级推荐,级推荐,B 级证据)级证据)的患者,应根据适应的患者,应根据适应症严格筛选患者,尽快静脉给予症严格筛选患者,尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。溶栓治疗。(2)发病)发病 6 h内的缺血性脑卒中患者,如不能使用内的缺血性脑卒中患者,如不能使用rtPA可考虑静脉给予尿激酶(可考虑静脉给予尿激酶(II 级推荐,级推荐,B 级证据)。级证据)。静脉溶栓的推荐建议静脉溶栓的推荐建议第9页,共25页。动脉溶栓的推荐建议动脉溶
6、栓的推荐建议第10页,共25页。急性缺血性脑卒中的抗血小板治疗急性缺血性脑卒中的抗血小板治疗第11页,共25页。急性卒中抗血小板治疗急性卒中抗血小板治疗第12页,共25页。急性缺血性脑卒中的抗凝治疗急性缺血性脑卒中的抗凝治疗迄今为止,急性期抗凝治疗已应用近迄今为止,急性期抗凝治疗已应用近5050余年,针对普通肝素(余年,针对普通肝素(UFHUFH)、低分)、低分子肝素(子肝素(LMWHLMWH)、类肝素、口服抗凝剂和凝血酶抑制剂等制剂进行了广泛)、类肝素、口服抗凝剂和凝血酶抑制剂等制剂进行了广泛临床研究,尚无肯定的临床证据。临床研究,尚无肯定的临床证据。临床试验的荟萃分析显示抗凝药治疗不能降低
7、随访期末的病死率或残临床试验的荟萃分析显示抗凝药治疗不能降低随访期末的病死率或残疾率。疾率。第13页,共25页。急性缺血性脑卒中的降纤酶治疗急性缺血性脑卒中的降纤酶治疗大量数据提示急性脑梗死患者血浆纤维蛋白原和血液粘滞会大量数据提示急性脑梗死患者血浆纤维蛋白原和血液粘滞会增高,干预血浆纤维蛋白原的临床措施可能有助于脑梗死患增高,干预血浆纤维蛋白原的临床措施可能有助于脑梗死患者的预后。者的预后。诸多蛇毒制剂能显著降低血浆纤维蛋白原水平,尤其在合并高纤诸多蛇毒制剂能显著降低血浆纤维蛋白原水平,尤其在合并高纤维蛋白原血症的患者可能更有益。但是尚缺乏肯定有效的临床证维蛋白原血症的患者可能更有益。但是尚
8、缺乏肯定有效的临床证据。据。第14页,共25页。急性缺血性脑卒中的扩容和扩张血管治疗急性缺血性脑卒中的扩容和扩张血管治疗第15页,共25页。缺血性卒缺血性卒中中/TIA控制控制危险因素危险因素行为学危行为学危险因素险因素疾病危险疾病危险因素因素抗栓治疗抗栓治疗心源性卒心源性卒中中/TIA抗凝剂抗凝剂非心源性卒中非心源性卒中/TIA抗血小板药物抗血小板药物(阿司匹林,氯(阿司匹林,氯吡格雷)吡格雷)中华神经科杂志.2010,43(2):154-160 二、缺血性脑卒中早期二级预防的启动二、缺血性脑卒中早期二级预防的启动第16页,共25页。危险因素危险因素2010 2010 年年AHA/ASAAH
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