甲状腺癌周柯鑫课件.ppt
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- 甲状腺癌 周柯鑫 课件
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1、1 流行病学2 病因3 病理4 临床表现5 诊断和鉴别诊断6 治疗性别:男性:年发病率性别:男性:年发病率 1.21.22.6/102.6/10万万 女性:年发病率女性:年发病率 2.02.03.8/103.8/10万万 男女比例:男女比例:1 1:2 23 3 地域:冰岛、夏威夷地域:冰岛、夏威夷 高发区高发区 我国:发病率较低我国:发病率较低 年龄:随年龄增加而上升,儿童极少见年龄:随年龄增加而上升,儿童极少见 发病年龄发病年龄20204040岁最多岁最多 病理类型:病理类型:分化型甲状腺癌:生长较缓慢,生存期长,分化型甲状腺癌:生长较缓慢,生存期长,死亡率低;死亡率低;尤其是青少年患者尤
2、其是青少年患者 ,是人类最为,是人类最为良好的癌良好的癌 。未分化癌:生长快,侵袭性强,生存期短,死未分化癌:生长快,侵袭性强,生存期短,死 亡率高,亡率高,为人类预后最差的癌之一。为人类预后最差的癌之一。年龄:年龄越大,死亡率越高。年龄:年龄越大,死亡率越高。年龄年龄 独立的预后指标独立的预后指标 性别性别女性好于男性女性好于男性 病理类型病理类型 肿瘤组织学分级肿瘤组织学分级 肿瘤大小肿瘤大小 肿瘤侵犯甲状腺包膜与血管的程度肿瘤侵犯甲状腺包膜与血管的程度 淋巴结转移或远处转移淋巴结转移或远处转移评价体系评价体系(1987,提出提出,Mayo Clinic)(age)年龄年龄:年龄年龄岁,;
3、年龄岁,;年龄岁,岁,0.05年龄。年龄。(grade)组织学分级(分级)组织学分级(分级)组织学分级组织学分级1级级,G=0;级,;级或级,;级或4级,级,。(extrathyroid)甲状腺包膜外侵犯甲状腺包膜外侵犯 无侵犯,;有侵犯,;远处扩散,无侵犯,;有侵犯,;远处扩散,。(size)肿瘤大小肿瘤大小:肿瘤最大直径肿瘤最大直径0.2。总预后得分总预后得分(PS),PS分为低危组,分为低危组,PS分为高危组。分为高危组。原发细胞原发细胞 病理类型病理类型 发生频度发生频度 滤泡上皮 乳头状癌 滤泡状癌 未分化癌 60%-70%13%-20%10%-15%滤泡旁细胞 髓样癌 5%-10%
4、44岁45岁M0T1N0M0T1N0M0M1T23N0M0T24N0M0T4N0M0,N1M0N1M0M1N1M1所以病例均为期 放射线照射:年龄放射线照射:年龄/剂量剂量/病理类型病理类型 碘碘促甲状腺激素慢性刺激促甲状腺激素慢性刺激 良性甲状腺疾病:结节性甲状腺肿良性甲状腺疾病:结节性甲状腺肿/甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤/慢性淋慢性淋巴细胞性甲状腺炎巴细胞性甲状腺炎/甲亢甲亢遗传因素:甲状腺髓样癌可能与染色体遗传有关遗传因素:甲状腺髓样癌可能与染色体遗传有关 分化型甲状腺癌是家族性癌综合征的一部分分化型甲状腺癌是家族性癌综合征的一部分 家族性腺瘤性息肉病家族性腺瘤性息肉病/Gardner/Gar
5、dner综合征综合征/Cowden/Cowden综合征综合征甲状腺内扩散:甲状腺内扩散:甲状腺有丰富的淋巴网,肿瘤可在腺体内扩散。甲状腺有丰富的淋巴网,肿瘤可在腺体内扩散。甲状腺外扩展:甲状腺外扩展:突破甲状腺包膜,侵犯甲状腺周围组织,突破甲状腺包膜,侵犯甲状腺周围组织,如气管、食管、喉返神经和甲状软骨等。如气管、食管、喉返神经和甲状软骨等。淋巴结转移:淋巴结转移:常可转移至颈深上、中、下组淋巴结,以中、常可转移至颈深上、中、下组淋巴结,以中、下组为常见;喉前淋巴结,喉返神经淋巴链,下组为常见;喉前淋巴结,喉返神经淋巴链,锁骨上淋巴结和纵隔淋巴结也可以转移锁骨上淋巴结和纵隔淋巴结也可以转移远处
6、转移:远处转移:甲状腺癌常可发生远处转移,甲状腺癌常可发生远处转移,以肺转移最多,其次为骨转移。以肺转移最多,其次为骨转移。最常见,约占甲状腺癌的60%70%,女性和40岁以下患者较多。恶性度低,病程发展缓慢,从发现肿块至就诊时间,5年以上者占31.8%,病程最长者可达20年以上。肿瘤多为单发,原发灶可以很小。颈淋巴结转移灶发生率高、出现早、范围广、发展慢、可有囊性变。甲状腺乳头状腺癌预后好。本病约占甲状腺癌的15%-20%,可见于任何年龄,平均年龄较 乳头状腺癌高,多见于中年女性。恶性程度较高,易发生远处 转移,以血行转移为主,常转移到肺和骨。原发瘤一般较大,多为单侧。淋巴结转移一般较迟发生
7、,多为较晚期的表现。本病约占甲状腺癌的5%-10%,较少见,常易误诊为未分化癌。甲状腺髓样癌病人大多数以甲状腺肿块而就诊,病程10天至20 年不等,部分患者以颈淋巴结肿大而就诊。大多数患者无特殊 不适,部分病者可有吞咽障碍、声嘶、咳嗽、呼吸困难等症状,少数患者有远处转移症状。MTC来源于滤泡旁细胞(C细胞),能产生降钙素(CT)、前 列腺素(PG)、5-羟色胺(5-HT)、肠血管活性肽(VIP)等。患者可有腹泻、面部潮红和多汗等类癌综合症或其它内分泌失调 的表现。未分化癌又称间变癌,是一种高度恶性的肿瘤,约占甲状腺癌 的8%。其发病平均年龄一般在60岁以上。病情进展迅速为其最 主要的临床特征。
8、肿块很快累及邻近组织器官出现声嘶、咳嗽、吞咽困难及颈部疼痛等症状。检查时可见甲状腺及颈部弥漫性 巨大实性肿块,质硬、固定、边界不清,广泛侵犯周围组织。颈部淋巴结转移率高,常发生血道转移。应注意甲状腺肿物的位置、形态、大小、单发或多发、肿物的质地、活动程度、表面是否光滑,有无压痛、能否随吞咽上下活动。此外,还应注意颈部淋巴结有无肿大、有无声嘶及声带活动情况等。如有下列表现者,应考虑为甲状腺癌:(1)男性与儿童患者,癌的可能性大。(2)短期内突然增大。但应注意甲状腺囊腺瘤等可并囊内出血。(3)产生压迫症状,如声嘶或呼吸困难。(4)肿瘤硬实,表面粗糙不平。(5)肿瘤活动受限或固定,不随吞咽上下移动。
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