甲状腺手术中触摸法与传统方法寻找喉返神经比较课件.ppt

1、导导 师师:马艳波马艳波研究生：周博研究生：周博专专 业：普通外科业：普通外科 甲状腺手术中触摸法与传统方法寻找喉返甲状腺手术中触摸法与传统方法寻找喉返神经的比较神经的比较 一一 立论依据立论依据 二二 研究方案研究方案 三三 技术路线技术路线 四四 经费预算经费预算 五五 参考文献参考文献甲状腺手术中触摸法与传统方法寻找喉返神经甲状腺手术中触摸法与传统方法寻找喉返神经的比较的比较一一 立论依据立论依据(一）研究背景1.甲状腺疾病是我国常见的内分泌疾病之一近年来的发病率逐年升高外科手术治疗外科手术治疗由于人类社会及生活环境、饮食习惯和生活方式的改变，人群体质指数增高，外源性激素暴露增加等因素一

2、一 立论依据立论依据2.2.喉返神经损伤喉返神经损伤是甲状腺手术中最常见的严重并发是甲状腺手术中最常见的严重并发症之一。一旦损伤，患者轻则可能出现声音嘶哑，症之一。一旦损伤，患者轻则可能出现声音嘶哑，影响病患术后的生活质量；重则特别是永久性喉返影响病患术后的生活质量；重则特别是永久性喉返神经损伤会导致患者呼吸困难、窒息，危及生命，神经损伤会导致患者呼吸困难、窒息，危及生命，必然引起医疗纠纷。因此，在甲状腺手术中避免损必然引起医疗纠纷。因此，在甲状腺手术中避免损伤喉返神经显得尤为重要。伤喉返神经显得尤为重要。3.3.目前查阅文献发现，关于术中触摸法寻找喉返神目前查阅文献发现，关于术中触摸法寻找喉

3、返神经的文献报道相对较少。部分学者就此作出相关研经的文献报道相对较少。部分学者就此作出相关研究，孙、陶等人研究表明触摸法能够有效预防喉返究，孙、陶等人研究表明触摸法能够有效预防喉返神经损伤。神经损伤。一 立论依据(二）国内外的研究现状 1.国内外研究最新寻找喉返神经的方法是神经电生理监测神经电生理监测系统的应用一 立论依据 2.Zuckerkandl结节可作为术中寻找喉返神经的一个可靠标志。Zuckerkandl结节为单侧或双侧一个或两个腺叶后侧缘突出的一部分甲状腺腺体组织实质。喉返神经通常沿气管食管间沟上行，在甲状腺外侧叶和Zuckerkandl结节下部之间行走，在后方进入喉部。85%-90

4、%病人术中可扪及，易于辨认和观察。010203甲状腺下动脉入路甲状腺下动脉入路气管食管沟入路气管食管沟入路喉返神经入喉处喉返神经入喉处入路入路3.国内由于设备或条件有限，在临床上显露喉返神经主要有以下方法：一 立论依据4.国内外文献对触摸法寻找喉返神触摸法寻找喉返神经报道很少，本研究所描述的喉返神经触摸法是建立在甲状腺下动脉入路和气管食管沟入在甲状腺下动脉入路和气管食管沟入路的基础上进行的触摸路的基础上进行的触摸，可分为3步：触摸法寻找喉返神经定位定位 显露显露 确认确认 喉返神经喉返神经将甲状腺组织向对侧牵拉，充分显露气将甲状腺组织向对侧牵拉，充分显露气管食管沟，用手指触摸到横行隆起的甲管食

5、管沟，用手指触摸到横行隆起的甲状腺下动脉，在其深面靠近气管食管旁状腺下动脉，在其深面靠近气管食管旁沟用手指纵向上下滑动触摸，可触及一沟用手指纵向上下滑动触摸，可触及一索条状物索条状物可看到一条银白色索线样扁平迂曲可看到一条银白色索线样扁平迂曲组织，直径约组织，直径约11.5mm11.5mm，周围包绕，周围包绕有其营养的毛细血管网；有其营养的毛细血管网；沿其表面解剖，上至甲状软骨下角沿其表面解剖，上至甲状软骨下角环甲膜处入喉，下至甲状腺下极动静脉环甲膜处入喉，下至甲状腺下极动静脉处处术后在病人麻醉清醒后嘱病人长术后在病人麻醉清醒后嘱病人长发发“啊啊”或或“咿咿”音，确认喉返神音，确认喉返神经是否

6、损伤经是否损伤二 研究方案（一）研究目的研究目的 对触摸法和传统方法寻找喉返神经的实用准确性和优越性进行系统对比，以了解两种方法的临床手术效果，为临床选择术式提供参考依据。二二 研究方案研究方案（二）研究方法 研究方法研究方法1.1.收集山大一院普外科同一时间段、同一医院、收集山大一院普外科同一时间段、同一医院、同一手术组单侧或双侧甲状腺全切术用不同方法同一手术组单侧或双侧甲状腺全切术用不同方法寻找喉返神经的完善病例资料寻找喉返神经的完善病例资料2.2.根据寻找喉返神经不同方法分组根据寻找喉返神经不同方法分组3.3.所选病例年龄在所选病例年龄在35-6535-65岁之间岁之间,完善术前相关检查

7、，完善术前相关检查，排除干扰因素，比较两组患者的术中寻找喉返神经的排除干扰因素，比较两组患者的术中寻找喉返神经的准确率、所用时间、术中出血量等数据资料准确率、所用时间、术中出血量等数据资料。4.4.对术中所见、手术方式、手术时间、对术中所见、手术方式、手术时间、出血量等资料进行分析，整理数据，统计分析出血量等资料进行分析，整理数据，统计分析三三 技术路线技术路线采集收集病历资料不同手术方法分组 触摸法组 传统方法组整理数据，统计分析 得出结论术中寻找喉返神经的准确率、所用时间、出血量及术后喉返神经损伤情况等指标 严格制定采集病例严格制定采集病例纳入及排除标准纳入及排除标准123 拟解决的关键问

8、题拟解决的关键问题排除相关因素后排除相关因素后根据不同术式分根据不同术式分组组依研究选取依研究选取合适的统计合适的统计学方法学方法三三 技术路线技术路线（三）统计学分析方法：所有数据均采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计数资料的比较采用X2检验，计量资料以xs表示，采用t检验。以P0.05 为有显统计学差异。三三 技术路线技术路线（四）预期研究成果 通过研究对比观察甲状腺手术中触摸法和传统方法术中寻找喉返神经的准确率、所用时间、术中出血量等指标，证明触摸法是术中快速准确寻找并避免损伤喉返神经的方法之一，术后并发症少、恢复快，可以在临床上进一步推广。可行性分析可行性分析前期研究 已阅读大量

9、相关的中英文文献，并撰写综述已阅读大量相关的中英文文献，并撰写综述前期研究前期研究技术理论技术理论指导指导科研经费科研经费具备的条件具备的条件2 2 山大一院山大一院可收集到同一段时间、同一医院、同一可收集到同一段时间、同一医院、同一手术组用不同方法寻找喉返神经的完善病例资料手术组用不同方法寻找喉返神经的完善病例资料与本课题相关的科研经费已经落实导师具有丰富的理论知识和临床经验，予导师具有丰富的理论知识和临床经验，予以具体指导以具体指导；三三 技术路线技术路线研究计划及预测进展：研究计划及预测进展：2015年4月2015年8月：文献检索，收集病例资料 2015年9月2016年3月：完成统计学分

10、析，撰写论文。2016年3月2016年6月：论文交流，答辩。本课题将触摸法和传统方法寻找显露喉返神经的准确率、所用时间等的全面比较，为临床选择术式方法选择提供参考依据。优越性优越性：能够快速准确地寻找喉返神经，方便实用，能有效预防喉返神经损伤，且可重复性高，为临床经验不丰富的低年资医师及基层医疗机构提供术中方法选择。本课题的创新之处本课题的创新之处研究基础研究基础 1.1.与本课题有关的、前期研究工作积累和已取得的研究工与本课题有关的、前期研究工作积累和已取得的研究工作成绩：作成绩：导师马艳波教授多年来从事普外科工作及多项科研项目，予以具体指导。2.2.已具备的实验条件，尚缺少的实验条件和拟解

11、决的途径已具备的实验条件，尚缺少的实验条件和拟解决的途径（包括利用国家重点实验室和部门开放实验室的计划与落（包括利用国家重点实验室和部门开放实验室的计划与落实情况）实情况）（1）学术条件:导师马艳波一直从事临床工作，在国内外杂志上发表过多篇论文，有高深的理论水平和丰富的实践经验；我院相关病例丰富，病例统计工作认真完善，能收集到相关病例，在研究过程中导师可随时予以指导帮助，保证实验的顺利完成。（2）经费预算及落实情况：该课题所需经费由研究生经费支出，不足由导师经费补充。四四 经费预算经费预算 支出科目 金额（元）计算根据及理由 合计 3000 科研业务费 1500论文版面费，开题、答辩费仪器设备

12、费 500 试验资料分析协作费 500资料查阅，标本采集研究组织实施费 500 课题组织实施 五五 参考文献参考文献1 陈玉恒，郭兰伟，张玥,等.中国2008 年甲状腺癌发病、死亡和患病情况的估计及预测 A.中华疾病控制杂志,2014,18(3）：200-201.2Jamski J,Jamska A,Graca M,et al.Recurrent laryngeal nerve in jury following thyroid surgery J.Przegl Lek,2004，61(1):13-16.3 吕新生，甲状腺手术时喉返神经的预防和治疗J.中国普通外科杂志，2007,16（1）:1

13、-3.五五 参考文献参考文献4 Lahey F H，Hoover W BInjuries to the recurrent laryngeal nerve in thyroid operations：their management and avoidanceJ Ann Surg，1938，108（4）：5455625 Jatzko G R，Lisborg P H，Muller M G，et al Recurrent nerve palsy after thyroid operations：principal nerve identification and a literature revi

14、ew JSurgery，1994，115(2)：1391446 Wagner H B，Seiler C Recurrent laryngeal nerve palsy after thyroid gland surgery JBr J Surg，1994，81（2）：226 228五五 参考文献参考文献79-10 孙辉,侯信明,付言涛,等.甲状腺手术中喉返神经的显露保护技巧 B.中国地方病防治杂志,2009,24卷(6):469-470.8 陶波.甲状腺手术中喉返神经损伤的预防及处理体会.中国实用医药,2012,7(14):117-118.9WEI Wei,HAN Bin,LI Peng,YU

15、 Zhiqiang,HE Heping(Department of Thyroid Surgery,Peking UniversityShenzhen Hospital,Shenzhen,Guangdong,518036,China).CHIN ARCH OTOLARYNGOL HEAD NECK SURG/January 2010,Vol.17,No.1:23-2410 LIANG QingshanZuckerkandl结节与喉返神经位置关系的观察 Med J Chin PAPF，Vol.23，No.9，September，2012:779-78011宋清斌，车兆义，辛世杰,等.甲状腺手术中避免喉返神经损伤的体会A.中国实用外科杂志,1996,16(6):226-228.敬请各位专家老师敬请各位专家老师提出宝贵意见提出宝贵意见