生理学血液循环心脏课件.ppt

1、 二、二、心脏泵血过程和机制心脏泵血过程和机制（一）心动周期的概念（一）心动周期的概念1 1、心动周期、心动周期定义：心脏每收缩和舒张一次，构成一个机定义：心脏每收缩和舒张一次，构成一个机械活动周期，称为（心房或心室都可以）械活动周期，称为（心房或心室都可以）正常成人：正常成人：6060100100次次/分分,平均平均7575次次/分分波动：波动：新生儿心率快新生儿心率快 130130次次/分分体弱者体弱者体健者体健者女性女性男性男性体温上升一度，心率增加体温上升一度，心率增加10-1510-15次次/分分2 2、心率（、心率（HR)HR)定义：单位时间内心跳的次数，称为定义：单位时间内心跳的

2、次数，称为反变关系反变关系心率心率 7575次次/分，分，心动周期心动周期 60s/7560s/750.8s 0.8s 房缩房缩 0.1s 0.1s 房舒房舒 0.7s 0.7s 室缩室缩 0.3s 0.3s 室舒室舒 0.5s0.5s3 3、舒张期时间舒张期时间 收缩期时间；收缩期时间；全心舒张期全心舒张期0.4s 0.4s 利心肌休息和室充盈；利心肌休息和室充盈；心率快慢主要影响舒张期心率快慢主要影响舒张期心率心率 心动周期心动周期 室缩期室缩期 室舒期室舒期0.351.1540 1.575 0.8150 0.40.300.500.250.15心舒期心舒期心舒期心舒期充盈充盈 休息休息心衰

3、心衰心缩心缩(舒舒)期习惯以心室的活动作为心脏活期习惯以心室的活动作为心脏活动的指标。动的指标。（二）心脏的泵血过程（二）心脏的泵血过程 S S收缩收缩 D D舒张舒张心房心房S SD DD DD DD DD DD DD DS S心室心室D DS SS SS SD DD DD DD DD D动脉动脉泵血泵血充盈：心房充盈：心房 心室（舒张期）心室（舒张期）射血：心室射血：心室 动脉（收缩期）动脉（收缩期）心房心房S SD DD DD DD DD DD DD DS S心室心室D DS SS SS SD DD DD DD DD D1 12 23 34 45 56 67 7心脏的泵血过程（以心室活动

4、为主）心脏的泵血过程（以心室活动为主）整体上两个期整体上两个期收缩期收缩期 和和 舒张期舒张期细分细分7 7个期个期1 1、等容收缩期、等容收缩期2 2、快速射血期、快速射血期3 3、减慢射血期、减慢射血期4 4、等容舒张期、等容舒张期5 5、快速充盈期、快速充盈期6 6、减慢充盈期、减慢充盈期7 7、心房收缩期、心房收缩期舒张期舒张期收缩期收缩期（1 1）、等容收缩期）、等容收缩期 (1)(1)等容收缩期：等容收缩期：心室开始收缩心室开始收缩 室内压急剧室内压急剧房室瓣关闭房室瓣关闭(动脉瓣仍处于关闭状动脉瓣仍处于关闭状态态)（容积不变、血液容积不变、血液不流不流）继续收缩继续收缩时程：时程

5、：0.05s0.05s意义：压力急剧升高，超过动脉压，为射血作准备意义：压力急剧升高，超过动脉压，为射血作准备等容收缩期的等容收缩期的特点特点：其时程长短与与肌缩力、后负荷有关：其时程长短与与肌缩力、后负荷有关：肌缩力肌缩力等容收缩期等容收缩期后负荷后负荷等容收缩期等容收缩期 房室瓣、动脉瓣处关闭状态；房室瓣、动脉瓣处关闭状态；等室内压上升速等室内压上升速最快最快 当压力上升超过动脉血压，等容收缩期结束当压力上升超过动脉血压，等容收缩期结束（2 2）快速射血期：）快速射血期：心室继续收缩心室继续收缩 室内压动脉压室内压动脉压动脉瓣开放动脉瓣开放（房室瓣仍处于关闭状态）（房室瓣仍处于关闭状态）迅

6、速射血入动脉迅速射血入动脉（占射血量（占射血量2/32/3）心室容积迅速心室容积迅速减慢射血期减慢射血期特点特点：用时少：用时少0.1s(收缩期收缩期1/3)1/3)，射血量大（，射血量大（2/32/3）。）。此期室内压和动脉压到达峰值此期室内压和动脉压到达峰值意义：快速射血意义：快速射血力量来源：心室收缩力量来源：心室收缩(3)(3)减慢射血期：减慢射血期：迅速射血入动脉后迅速射血入动脉后 心室容积继续心室容积继续室内压略动脉压室内压略动脉压 惯性作用惯性作用继续射血入动脉继续射血入动脉（占射血量（占射血量1/31/3）心室容积继续心室容积继续特点特点：用时长，：用时长，0.15s，射血量少

7、，射血量少（1/31/3），射血速度下降），射血速度下降此期室内压和动脉压由峰值下降此期室内压和动脉压由峰值下降意义：减慢射血意义：减慢射血力量来源：心室收缩力量来源：心室收缩分期分期时时间间压力状压力状态态房房室室瓣瓣动动脉脉瓣瓣心 室心 室容积容积血流方血流方向向动 力 来动 力 来源源生理意义生理意义等 容等 容收 缩收 缩期期0.05房房 室室A关关关关不变不变无无心室收心室收缩缩压力急剧升压力急剧升高，为射血高，为射血准备准备快 速快 速射 血射 血期期0.1房房室室A 室室关关开开下降下降 心室心室到动脉到动脉心室收心室收缩缩快 速 射 血快 速 射 血2/3减 慢减 慢射 血射

8、血期期0.15房房 室室A关关开开下降下降心室到心室到动脉动脉心室收心室收缩缩减 慢 射 血减 慢 射 血1/3等 容等 容舒 张舒 张期期0.07房房 室室A关关关关不变不变无无心室舒心室舒张张压力急剧下压力急剧下降，为充盈降，为充盈做准备做准备快 速快 速充 盈充 盈期期0.11室室房房室室A开开关关增大增大心房到心房到心室心室心室舒心室舒张张快 速 充 盈快 速 充 盈2/3减 慢减 慢充 盈充 盈期期0.22室室房房室室A开开关关增大增大心房到心房到心室心室心室舒心室舒张张减慢充盈减慢充盈心 房心 房收 缩收 缩期期0.1室室房房室室A开开关关增大增大心房到心房到心室心室心房收心房收缩

9、缩进 一 步 充进 一 步 充盈盈(4)(4)等容舒张期：等容舒张期：心室开始舒张心室开始舒张 室内压迅速室内压迅速（室内压动脉压）（室内压动脉压）动脉瓣关闭动脉瓣关闭心室继续舒张心室继续舒张室内压急剧迅速室内压急剧迅速 (室内压仍房内压室内压仍房内压房室瓣仍处于关闭状态房室瓣仍处于关闭状态)（容积不变、血液不流容积不变、血液不流）特点特点：动脉瓣、房室瓣都处于关闭状态；：动脉瓣、房室瓣都处于关闭状态；意义意义：压力急剧下降，为舒张作准备：压力急剧下降，为舒张作准备此期，是室内压此期，是室内压下降速度最明显下降速度最明显的阶段的阶段 力量来源力量来源：心室舒张：心室舒张 (5)(5)快速充盈期

10、：快速充盈期：等容舒张期末等容舒张期末室内压室内压（室内压房内压）（室内压房内压）房室瓣开放，心室继续舒张房室瓣开放，心室继续舒张室内压室内压(室内压室内压房内压房内压)心房和大心房和大V V内的血液快速入室内的血液快速入室（占总充盈量（占总充盈量2/32/3）心室容积迅速心室容积迅速力量来源力量来源：心室舒张的抽吸作用。：心室舒张的抽吸作用。特点特点：时间短时间短0.11s（1/31/3），充盈），充盈的量大的量大 2/3 2/3，充盈速度快，充盈速度快意义意义：快速充盈心室：快速充盈心室(6)(6)减慢充盈期：减慢充盈期：随着心室内随着心室内血液的充盈，心血液的充盈，心室与心房、大室与心房

11、、大V V间间的压力差减小，的压力差减小，血液流入心室的血液流入心室的速度减慢。速度减慢。力量来源力量来源：心室舒张的抽吸作用。：心室舒张的抽吸作用。特点特点：时间长时间长0.22s（2/32/3），充盈），充盈的量大的量大 1/3 1/3，充盈速度慢，充盈速度慢意义意义：减慢充盈心室：减慢充盈心室（7 7）心房收缩）心房收缩 心房容积心房容积 房内压房内压房室瓣依然开放房室瓣依然开放（动脉瓣处关闭状态）（动脉瓣处关闭状态）挤血入心室挤血入心室（占心室充盈量（占心室充盈量101030%30%）Physiology4-37力量来源力量来源：心房收缩的挤压作用。：心房收缩的挤压作用。特点特点：0.

12、1s，进一步充盈，进一步充盈意义意义：进一步充盈心室，使充盈量增：进一步充盈心室，使充盈量增加加101030%30%总结：总结：血液的循环依赖：血液的循环依赖：（1 1）心室肌收缩、舒张造成的心）心室肌收缩、舒张造成的心房和心室、心室和动脉之间的压力房和心室、心室和动脉之间的压力梯度，使推动血液流动的动力梯度，使推动血液流动的动力（2 2）瓣膜的结构特点决定只能单）瓣膜的结构特点决定只能单向流动向流动问题：问题：1 1：左右心同步（解释）：左右心同步（解释）2 2：泵血过程细分：泵血过程细分7 7个期，各期血流方向，个期，各期血流方向，瓣膜的开放关闭情况？压力状态？心室容瓣膜的开放关闭情况？压

13、力状态？心室容积变化？动力来源？生理意义？积变化？动力来源？生理意义？4 4：动脉瓣和房室瓣均关闭是哪个期？（）（）：动脉瓣和房室瓣均关闭是哪个期？（）（）3 3：房压：房压 室压室压 动脉压为哪个期？（）（）（）动脉压为哪个期？（）（）（）7 7：心室射血的动力来源于？（）：心室射血的动力来源于？（）心室充盈的动力来源？（）（）其中主要心室充盈的动力来源？（）（）其中主要动力？（）动力？（）6 6：心室容积最大是哪个期？（）：心室容积最大是哪个期？（）最小是哪个期（）最小是哪个期（）5 5：左心室压力最高阶段？（）：左心室压力最高阶段？（）8 8：心室压力升高最明显是哪个期（）：心室压力升高

14、最明显是哪个期（）心室压力下降最明显是哪个期（）心室压力下降最明显是哪个期（）产生：机械振动产生：机械振动 1.1.心肌的收缩和舒张心肌的收缩和舒张 2.2.心瓣膜的开启和关闭心瓣膜的开启和关闭 3.3.血液的加速和减速血液的加速和减速Physiology4-38听诊：听诊器至于胸前某些部位听诊：听诊器至于胸前某些部位 心音图（心音图（phonocardiogramphonocardiogram，PCGPCG）（四）心音的产生：（四）心音的产生：Physiology4-40Physiology三、心脏泵血功能的评价三、心脏泵血功能的评价（一）心脏的输出量（一）心脏的输出量（二）心脏做功量（二）

15、心脏做功量 （不讲）（不讲）1 1、每搏输出量和射血分数、每搏输出量和射血分数2 2、每分心输出量和心指数、每分心输出量和心指数每搏输出量和射血分数每搏输出量和射血分数(2)(2)射血分数射血分数（ejection fractionejection fraction，EFEF）n定义：搏出量占心室舒张末期容积的百定义：搏出量占心室舒张末期容积的百分比。分比。n正常值：正常值：55%-65%55%-65%SV=SV=舒张末期容积收缩末期容积舒张末期容积收缩末期容积射血分数射血分数=心室舒张末期容积心室舒张末期容积搏出量搏出量1001002 2、每分输出量和心指数、每分输出量和心指数 （1 1）每

16、分输出量）每分输出量：心输出量心输出量 每搏量每搏量心率心率COCO SVSVHRHRl 定义：定义：“一侧一分一侧一分”，即心输，即心输出量（出量（CO,CO,心排血量）。心排血量）。l 关系：关系：l 正常值：正常值：4.5 4.5 6L/min6L/min（2 2）.心指数心指数（cardiac indexcardiac index，CICI）：）：n定义：把在空腹和安静状态下，每平定义：把在空腹和安静状态下，每平方米体表面积的心输出量称为心指数，方米体表面积的心输出量称为心指数，或静息心指数。或静息心指数。CI=CO/体表面积体表面积n 关系：关系：n 正常值：正常值：3.0 3.0

17、3.5L/min/m3.5L/min/m2 2 人体静息时的心输出量与基础代谢率人体静息时的心输出量与基础代谢率相同，不与体重成正比，而与体表面积相同，不与体重成正比，而与体表面积成正比。成正比。可用于不同个体心功能比较（胖瘦、可用于不同个体心功能比较（胖瘦、高矮）。高矮）。生理变异：随年龄而逐渐降低，生理变异：随年龄而逐渐降低，1010岁儿童岁儿童最大（最大（4 L/min4 L/min），），8080岁约为岁约为2 L/min2 L/min；不同；不同强度运动成比例增加心指数；妊娠、情绪激强度运动成比例增加心指数；妊娠、情绪激动、进食均不同程度增加心指数。动、进食均不同程度增加心指数。Ph

18、ysiology（二）心脏做功量（二）心脏做功量 （不讲）（不讲）正常情况下，正常情况下，左右心室的输出量基本相左右心室的输出量基本相等等，但是肺动脉压仅为主动脉平均压的，但是肺动脉压仅为主动脉平均压的1/61/6，所有右心室做功量也只有左心室，所有右心室做功量也只有左心室的的1/61/6Physiology四、心泵血功能的储备四、心泵血功能的储备定义：定义：心输出量随着机体代谢需要心输出量随着机体代谢需要而增加的能力，称为而增加的能力，称为 5L/min 5L/min大于大于25L/min25L/min取决于：取决于：搏出量搏出量 和和 心率心率心力心力储备储备搏出量储备搏出量储备心率储备心

19、率储备收缩期贮备收缩期贮备舒张期贮备舒张期贮备PhysiologyPhysiology五、影响心输出量的因素五、影响心输出量的因素心输出量心输出量 搏出量搏出量 心率心率前负荷前负荷后负荷后负荷心肌收缩能力心肌收缩能力Physiology（一）前负荷（一）前负荷1 1、表示：心室舒张末期容积（压力）表示：心室舒张末期容积（压力）2 2、心室功能曲线心室功能曲线3 3、异 长 调 节异 长 调 节（StarlingStarling调节）调节）4 4、异长调节的作用异长调节的作用1 1、前负荷前负荷用心室舒张末期压力（容积）表示用心室舒张末期压力（容积）表示等于等于 回心血量回心血量 射血后剩余血

20、量射血后剩余血量Physiology2 2、心室功能曲线心室功能曲线曲线的三段：曲线的三段：（1 1）充盈压）充盈压12-12-15mmHg15mmHg是人体心室的是人体心室的最适前负荷。最适前负荷。在一般在一般情况下，左心室充盈情况下，左心室充盈压约压约5-6mmHg,5-6mmHg,远低于远低于其最适前负荷。其最适前负荷。4-53Physiology4-54Physiology骨骼肌骨骼肌心肌心肌Physiology4-55心肌心肌收收缩缩力力骨骼肌骨骼肌前负荷（初长度）前负荷（初长度）Physiologyl 正常心功能曲线的正常心功能曲线的特点特点：没有明显降支：没有明显降支 原因：原因

21、：心肌细胞的伸展性较小（大量胶原纤维，心肌细胞的伸展性较小（大量胶原纤维，多层肌纤维，多种走势和排列）。当心肌初多层肌纤维，多种走势和排列）。当心肌初长度处于最佳长度时（长度处于最佳长度时（2.0-2.22.0-2.2），所产生的），所产生的静息张力已很大静息张力已很大 ，妨碍心肌细胞的进一步拉，妨碍心肌细胞的进一步拉长。长。l 前负荷对搏出量的影响：前负荷对搏出量的影响：在一定范围内，随着前负荷的增加，搏出量在一定范围内，随着前负荷的增加，搏出量增加。增加。Physiology3 3、异长调节（异长调节（StarlingStarling调节）调节）异长自身调节异长自身调节:通过改变通过改变心

22、肌初长度心肌初长度而引起心肌收缩力的变化。而引起心肌收缩力的变化。Physiology4 4、异长调节的作用异长调节的作用对搏出量进行精细调节，使心室射血对搏出量进行精细调节，使心室射血与静脉回流血量相平衡，从而维持心室与静脉回流血量相平衡，从而维持心室舒张末期容积和压力在正常范围之内。舒张末期容积和压力在正常范围之内。Physiology（二）后负荷（二）后负荷1 1、表示：动脉血压表示：动脉血压Physiology2 2、如何影响（反变关系）如何影响（反变关系）动脉血压动脉血压 等容收缩期延长等容收缩期延长 射血期缩短射血期缩短 搏出量减少搏出量减少Physiology2 2、如何影响（反

23、变关系）如何影响（反变关系）动脉血压动脉血压 等容收缩期延长等容收缩期延长 射血期缩短射血期缩短 搏出量减少搏出量减少搏出量减少搏出量减少 剩余血量增加剩余血量增加（回心血量不变）前负荷增加（回心血量不变）前负荷增加 异长异长自身调节自身调节 搏出量增加搏出量增加l 在整体条件下，正常人动脉血压在在整体条件下，正常人动脉血压在80-80-170mmHg 170mmHg 的范围内变动时，心输出量并无明显的范围内变动时，心输出量并无明显变化，这是心脏调节的结果（异常自身调节）。变化，这是心脏调节的结果（异常自身调节）。l 如果动脉压持续增高，心室肌因收缩活动长如果动脉压持续增高，心室肌因收缩活动长

24、期加强而出现心肌肥厚等病理变化，并导致泵期加强而出现心肌肥厚等病理变化，并导致泵血功能的减退。血功能的减退。l 心衰病人给予扩血管药物，以降低后心衰病人给予扩血管药物，以降低后负荷，提高心输出量。负荷，提高心输出量。Physiology（三）心肌收缩能力（三）心肌收缩能力1 1、定义：心肌不依赖于负荷而改、定义：心肌不依赖于负荷而改变其力学活性（包括收缩的强度和变其力学活性（包括收缩的强度和速度）的内在特性，称为速度）的内在特性，称为2 2、影响、影响（正变）（正变）心肌收缩能力增强心肌收缩能力增强 心肌收缩力增强，搏出量增加心肌收缩力增强，搏出量增加心肌收缩能力减弱心肌收缩能力减弱 心肌收缩

25、力减弱，搏出量减少心肌收缩力减弱，搏出量减少等长自身调节等长自身调节(homeometric(homeometric autoregulation)autoregulation)Physiology4-663 3、取决于、取决于兴奋收缩耦联过程中兴奋收缩耦联过程中（1 1）活化横桥的数目）活化横桥的数目（2 2）肌球蛋白的）肌球蛋白的ATPATP酶的活性酶的活性凡能增加兴奋后胞浆内凡能增加兴奋后胞浆内Ca2+Ca2+升高的程度和肌钙升高的程度和肌钙蛋白对蛋白对Ca2+Ca2+的亲和力的因素，均可增加活化横的亲和力的因素，均可增加活化横桥的比例，使肌肉收缩能力增强。如儿茶酚胺桥的比例，使肌肉收缩

26、能力增强。如儿茶酚胺增加胞浆增加胞浆Ca2+Ca2+，钙增敏剂（如茶碱）可增加肌，钙增敏剂（如茶碱）可增加肌钙蛋白对钙蛋白对Ca2+Ca2+的亲和力。的亲和力。甲状腺激素和体育锻炼能提高肌球蛋白头部甲状腺激素和体育锻炼能提高肌球蛋白头部ATPATP酶的活性，增强心肌的收缩能力。酶的活性，增强心肌的收缩能力。1.1.在一定范围内即心率：在一定范围内即心率：4040次次/分分 170 170180180次次/分，分，心率与心率与心输出量成正比。心输出量成正比。（四）心率（四）心率2.2.但心率但心率过快过快或或过慢过慢将导致将导致 心输出量减少。为什么？心输出量减少。为什么？40180Cardia

27、c outputHeat rate (beat/min)n1.1.何为心输出量？影响心输出量的因素何为心输出量？影响心输出量的因素有（有（4 4个）？如何影响？个）？如何影响？2.2.有有“一定范围一定范围”的是（的是（2 2个）？个）？3.3.某人心率从某人心率从7575次次/分增加到分增加到250250次次/分，分，在此过程中心输出量的变化？在此过程中心输出量的变化？WhyWhy？4.4.某人心衰，请分析可能原因？某人心衰，请分析可能原因？第二节第二节 心脏的心脏的生物电现象生物电现象心肌细胞心肌细胞分类分类工作细胞工作细胞自律细胞自律细胞根据有无自律性分根据有无自律性分工作细胞工作细胞（

28、心房肌、心室肌）（心房肌、心室肌）可以收缩，无自动节律性。可以收缩，无自动节律性。执行收缩功能，还有分泌功能执行收缩功能，还有分泌功能自律细胞自律细胞包括：窦房结、房室交界、浦肯野纤维包括：窦房结、房室交界、浦肯野纤维特点：不能收缩，有自律性特点：不能收缩，有自律性作用：产生和传导兴奋作用：产生和传导兴奋快反应快反应细胞：去极化速度快，幅度高细胞：去极化速度快，幅度高（钠内流形成，钠通道开放快、关闭快）（钠内流形成，钠通道开放快、关闭快）比如：心房肌、心室肌、蒲肯野细胞比如：心房肌、心室肌、蒲肯野细胞慢反应慢反应细胞：去极化速度慢，幅度低细胞：去极化速度慢，幅度低（钙内流形成，钙通道开放慢，关

29、闭慢）（钙内流形成，钙通道开放慢，关闭慢）比如：窦房结、房室交界的结区细胞比如：窦房结、房室交界的结区细胞根据根据0期期去极化速度快慢分去极化速度快慢分（一）工作细胞的跨膜电位（一）工作细胞的跨膜电位及形成机制及形成机制总体：复杂，不总体：复杂，不对称对称时程长，下降支时程长，下降支复极化）复复极化）复杂，杂，以心室肌细胞为例以心室肌细胞为例0 0期（除极过程）期（除极过程）1 1期复极（快速复极期复极（快速复极初期）初期）2 2期复极（平台期）期复极（平台期）3 3期复极（快速复极末期）期复极（快速复极末期）4 4期（静息期）期（静息期）1 1心室肌心室肌细胞细胞RPRP形成机制形成机制（1

30、 1）幅度：）幅度：-90mV-90mV （2 2）机制：）机制：=K=K+平衡电位平衡电位 2.2.动作电位动作电位 （1 1）去极过程（）去极过程（0 0期）：期）：l过程：过程：-90-90 +30mV+30mVl 历时：历时：1 12ms2ms 幅度：幅度：120mV120mVl机制：机制：NaNa+内流内流达到达到NaNa+平衡电位。平衡电位。l主要是电压门控快钠通道激活大主要是电压门控快钠通道激活大量开放量开放,钠内流钠内流 .（2 2）复极过程（细分）复极过程（细分为为1.2.31.2.3期）期）1 1）1 1期（快速复极初期）期（快速复极初期）l 过程：过程：+30+300mV

31、0mV 历时约：历时约：10ms 10ms l 机制：机制：K K+外流外流 快钠通道失活，快钠通道失活，瞬时性瞬时性K K+外流外流 I ItotoINaICaItoIK1IK1IK2 2）2 2期（平台期，缓慢复极期）：期（平台期，缓慢复极期）：过程：过程：0 00mV0mV 历时约：历时约：100 100 150ms 150ms *机制：机制：i Ki K+外流外流 ii Caii Ca2+2+内流内流 电荷平衡电荷平衡L L型钙电流（型钙电流（I ICa-LCa-L ）I Ik k及及I IK1K1此期此期特点：持续时间长特点：持续时间长意义意义：（1 1）心室肌细胞动作电位时间长的主

32、）心室肌细胞动作电位时间长的主要原因要原因（2 2）区别于骨骼肌细胞和神经细胞动）区别于骨骼肌细胞和神经细胞动作电位的主要特征作电位的主要特征了解了解L L型钙通道（型钙通道（long-lastinglong-lastinga.a.形成的电流为（形成的电流为（I ICa-LCa-L ）b.b.电压门控式电压门控式c.c.其阈电位水平为其阈电位水平为30 30 -40mv-40mvd.d.选择性不如快选择性不如快NaNa+通道专一，对通道专一，对NaNa+也有也有一定的通透性，故平台期也有一定的一定的通透性，故平台期也有一定的NaNa+内流。内流。e.e.儿茶酚胺对其有调控作用。可被儿茶酚胺对其

33、有调控作用。可被MnMn2+2+和和钙通道阻滞剂阻断。钙通道阻滞剂阻断。了解平台期钾外流相关通道了解平台期钾外流相关通道a.内向整流钾电流：内向整流钾电流：IK1 形成静息时钾外流形成静息时钾外流内向整流特征：膜的去极化降低此通道内向整流特征：膜的去极化降低此通道对对K K+的通透性。造成平台期膜对的通透性。造成平台期膜对K K+的通透性的通透性较低，不能迅速复极。较低，不能迅速复极。b.延迟整流钾电流：延迟整流钾电流：IK去极化至去极化至20mv20mv时缓慢激活，复极至时缓慢激活，复极至 40 40 -50mv-50mv时缓慢失活。时缓慢失活。导致平台期的终止和导致平台期的终止和3 3期复

34、极的开始期复极的开始3 3）3 3期（快速复极末期）期（快速复极末期）过程：过程：0 0 -90mV-90mV 历时约：历时约：100 100 150ms 150ms 机制：机制：K K+外流进一步增强外流进一步增强 I Ik k及及I IK1K1（3 3）静息期）静息期（4 4期）期）-90mV-90mV 通过耗能过程恢复离子正常分布通过耗能过程恢复离子正常分布 如：如：NaNa+-K-K+泵，泵，CaCa2+2+泵和泵和NaNa+-Ca-Ca2+2+交换交换体活动。体活动。2.2.心室肌细胞心室肌细胞APAP的形成机制：的形成机制：0 0期：期：刺激刺激RPRP阈电位阈电位激活快激活快Na

35、Na+通道通道NaNa+再生式内流再生式内流NaNa+平衡电位平衡电位（0 0期）期）快快NaNa+通道通道：-70mV-70mV激活，激活，-55mV-55mV失活，持续失活，持续1-1-msms，特异性强，特异性强(只对只对NaNa+通透通透)，阻断剂阻断剂(TTX)(TTX)，激活剂激活剂(苯妥因钠苯妥因钠)。0 0期期按任意键显示动画21 1期：期：快快NaNa+通道失活通道失活+激活激活I Itoto通道通道K K+一过性外流一过性外流 快速复极化快速复极化（1 1期）期）I Itoto通道通道：7070年代认为年代认为ItoIto的离子的离子成分为成分为ClCl-，现在认为，现在认

36、为ItoIto可被可被K K+通道阻断剂通道阻断剂（四乙基胺、四乙基胺、4-4-氨基氨基吡啶）阻断，吡啶）阻断，ItoIto的离子成分为的离子成分为K K+。1 1期期NaNa+K K+按任意键显示动画22 2期：期：O O期去极达期去极达-40mV-40mV时时已激活慢已激活慢CaCa2+2+通道通道+激活激活I IK K 通道通道CaCa2+2+缓慢内流缓慢内流 与与K K+外流处于平衡状态外流处于平衡状态 缓慢复极化缓慢复极化（2 2期期=平台期）平台期）慢慢CaCa2+2+通道通道：激活与失活比：激活与失活比NaNa+通道慢，特异性不高：通道慢，特异性不高：CaCa2+2+（53%53

37、%）、）、NaNa+（27%27%）、）、K K+（20%20%）都通透，阻断剂：）都通透，阻断剂：MnMn2+2+和多种和多种CaCa2+2+阻断剂（异搏定）。阻断剂（异搏定）。2 2期期NaNa+K K+CaCa2+2+K K+按任意键显示动画23 3期：期：慢慢CaCa2+2+通道失活通道失活+I IK K 通道通透性通道通透性K K+再生式外流再生式外流快速复极化快速复极化至至RPRP水平水平（3 3期）期）4 4期期:因膜内因膜内NaNa+和和CaCa2+2+升升高高,而膜外而膜外KK+升高升高激活离子泵激活离子泵泵出泵出Na+Na+和和CaCa2+2+,泵入泵入K K+恢复正恢复正

38、常离子分布。常离子分布。3 3期期NaNa+K K+CaCa2+2+K K+K K+泵泵按任意键显示动画2泵泵3 3期期(二）自律细胞的跨膜电位及其形成二）自律细胞的跨膜电位及其形成机制机制1 1、窦房结细胞、窦房结细胞“三小、一慢无三小、一慢无1.21.2期期”n（4 4期自动除极达阈电位期自动除极达阈电位40mv40mv左右，激活左右，激活L L型钙通道又称型钙通道又称慢慢CaCa2+2+通道，使通道，使CaCa2+2+内流增加，内流增加，膜内电位由负变正，形成膜内电位由负变正，形成0 0期除极）期除极）（1 1）0 0期除极：期除极：CaCa2+2+内流内流（2 2）3 3期复极：期复极

39、：K K+外流外流（慢（慢CaCa2+2+通道逐渐失活，而通道逐渐失活，而K K+通道激活主要通道激活主要是是I IK K，导致，导致K K+外流增加、外流增加、CaCa2+2+内流减少，膜内流减少，膜逐渐复极并达最大复极电位）逐渐复极并达最大复极电位）。（1 1）CaCa2+2+内流内流 （2 2）NaNa+内流：进行性增强的内向离内流：进行性增强的内向离子流子流I If f （3 3）衰减性）衰减性K K+外流外流CaCa2+2+K K+K K+CaCa2+2+Na+Na+CaCa2+2+K K+2 2、浦肯野细胞、浦肯野细胞2.2.蒲肯野细胞蒲肯野细胞4 4期自动除极原因：期自动除极原因

40、：（1 1）NaNa+内流：进行性增强的内内流：进行性增强的内向离子流向离子流I If f （2 2）衰减性）衰减性K K+外流外流快、慢反应心肌细胞快、慢反应心肌细胞APAP的特征比较的特征比较 快反应快反应AP AP 慢反应慢反应APAPAPAP波形分波形分5 5个期：个期：APAP波形分波形分3 3个期：个期：0 0、1 1、2 2、3 3、4 4期期 0 0、3 3、4 4期期电位幅度高电位幅度高 电位幅度低电位幅度低0 0期去极速度快期去极速度快 0 0期去极速度慢期去极速度慢0 0期主要与期主要与NaNa+内流有关内流有关 0 0期主要与期主要与CaCa2+2+内流有关内流有关有效

41、不应期有效不应期相对不应期相对不应期超常期超常期APAPERP(0)ERP(0)RRP()RRP()SNP()SNP()Physiology心室肌兴奋性的周期性变化心室肌兴奋性的周期性变化程程周期变化周期变化 对应位置对应位置 机机 制制 新新APAP产生能力产生能力有效不应期有效不应期 去极相去极相复极相复极相-60mV -60mV 不能产生不能产生 绝对不应期绝对不应期：Na+Na+通道处于通道处于 -55mV-55mV 完全失活状态完全失活状态 局部反应期局部反应期：Na+Na+通道通道 -60mV-60mV 刚开始复活刚开始复活 相对不应期相对不应期 Na+Na+通道通道 能产生能产生

42、(但但0 0期期 -80mV -80mV 大部复活大部复活 幅度、传导、时程幅度、传导、时程 超超 常常 期期 Na+Na+通道基本通道基本 等较正常小等较正常小)-90mV -90mV 恢复到备用状态恢复到备用状态 同相对不应期同相对不应期 ERPERPRRPRRPSNPSNP收缩曲线收缩曲线APAP不发生不发生（完全）（完全）强直性收缩强直性收缩期前收缩（早期前收缩（早搏）：搏）：a.a.定义：定义：在心肌在心肌舒张早期以后给舒张早期以后给予一次额外的刺予一次额外的刺激而产生提前兴激而产生提前兴奋所引起的收缩奋所引起的收缩称为称为期前收缩期前收缩。b.b.期前收缩产生的条件是：期前收缩产生

43、的条件是：异位起搏点的兴异位起搏点的兴奋落在奋落在ERPERP之外之外延长延长ERPERP的药的药物可以治疗早搏物可以治疗早搏代偿间歇：代偿间歇：a.a.定义：心肌出现定义：心肌出现期前收缩后可能出期前收缩后可能出现的一段现的一段较长较长时间时间的心舒张期，称为的心舒张期，称为代偿间歇。代偿间歇。b.b.思考：为何出现思考：为何出现代偿间隙？代偿间隙？正常窦性心律正常窦性心律Physiology定义：定义：心肌细胞在没有外来刺激的心肌细胞在没有外来刺激的情况下，能够自动的发生节律性情况下，能够自动的发生节律性兴奋的特征称为，又称自律性。兴奋的特征称为，又称自律性。心脏的传导系统具有自律性，并且

44、自心脏的传导系统具有自律性，并且自律性高、低有别：律性高、低有别：（用单位时间内兴奋的次数来表示）（用单位时间内兴奋的次数来表示）窦房结窦房结 100100次次/min /min 房室交界房室交界 5050次次/min/min 末梢蒲氏末梢蒲氏F 25F 25次次/min/min 1 1、心脏的起搏点、心脏的起搏点正常起搏点正常起搏点：窦房结是主导整个心脏兴奋和：窦房结是主导整个心脏兴奋和搏动的正常部位，称为搏动的正常部位，称为潜在起搏点潜在起搏点：正常情况下，心脏的其他部位正常情况下，心脏的其他部位的自律组织并不表现自身的自律性，只起传导的自律组织并不表现自身的自律性，只起传导兴奋的作用，称

45、为（没有起搏）兴奋的作用，称为（没有起搏）异位起搏点异位起搏点：潜在起搏潜在起搏点代替了窦房结点代替了窦房结（已经起搏）（已经起搏）Physiology心肌自律性与心律的关系是：节律高者控制节心肌自律性与心律的关系是：节律高者控制节律低者：律低者：窦房结对于潜在起搏点的控制：窦房结对于潜在起搏点的控制：原因原因（1 1）节律高者具有）节律高者具有抢先占领抢先占领（抢先达到阈电（抢先达到阈电位产生位产生AP)AP)（2 2）超速驱动压抑）超速驱动压抑（抢先夺获压抑节律低者（抢先夺获压抑节律低者的的“被动被动”节律性兴奋节律性兴奋 ）的机制。）的机制。2 2、影响自律性的因素、影响自律性的因素（4

46、 4期自动去极化）期自动去极化）动作电位以局部电流为基础通过细胞间低电阻动作电位以局部电流为基础通过细胞间低电阻的润盘，直接扩布到相邻的细胞，速度快，整的润盘，直接扩布到相邻的细胞，速度快，整个心房或心室是功能上的合胞体个心房或心室是功能上的合胞体窦房结窦房结左、右心房左、右心房房室交界区房室交界区左、右束支左、右束支蒲肯野纤蒲肯野纤维网维网心室肌心室肌心房肌心房肌优势传导通路优势传导通路房室束房室束1 1、心脏内兴奋传播的途径和特点、心脏内兴奋传播的途径和特点（1 1）传导途径）传导途径Physiology（2 2）传导途径）传导途径各部位传导速度不同各部位传导速度不同a:a:优势通路传导速

47、度快优势通路传导速度快 兴奋可以很快到达房室交界兴奋可以很快到达房室交界b:b:浦肯野纤维传导速度最快浦肯野纤维传导速度最快兴奋可以迅速到达左右心室兴奋可以迅速到达左右心室心室同步收缩，利于射血心室同步收缩，利于射血c:c:房室交界，尤其结区速度最慢房室交界，尤其结区速度最慢由心房到心室唯一通路，速度慢（由心房到心室唯一通路，速度慢（0.10.1秒）。秒）。定义：定义：兴奋由心房到心室要经过一段时间延兴奋由心房到心室要经过一段时间延搁，叫做房室延搁搁，叫做房室延搁意义意义：2 2、影响传导性的因素、影响传导性的因素 a:a:0 0期速度期速度 与邻旁间与邻旁间 产生局产生局 RPRP距距 新新

48、AP AP 传导传导 0 0期幅度期幅度的电位差的电位差部电流部电流阈电位阈电位产生产生速速 快快 高高 大大 大大 近近 易易 快快 慢慢 低低 小小 小小 远远 不易不易 慢慢 b.b.邻旁部位细胞膜的兴奋性邻旁部位细胞膜的兴奋性 心肌细胞的兴奋传导是沿着细胞膜的兴奋扩散心肌细胞的兴奋传导是沿着细胞膜的兴奋扩散的过程的过程,只有邻近未兴奋部位膜的兴奋性正常只有邻近未兴奋部位膜的兴奋性正常,兴奋兴奋才能正常地传导通过。才能正常地传导通过。（0 0期慢、小）期慢、小）减慢减慢处相对不应期处相对不应期 部分失活状态部分失活状态处绝对不应期处绝对不应期 失活状态失活状态 阻滞阻滞邻近部位膜兴奋性邻

49、近部位膜兴奋性NaNa+通道状态通道状态 传导性传导性对细胞外钙依赖大（对细胞外钙依赖大（SRSR不发达）不发达）同步收缩同步收缩=“全或无全或无”式收缩式收缩（有闰盘有闰盘心肌是功能合胞体可以将心肌是功能合胞体可以将两心房和两心室个看做一个大细胞）两心房和两心室个看做一个大细胞）不发生（完全）强直收缩不发生（完全）强直收缩 （ERPERP特别长）特别长）了解：绞拧作用（了解：绞拧作用（肌纤维排列）肌纤维排列）1.1.定义：定义：n将测量电极放置在人体表面的一将测量电极放置在人体表面的一定部位，记录到的心电变化的波定部位，记录到的心电变化的波形，称为心电图形，称为心电图 2.ECG 2.ECG

50、 不是单细胞的生物电记录不是单细胞的生物电记录n ECGECG的记录方法为细胞外记录，的记录方法为细胞外记录，且记录的是整个心脏在心且记录的是整个心脏在心电电周期周期中各细胞电活动的综合向量变化。中各细胞电活动的综合向量变化。3.ECG 3.ECG 的任何波形不代表机械活的任何波形不代表机械活动（收缩或舒张）动（收缩或舒张）l双极导联：双极导联：导联：右臂导联：右臂 左臂左臂 导联：左臂导联：左臂 左足左足 导联：左臂导联：左臂 右足右足单极胸导联：单极胸导联：V V1 1 V V6 6共共6 6个单极胸导个单极胸导联联加压单极肢导联：加压单极肢导联：aVLaVL、aVRaVR、aVFaVF1