气囊管理课件.ppt
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- 气囊 管理 课件
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1、 气气 囊囊 管管 理理目录目录一、概述一、概述二、气囊压力控制二、气囊压力控制三、清除囊上滞留物三、清除囊上滞留物四、气囊压力控制影响因素四、气囊压力控制影响因素五、漏气试验五、漏气试验封闭气道,保证正压通气的有效实施避免口腔分泌物、胃内容物误入气道 减少VAP的发生一、概述一、概述nVAPVAP发生的基础发生的基础人工气道的建立削弱了正常的气道防御机制(上呼吸道的加温、加湿、过滤功能、纤毛运动)人工气道的存在对吞咽、咳嗽等生理反射的影响 VAPVAP一、概述一、概述内源性因素外源性因素口、咽、鼻窦、胃肠雾化、冷凝水、吸痰等各种操作N Engl J Med 1999;340:627-634C
2、an J Infeet Dis Med Microbiol 2008;191):19-53nVAPVAP发生的机制发生的机制一、概述一、概述口咽部分泌物积聚在气管导管的气囊上方内源性因素外源性因素口、咽、鼻窦、胃肠雾化、冷凝水、吸痰等各种操作N Engl J Med 1999;340:627-634Can J Infeet Dis Med Microbiol 2008;191):19-53nVAPVAP发生的机制发生的机制一、概述一、概述气囊压力控制清除囊上滞留物封闭气道,保证正压通气的有效实施避免口腔分泌物、胃内容物误入气道 减少VAP的发生一、概述一、概述气囊压力控制清除囊上滞留物内源性因
3、素口、咽、鼻窦、胃肠二、气囊压力控制二、气囊压力控制p国内观点国内观点 气囊压力水平应维持在2530cmH20 机械通气指南2006人工气道气囊的管理专家共识2014p国外观点国外观点 气囊压力水平应维持在2030cmH20Am J Respir Crit Care Med 2011;184:1042-1046国内外学者一致认为气囊压力不能低于20cmH20当低于20 cmH20 呼吸机相关性肺炎的发生率明显增加Am J Respir Crit Med,1996,154:111-11 二、气囊压力控制二、气囊压力控制压力30cmH2O 气道黏膜毛细血管血流减少压力50cmH2O 血流完全被阻断
4、气道黏膜压迫超过一定时间,将导致气道黏膜缺血性损伤、坏死,严重时发生食道气道瘘二、气囊压力控制二、气囊压力控制p指感法p最小闭合技术p气囊压力表p自动气囊压力充气泵二、气囊压力控制二、气囊压力控制方法:方法:将60例机械通气患者分为指感法组,最小闭合压力组、气囊压力表组 比较三种方法的操作时间、气囊压力、漏气发生率结果:结果:气囊压力表组压力控制最理想,指感法效果最差气囊不同充气方法的比较气囊不同充气方法的比较中华护理杂志,2010,45(3):232-233二、气囊压力控制二、气囊压力控制中华医学会呼吸病学分会2014年二、气囊压力控制二、气囊压力控制p不能采用根据经验判定充气的指感法给予气
5、囊充气(推荐级别:C级)p不宜常规采用最小闭合技术给予气囊充气,在无法测量气囊压的情况下,可临时采用最小闭合技术充气(推荐级别:E级)A mobile mass B arm C fixed mass D 200 ml cuff connected to the external control cuff of the endotracheal tube二、气囊压力控制二、气囊压力控制自动气囊压力充气泵自动气囊压力充气泵动物实验动物实验方法方法将12只猪分为气囊充气泵组和对照组每天8次人为调节气囊压力至50cmH2O,持 续30分钟造成临床气囊过高的现象连续观察48小时Continuous co
6、ntrol of Continuous control of endotrachealendotracheal cuff pressure and tracheal wall damage:a cuff pressure and tracheal wall damage:a randomized controlled animal study randomized controlled animal study Critical Care,2007,11(5)二、气囊压力控制二、气囊压力控制Continuous control of Continuous control of endotrac
7、healendotracheal cuff pressure and tracheal wall damage:a cuff pressure and tracheal wall damage:a randomized controlled animal study randomized controlled animal study Critical Care,2007,11(5)气囊充气泵组,气囊压力由于泵的调节作用始终维持在20cmH2O对照组,气囊压力由于受到气道压力的影响而波动较大结果结果二、气囊压力控制二、气囊压力控制自动气囊压力充气泵自动气囊压力充气泵动物实验动物实验 方法方法法
8、国一家医院ICU将122例患者随机分为试验组和对照组观察充气泵对于患者误吸的影响观察指标-气道内胃蛋白酶的水平 VAP的发生情况Continuous Control of Tracheal Cuff Pressure and Microaspiration of Gastric Contents in CriticallyIll Patients Am J Respir Crit Care Med 2011;184:1042-1046二、气囊压力控制二、气囊压力控制自动气囊压力充气泵自动气囊压力充气泵临床实验临床实验Continuous Control of Tracheal Cuff Pre
9、ssure and Microaspiration of Gastric Contents in CriticallyIll Patients Am J Respir Crit Care Med 2011;184:1042-1046结果结果 胃蛋白酶水平、VAP发生率、气道内细菌的数量 方面均有差异,在气管缺血评分方面无差异二、气囊压力控制二、气囊压力控制自动气囊压力充气泵自动气囊压力充气泵临床实验临床实验p采用自动充气泵维持气囊压(推荐级别:B级)p无该装置时每隔6-8小时重新手动测量气囊压,每次测量时充气压力高于理想值2cmH2O,(推荐级别:E级)p手动测压时,连接气囊指示球阀门会出现漏
10、气,研究结果显示每次测量后气囊压力下降约2cmH2O 二、气囊压力控制二、气囊压力控制p指感法p最小闭合技术p气囊压力表p自动气囊压力充气泵二、气囊压力控制二、气囊压力控制p 压力-容量波形法压力压力-容量波形法在气囊压力管理中的应用容量波形法在气囊压力管理中的应用原理:原理:套囊完全封闭气道时,压力-容量环闭合 套囊不能完全封闭气道时,压力容量环开放方法:方法:将180例患者随机分为P-V波形法组、指感组和气囊测压表组。比较三组患者在气囊压力控制水平、撤机后1小时及24小时并发症(声音嘶哑、咽喉疼痛、咳嗽)的差异2014年引进新技术填补天津市空白二、气囊压力控制二、气囊压力控制结果:结果:压
11、力-容量波形法有效控制气囊压力在合理范围减少气管插管患者撤机后1小时及24小时并发症发生率二、气囊压力控制二、气囊压力控制 临床研究发现气管插管气囊压力受诸多因素影响:导管与气道直径匹配程度、气囊在气管内位置、气囊形状、插管时间,吸痰,体位,手术方式等四、气囊压力控制影响因素四、气囊压力控制影响因素p导管型号较大导管型号较大:气囊充气后横截面积较气道横截面积大,容易形成皱褶缝隙,造成漏气、误吸p导管型号较小导管型号较小:气囊难以封闭气道,造成泄露当气囊压足够,位置合适,仍存在漏气或误吸时,考虑更换其他型号人工气道四、气囊压力控制影响因素四、气囊压力控制影响因素p插管过浅插管过浅:气囊卡在声门处
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