椎管内阻滞麻醉ppt课件.ppt
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1、 用穿刺针选择性透过椎管内不同腔隙,注入局麻药,阻滞相关的神经根,使其所支配区域的组织、器官暂时麻醉。颈椎7块 胸椎12块 腰椎5块骶椎5块4节尾骨33 蛛网膜下腔阻滞简称脊麻(spinal anesthesia),俗称腰麻:即把局麻药注入蛛网膜下腔,使脊神经根、背根神经节及脊髓表面部分产生不同程度的阻滞,而主要作用部位在脊神经前根和后根。将局麻药注射于硬脊膜外间隙,阻滞脊神经根部,使其支配的区域产生暂时性麻痹。颈曲颈曲 向上方突起,阻止麻醉剂越过颈曲使膈神经麻痹胸曲胸曲 很长很大向后的曲度,最低部位为T5-6,腰麻药可沉积于此(重比重),使内腔大神经麻痹腰曲腰曲 向上,注药后可使药液向骶部与
2、胸部扩散,此曲的高点为L3-4,在L3-4穿刺与L2-3穿刺麻醉平面会有一定的差距骶曲骶曲 向后,麻醉剂容易聚积的地方,骶神经分布的部位麻醉早而持续时间长四个弯曲三层韧带1898 August Bier 应用3ml 0.5%cocaine 第一次成功的脊椎麻醉实验蛛网膜下腔是环绕于脊髓的环形腔体蛛网膜下腔为脑脊液所充满成人为100-150ml(120-160ml):脑室6070ml,颅蛛网膜下腔3540ml,脊蛛网膜下腔2535ml脊髓腔内的脑脊液容积约为25-35ml 脊髓在椎管内由脊膜包裹。脊膜由内而外分三层,即软脊膜、蛛网膜、硬脊膜。硬脊膜从枕骨大孔以下分为内外两层,两层之间为硬膜外间隙
3、。硬脊膜与蛛网膜几乎贴在一起,两层之间的潜在腔隙即硬膜下间隙。脊髓上端开始于枕骨大孔,成人脊髓下端终止于L1L2之间;新生儿脊髓终止于L3,一周岁时到L1L2之间 脊神经由前后根合并而成 前根:运动神经纤维 有髓鞘 交感神经传出纤维 后跟:感觉神经纤维 交感神经传入纤维 无髓鞘 阻滞顺序:植物神经感觉神经运动神经及有髓鞘的本体感觉神经 不同神经纤维被阻滞的顺序:血管舒缩神经纤维寒冷刺激温感消失对不同温度的辨别慢痛快痛触觉消失运动麻痹压力感消失本体感消失 阻滞平面:交感神经阻滞的平面可高出感觉平面26个节段;而运动神经阻滞平面又常比感觉消失平面低14个节段。(所以腰麻时要特别注意对心交感的影响,
4、迷走神经性心脏骤停。)麻醉平面达T4就有可能完全阻滞起源于T1 T4的心交感传出的神经,导致各种心动过缓性心律失常。脊麻阻滞交感神经节前纤维,小动脉及静脉均扩张,使回心血量明显减少,心排血量下降;麻醉平面在T4以下时右房压可降低36,在T4以上时右房压可降低53,如血容量不足时降低更明显。腰硬联合穿刺包常用量15 mg,最大量20 mg轻比重 0.1-0.25%,维持45-80 min重比重0.75%15mg+10%葡萄糖1ml 等比重0.5-0.75%浓度 比重 1%Ropi 2ml+10%GS1ml 1.0201%Ropi 1.0100.5%Ropi 1.0050.2%Ropi 1.002
5、0.33%Ropi 1.003重要因素重要因素 麻醉溶液的比重 病人体位 注药时 注药后即刻 药物剂量 穿刺位置其它因素其它因素 年龄 脑脊液 腰部弯曲程度 药物容量 腹内压力:腹水、腹内巨大肿瘤、妊娠 针的朝向 病人身高 妊娠 穿刺层次:皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜、蛛网膜 体位:侧卧位、坐位、俯卧位 间隙:L2-3、L3-4、L45等 穿刺针:细 特征:脑脊流出 重比重 等比重 轻比重轻比重液 轻比重液药物浓度低,用量少,平面的控制:剂量是 重要因素,注药的速度亦非常重要;平面虽可用变化体位调节,但可调的范围较重比重小,注药速度过慢可使平面过低而导致麻醉失败;比重低,
6、对运动神经阻滞弱,显效较慢,即使交感神 经与感觉阻滞平面较高,机体有较强的代偿能力,麻 醉维持时间短,对老年、体弱、孕妇为较安全的麻醉方法;注药速度 注药快则平面快且高,慢则范围小;有人认为其不足以影响局麻药的分布;重比重注药速度影响较小;轻比重注药速度很重要;注入蛛网膜下腔局麻药浓度的变化分三期:期 稀释期期 同分子运动,麻醉药向脊髓液中扩散 并被神经组织吸附,时间约2分钟 左右;期 吸附期,吸收入血液的麻醉药被 分解,在脑脊液中不能被分解;局麻药对脊髓神经功能的影响并不是化学性的横断阻滞;脊髓内的某些神经组织不吸收局麻药,吸收局麻药的组织浓度差异很大,脊麻是对脊髓功能的影响复杂而微妙;节段
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