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类型桂枝汤附43首桂枝汤加味方分析精选课件.ppt

  • 上传人(卖家):三亚风情
  • 文档编号:3263721
  • 上传时间:2022-08-14
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    关 键  词:
    桂枝汤 43 加味 分析 精选 课件
    资源描述:

    1、2022-8-13桂枝汤加味方分析1史欣德史欣德2022-8-13桂枝汤加味方分析2一、桂枝汤方证一、桂枝汤方证 1.组成:桂枝三两(组成:桂枝三两(9克),芍药三两(克),芍药三两(9克),炙甘草二克),炙甘草二两(两(6克),生姜三两(切,克),生姜三两(切,9克),大枣十二枚(擘)克),大枣十二枚(擘)2.用法:上药前三味切碎,以水七升,微火煮取三升(减用法:上药前三味切碎,以水七升,微火煮取三升(减4/74/7水量),去滓,适寒温,服一升。服已须臾,啜热水量),去滓,适寒温,服一升。服已须臾,啜热稀粥一升余(约与服药量等),以助药力。温覆令一时稀粥一升余(约与服药量等),以助药力。温覆

    2、令一时许,遍身微似有汗者益佳,不可令如水流漓(不可大许,遍身微似有汗者益佳,不可令如水流漓(不可大汗),病必不除。若一服汗出病愈,停后服,不必尽剂;汗),病必不除。若一服汗出病愈,停后服,不必尽剂;若不汗,更服依前法,又不汗,后服小促其间,半日许若不汗,更服依前法,又不汗,后服小促其间,半日许令三服尽。若病重者,一日一夜服,周时观之。服一剂令三服尽。若病重者,一日一夜服,周时观之。服一剂尽,病证犹在者,更作服,若不汗出,乃服至二三剂。尽,病证犹在者,更作服,若不汗出,乃服至二三剂。2022-8-13桂枝汤加味方分析33 3方证:方证:伤寒论伤寒论:太阳中风太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发,

    3、阴弱者,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出汗自出,啬啬(,啬啬(s,吝啬,微微),吝啬,微微)恶寒恶寒,淅淅(,淅淅(x,风雨声),风雨声)恶风恶风,翕翕(翕翕(x,聚集,热郁不散),聚集,热郁不散)发热发热,鼻鸣干呕鼻鸣干呕,头痛头痛者。太阳病,者。太阳病,下之后,其下之后,其气上冲气上冲者。太阳病,外证未解,脉浮弱者。太阴病,者。太阳病,外证未解,脉浮弱者。太阴病,脉浮者。脉浮者。霍乱霍乱吐利吐利止而止而身痛身痛不休者。不休者。金匮金匮:妇人妊娠得平脉,:妇人妊娠得平脉,阴脉小弱阴脉小弱,其人,其人渴渴,不能食不能食,无寒热。,无寒热。产后风续之数十日不解,产后风续之数十日不解,头

    4、微痛头微痛,恶寒恶寒,时时,时时有热有热,心下闷心下闷,干干呕呕,汗出汗出。医灯续焰医灯续焰:腹中痛在脐旁腹中痛在脐旁,名曰盘疝。脚气发于太阳经,名曰盘疝。脚气发于太阳经,发热发热头痛恶寒头痛恶寒,目眩项强目眩项强,腰脊、身体及外踝后至小趾外侧皆痛腰脊、身体及外踝后至小趾外侧皆痛。伤寒附翼伤寒附翼:凡头痛发热恶风恶寒,其脉浮而弱,汗自出者,不:凡头痛发热恶风恶寒,其脉浮而弱,汗自出者,不拘何经,不论中风、伤寒、杂病,咸得用此发汗。愚常以此汤治拘何经,不论中风、伤寒、杂病,咸得用此发汗。愚常以此汤治自汗、自汗、盗汗盗汗、虚疟虚疟、虚痢虚痢随手而愈。随手而愈。2022-8-13桂枝汤加味方分析4l

    5、症状归类:症状归类:l体表症体表症程度不重的发热,恶寒,恶风,程度不重的发热,恶寒,恶风,汗出,头痛,身痛汗出,头痛,身痛营卫不和营卫不和l消化系症消化系症干呕,气上冲,太阴病(腹干呕,气上冲,太阴病(腹满而吐,食不下,自利,时腹自痛)满而吐,食不下,自利,时腹自痛)脾胃不和(营卫出中焦)脾胃不和(营卫出中焦)2022-8-13桂枝汤加味方分析5二、二、43首桂枝汤加味方分析首桂枝汤加味方分析收方范围:收方范围:上自秦汉,下至1986年(中医方剂大辞典)收方标准:收方标准:1、加味药物限定在5味以内(包括5味)2、有方名者2022-8-13桂枝汤加味方分析61、方剂来源:、方剂来源:伤寒论14

    6、首 金匮要略3首 备急千金要方、外台秘要 此事难知、易简方、重订通俗伤寒论等唐至清代医籍25首 现代1首 2022-8-13桂枝汤加味方分析72、加味药物分析(、加味药物分析(共共36种药)种药)加味药出现频次表:加味药出现频次表:加加 味味 药药 物物 出出现现次次数数 芍药 13 麻黄 7 葛根 6 当归、黄芪 5 人参、附子、黄芩 4 半夏、胶饴、杏仁 3 首乌、防风、柴胡、栝楼根、石膏、陈皮、白术、厚朴、2 桃仁、大黄、肉桂、吴茱萸、泽泻、乌头、龙骨、牡蛎、防己、茯苓、知母、川芎、阿胶、生地、生姜、桂枝、桔梗 1 2022-8-13桂枝汤加味方分析8加味药功效分类表:加味药功效分类表:

    7、功功效效 药药 物物 百百分分比比(%)补益 人参、黄芪、胶饴、白术、白芍、当归、阿胶、首乌 22 解表 麻黄、柴胡、葛根、防风、桂枝、生姜 16 清热 黄芩、石膏、知母、生地、栝楼根 14 温里散寒 附子、干姜、肉桂、吴茱萸、乌头 14 降气化痰 半夏、杏仁、桔梗 8 利湿 茯苓、泽泻、防己 8 活血 川芎、桃仁 5 理气 陈皮、厚朴 5 固涩 龙骨、牡蛎 5 攻下 大黄 3 2022-8-13桂枝汤加味方分析9提示:提示:1 1、配伍药种类多、配伍药种类多 2 2、加味方主治病证广泛、加味方主治病证广泛 3 3、虚证与外感证居多、虚证与外感证居多(“外证得之,可解肌和营卫;内证得之,能化气

    8、调外证得之,可解肌和营卫;内证得之,能化气调阴阳阴阳”尤在泾尤在泾金匮要略心典金匮要略心典 )2022-8-13桂枝汤加味方分析103、加味方方证分析、加味方方证分析 桂枝汤主治病证:桂枝汤主治病证:太阳中风、太阴病、霍乱、产后风等。太阳中风、太阴病、霍乱、产后风等。桂枝汤加味方主治病证:桂枝汤加味方主治病证:疟疾、痉病、痹证、腰痛、转筋、腹痛、瘕疟疾、痉病、痹证、腰痛、转筋、腹痛、瘕疝、下利、汗证、遗精、奔豚、喘证、呕吐、心疝、下利、汗证、遗精、奔豚、喘证、呕吐、心悸、女子梦交、冻疮、黄疸、产后虚羸等。悸、女子梦交、冻疮、黄疸、产后虚羸等。2022-8-13桂枝汤加味方分析11加味方病证类别

    9、:1、外感发热 2、肌肉痉挛 3、肢体疼痛 4、腹疼痛 5、精微不固 6、气上冲 2022-8-13桂枝汤加味方分析121外感发热类外感发热类(1)加散风寒药)加散风寒药(麻黄、杏仁)(麻黄、杏仁)代表方:代表方:桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤适应证:适应证:发热如疟,热多寒少,一日二三度发,面有热色,身发热如疟,热多寒少,一日二三度发,面有热色,身痒,脉微缓。痒,脉微缓。(2)加散风热药)加散风热药(柴胡、葛根)(柴胡、葛根)代表方:代表方:幼幼集成幼幼集成柴葛桂枝汤柴葛桂枝汤适应证:适应证:小儿发热自汗。小儿发热自汗。(3)加和解少阳药)加和解少阳药(柴胡、黄

    10、芩)(柴胡、黄芩)代表方:代表方:柴胡桂枝汤柴胡桂枝汤适应证:适应证:发热而伴微恶寒,肢节烦疼,微呕,心下支结者。发热而伴微恶寒,肢节烦疼,微呕,心下支结者。(4)加清热泻火药)加清热泻火药(石膏、知母)(石膏、知母)代表方:代表方:痎疟论疏痎疟论疏桂枝一白虎二汤桂枝一白虎二汤适应证:适应证:发热,热多寒微,汗出,口渴引饮,头痛,骨节烦痛发热,热多寒微,汗出,口渴引饮,头痛,骨节烦痛者。者。2022-8-13桂枝汤加味方分析132 2肌肉痉挛类肌肉痉挛类(痉证、项强、脚挛急、转筋)(痉证、项强、脚挛急、转筋)(1 1)加散风寒、舒经络药)加散风寒、舒经络药(麻黄、葛根)(麻黄、葛根)代表方:代

    11、表方:葛根汤、葛根汤、医学摘粹医学摘粹葛根首乌汤葛根首乌汤适应证:适应证:项背强,无汗恶风,甚则欲作刚痉者。或产后寒伤营项背强,无汗恶风,甚则欲作刚痉者。或产后寒伤营血,而病刚痉者。血,而病刚痉者。(2 2)加升津舒筋药)加升津舒筋药(葛根、栝楼根、防风、川芎)(葛根、栝楼根、防风、川芎)代表方:代表方:桂枝加葛根汤、栝楼桂枝汤、桂枝加葛根汤、栝楼桂枝汤、此事难知此事难知桂枝加川桂枝加川芎防风汤芎防风汤适应证:适应证:项背强而反汗出恶风,或身体强的柔痉。项背强而反汗出恶风,或身体强的柔痉。(3 3)加温阳药)加温阳药(附子、桂枝)(附子、桂枝)代表方:代表方:桂枝加附子汤、桂枝加附子汤、伤寒瘟

    12、疫条辨伤寒瘟疫条辨桂枝加附桂汤、桂枝加附桂汤、此事难知此事难知建中加附子当归汤建中加附子当归汤适应证:适应证:过汗或吐下后伤阳或阴阳两伤,脚挛急者。过汗或吐下后伤阳或阴阳两伤,脚挛急者。2022-8-13桂枝汤加味方分析143肢体痹痛类肢体痹痛类(身疼痛、四肢酸痛、腰痛身疼痛、四肢酸痛、腰痛)(1)加益气养血药)加益气养血药(人参、芍药)(人参、芍药)代表方:代表方:桂枝新加汤、小建中汤桂枝新加汤、小建中汤适应证:适应证:发汗后气血营卫两伤,经脉凝涩的身疼痛,脉沉迟。或虚劳四发汗后气血营卫两伤,经脉凝涩的身疼痛,脉沉迟。或虚劳四肢酸痛,手足烦热。肢酸痛,手足烦热。(2)加补气利水药)加补气利水

    13、药(黄芪)(黄芪)代表方:代表方:桂枝加黄芪汤桂枝加黄芪汤适应证:适应证:气虚水停的身疼重,烦躁,小便不利。气虚水停的身疼重,烦躁,小便不利。(3)加理气药)加理气药(陈皮)(陈皮)代表方:代表方:重订通俗伤寒论重订通俗伤寒论桂枝橘皮汤桂枝橘皮汤适应证:适应证:营卫不和,又兼气郁经络的肩背麻木,手腕硬痛,头重鼻塞,营卫不和,又兼气郁经络的肩背麻木,手腕硬痛,头重鼻塞,恶风微汗,一身痛无定处。恶风微汗,一身痛无定处。(4)加养血和血止痛药)加养血和血止痛药(当归、芍药)(当归、芍药)代表方:代表方:内补当归建中汤内补当归建中汤适应证:适应证:产后阴血不足,寒凝经脉的小腹拘急,痛引腰背。产后阴血不

    14、足,寒凝经脉的小腹拘急,痛引腰背。2022-8-13桂枝汤加味方分析154 4腹痛类腹痛类(1)加滋阴养血药)加滋阴养血药(芍药、饴糖、当归)(芍药、饴糖、当归)代表方:代表方:小建中汤、桂枝加芍药汤、小建中汤、桂枝加芍药汤、千金千金内补当归建内补当归建中汤中汤适应证:适应证:虚劳里急,腹中痛,脉弦涩;太阳病误下后腹满虚劳里急,腹中痛,脉弦涩;太阳病误下后腹满时痛;产后虚羸不足,腹中绞痛不止。时痛;产后虚羸不足,腹中绞痛不止。(2)加滋阴清热药)加滋阴清热药(芍药、阿胶、黄芩)(芍药、阿胶、黄芩)代表方:代表方:仁述便览仁述便览小建中汤小建中汤适应证:适应证:虚中夹热,伴手足烦热,咽干口燥,自

    15、汗,里急虚中夹热,伴手足烦热,咽干口燥,自汗,里急腹痛。腹痛。(3)加养血温里药)加养血温里药(芍药、附子)(芍药、附子)代表方:代表方:易简方易简方附子建中汤附子建中汤适应证:适应证:冒涉湿寒,贼风入腹,拘急切痛。冒涉湿寒,贼风入腹,拘急切痛。2022-8-13桂枝汤加味方分析16(4)加养血攻下药)加养血攻下药(芍药、大黄)(芍药、大黄)代表方:桂枝加大黄汤代表方:桂枝加大黄汤适应证:误下后毒气内攻的腹大实痛,大便秘,关脉沉适应证:误下后毒气内攻的腹大实痛,大便秘,关脉沉实者。实者。(5)加温中散寒止痛药)加温中散寒止痛药(吴茱萸、乌头)(吴茱萸、乌头)代表方:代表方:医学金针医学金针茱萸

    16、泽泻乌头桂枝汤茱萸泽泻乌头桂枝汤适应证:阴寒偏盛的瘕疝腹痛。适应证:阴寒偏盛的瘕疝腹痛。(6)加活血化瘀止痛药)加活血化瘀止痛药(生地、桃仁)(生地、桃仁)代表方:代表方:医级医级桂桃汤桂桃汤适应证:妇人经行瘀阻血脉,又感风寒之身热腹痛。适应证:妇人经行瘀阻血脉,又感风寒之身热腹痛。2022-8-13桂枝汤加味方分析175 5精微不固类精微不固类(自汗、黄汗、遗精、下利)(自汗、黄汗、遗精、下利)(1)加补气固涩药)加补气固涩药(黄芪、白术、人参等)(黄芪、白术、人参等)代表方:代表方:桂枝加黄芪汤、桂枝加黄芪汤、医略六书医略六书桂枝加耆术汤、桂枝加耆术汤、幼幼幼集成幼集成建中汤(黄芪、当归)

    17、、建中汤(黄芪、当归)、景岳全书景岳全书人参建中人参建中汤汤适应证:适应证:黄汗;表虚多汗,脉弦软;小儿痘后阳虚自汗,醒黄汗;表虚多汗,脉弦软;小儿痘后阳虚自汗,醒着而出者;虚劳自汗。着而出者;虚劳自汗。(2)加温阳固涩药)加温阳固涩药(附子)(附子)代表方:代表方:桂枝加附子汤桂枝加附子汤适应证:适应证:阳虚漏汗不止。阳虚漏汗不止。(3)加滋阴养血药)加滋阴养血药(芍药、饴糖)(芍药、饴糖)代表方:代表方:小建中汤、小建中汤、仁术便览仁术便览小建中汤(再加阿胶、黄小建中汤(再加阿胶、黄芩)芩)适应证:适应证:虚劳里急,梦失精。虚劳里急,梦失精。2022-8-13桂枝汤加味方分析18(4)加固

    18、涩药)加固涩药(龙骨、牡蛎)(龙骨、牡蛎)代表方:代表方:桂枝加龙骨牡蛎汤桂枝加龙骨牡蛎汤适应证:适应证:阴阳两虚,精血衰少,目眩,发落,脉阴阳两虚,精血衰少,目眩,发落,脉极虚芤迟,失精。极虚芤迟,失精。(5)加养血温里药)加养血温里药(芍药、附子)(芍药、附子)代表方:代表方:易简方易简方附子建中汤附子建中汤适应证:适应证:阴阳两虚,寒湿贼风入腹,泄泻呕吐。阴阳两虚,寒湿贼风入腹,泄泻呕吐。(6)加解表升阳药)加解表升阳药(葛根、麻黄)(葛根、麻黄)代表方:代表方:葛根汤葛根汤适应证:适应证:太阳与阳明合病,自下利。太阳与阳明合病,自下利。2022-8-13桂枝汤加味方分析196 6气上冲

    19、类(气上冲类(奔豚、喘、呕)奔豚肾气上逆 喘肺气上逆 呕胃气上逆2022-8-13桂枝汤加味方分析20(1)加平冲逆药)加平冲逆药(桂枝、肉桂)(桂枝、肉桂)代表方:代表方:桂枝加桂汤桂枝加桂汤 适应证:适应证:奔豚,气从少腹上冲心者。奔豚,气从少腹上冲心者。(2)加养血利水药)加养血利水药(当归、茯苓)(当归、茯苓)代表方:代表方:外科证治全书外科证治全书桂枝加当归茯苓汤桂枝加当归茯苓汤 适应证:适应证:奔豚气。奔豚气。(3)加降气平喘药)加降气平喘药(厚朴、杏仁)(厚朴、杏仁)代表方:代表方:桂枝加厚朴杏子汤桂枝加厚朴杏子汤 适应证:适应证:体虚素有喘疾,又感风邪,引动宿疾的体虚素有喘疾,又感风邪,引动宿疾的喘证。喘证。2022-8-13桂枝汤加味方分析21(4)加补肺化痰药(黄芪、半夏、饴糖)代表方:外台秘要建中汤 适应证:肺虚损不足的咳喘。(5)加解表降逆药(葛根、麻黄、半夏)代表方:葛根加半夏汤 适应证:太阳与阳明合病,不下利,但呕者。2022-8-13桂枝汤加味方分析22学习伤寒论方的几点体会:1、注重症状的描述 2、注重剂量的比例 3、注重方后的加减

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