汉传中医伤寒论类编补遗诊法及其它课件.ppt

1、 诊法及其它诊法及其它一、绪论二、辨脉法三、平脉法四、望诊及其它五、证治总例一、绪论（一）、脉诊方法简述阴阳脉法-独取寸口-三部九侯（二）、诊脉的方法和注意事项1.时间3.指法5.平息7.特异脉：斜飞脉与反关脉2.体位4.举按寻6.五十动二、辨脉法1善诊者，察色按脉，先别阴阳。脉有阴阳隐侧，以候表里虚实寒热错杂。复有五行经络，以候臓腑经络百骸。(拟补）2黄帝问曰：夫诊脉常以平旦，何也？岐伯对曰：平旦者，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调均，气血未乱，故乃可诊。过此非也。切脉动静而视精明，察五色，观五脏有余不足、六腑强弱、形之盛衰。以此参伍，决死生之分。（脉经）3寸主射上焦，出头及皮

2、毛竟手。关主射中焦，腹及腰。尺主射下焦，少腹至足。（脉经）4凡病之所在，寸口，候在胸中；微出寸口，候在喉中；关上，候在脐旁；上关上，候在心下；微下关，候在少腹；尺中，候在气冲；下尺中，侯在胫足。脉出左，候在左；脉出右，候在右；脉两出，候在中央。各以其部处之。（拟补）5凡诊脉，当视其人大小、长短及性气缓急。脉之迟速、大小、长短皆如其人形性者，则吉。反之者，则为逆也。脉三部大都欲等，只如小人、细人、妇人脉小软。小儿四、五岁，脉呼吸八至，细数者，吉。（脉经）6寸口脉象，约为二十四种，列之如下。7阴阳，分之以为六。三阳者，太阳、少阳、阳明。三阴者，少阴、厥阴、太阴，是为三阴三阳。（拟补）8太阳者，阳之

3、表也。阳明者，阳之里也。少阳者，两阳之中。少阴者，阴之表也。太阴者，阴之里也。厥阴者，两阴之中。（刘师）9阳者实热，阴者虚寒。其中者，为杂候。（拟补）10病有表里、虚实、寒热并杂见，以阴阳统之。（拟补）11浮为在表，沉为在里。迟为多寒，数为病热。虚为不足，实为有余。弦为表里居中，当有错杂。（拟补）12诸脉，有太过与不及，太过为阳，不及为阴。（拟补）13脉有阳盛阴虚，阴盛阳虚，何谓也？然：浮之损小，沉之实大，故曰阴盛阳虚；沉之损小，浮之实大，故曰阳盛阴虚。是阴阳虚实之意也。（脉经）14凡脉大为阳，浮为阳，数为阳，动为阳，长为阳，滑为阳；沉为阴，涩为阴，弱为阴，弦为阴，短为阴，微为阴。阳病见阴脉者

4、，反也，主死；阴病见阳脉者，顺也，主生。关前为阳，关后为阴。阳数则吐血，阴微则下利；阳弦则头痛，阴弦则腹痛；阳微则发汗，阴微则自下；阳数口生疮，阴数加微必恶寒而烦挠不得眠也。阴附阳则狂，阳附阴则癫。得阳属腑，得阴属脏。无阳则厥，无阴则呕。阳微则不能呼，阴微则不能吸，呼吸不足，胸中短气。根据此阴阳以察病也。（脉经）15短而急者病在上，长而缓者病在下；沉而弦急者病在内，浮而洪大者病在外；脉（沉）实者病在内，脉（浮）虚者病在外。在上为表，在下为里，浮为在表，沉为在里。（脉经）16太阳病脉浮，少阳脉弦或弦细，阳明脉沉实或洪大，少阴脉微细，或浮或沉，太阴脉沉虚或浮弱，厥阴脉弦短而迟或沉细而迟或革，此阴阳

5、六病总脉。（拟补）17若数脉见于关上，上下无头尾，如豆大，厥厥动摇者，名曰动也。阳脉浮大而濡，阴脉浮大而濡，阴脉与阳脉同等者，名曰缓也。脉浮而紧者，名曰弦也。弦者，状如弓弦，按之不移也。脉紧者，如转索无常也。（宋本）特殊脉趺阳脉-足阳明胃脉-两关浮取太阴脉-太阴脾脉-两关沉取少阴脉-足少阴肾脉-尺部沉取少阳脉-足少阳胆脉-尺部浮取太阳脉-分部脉-两寸浮取三、平脉法（一）总述1-11条1脉来细而微者血气俱虚。沉细滑疾者热，迟紧为寒（又云：洪数滑疾为热，涩迟沉细为寒）。（脉经）2脉盛滑紧者病在外热，脉小实而紧者病在内冷。（脉经）3脉小弱而涩谓之久病，脉滑浮而疾者谓之新病。（脉经）4脉浮滑，其人外热

6、，风走刺，有饮，难治。（脉经）5脉沉而细，下焦有寒，小便数，时苦绞痛，下利重。（脉经）6脉浮紧且滑直者，外热内冷，不得大小便。（脉经）7脉洪大紧急，病速进在外，苦头发热、痈肿；脉细小紧急，病速进在中，寒为疝瘕、积聚，腹中刺痛。（脉经）8脉前大后小，即头痛目眩；脉前小后大，即胸满短气。（脉经）9夫脉者，血之府也。长则气治，短则气病，数则烦心，大则病进，上盛则气高，下盛则气胀，代则气衰，细则气少，涩则心痛。（脉经）10浑浑革革，至如涌泉，病进而危；弊弊绰绰，其去如弦绝者，死。（脉经）11、寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚。荣缓则为亡血，卫缓则为中风。邪气中经，则身痒而瘾疹；心气不足，邪气入中，则胸

7、满而短气。宋本金匮（二）寸部脉12-28条12寸口脉浮，中风，发热，头痛。（脉经）13寸口脉紧，苦头痛，骨肉疼，是伤寒。（脉经）14寸口脉微，苦寒，为衄。（脉经）15寸口脉数，即为吐，以有热在胃脘，熏胸中。（脉经）16寸口脉缓，皮肤不仁，风寒在肌肉。（脉经）17寸口脉滑，阳实，胸中壅满，吐逆。（脉经）18寸口脉弦，心下愊愊，微头痛，心下有水气。（脉经）19寸口脉弱，阳气虚，自汗出而短气。（脉经）20寸口脉涩，是胃气不足。（脉经）21寸口脉芤，吐血；微芤者，衄血。空虚，去血故也。（脉经）22寸口脉伏，胸中逆气，噎塞不通，是胃中冷气上冲心胸。（脉经）23寸口脉沉，胸中引胁痛，胸中有水气。（脉经）2

8、4寸口脉濡，阳气弱，自汗出，是虚损病。（脉经）25寸口脉迟，上焦有寒，心痛咽酸、吐酸水。（脉经）26寸口脉，实，即生热，在脾肺，呕逆气塞；虚，即生寒，在脾胃，食不消化。（脉经）27寸口脉细，发热及吐。（脉经）28寸口脉洪大，胸胁满。（脉经）29关脉浮，腹满不欲食。浮为虚满。（脉经）30关脉紧，心下苦满急痛。脉紧者为实。（脉经）31关脉微，胃中冷，心下拘急。（脉经）32关脉数，胃中有客热。（脉经）33关脉缓，其人不欲食，此胃气不调，脾气不足。（脉经）34关脉滑，胃中有热。滑为热实，以气满故不欲食，食即吐逆。（脉经）35关脉弦，胃中有寒，心下厥逆，此以胃气虚故尔。（脉经）（三）关部脉29-46条3

9、6关脉弱，胃气虚，胃中有客热。脉弱为虚热作病。其说云：有热不可大攻之，热去则寒起。（脉经）37关脉涩，血气逆冷。脉涩为血虚，以中焦有微热。（脉经）38关脉芤，大便去血数斗者，以膈输伤故也。（脉经）39关脉伏，中焦有水气，溏泄。（脉经）40关脉沉，心下有冷气，苦满吞酸。（脉经）41关脉濡，苦虚冷，脾气弱，重下病。（脉经）42关脉迟，胃中寒。（脉经）43关脉实，胃中痛。（脉经）44关脉牢，脾胃气塞，盛热，即腹满响响。（脉经）45关脉细，虚，腹满。（脉经）46关脉洪，胃中热，必烦满。（脉经）47尺脉浮，下热风，小便难。（脉经）48尺脉紧，脐下痛。（脉经）49尺脉微，厥逆，小腹中拘急，有寒气。（脉经）

10、50尺脉数，恶寒，脐下热痛，小便赤黄。（脉经）51尺脉缓，脚弱下肿，小便难，有余沥。（脉经）52尺脉滑，血气实，妇人经脉不利，男子尿血。（脉经）53尺脉弦，小腹疼，小腹及脚中拘急。（脉经）（四）尺部脉47-62条54尺脉弱，阳气少，发热骨烦。（脉经）55尺脉涩，足胫逆冷，小便赤。（脉经）56尺脉芤，下焦虚，小便去血。（脉经）57尺脉伏，小腹痛，徵疝，水谷不化。（脉经）58尺脉沉，腰背痛。（脉经）59尺脉濡，苦小便难。（脉经）60尺脉迟，下焦有寒。（脉经）61尺脉实，小腹痛，小便不禁。（脉经）62尺脉牢，腹满，阴中急。（脉经）（五）宋本脉法63-81条63（1）寸口脉阴阳俱紧者，法当清邪中于上焦

11、，浊邪中于下焦。（2）清邪中上，名曰洁也；浊邪中下，名曰浑也。（3）阴中于邪，必内栗也。表气微虚，里气不守，故使邪中于阴也。（4）阳中于邪，必发热头痛，项强颈挛，腰痛胫酸，所为阳中雾露之气。故曰清邪中上，浊邪中下。阴气为栗，足膝逆冷，便溺妄出。（5）表气微虚，里气微急，三焦相混，内外不通。（6）上焦怫郁，脏气相熏，口烂食龈也。（7）中焦不治，胃气上冲，脾气不转，胃中为浊，荣卫不通，血凝不流。（8）若卫气前通者，小便赤黄，与热相搏，因热作使，游于经络，出入臓腑，热气所过，则为痈脓。（9）若阴气前通者，阳气厥微，阴无所使，客气内入，嚏而出之，声嗢咽塞。寒厥相追，为热所拥，血凝自下，状如豚肝。（10

12、）阴阳俱厥，脾气孤弱，五液注下。（11）下焦不盍，清便下重，令便数难，脐筑湫痛，命将难全。（宋本脉法）64寸口脉微而涩，微者卫气不行，涩者荣气不逮，荣卫不能相将，三焦无所仰，身体痹不仁。荣气不足，则烦疼口难言。卫气虚者，则恶寒数欠。三焦不归其部，上焦不归者，噫而酢吞；中焦不归者，不能消谷引食；下焦不归者，则遗溲。（宋本脉法）65寸口诸微亡阳，诸濡亡血，诸弱发热，诸紧为寒。诸乘寒者，则为厥，郁冒不仁，以胃无谷气，脾涩不通，口急不能言，战而栗也。（宋本脉法）66寸口脉微，尺脉紧，其人虚损多汗，知阴常在，绝不见阳也。（宋本脉法）67寸口脉浮而大，浮为虚，大为实，在尺为关，在寸为格，关则不得小便，格则

13、吐逆。（宋本脉法）68脉病欲知愈未愈者，何以别之？答曰：寸口、关上、尺中三处，大小、浮沉、迟数同等，虽有寒热不解者，此脉阴阳为和平，虽剧当愈。（宋本脉法）69脉阴阳俱紧，至于吐利，其脉独不解；紧去人安，此为欲解。若脉迟，至六七日不欲食，此为晚发，水停故也，为未解；食自可者，为欲解。（宋本脉法）70病六七日，手足三部脉皆至，大烦而口噤不能言，其人躁扰者，必欲解也。若脉和，其人大烦，目重脸内际黄者，此欲解也。（宋本脉法）71师曰：病家人请云，病人苦发热，身体疼，病人自卧，师到诊其脉，沉而迟者，知其瘥也。何以知之？若表有病者，脉当浮大，今脉反沉迟，故知愈也。假令病人云腹内卒痛，病人自坐，师到脉之，浮

14、而大者，知其瘥也。何以知之？若里有病者，脉当沉而细，今脉浮大，故知愈也。（宋本脉法）72师曰：病家人来请云，病人发热烦极。明日师到，病人向壁卧，此热已去也。设令脉不和，处言已愈。设令向壁卧，闻师到，不惊起而盼视，若三言三止，脉之咽唾者，此诈病也。设令脉自和，处言此病大重，当须服吐下药，针灸数十百处乃愈。（宋本脉法）73问曰：人恐怖者，其脉何状？师曰：脉形如循丝累累然，其面白，脱色也。（宋本脉法）74问曰：人不饮，其脉何类？师曰：脉自涩，唇口干燥也。（宋本脉法）75问曰：人愧者，其脉何类？师曰：脉浮而面色乍白乍赤。（宋本脉法）76问曰：脉有残贼，何谓也？师曰：脉有弦、紧、浮、滑、沉、涩，此六脉名

15、曰残贼，能为诸脉作病也。（宋本脉法）77问曰：脉有灾怪，何谓也？师曰：假令人病，脉得太阳，与形证相应，因为作汤，比还送汤，如食顷，病人乃大吐，若下利，腹中痛。师曰：我前来不见此证，今乃变异，是名灾怪。又问曰：何缘作此吐利？答曰：或有旧时服药，今乃发作，故为灾怪耳。（宋本脉法）78师曰：脉，肥人责浮，瘦人责沉。肥人当沉，今反浮，瘦人当浮，今反沉，故责之。（宋本脉法）79师曰：寸脉下不至关，为阳绝；尺脉上不至关，为阴绝，此皆不治，决死也。若计其余命生死之期，期以月节克之也。（宋本脉法）80师曰，脉病人不病，名曰行尸，以无王气，卒眩仆不识人者，短命则死。人病脉不病，名曰内虚，以无谷神，虽困无苦。（宋

16、本脉法）81问曰：曾为人所难，紧脉从何而来？师曰：假令亡汗，若吐，以肺里寒，故令脉紧也。假令咳者，坐饮冷水，故令脉紧也。假令下利，以胃中虚冷，故令脉紧也。（宋本脉法）四、望诊及其它1师持脉，病人欠者，无病也。脉之呻者，病也。言迟者，风也。摇头言者，里痛也。行迟者，表强也。坐而伏者，短气也。坐而下一脚者，腰痛也。里实护腹，如怀卵物者，心痛也。（宋本脉法）2仲景曰：鼻头色青者，腹中冷，若痛者死，鼻头色微黑者有水气，色白者无血，色黄者胸上有寒，色赤者为风，色青者为痛，色鲜明者有留饮。（千金翼方）3曰：凡病少愈而卒死者，何以知之？曰：赤色出於两颧，大如拇指者，病虽少愈，必卒死。黑色出於颜，大如拇指，不

17、病，亦必卒死矣。（灵枢）4颜者，首面也。眉间以上者，咽喉也。眉间以中者，肺也。下极者，心也。直下者，肝也。肝左者，胆也。下者，脾也。方上者，胃也。中央者，大肠也。侠傍者，肾也。当肾者，脐也。面王以上者，小肠也。面王以下者，膀胱字子处也。颧者，肩也。颧后者，臂也。臂以下者，手也。目眥内上者，膺乳也。侠绳而上者，背也。循牙车以上者，股也。中央者，膝也。膝以下者，胻也。当胻以下者，足也。巨分者，股里也。巨屈者，膝膑也。此五脏六腑支节之部也。（灵枢）5五脏五色之见者，皆出其部也。其部骨陷者，必不免於病也。其部色乘袭者，虽病甚不死也。曰：五官具五色，何也？曰：青黑为痛，黄赤为热，白为寒，是为五官。曰：以

18、色言病之间甚，奈何？曰：其色粗以明者，为间，沉夭者，为甚。其色上行者，病亦甚；其色下行如云彻散者，病方已。五色各有脏部，有外部，有内部。其色从外部走内部者，其病从外走内；其色从内部走外部者，其病从内走外。病生於内者，先治其阴，后治其阳，反者益甚；病生於外者，先治其阳，后治其阴，反者益甚。用阳和阴，用阴和阳。审明部分，万举万当。能别左右，是谓大道。男女异位，故曰阴阳。审察泽夭，谓之良工。（灵枢）6沉浊为内，浮清为外，黄赤为风，青黑为痛，白为寒，黄而膏泽者为脓，赤甚者为血，痛甚者为挛，寒甚者为皮不仁。五色各见其部，察其浮沈以知浅深，审其泽夭以观成败，察其散抟以知近远，视色上下以知病处，积神於心以知

19、往今。故相气不微，不知是非。属意勿去，乃知新故。色明不粗，沉夭为甚。不明不泽，其病不甚。其色散，驹驹然未有聚，其病散而气痛，聚未成也。肾乘心，心先病，肾为应，色皆如是。（灵枢）7男子色在面王，为少腹痛，下为卵痛，其圜直为茎痛，高为本，下为首，狐疝穨阴病之属也。女子色在面王，为膀胱子处病。散为痛，抟为聚，方圜左右各如其色形，其随而下至骶为淫，有润如膏状，为暴食不洁。（灵枢）8左为左，右为右，其色有邪，聚散而不端，面色所指者也。色者，青黑赤白黄，皆端满有别乡。别乡赤者，其色亦赤，大如榆荚，在面王，为不日。其色上锐，首空上向，下锐下向，在左右如法。（灵枢）9夫精明五色者，气之华也，赤欲如帛裹朱，不欲

20、如赭色也；白欲如白璧之泽，不欲石垩也；青欲如苍璧之泽，不欲如蓝也；黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土也；黑欲如重漆色，不欲如炭也。五色精微象见，其寿不久也。青如草兹，黑如炱煤，黄如枳实，赤如衃血，白如枯骨，此五色见而死也。（灵枢）10凡相五色，面黄目青，面黄目赤，面黄目白，面黄目黑者，皆不死也，面青目赤，面赤目白，面青目黑，面黑目白，面赤目青者，皆死也。（灵枢）11病人语声寂然，喜惊呼者，骨节间病，言声喑喑然不彻者，心膈间病。言声啾啾细而长者，头中痛。（金匮要略）五、证治总例1论曰：古今相传，称伤寒为难治之病，天行温疫是毒病之气，而论治者，不别伤寒与天行温疫为异气耳。云伤寒是雅士之辞，云天行温疫是田舍

21、间号耳，不说病之异同也。考之众经，其实殊矣。所宜不同，方说宜辨，是以略述其要焉。（小品方）2阴阳大论云：春气温和，夏气暑热，秋气清凉，冬气冰列，此则四时正气之序也。冬时严寒，万类深藏，君子固密，则不伤于寒，触冒之者，乃名伤寒耳。（宋本）3其伤于四时之气，皆能为病，以伤寒为毒者，以其最成杀厉之气也。中而即病者，名曰伤寒。不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病。暑病者，热极重于温也。是以辛苦之人，春夏多温热病者，皆由冬时触寒所致，非时行之气也。凡时行者，春时应暖而反大寒，夏时应热而反大凉，秋时应凉而反大热，冬时应寒而反大温，此非其时而有其气，是以一岁之中，长幼之病多相似者，此则时行之气

22、也。（宋本）4伤寒之病，逐日浅深，以施方治。今世人伤寒，或始不早治，或治不对病，或日数久淹，困乃告医，医人又不依次第而治之，则不中病，皆宜临时消息制方，无不效也。今搜采仲景旧论，录其证候，诊脉声色，对病真方有神验者，拟防世急也。又土地温凉，高下不同；物性刚柔，飡居亦异。是故黄帝兴四方之问，岐伯举四治之能，以训后贤，开其未悟者。临病之工，宜须两审也。（宋本）5凡人有疾，不时即治，隐忍冀瘥，以成痼疾，小儿女子，益以滋甚。时气不和，便当早言，寻其邪由，及在腠理，以时治之，罕有不愈者。患人忍之，数日乃说，邪气入脏，则难可制。此为家有患，备虑之要。（宋本）6凡伤寒之病，多从风寒得之，始表中风寒，入里则不

23、消矣。未有温覆而当不消散者，不在证治。拟欲攻之，犹当先解表，乃可下之。若表已解，而内不消，非大满，犹生寒热，则病不除。若表已解，而内不消，大满大实坚有燥屎，自可除下之，虽四五日，不能为祸也。若不宜下，而便攻之，内虚热入，协热遂利，烦躁诸变，不可胜数，轻者困笃，重者必死矣。（宋本）7夫阳盛阴虚，汗之则死，下之则愈；阳虚阴盛，汗之则愈，下之则死。夫如是，则神丹安可以误发，甘遂何可以妄攻，虚盛之治，相背千里，吉凶之机，应若影响，岂容易哉！况桂枝下咽，阳盛即毙；承气入胃，阴盛以亡。死生之要，在乎须臾，视身之尽，不暇计日。此阴阳虚实之交错，其候至微，发汗吐下之相反，其祸至速。而医术浅狭，懜然不知病源，为

24、治乃误，使病者殒没，自谓其分；至令冤魂塞于冥路，死尸盈于旷野，仁者鉴此，岂不痛欤！（宋本）8凡煮汤，用微火，令小沸，其水数依方多少，大略二十两药用水一斗，煮取四升，以此为率。皆绞去滓而后酌量也。然则利汤欲生，少水而多取汁者，为病须快利，是以少水而多取汁。补汤欲熟，多水而少取汁者，为病须补益，是以多水而少取汁，好详视之，不得令水多少。汤熟，用新布，两人以尺木绞之，澄去浊。分再服、三服者，第二、第三服以纸覆，令密，勿令泄气。欲服，以铜器于热汤上暖之，勿令器中有水气。（千金要方）9凡作汤药，不可避晨夜，觉病须臾，即宜便治，不等早晚，则易愈矣。如或瘥迟，病即传变，虽欲除治，必难为力。服药不如方法，纵意

25、违师，不须治之。（宋本）10凡发汗温暖汤药，其方虽言日三服，若病剧不解，当促其间，可半日中尽三服。若与病相阻，即便有所觉，病重者，一日一夜当晬时观之。如服一剂，病证犹在，故当复作本汤服之。至有不肯汗出，服三剂乃解。若汗不出者，死病也。（宋本）11凡得时气病，至五六日，而渴欲饮水，饮不能多，不当与也。何者？以腹中热尚少，不能消之，便更与人作病也。至七八日，大渴欲饮水者，犹当依证而与之。与之常令不足，勿极意也，言能饮一斗，与五升。若饮而腹满，小便不利，若喘若哕，不可与之也。忽然大汗出，是为自愈也。（宋本）12凡得病，反能饮水，此为欲愈之病。其不晓病者，但闻病饮水自愈，小渴者乃强与饮之，因成其祸，不可复数也。（宋本）