泌尿系结石影像诊断课件.ppt

1、12泌尿系结石泌尿系结石urinary stoneurinary stone 泌尿系结石由多种成分组成：草酸钙、磷酸钙、胱胺酸盐、尿酸盐、碳酸盐初查方法：腹平片和（或）超声分类（依据能否在X线平片显影）阳性结石 90%阴性结石3各种检查的作用泌尿系结石泌尿系结石urinary stoneurinary stone平片作用：发现阳性结石造影作用：确定结石部位、肾脏功能、发现阴性结石CT检查：阴阳性结石均能发现4临床表现一、肾结石肾结石renal caluculusrenal caluculus取决于结石大小、有无梗阻和继发感染疼痛多为腰痛；结石大动度小无症状或腰钝痛、闷痛结石小时动度大肾绞痛血尿

2、多为镜下血尿尿频、尿急、尿痛和脓尿并发感染时5u影像学表现一一、肾结石、肾结石renal caluculusrenal caluculus6位置大小形态密度肾影改变造影改变X X线表现线表现7肾影内，侧位与脊柱重叠大小形态密度肾影改变造影改变8位置形态密度肾影改变造影改变v大小不定的点状、小结节状的可充满整个肾盂、肾盏甚至大于正常肾盂肾盏9位置大小密度肾影改变造影改变多样圆形、卵圆形鹿角形（珊瑚形）、桑椹状10位置大小形态肾影改变造影改变阳性高密度阴性低密度 密度可均匀一致、分层或浓淡相间11位置大小形态密度造影改变的结石无改变的肾盂、肾盏积水 肾影扩大12位置大小形态密度肾影改变13肾结石典

3、型表现肾结石典型表现分层桑椹鹿角状（或珊瑚状）侧位片上肾结石与脊柱影重叠141416铸形结石171819202122232425CTCT表现表现阴性结石的阴性结石的CTCT密度？密度？肾盂肾盏小结石不易与肾窦区肾动脉壁钙化肾盂肾盏小结石不易与肾窦区肾动脉壁钙化影鉴别影鉴别诊断及鉴别诊断腹平片及超声平片诊断困难、阴性结石CT检查与髓质海绵肾、肾钙质沉着症鉴别29二、输尿管结石二、输尿管结石ureteral calculusureteral calculus大小形态密度肾影改变造影改变由肾结石下移而来,位于输尿管行程结石多停留在输尿管解剖生理狭窄处注意：与横突、骶骨重叠处30生生肾盂输尿管的交界处

4、输尿管跨过髂动脉处进入膀胱处31位置形态密度肾影改变造影改变输尿管限制结石的大小和形态32位置大小密度肾影改变造影改变圆形、梭形结石的长轴与输尿管的长轴走行一致。33位置大小形态肾影改变造影改变阳性高密度阴性低密度34位置大小形态密度造影改变肾盂、肾盏积水 肾影扩大35位置大小形态密度肾影改变36373839404142主要见于男性,由肾结石下行或原发于膀胱。较大的膀胱结石呈分层状，具特征性三、膀胱结石三、膀胱结石4344大小形态密度造影改变膀胱区内可随体位移动4546位置形态密度造影改变大小不一最大者 可达10cm以上47位置大小密度造影改变多呈卵圆形横径较大边缘光滑、分层48位置大小形态造

5、影改变阳性高密度阴性低密度49位置大小形态密度505152535455 鉴别鉴别 肾结石 胆系结石 输尿管结石 淋巴结钙化 膀 胱 结 石 淋巴结钙化、静脉石H鉴 别 要 点 解剖形态56575859课堂阅片练习(请作出诊断)606162636465666768重点内容小结 阳性结石 磷酸钙、草酸钙 阴性结石 尿酸盐、胱胺酸 肾结石 鹿角形高密度影 大小形态变化大，位于肾盂、肾盏；有时要与胆结石鉴别 输尿管结石 椭圆形高密度影 常位于三个生理狭窄处 下段结石与盆腔静脉石、淋巴结钙化鉴别 膀胱结石 位于膀胱最低处 肾结石下行或原发膀胱 较大的结石分层69 肾结核：钙化、空洞 输尿管结核：串状状、软木塞和笔杆状 膀胱结核：膀胱体积缩小，边缘不整齐70复习思考题诊断尿路结石首选的X线检查方法为？引起输尿管梗阻最常见的原因为？阳性结石的定义。泌尿系结石X线诊断要点。71Thank you for your listen!Thank you for your listen!