泌尿生理-ppt课件.ppt

1、 1 1、掌握尿生成的基本过程、掌握尿生成的基本过程2 2、掌握肾小管、集合管重吸收与分泌特点，、掌握肾小管、集合管重吸收与分泌特点，各种物质转运间的相互关系各种物质转运间的相互关系3 3、了解动物排泄的途径、了解动物排泄的途径4 4、了解肾脏的作用、了解肾脏的作用泌尿生理（一）（一）排泄排泄：机体在代谢过程中产生的代谢终产：机体在代谢过程中产生的代谢终产物经血液循环被运输到某一排泄器官而排出体外的物经血液循环被运输到某一排泄器官而排出体外的过程称为排泄。或排泄是指机体通过某些器官把体过程称为排泄。或排泄是指机体通过某些器官把体内的代谢产物、多余的水分、无机物和进入机体的内的代谢产物、多余的水

2、分、无机物和进入机体的异物等排出体外的生理过程。异物等排出体外的生理过程。未被吸收的食物残渣由大肠排出体外的过程不未被吸收的食物残渣由大肠排出体外的过程不属于排泄。属于排泄。维持内环境的稳态维持内环境的稳态 （二）（二）排泄器官有排泄器官有:呼吸器官；呼吸器官；消化器官；消化器官；皮肤；皮肤；肾脏。肾脏。泌尿生理 排泄途径主要有四条：排泄途径主要有四条：1.1.代谢产生的挥发性酸（如代谢产生的挥发性酸（如H H2 2COCO3 3以以COCO2 2形式）、少量形式）、少量水分以气体的形式由水分以气体的形式由呼吸器官呼吸器官排泄，排泄，2.2.由肝脏代谢产生的由肝脏代谢产生的胆色素胆色素及由小肠

3、分泌的无机盐及由小肠分泌的无机盐（钙、镁、铁等）随粪便由（钙、镁、铁等）随粪便由大肠（消化道）大肠（消化道）排泄；排泄；3.3.代谢终产物的一部分水、盐类、氨、尿素通过汗腺代谢终产物的一部分水、盐类、氨、尿素通过汗腺分泌由分泌由皮肤皮肤排泄；排泄；4.4.由含氮化合物代谢所产生、比较难扩散的终产物如由含氮化合物代谢所产生、比较难扩散的终产物如尿酸、肌酸、肌酐等；脂肪代谢产生的非挥发性酸的尿酸、肌酸、肌酐等；脂肪代谢产生的非挥发性酸的盐（硫酸盐、磷酸盐、硝酸盐）及部分摄入过量的和盐（硫酸盐、磷酸盐、硝酸盐）及部分摄入过量的和代谢产生的水、电解质等均以尿的形式由代谢产生的水、电解质等均以尿的形式由

4、肾脏肾脏排泄。排泄。复习肾结构复习肾结构泌尿生理泌尿生理、肾脏的功能解剖肾脏的功能解剖:肾单位数目：肾单位数目：人人170-240万个，牛万个，牛800万个，猪万个，猪220万个，万个，狗狗80万个，猫万个，猫40万个，鸡万个，鸡80万个万个（一）肾单位和集合管（一）肾单位和集合管泌尿生理肾单位肾单位（nephron)：肾的基本功能单位。：肾的基本功能单位。集合管集合管（collectingduct)：共同完成泌尿功能。：共同完成泌尿功能。泌尿生理肾小体肾小体肾小管肾小管肾小球肾小球肾球囊肾球囊近球小管近球小管髓袢细段髓袢细段远球小管远球小管入球小动脉入球小动脉毛细血管袢毛细血管袢出球小动脉出

5、球小动脉内层（紧贴血管）内层（紧贴血管）囊腔（通肾小管腔）囊腔（通肾小管腔）外层（连肾小管壁）外层（连肾小管壁）近曲小管近曲小管髓袢降支粗段髓袢降支粗段髓袢降支细段髓袢降支细段髓袢升支细段髓袢升支细段髓袢升支粗段髓袢升支粗段远曲小管远曲小管（二）皮质肾单位和髓旁肾单位（二）皮质肾单位和髓旁肾单位泌尿生理1.1.皮质肾单位皮质肾单位：2.2.髓旁肾单位：髓旁肾单位：肾小球较大，髓绊长肾小球较大，髓绊长肾小球较小，髓绊短肾小球较小，髓绊短 皮质肾单位皮质肾单位近髓肾单位近髓肾单位数数量量多多(85-90%)少少(10-15%)体体积积较小较小较大较大A口径口径A入入:A出出=2:1A入入A出出袢长

6、度袢长度短短长长A出后的出后的分布于皮质部分布于皮质部还形成还形成U形形毛细血管毛细血管肾小管周围肾小管周围直小血管直小血管肾素含量肾素含量多多少少（三）肾小球旁器（三）肾小球旁器泌尿生理 主要分布在皮质肾单位，主要分布在皮质肾单位，由以下三部分组成：由以下三部分组成：3.3.间质（系膜）细胞间质（系膜）细胞2.2.致密斑致密斑1.1.肾小球旁细胞（近球细胞）肾小球旁细胞（近球细胞）、肾脏血液循环的特点、肾脏血液循环的特点:泌尿生理1.1.血流量大：血流量大：2.2.肾动脉肾动脉-两套毛细血管网两套毛细血管网-肾静脉：肾静脉：3.3.髓旁肾单位出球小动脉进入髓质后分支髓旁肾单位出球小动脉进入髓

7、质后分支:占心输出量占心输出量20%20%（流量（流量心输出量心输出量1/41/41/51/5肾重占肾重占体重体重0.3-0.7%0.3-0.7%），），94%94%供应皮质层，供应皮质层，5%5%供应外髓，供应外髓，1%1%供应内髓供应内髓(1)(1)形成细长形成细长U U形直小血管，平行于髓绊和集合管形直小血管，平行于髓绊和集合管;(2)(2)围绕肾小管的毛细血管网围绕肾小管的毛细血管网 入球小动脉入球小动脉-肾小球毛细血管网肾小球毛细血管网（第一套毛细血管网）（第一套毛细血管网）-出球小动脉出球小动脉-围绕肾小管和集合管围绕肾小管和集合管形成第二套毛细血管网形成第二套毛细血管网4.4.血

8、液分布不匀血液分布不匀 皮质皮质外髓外髓内髓内髓 =1.000.250.06=1.000.250.065.5.压力高低不同压力高低不同 肾小球毛细血管网高肾小球毛细血管网高利于滤过；利于滤过；肾小管毛细血管网低肾小管毛细血管网低利于重吸收。利于重吸收。6.6.在在80-180mmHg80-180mmHg范围内，通过自身调节保持稳定。范围内，通过自身调节保持稳定。（三）（三）肾脏的主要功能肾脏的主要功能 排出机体代谢产物和异物；排出机体代谢产物和异物；调节水和电解质平衡；调节水和电解质平衡；调节体液渗透压、体液量和电解质浓度；调节体液渗透压、体液量和电解质浓度；调节酸碱平衡；调节酸碱平衡；内分泌

9、功能：内分泌功能：A.A.肾素：参与动脉血压调节肾素：参与动脉血压调节 B.B.促红细胞生成素：参与骨髓促红细胞生成素：参与骨髓RBCRBC生成生成 C.25-VD C.25-VD3 3在近端小管在近端小管1-1-羟化酶作用下转化成羟化酶作用下转化成 1 1，2525二羟二羟VDVD3 3,调节钙的吸收和血钙水平调节钙的吸收和血钙水平 D.D.激肽、前列腺素：参与局部或全身血管活动调节激肽、前列腺素：参与局部或全身血管活动调节 尿的成分和性状，在很大程度上反映着畜体新尿的成分和性状，在很大程度上反映着畜体新陈代谢和泌尿机能状况。因此，检测尿液是改善饲陈代谢和泌尿机能状况。因此，检测尿液是改善饲

10、养管理和诊断某些疾病的依据和手段。养管理和诊断某些疾病的依据和手段。有机物有机物 大部分是蛋白质和核酸的代谢产物包括尿大部分是蛋白质和核酸的代谢产物包括尿 素、肌酸酐、素、肌酸酐、尿酸尿酸、马尿酸等。少量的色素、马尿酸等。少量的色素、草酸、乳酸、某些激素和酶。草酸、乳酸、某些激素和酶。无机物无机物 钾、钠、钙、氨等氯化物、硫酸盐、磷酸钾、钠、钙、氨等氯化物、硫酸盐、磷酸盐和碳酸盐类。使用药物和添加剂时，尿液盐和碳酸盐类。使用药物和添加剂时，尿液成分中还会出现残余排泄物。成分中还会出现残余排泄物。水水 96%96%97%97%固体溶解物固体溶解物 3%3%4%4%1 1尿的成分尿的成分2.2.理

11、化性质理化性质(1)(1)颜色颜色：主要来源于尿胆素：主要来源于尿胆素。多多呈淡黄色或黄色透明状呈淡黄色或黄色透明状液液体，各种动物略有差异。体，各种动物略有差异。牛：较清亮，色淡黄；牛：较清亮，色淡黄；犬：较清亮，淡黄色；犬：较清亮，淡黄色；猪：清亮较淡；猪：清亮较淡；马属动物：因含碳酸钙和粘液呈现混浊，为黄白色。马属动物：因含碳酸钙和粘液呈现混浊，为黄白色。健康动物尿液颜色因食物、饮水及运动情况等略有差异。健康动物尿液颜色因食物、饮水及运动情况等略有差异。疾病时尿色可呈下列变化：疾病时尿色可呈下列变化：黄尿、红尿、乳白尿黄尿、红尿、乳白尿。给动物内服或注射某些药物时，也可使尿液颜色改变。给

12、动物内服或注射某些药物时，也可使尿液颜色改变。如内服呋喃妥因、维生素如内服呋喃妥因、维生素B B2 2，尿液呈黄色；注射美蓝或，尿液呈黄色；注射美蓝或台盼蓝后，尿液呈蓝色；服用芦荟后，尿液呈红黄色。台盼蓝后，尿液呈蓝色；服用芦荟后，尿液呈红黄色。这些都可通过病史而查明。这些都可通过病史而查明。(2)(2)比重比重：随尿量而异，：随尿量而异，一般与其所含固体物的含量成正比。一般与其所含固体物的含量成正比。(3)(3)酸碱度酸碱度：主要受食物性质的影响。：主要受食物性质的影响。肉食动物肉食动物：呈酸性，因为肉食中蛋白质的含量高，在体：呈酸性，因为肉食中蛋白质的含量高，在体内代谢可产生较多的硫酸根和

13、磷酸根；内代谢可产生较多的硫酸根和磷酸根；草食动物草食动物：呈碱性，因植物性饲料中含柠檬酸、有机酸、：呈碱性，因植物性饲料中含柠檬酸、有机酸、醋酸等，钾盐在体内被转变成碳酸氢钾随尿排出；醋酸等，钾盐在体内被转变成碳酸氢钾随尿排出；猪等杂食动物猪等杂食动物：常为酸性或碱性。：常为酸性或碱性。(4)(4)渗透压渗透压：常呈高渗，：常呈高渗，反刍动物大量饮水后排出低渗尿。反刍动物大量饮水后排出低渗尿。(5)(5)尿尿 量量 动物的尿量不仅与饲料、饮水、运动有关，而且与动物的尿量不仅与饲料、饮水、运动有关，而且与环境温度相关。动物的尿量一般较为恒定，环境温度相关。动物的尿量一般较为恒定，24h24h内

14、内健康犬排尿量一般健康犬排尿量一般0.5-2L0.5-2L。n当尿量增高到一定程度时，便出现多尿。多尿可分为生理性多当尿量增高到一定程度时，便出现多尿。多尿可分为生理性多尿和病理性多尿。生理性多尿见于大量的饮水及使用利尿药物；尿和病理性多尿。生理性多尿见于大量的饮水及使用利尿药物；病理性多尿常见于糖尿病、急性肾功能衰竭的多尿期及肾小管酸病理性多尿常见于糖尿病、急性肾功能衰竭的多尿期及肾小管酸性中毒等。性中毒等。n当尿量减少到一定程度时，出现少尿。尿量减少常见于急性肾当尿量减少到一定程度时，出现少尿。尿量减少常见于急性肾小球肾炎，急性肾功能衰竭少尿期，心力衰竭、高热及各种原因小球肾炎，急性肾功能

15、衰竭少尿期，心力衰竭、高热及各种原因引起的脱水等。引起的脱水等。(6)(6)气味气味 尿液的气味来自尿内的挥发性有机物和酸。各种动物尿液的气味来自尿内的挥发性有机物和酸。各种动物的尿液，由于含有的尿液，由于含有挥发性脂肪酸挥发性脂肪酸，故有其特殊的气味，故有其特殊的气味，尿液愈浓稠，气味愈强烈。尿液愈浓稠，气味愈强烈。病理情况下，尿液的气味可发生改变。如膀胱炎或尿病理情况下，尿液的气味可发生改变。如膀胱炎或尿液长期滞留时，尿液有氨臭味；当膀胱和尿道有溃疡、液长期滞留时，尿液有氨臭味；当膀胱和尿道有溃疡、坏死或化脓性炎症时，尿液带腐败臭味。糖尿病酮症坏死或化脓性炎症时，尿液带腐败臭味。糖尿病酮症

16、酸中毒时尿液可呈烂苹果样气味。呼吸也有烂苹果味酸中毒时尿液可呈烂苹果样气味。呼吸也有烂苹果味样丙酮味。样丙酮味。临床尿液检查临床尿液检查n1.1.眼观检查眼观检查n2.2.化学检查化学检查n3.3.显微镜检查显微镜检查141142(一一)肾小球滤过肾小球滤过(二二)肾小管重吸收肾小管重吸收(三三)肾肾小管分泌小管分泌泌尿生理 泌尿生理用用微穿刺法微穿刺法实验证明，肾小球的滤过液就是血实验证明，肾小球的滤过液就是血浆的超滤液（浆的超滤液（原尿原尿）。）。1.1.滤过膜及其通透性滤过膜及其通透性2.2.有效滤过压有效滤过压3.3.影响肾小球滤过作用的因素影响肾小球滤过作用的因素 水份水份小分子溶质

17、小分子溶质1.1.滤过膜及其通透性滤过膜及其通透性泌尿生理A A 毛细血管内皮细胞毛细血管内皮细胞；B B 基膜基膜：C C 肾小囊脏层足细胞的肾小囊脏层足细胞的“足突足突”：“滤过裂隙膜滤过裂隙膜”滤过膜各层含有许多带负电荷的物质（糖蛋白），成为滤过膜各层含有许多带负电荷的物质（糖蛋白），成为一种一种电学屏障电学屏障。排斥带负电荷血浆蛋白，异常时导致蛋白尿。排斥带负电荷血浆蛋白，异常时导致蛋白尿。窗孔窗孔，阻挡血细胞，阻挡血细胞水合凝胶构成的微纤维水合凝胶构成的微纤维网，空隙最小，起主要网，空隙最小，起主要的的机械屏障机械屏障作用。作用。50-100nm4-8nm4-14nm“小通大阻小通大

18、阻”“正通负阻正通负阻”物质通过肾小球物质通过肾小球滤过膜的能力决定于滤过膜的能力决定于该物质的该物质的分子大小分子大小及及其其所带的电荷所带的电荷。血浆白蛋白血浆白蛋白虽然其虽然其有效半径为有效半径为3.6nm3.6nm，由于，由于其带负电荷，因此就难其带负电荷，因此就难于通过滤过膜。于通过滤过膜。泌尿生理有效半径小于有效半径小于1.8nm1.8nm的物质可以的物质可以被完全滤过，大于被完全滤过，大于3.6nm3.6nm的大分子物的大分子物质，几乎完全不能滤过。质，几乎完全不能滤过。水分子水分子阳离子阳离子葡萄糖葡萄糖小分子小分子阴离子阴离子白蛋白蛋白质蛋白质各种物质通透性不同各种物质通透性

19、不同自由通过自由通过不能通过不能通过部分通过部分通过小分子多肽等小分子多肽等2.2.有效滤过压有效滤过压泌尿生理2.2.有效滤过压有效滤过压（滤过动力）（滤过动力）肾小囊胶渗压肾小囊胶渗压0提问：提问：入球小入球小A血压为血压为45mmHg；胶渗压为胶渗压为25mmHg；囊内压为囊内压为10mmHg有效滤过压为有效滤过压为多少？多少？回答：回答：有效滤过压有效滤过压45-（25+10）10mmHg恭喜你！恭喜你！答对了！答对了！附：附：肾小球滤过功能的度量指标肾小球滤过功能的度量指标1.1.滤过率（滤过率（GFRGFR）（1 1）概念）概念：单位时间单位时间内内两肾两肾生成的生成的超滤液超滤液

20、量。量。GFRGFR两肾原尿量两肾原尿量 ml/minml/min 125ml/min125ml/min 180L/d180L/d 2.2.滤过分数滤过分数 (GFF)(GFF)概念：肾小球概念：肾小球滤过率滤过率与每分钟肾与每分钟肾血浆流量血浆流量的百分比。的百分比。每分钟肾血浆流量每分钟肾血浆流量660 ml/min GFF GFR肾血浆流量肾血浆流量100 125660 100 19 3.3.影响肾小球滤过的因素影响肾小球滤过的因素泌尿生理(1)(1)滤过膜通透性滤过膜通透性（原尿的量和成分）（原尿的量和成分）机械屏障或电学屏障受损机械屏障或电学屏障受损蛋白尿蛋白尿(2)(2)有效滤过面

21、积有效滤过面积（尿量）（尿量）急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎少尿或无尿少尿或无尿(3)(3)有效滤过压有效滤过压:三种压力三种压力（尿量）（尿量）(4)(4)肾血流量肾血流量影响滤过率的因素影响滤过率的因素1.1.有效滤过压有效滤过压2.2.滤过膜滤过膜3.3.肾血流量肾血流量 肾小球肾小球Cap.Cap.血压血压血浆胶体血浆胶体渗透压渗透压囊内压囊内压有效有效滤过压滤过压 GFR GFR 尿量尿量=如：大失血如：大失血交感交感N N+、NE Cap.NE Cap.收缩收缩 高高BpBp病晚期病晚期肾肾A A入入硬化而缩小硬化而缩小如：快速大量输液如：快速大量输液稀释胶渗压稀释胶渗压如：结石、肿

22、瘤如：结石、肿瘤1.1.有效滤过压有效滤过压对滤过率的影响对滤过率的影响2.2.滤过膜滤过膜（1 1）面积面积（2 2）通透性通透性肾炎肾炎免疫反应蛋白分解酶释放免疫反应蛋白分解酶释放滤滤过膜孔、裂增大过膜孔、裂增大血尿血尿肾炎肾炎带负电荷的糖蛋白减少或消失带负电荷的糖蛋白减少或消失蛋白尿蛋白尿肾炎肾炎毛细血管腔狭窄或阻塞毛细血管腔狭窄或阻塞滤过滤过面积面积GFRGFR尿量尿量3.3.肾小球血浆流量肾小球血浆流量 沿着肾小球毛细血管全长沿着肾小球毛细血管全长水和溶质逐渐滤出水和溶质逐渐滤出胶体渗胶体渗透压渐透压渐有效滤过压渐有效滤过压渐 到达出球小动脉端之前已经降到达出球小动脉端之前已经降低到

23、零（此时称滤过平衡低到零（此时称滤过平衡)（1 1）肾小球毛细血管滤过）肾小球毛细血管滤过特征特征 滤过只在入球小动脉以后滤过只在入球小动脉以后的一段毛细血管进行；的一段毛细血管进行；滤过平衡的位置决定着毛滤过平衡的位置决定着毛细血管滤过的长度。细血管滤过的长度。肾血流量增加肾血流量增加滤过平滤过平衡位置接近出球衡位置接近出球A A端端具有具有滤过作用的毛细血管段加长滤过作用的毛细血管段加长滤过率增大滤过率增大 反之则发生相反的变化反之则发生相反的变化（2 2）肾血浆流量对滤过率的影响）肾血浆流量对滤过率的影响 原尿约原尿约99%99%的水被肾小管和的水被肾小管和集合管重吸收，只有约集合管重吸

24、收，只有约1%1%被排出被排出体外。有用物质全部或部分重吸体外。有用物质全部或部分重吸收。经过肾小管和集合管作用后收。经过肾小管和集合管作用后的小管液称终尿，终尿与原尿成的小管液称终尿，终尿与原尿成分有明显的差别，终尿量仅占原分有明显的差别，终尿量仅占原尿量的尿量的1%1%。和集合管和集合管泌尿生理 1.1.重吸收方式重吸收方式泌尿生理顺着电化学梯度将小管液中的水和溶质顺着电化学梯度将小管液中的水和溶质转运到组织间液的过程。转运到组织间液的过程。小管液中的物质逆电化学梯度，转运到细胞外小管液中的物质逆电化学梯度，转运到细胞外组织间液中的过程。组织间液中的过程。被动重吸收被动重吸收主动重吸收主动

25、重吸收原发性原发性主动转运（主动转运（NaNa+泵、泵、H H+泵、泵、CaCa2+2+泵）泵）继发性继发性主动转运（葡萄糖、氨基酸）主动转运（葡萄糖、氨基酸）主动重吸收主动重吸收 原发性主动重原发性主动重吸收吸收：转运过程转运过程中的能量来自中的能量来自ATPATP水解直接供能水解直接供能，如：近曲小管细如：近曲小管细胞基底外侧膜钠胞基底外侧膜钠泵对泵对NaNa+的主动转的主动转运过程。运过程。小管上皮细胞内小管上皮细胞内基基底底膜膜细细胞胞间间质质葡萄糖葡萄糖小管上皮细胞内小管上皮细胞内NaNa+管周膜泵管周膜泵载体载体 继发性主动重吸继发性主动重吸收收：转运过程所需：转运过程所需的能量来

26、自的能量来自另一种另一种物质物质所造成的所造成的势能势能储备储备。如：管腔膜。如：管腔膜上上NaNa葡萄糖偶联转葡萄糖偶联转运体对葡萄糖的逆运体对葡萄糖的逆向转运过程。向转运过程。主动重吸收主动重吸收2.2.各种物质的重吸收各种物质的重吸收泌尿生理机制：机制：(1)(1)葡萄糖：葡萄糖：葡萄糖重吸收过程葡萄糖重吸收过程部位：部位：主动重吸收主动重吸收（NaNa+继继发性主动同向转运，发性主动同向转运，需载体蛋白完成）需载体蛋白完成）近曲小管近曲小管（几乎全（几乎全部重吸收）部重吸收）n肾小管对葡萄糖的重吸收具浓度极限，超过极限时，肾小管对葡萄糖的重吸收具浓度极限，超过极限时，葡萄糖就不能完全重

27、吸收而出现糖尿，这一浓度限值，葡萄糖就不能完全重吸收而出现糖尿，这一浓度限值，称肾糖阈。称肾糖阈。（成人为血糖浓度成人为血糖浓度180-220mg/100ml180-220mg/100ml）(2)(2)氨基酸：氨基酸：泌尿生理部位：部位：机理：机理：近曲小管（全部重吸收）近曲小管（全部重吸收）同葡萄糖，为与同葡萄糖，为与NaNa+耦联的主动同向转耦联的主动同向转运，但转运体可能不同；运，但转运体可能不同；进入小管液的少量蛋白质通过小管上皮进入小管液的少量蛋白质通过小管上皮细胞的内吞作用被重吸收。细胞的内吞作用被重吸收。各种氨基酸的重吸收存在相互竞争；各种氨基酸的重吸收存在相互竞争；(3)Na(

28、3)Na+的重吸收：的重吸收：泌尿生理部位部位:除髓袢降支粗段外，除髓袢降支粗段外，肾小管各段和集合管均能肾小管各段和集合管均能重吸收钠。重吸收钠。近曲小管近曲小管 65-70%65-70%髓绊升支髓绊升支20-30%20-30%其余在集合管、远曲小管其余在集合管、远曲小管 Na Na的重吸收除在髓袢降支细段是顺浓度差，以被动的重吸收除在髓袢降支细段是顺浓度差，以被动扩散方式进行，其它各段是依靠钠泵主动重吸收的。扩散方式进行，其它各段是依靠钠泵主动重吸收的。NaNa重吸收时，伴有负离子（重吸收时，伴有负离子（ClCl-）、葡萄糖、氨基酸）、葡萄糖、氨基酸等被重吸收，还与肾小管分泌的等被重吸收，

29、还与肾小管分泌的H H+、K K+存在着逆向交换关存在着逆向交换关系。系。Na Na+主动吸收与其它溶质伴耦联转运关系，对于维持体主动吸收与其它溶质伴耦联转运关系，对于维持体内水、电解质和酸碱平衡等，都具有重要的作用，内水、电解质和酸碱平衡等，都具有重要的作用，机制：机制：泌尿生理(4)Cl(4)Cl-的重吸收：的重吸收：泌尿生理部位：部位：近曲小管、髓袢近曲小管、髓袢机制：机制：大部分伴随大部分伴随NaNa+被动重吸收被动重吸收；髓袢升支粗髓袢升支粗段为段为继发性主动继发性主动重吸收重吸收。Cl-(5)K(5)K+的重吸收：的重吸收：泌尿生理部位部位:大部分在近曲小管、髓绊大部分在近曲小管、

30、髓绊 机制机制:主动重吸收（机制不明）主动重吸收（机制不明）肾小球滤过的钾离子，肾小球滤过的钾离子，67%67%左右在近曲左右在近曲小管被重吸收入血，而尿中的钾离子是由远小管被重吸收入血，而尿中的钾离子是由远曲小管和集合管分泌的。曲小管和集合管分泌的。泌尿生理(6)HCO(6)HCO3 3-：的重吸收：的重吸收：部位：部位：近曲小管近曲小管(80-85%)(80-85%)机制：机制：以以COCO2 2形式吸收形式吸收与钠与钠-氢交换耦联氢交换耦联每分泌每分泌1 1个氢离子，个氢离子，重吸收一个碳酸根重吸收一个碳酸根离子和一个钠离子离子和一个钠离子(7)7)H H2 2O O的重吸收：的重吸收：

31、泌尿生理部位部位:近曲小管（近曲小管（70%）；髓袢、远曲小管、）；髓袢、远曲小管、集合管（各集合管（各10%左右）。左右）。机制机制:近曲小管近曲小管：伴随伴随Na+等重吸收形成的渗等重吸收形成的渗透压梯度而被动转运透压梯度而被动转运远曲小管，集合管远曲小管，集合管：依赖：依赖ADH3.3.影响重吸收的因素影响重吸收的因素(1)(1)小管液中溶质的浓度小管液中溶质的浓度:溶质浓度增加溶质浓度增加-渗透压增渗透压增加加-阻碍水的重吸收阻碍水的重吸收-使尿量增多，称为渗透性利使尿量增多，称为渗透性利尿。尿。(2)(2)肾小管上皮细胞的机能状态肾小管上皮细胞的机能状态:肾小管上皮细胞具有肾小管上皮

32、细胞具有选择性重吸收作用。损伤肾小管造成某些溶质的重吸选择性重吸收作用。损伤肾小管造成某些溶质的重吸收障碍。收障碍。(3)(3)激素的作用激素的作用:ADHADH、醛固酮。醛固酮。泌尿生理肾小管上皮细胞通过新陈肾小管上皮细胞通过新陈代谢将所产生的物质分泌代谢将所产生的物质分泌到小管液。到小管液。上皮细胞将血液中某些物上皮细胞将血液中某些物质排入小管液。质排入小管液。分泌：分泌：排泄：排泄：1.H1.H+的分泌：的分泌：近曲小管：近曲小管：泌尿生理远曲小管：远曲小管：分泌分泌1 1个氢离子，个氢离子，重吸收一个碳酸根重吸收一个碳酸根离子和一个钠离子离子和一个钠离子NaNa+-H-H+交换交换2.

33、NH2.NH3 3的分泌和排的分泌和排NHNH4 4+：部位：部位：泌尿生理远曲小管远曲小管集合管集合管Na+HCO3-3.K3.K+的分泌：的分泌：钠离子的重吸收在小管两侧形成电位差，钠离子的重吸收在小管两侧形成电位差，促使钾离子从组织间液被动扩散进入小管液。促使钾离子从组织间液被动扩散进入小管液。泌尿生理部位部位:远曲小管、集合管远曲小管、集合管机制机制:NaNa+K K+交换交换低渗低渗等渗等渗总总结结图图近球小管近球小管：全部吸收：葡萄糖、氨基酸、维生素和微量蛋白质；全部吸收：葡萄糖、氨基酸、维生素和微量蛋白质；部分吸收：部分吸收：NaNa+、K K+、CaCa2+2+、MgMg2+2

34、+、HCOHCO3 3-、硫酸盐、硫酸盐、磷酸盐、尿酸。磷酸盐、尿酸。髓袢髓袢：NaNa、ClCl、水。、水。远曲小管远曲小管：NaNa、HCOHCO3 3和水。和水。集合管集合管：部分水、部分水、NaNa和尿素。和尿素。总总 结结泌尿生理机体缺水时，原尿中的水被各段肾小管大量重吸收，机体缺水时，原尿中的水被各段肾小管大量重吸收，终尿渗透压将高于血浆，此即高渗尿。终尿渗透压将高于血浆，此即高渗尿。浓缩浓缩当机体水分增多时，肾小管液中水较少被重吸收，机当机体水分增多时，肾小管液中水较少被重吸收，机体将排出渗透压低于血浆的尿，即低渗尿。体将排出渗透压低于血浆的尿，即低渗尿。稀释稀释低渗尿：低渗尿：

35、高渗尿：高渗尿：泌尿生理A.A.肾内自身调节肾内自身调节B.B.神经体液调节神经体液调节泌尿生理2.2.神经体液调节神经体液调节1.1.自身调节自身调节 保证有足够的血流量以完成泌尿功能；还要和全保证有足够的血流量以完成泌尿功能；还要和全身血液循环相协调。肾小球滤过身血液循环相协调。肾小球滤过的调节实际上是肾血的调节实际上是肾血流量的调节。流量的调节。A.A.肾内自身调节肾内自身调节（一）肾血流量的调节（一）肾血流量的调节 肾血流量在一定的肾血流量在一定的血压变动范围内能保持血压变动范围内能保持不变的现象，称为不变的现象，称为自身自身调节调节。RPF：肾血浆流量 GFR：肾小球滤过率泌尿生理肌

36、源学说肌源学说管管-球反馈球反馈 1.1.自身调节自身调节平滑肌舒张和收缩均有一定的极限。平滑肌舒张和收缩均有一定的极限。泌尿生理肾灌注压肾灌注压增高增高入球小动脉平滑肌紧张性入球小动脉平滑肌紧张性加强加强血管口径血管口径缩小缩小血流的阻力血流的阻力增大增大保持肾血流量保持肾血流量稳定稳定 管管-球反馈球反馈泌尿生理(1)(1)肾主要受肾主要受交感神经交感神经支配：支配：交感神经交感神经肾上腺髓质肾上腺髓质去甲肾上腺素去甲肾上腺素、肾上腺素肾上腺素入球、出球小动脉缩血管反射。入球、出球小动脉缩血管反射。(2)(2)肾素肾素-血液紧张素血液紧张素-醛固酮系统醛固酮系统“紧张性活动紧张性活动”2.

37、2.神经体液调节神经体液调节3.3.生理意义：生理意义：在通常情况下在通常情况下，在一般的血压变化范围内，在一般的血压变化范围内(80-(80-180mmHg)180mmHg)，肾主要依靠，肾主要依靠自身调节自身调节来保持血流量的相对稳来保持血流量的相对稳定，以维持正常的泌尿功能。定，以维持正常的泌尿功能。在紧急情况下在紧急情况下，全身血液将重新分配，通过，全身血液将重新分配，通过交感神交感神经及肾上腺素经及肾上腺素的作用来减少肾血流量，使血液分配到脑、的作用来减少肾血流量，使血液分配到脑、心脏等重要器官，这对维持脑和心脏的血液供应有重要心脏等重要器官，这对维持脑和心脏的血液供应有重要意义。意

38、义。泌尿生理(三三)球球-管平衡管平衡泌尿生理(二二)小管液中溶质的浓度小管液中溶质的浓度 “渗透性利尿渗透性利尿”糖尿病人多尿糖尿病人多尿肾小管不能将葡萄糖完全重肾小管不能将葡萄糖完全重吸收入血，小管液中葡萄糖含量增加，小吸收入血，小管液中葡萄糖含量增加，小管液渗透压增高。管液渗透压增高。定比重吸收定比重吸收：肾小球血流量（：肾小球血流量（GFR）增大，近端）增大，近端小管对溶质和水的重吸收率也相应提高，重吸收小管对溶质和水的重吸收率也相应提高，重吸收率率=65-70%GFRB.B.神经体液调节神经体液调节泌尿生理（一）肾交感神经的作用（一）肾交感神经的作用（二）抗利尿激素（二）抗利尿激素（

39、三）肾素（三）肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统（四）甲状旁腺激素、降钙素（四）甲状旁腺激素、降钙素 3、增加、增加近端小管和髓袢近端小管和髓袢重吸收重吸收Na+、Cl-、水。、水。泌尿生理1、直接支配或刺激、直接支配或刺激肾上腺髓质肾上腺髓质释放释放E、NE，作，作用于入球、出球小动脉，肾血流量用于入球、出球小动脉，肾血流量下降。下降。2、刺激、刺激球旁细胞球旁细胞释放释放肾素肾素，增加肾小管重吸收，增加肾小管重吸收NaCl、水。、水。（一）肾交感神经的作用：（一）肾交感神经的作用：泌尿生理作用：作用：（二）抗利尿激素（二）抗利尿激素（antidiuretichormone，A

40、DH）合成合成：下丘脑视上核下丘脑视上核、室旁核室旁核神经元神经元释放释放：垂体后叶垂体后叶（神经垂体）（神经垂体）增加增加髓袢升支粗段髓袢升支粗段对对NaNa+和和CICI-的主动重的主动重吸收和吸收和集合管集合管对尿素的通透性，提高髓对尿素的通透性，提高髓质质渗透浓度渗透浓度，利于尿液浓缩。，利于尿液浓缩。作用于作用于远曲小管和集合管远曲小管和集合管上皮细胞，增上皮细胞，增加对加对水水的通透性，使尿液浓缩；的通透性，使尿液浓缩；调节调节ADH分泌的主分泌的主要因素：要因素：泌尿生理2 2、循环血量循环血量1 1、血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压（三）肾素（三）肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮

41、系统醛固酮系统（renin-angiotensin-aldosterone system，R-A-A）泌尿生理分泌分泌：肾素：肾素球旁细胞球旁细胞 血管紧张素原血管紧张素原肝脏肝脏 醛固酮醛固酮肾上腺皮质球状带肾上腺皮质球状带作用作用：肾素：肾素催化血管紧张素原生成血管紧张素催化血管紧张素原生成血管紧张素I I 血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素I I血管紧张素血管紧张素IIII 醛固酮醛固酮作用于远曲小管，集合管，保作用于远曲小管，集合管，保NaNa+排排K K+调节醛固酮分泌的主要因素：调节醛固酮分泌的主要因素：泌尿生理1.R-A-A系统系统血压下降或血量减少血压下降或血量减少R

42、-A-A系统系统血压、血量恢复血压、血量恢复2.血血K+和血和血Na+浓度浓度K+上升或上升或Na+下降下降肾上腺皮质球状带肾上腺皮质球状带醛固酮醛固酮保保Na+排排K+3.心钠素心钠素心房肌细胞合成和释放心钠素，抑制醛固酮、心房肌细胞合成和释放心钠素，抑制醛固酮、ADH释放，促进排钠排水。释放，促进排钠排水。循环血量对肾泌尿功能的影响循环血量对肾泌尿功能的影响静脉注射去甲肾上腺素对尿量的影响静脉注射去甲肾上腺素对尿量的影响静脉注射生理盐水对尿量的影响静脉注射生理盐水对尿量的影响渗透性利尿渗透性利尿水利尿水利尿静脉注射葡萄糖对尿量的影响静脉注射葡萄糖对尿量的影响静脉注射呋塞米对尿量的影响静脉注

43、射呋塞米对尿量的影响静脉注射垂体后叶素对尿量的影响静脉注射垂体后叶素对尿量的影响酚红排泄试验酚红排泄试验刺激迷走神经对尿量的影响刺激迷走神经对尿量的影响排尿反射：泌尿生理当尿液在膀胱内充盈到当尿液在膀胱内充盈到一定程度时，膀胱内压升高，一定程度时，膀胱内压升高，刺激膀胱平滑肌的牵张感受刺激膀胱平滑肌的牵张感受器，冲动沿盆神经传入脊髓器，冲动沿盆神经传入脊髓排尿反射中枢。排尿反射中枢。排尿受大脑皮层的调控，排尿受大脑皮层的调控，容易形成条件反射。容易形成条件反射。排尿反射排尿反射:膀胱内压膀胱内压10cm H2O骶髓骶髓盆盆N逼尿肌收缩逼尿肌收缩内括约肌松驰内括约肌松驰阴部阴部N外括约肌松驰外括约肌松驰腹下腹下N内括约肌松驰内括约肌松驰大脑皮层大脑皮层盆盆N N等等排尿排尿不排除不排除S2-4S3-4L1-4