流行性出血热-PPT课件.ppt
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1、 肾综合征出血热Hemorrhagic fever with renal syndrome 武汉大学人民医院感染科杨丽华 l肾综合征出血热是病毒引起的肾综合征出血热是病毒引起的自然疫源性疾病自然疫源性疾病。19821982年世界卫生组织(年世界卫生组织(WHOWHO)定名为肾综合征定名为肾综合征出血热(出血热(HFRSHFRS)。)。l鼠为本病主要传染源。鼠为本病主要传染源。l本病的主要病理变化是全身小血管和毛细血管本病的主要病理变化是全身小血管和毛细血管广泛性损害。广泛性损害。l临床上临床上以发热、休克、充血出血和急性肾功能以发热、休克、充血出血和急性肾功能衰竭为主要表现。衰竭为主要表现。l
2、中华人民共和国传染病防治法规定的乙类中华人民共和国传染病防治法规定的乙类传染病。传染病。l 若干种动物源性传染病(动物作为传染源的疾病),如鼠疫、森林脑炎、兔热病、蜱传回归热、钩端螺旋体病、恙虫病、肾综合征出血热、乙型脑炎、炭疽、狂犬病、莱姆病、布鲁氏菌病等,经常存在于某地区,是由于该地区具有该病的动物传染源、传播媒介及病原体在动物间传播的自然条件,当人类进入这种地区时可以被感染得病,这些地区称为自然疫源地,这些疾病称为自然疫源性疾病。这类疾病的病原体能在自然界动物中生存繁殖,在一定条件下,可传播给人。l肾综合征出血热肾综合征出血热是是出血热出血热的一种。的一种。l出血热(出血热(Hemorr
3、hagic fever)不是一种疾病的不是一种疾病的名称,而是一组疾病,或一组综合征的统称。名称,而是一组疾病,或一组综合征的统称。这些疾病或综合征是以发热、皮肤和粘膜出现这些疾病或综合征是以发热、皮肤和粘膜出现瘀点或瘀斑、不同脏器的损害和出血,以及低瘀点或瘀斑、不同脏器的损害和出血,以及低血压和休克等为特征的。引起出血热的病毒种血压和休克等为特征的。引起出血热的病毒种类较多,它们分属于不同的病毒科(后表)。类较多,它们分属于不同的病毒科(后表)。l目前在我国已发现的有目前在我国已发现的有肾综合征出血热病毒肾综合征出血热病毒、新疆出血热病毒新疆出血热病毒和和登革病毒出血热登革病毒出血热。l 肾
4、综合征肾综合征出血热(以下简称出血热)出血热(以下简称出血热)是病毒性出血热的一种,该病毒属布尼是病毒性出血热的一种,该病毒属布尼亚病毒科汉坦病毒属,是经啮齿动物传亚病毒科汉坦病毒属,是经啮齿动物传播的一种自然疫源性传染病。该病在我播的一种自然疫源性传染病。该病在我国流行范围广,病死率高,危害较大,国流行范围广,病死率高,危害较大,是国家重点防治的传染病之一。近几年,是国家重点防治的传染病之一。近几年,城乡轻型家鼠型出血热病例有所增加。城乡轻型家鼠型出血热病例有所增加。全国法定传染病报告 时间 发病数 死亡数2019年 20877例 271例2019年 15098例 173例2019年12月
5、1721例 21例 二、病原学 l属布尼亚病毒科属布尼亚病毒科 Bunyaviridae 的的汉坦病毒属,负性单链汉坦病毒属,负性单链RNA病毒,病毒,圆形或卵圆形,双层包膜,基因圆形或卵圆形,双层包膜,基因RNA可分为三个片段。可分为三个片段。l血清学分型,至少可分为血清学分型,至少可分为11型,前型,前4型经型经WHO认定:认定:l1型汉滩病毒型汉滩病毒 野鼠型野鼠型 Hantann Virus l2型汉城病毒型汉城病毒 家鼠型家鼠型 Seoul Virus l3型普马拉病毒型普马拉病毒棕背鼠型棕背鼠型 Puumala Virus l4型希望山病毒型希望山病毒田鼠型田鼠型 Prospect
6、 Hill Virus 我国流行的主要是我国流行的主要是1 1型和型和2 2型,前者毒力强,感型,前者毒力强,感染后病情重染后病情重 l抵抗力:抵抗力:EHFVEHFV对乙醚、丙酮、氯仿脂溶剂和对乙醚、丙酮、氯仿脂溶剂和去氧去氧胆酸盐敏感,不耐热和酸,胆酸盐敏感,不耐热和酸,56560 0C 30C 30分分钟或钟或1001000 0C 1C 1分钟灭活,分钟灭活,对紫外线、酒对紫外线、酒精、碘酒敏感。精、碘酒敏感。病原学病毒颗粒示意图病原学侵入细胞间隙的病毒颗粒 三、流 行 病 学l 主要是小型啮齿动物、包括姬鼠属主要是小型啮齿动物、包括姬鼠属(主要为黑线姬鼠)、大鼠属(主要为(主要为黑线姬
7、鼠)、大鼠属(主要为褐家鼠、大白鼠)、鼠(棕背、红背)、褐家鼠、大白鼠)、鼠(棕背、红背)、田鼠属(主要为东方田鼠)、仓鼠属田鼠属(主要为东方田鼠)、仓鼠属(主要为黑线仓鼠)和小鼠属(小家鼠,(主要为黑线仓鼠)和小鼠属(小家鼠,小白鼠)。小白鼠)。l 我国已查出我国已查出5353种以上动物可自然携带本病种以上动物可自然携带本病毒,除啮齿动物外,一些家畜也携带毒,除啮齿动物外,一些家畜也携带EHFV,包括家猫、家兔、狗、猪等,证明有包括家猫、家兔、狗、猪等,证明有多宿主性多宿主性。这些动物多属偶然性携带,只有少数几个鼠种这些动物多属偶然性携带,只有少数几个鼠种从流行病学证明为本病的传染源,其中在
8、我国从流行病学证明为本病的传染源,其中在我国黑线姬鼠黑线姬鼠为野鼠型出血热的主要宿主和传染源,为野鼠型出血热的主要宿主和传染源,褐家鼠褐家鼠为城市型(日本、朝鲜)和我国家鼠型为城市型(日本、朝鲜)和我国家鼠型出血热的主要传染源,出血热的主要传染源,大林姬鼠大林姬鼠是我国林区出是我国林区出血热的主要传染源。至于其它携带本病毒的鼠血热的主要传染源。至于其它携带本病毒的鼠类在流行病学上的作用,有待进一步观察研究。类在流行病学上的作用,有待进一步观察研究。黑线姬鼠 褐家鼠l 主要传播为动物源性,病毒能通过主要传播为动物源性,病毒能通过宿主动物的血及唾液、尿、便排出,鼠宿主动物的血及唾液、尿、便排出,鼠
9、向人的直接传播是人类感染的重要途径。向人的直接传播是人类感染的重要途径。l1接触传播接触传播 l 由带毒动物咬伤或感染性的鼠排泄物由带毒动物咬伤或感染性的鼠排泄物直接接触皮肤伤口使病毒感染人。直接接触皮肤伤口使病毒感染人。l2呼吸道传播呼吸道传播 l 以鼠排泄物尘埃形成的气溶胶吸入而以鼠排泄物尘埃形成的气溶胶吸入而受染受染。l3消化道传播消化道传播 l 经受染鼠排泄物直接污染食物吃经受染鼠排泄物直接污染食物吃后受到感染。最近有报告在实验动后受到感染。最近有报告在实验动物进行经口喂以带物进行经口喂以带EHFV的食物感染的食物感染成功的例据。成功的例据。4虫媒传播虫媒传播 我国已查见革螨人工感染后
10、一定我国已查见革螨人工感染后一定时间内可在体内查到病毒,并可经时间内可在体内查到病毒,并可经卵传代,从恙螨也可分离到卵传代,从恙螨也可分离到EHFV,因此螨类在本病毒对宿主动物传播因此螨类在本病毒对宿主动物传播中可能起一定作用。中可能起一定作用。l5垂直传播垂直传播 l 我国曾报告从孕妇我国曾报告从孕妇EHF病人流产的死病人流产的死胎肺、肝、肾中查见胎肺、肝、肾中查见EHFV抗原,并分离抗原,并分离到病毒,及在到病毒,及在胎儿胎儿上述器官组织查见符上述器官组织查见符合合EHF感染引起的病理改变,均表明感染引起的病理改变,均表明EHFV可经人可经人胎盘胎盘垂直传播。甚至在自然垂直传播。甚至在自然
11、界捕捉的带毒怀孕黑线姬鼠和褐家鼠中界捕捉的带毒怀孕黑线姬鼠和褐家鼠中可发现有类似垂直传播现象。可发现有类似垂直传播现象。l 一般认为人群普遍易感,隐性感染率较低,在野一般认为人群普遍易感,隐性感染率较低,在野鼠型多为鼠型多为34%以下;但家鼠型疫区隐性感染率较高,以下;但家鼠型疫区隐性感染率较高,有报告为有报告为15%以上。以上。l 一般青壮年发病率高,二次感染发病罕见。一般青壮年发病率高,二次感染发病罕见。l病后在发热期即可检出血清特异性抗体,病后在发热期即可检出血清特异性抗体,1-2周可达周可达很高水平,抗体持续时间长。很高水平,抗体持续时间长。流行特征流行特征l 主要分布于亚洲,其次为欧
12、和非洲,主要分布于亚洲,其次为欧和非洲,3232个个国家和地区,我国疫情最重。国家和地区,我国疫情最重。l 正常人群血清中发现正常人群血清中发现EHF血清型病毒抗体血清型病毒抗体的地区遍及世界各大洲,许多国家和地区沿海的地区遍及世界各大洲,许多国家和地区沿海港口城市的大鼠(多为褐家鼠)自然携带港口城市的大鼠(多为褐家鼠)自然携带EHFV抗原及抗原及/或抗体,表明它们具有世界性分或抗体,表明它们具有世界性分布,特别是在沿海城市大鼠中扩散传播,因此布,特别是在沿海城市大鼠中扩散传播,因此已成为全球公共卫生问题。已成为全球公共卫生问题。l 我国为重疫区,国内大部分省、自治区和我国为重疫区,国内大部分
13、省、自治区和直辖市都有本病发生,年发病直辖市都有本病发生,年发病4万万6万例,病万例,病例数占全世界的例数占全世界的90。l 在我国流行已有余年历史,累计病例在我国流行已有余年历史,累计病例已近万,农村发病率比城市高,但城镇已近万,农村发病率比城市高,但城镇居民患病比较重,死亡率高于农村。居民患病比较重,死亡率高于农村。l 本病男女老幼均可感染,尤以本病男女老幼均可感染,尤以2050岁青岁青壮年发病居多。壮年发病居多。流行病学EHF病人世界分布趋势10%10%5%5%1%1%新疆新疆西藏西藏四川四川贵州贵州海南海南广东广东广西广西云南云南河南河南江苏江苏安徽安徽湖北湖北台湾台湾福建福建江西江西
14、湖南湖南 宁夏宁夏山西山西陕西陕西 辽宁辽宁上海上海天津天津黑龙江黑龙江山东山东青海青海甘肃甘肃北京北京河北河北浙江浙江吉林吉林内蒙古内蒙古重庆重庆1黑线姬鼠及褐家鼠黑线姬鼠及褐家鼠黑线姬鼠黑线姬鼠新疆新疆西藏西藏四川四川贵州贵州海南海南广东广东广西广西云南云南河南河南江苏江苏安徽安徽湖北湖北台湾台湾福建福建江西江西湖南湖南 宁夏宁夏山西山西陕西陕西 辽宁辽宁上海上海天津天津黑龙江黑龙江山东山东青海青海甘肃甘肃北京北京河北河北浙江浙江吉林吉林内蒙古内蒙古重庆重庆褐家鼠褐家鼠大林姬鼠大林姬鼠l 全年散发,野鼠型发病高峰多在秋全年散发,野鼠型发病高峰多在秋季,从季,从10月到次年月到次年1月,少数
15、地区春夏间月,少数地区春夏间有一发病小高峰。家鼠型主要发生在春有一发病小高峰。家鼠型主要发生在春季和夏初,从季和夏初,从3月到月到6月。其季节性表现月。其季节性表现为与鼠类繁殖、活动及与人的活动接触为与鼠类繁殖、活动及与人的活动接触有关。有关。四、发病机制与病理解剖(一)病毒直接作用(二)免疫作用(三)各种细胞因子和介质的作用休克的发生机制:原发性休克血浆外渗性低血容量性休克。血管通透性增加 血浆外渗 原发性休克 血容量下降 低血容量性失血浆性休克 DIC的发生 继发性休克大出血、继发感染、多尿期水与电解质补充不足。l血管壁损伤l血小板减少和功能障碍l肝素类物质增加lDICl肾血流不足l免疫损
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