流行性乙型脑炎课件2.ppt
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- 流行性 脑炎 课件
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1、温州市人民医院温州市人民医院 神经内科神经内科 郑炎焱郑炎焱叮咬叮咬 血(血(病毒血症病毒血症)隐性感染隐性感染 中枢神经系统中枢神经系统 感染乙脑病毒蚊子感染乙脑病毒蚊子 乙脑发病和病情的决乙脑发病和病情的决定因素:定因素:1、机体的免疫状况、机体的免疫状况2、病毒的数量和毒力、病毒的数量和毒力脑炎脑炎病猪病猪BBB 乙脑于1935年在日本发现,故又称为日本乙型脑炎。在我国1940年从脑炎死亡病人的脑组织中分离出乙脑病毒,证实本病存在。1.乙型脑炎的典型临床经过(初期、极期、恢复期、后遗症期)。2.乙型脑炎的临床类型及其特点。3.乙型脑炎脑脊液的变化。4.乙型脑炎的诊断依据(流行病学资料、临
2、床特点、实验室检查)。5.乙型脑炎的治疗措施(一般支持疗法、对症治疗)。定义:定义:流行性乙型脑炎简称乙脑,是由乙流行性乙型脑炎简称乙脑,是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的中型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。枢神经系统急性传染病。国际上称日本脑炎国际上称日本脑炎。临床特征:临床特征:高热、意识障碍、抽搐、病理高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征。重者可有中枢性呼吸衰竭,反射及脑膜刺激征。重者可有中枢性呼吸衰竭,病死率高,部分留有后遗症。病死率高,部分留有后遗症。人畜共患,经蚊虫叮咬传播,多在夏秋季流人畜共患,经蚊虫叮咬传播,多在夏秋季流行。行。法
3、定乙类传染病法定乙类传染病。乙型脑炎病毒乙型脑炎病毒 1.1.病原体:属于虫媒病毒病原体:属于虫媒病毒B组组,黄病毒科,黄病毒黄病毒科,黄病毒属;为属;为嗜神经病毒嗜神经病毒;在细胞浆内增殖。;在细胞浆内增殖。2.2.形态结构:球型,形态结构:球型,20面体面体 核心核心:单股正链单股正链RNA 外膜外膜:膜蛋白(膜蛋白(M)和外膜蛋白()和外膜蛋白(E),血凝素活性),血凝素活性3.抗原性:稳定;感染后产生三种抗体:补体抗原性:稳定;感染后产生三种抗体:补体结结 合抗体、中和抗体和血凝抑制抗体。合抗体、中和抗体和血凝抑制抗体。4.抵抗力抵抗力:不强,对温度、酸、乙醚敏感不强,对温度、酸、乙醚
4、敏感;但耐低温但耐低温和干燥。和干燥。5.培养:可在组织和动物细胞中传代。培养:可在组织和动物细胞中传代。乙脑病毒乙脑病毒人畜共患人畜共患一一.Reservoir 1.猪是主要传染源猪是主要传染源,其他家,其他家 畜、家禽也可传播畜、家禽也可传播.2.病人和隐性感染者不是主病人和隐性感染者不是主 要传染源。要传染源。二二.Routes of transmission 蚊虫叮咬蚊虫叮咬 我国主要是三带喙库蚊我国主要是三带喙库蚊三三.Risk Population 易感人群 1.1.普遍易感,隐性感染率高普遍易感,隐性感染率高 2.2.1010岁以下儿童多见岁以下儿童多见,26岁 发病率最高,1岁
5、以内极少 3.3.病后免疫力较持久病后免疫力较持久四四.Character of epidemic 流行特点 1.1.地区性地区性 东南亚地区为主,我国除新疆、西东南亚地区为主,我国除新疆、西 藏、青海、东北北部外,均有流行藏、青海、东北北部外,均有流行 2.2.季节性季节性(7 7、8 8、9 9月)月)3.3.高度散发高度散发流行环节流行环节叮咬叮咬 血(血(病毒血症病毒血症)隐性感染隐性感染 中枢神经系统中枢神经系统 感染乙脑病毒蚊子感染乙脑病毒蚊子 乙脑发病和病情的决乙脑发病和病情的决定因素:定因素:1、机体的免疫状况、机体的免疫状况2、病毒的数量和毒力、病毒的数量和毒力脑炎脑炎病猪病
6、猪BBB病毒经叮咬侵病毒经叮咬侵入入皮下毛细血管内皮细胞内增殖皮下毛细血管内皮细胞内增殖入血入血第一次病毒血症第一次病毒血症肝、脾、淋巴组织增殖肝、脾、淋巴组织增殖入血入血第二次病毒血症第二次病毒血症0.1%突破血脑屏障突破血脑屏障脑实质、脑膜病变脑实质、脑膜病变隐性感染隐性感染轻型感染轻型感染乙型脑炎、高热、头痛、呕吐、惊厥、乙型脑炎、高热、头痛、呕吐、惊厥、痉挛,死亡率高(痉挛,死亡率高(10-40%),有后),有后遗症(遗症(5-20%)免疫力:牢固(包括隐性感染)免疫力:牢固(包括隐性感染)累及整个中枢神经系统灰质,以累及整个中枢神经系统灰质,以大脑皮质、基底核、视大脑皮质、基底核、视
7、丘最重丘最重,小脑皮质、脑桥及延髓,小脑皮质、脑桥及延髓 次之,脊髓病变最轻次之,脊髓病变最轻 神经细胞病变:变性、肿胀、坏死、软化灶神经细胞病变:变性、肿胀、坏死、软化灶 炎性细胞浸润和胶质细胞增生:炎性细胞浸润和胶质细胞增生:“血管套血管套”胶质小结胶质小结 血管病变:血管病变:脑水肿脑水肿 栓塞栓塞 局部淤血、出血局部淤血、出血Clinical manifestations 潜伏期:潜伏期:4-214-21天,平均天,平均10-1410-14天天 在潜伏期内病毒侵入血液内繁殖,大多数在潜伏期内病毒侵入血液内繁殖,大多数人感染后不出现症状,为隐性感染,但机人感染后不出现症状,为隐性感染,但
8、机体可获得免疫。体可获得免疫。较典型病例的病程大多为两周左右。较典型病例的病程大多为两周左右。典型经过分四期:典型经过分四期:初期、极期、恢复期、后遗症期初期、极期、恢复期、后遗症期一.初期初期 病程病程1-31-3天天 急性起病,发热,伴头急性起病,发热,伴头 痛、恶心、呕吐、可有嗜睡、颈项痛、恶心、呕吐、可有嗜睡、颈项 强直、抽搐等表现。强直、抽搐等表现。二二.极期极期 病程病程4-104-10天,脑实质炎症表现天,脑实质炎症表现(一)(一)高热不退高热不退 乙脑病人均有发热,持续乙脑病人均有发热,持续 7-107-10日,体温与病情呈正相关。日,体温与病情呈正相关。(二)(二)意识障碍意
9、识障碍 为乙脑主要表现,病程为乙脑主要表现,病程3-8 3-8 日出现,持续日出现,持续1 1周,表现为嗜睡、谵妄、周,表现为嗜睡、谵妄、昏迷等,与病情平行。昏迷等,与病情平行。(三)(三)惊厥或抽搐惊厥或抽搐 病情严重表现,病程病情严重表现,病程2-52-5天天 出现,均有意识障碍,可引起紫绀或呼吸出现,均有意识障碍,可引起紫绀或呼吸 暂停。(癫痫的分型)暂停。(癫痫的分型)原因:高热、脑实质炎症、脑水肿等原因:高热、脑实质炎症、脑水肿等。(四)(四)呼吸衰竭呼吸衰竭 重症病人多见,为乙脑主要死因。重症病人多见,为乙脑主要死因。分中枢性呼衰(多数),周围性呼分中枢性呼衰(多数),周围性呼 衰
10、或混合型。衰或混合型。1.中枢性呼衰中枢性呼衰 原因:延髓呼吸中枢病变、脑水肿、原因:延髓呼吸中枢病变、脑水肿、颅内压颅内压 、脑疝和低钠性脑病、脑疝和低钠性脑病 2.周围性呼衰周围性呼衰 原因:呼吸肌麻痹或呼吸道阻塞。原因:呼吸肌麻痹或呼吸道阻塞。(五)其它神经系统症状和体征(五)其它神经系统症状和体征 病理反射病理反射 脑膜刺激征脑膜刺激征 颅内压增高颅内压增高 瘫痪瘫痪 颅神经损伤颅神经损伤 植物神经功能紊乱等植物神经功能紊乱等 高热、抽搐、呼吸衰竭是乙脑极期最严重的表现高热、抽搐、呼吸衰竭是乙脑极期最严重的表现 三三.恢复期恢复期 病程病程10101414天后体温下降,神经、精神症状渐
11、好天后体温下降,神经、精神症状渐好转。有的患者有一短期精神转。有的患者有一短期精神“呆滞阶段呆滞阶段”,以后言,以后言语、表情、运动及神经反射逐渐恢复正常。语、表情、运动及神经反射逐渐恢复正常。四四.后遗症期后遗症期520%520%,以失语、瘫痪及精神失常最为多见,以失语、瘫痪及精神失常最为多见 乙脑临床分型及各型临床特点乙脑临床分型及各型临床特点 轻轻 型型 普通型普通型 重重 型型 极重型极重型 体体 温温o oC 38-39 39-40C 38-39 39-40 40 40 40 40 神神 志志 清楚清楚-嗜睡嗜睡-昏迷昏迷-深昏迷深昏迷 轻度嗜睡轻度嗜睡 或浅昏迷或浅昏迷 或深昏迷或
12、深昏迷 抽抽 搐搐 无无可可 有有 反反 复复 频频 发发 脑脑 膜膜 不明显不明显 较明显较明显 明明 显显 明明 显显 刺激征刺激征 呼呼 衰衰 无无 无无 可可 有有 常常 有有 瘫瘫 痪痪 无无 无无 可可 有有 常常 有有 后遗症后遗症 无无 无无 部分有部分有 大部分有大部分有 病程病程(天)(天)5-75-7 7-10 7-10 14 14 不不 定定 实验室检查Laboratory Findings一一.血象血象 白细胞白细胞 10-20 10-20 X10109 9 早期中性粒细胞为主早期中性粒细胞为主二二.脑脊液脑脊液 ()()呈病毒性脑炎改变呈病毒性脑炎改变 ,病初,病初
13、1-31-3天脑脊液可正常天脑脊液可正常 压力升高,外观透明或微混浊压力升高,外观透明或微混浊 白细胞数轻至中度增多,白细胞数轻至中度增多,50-50050-500106/L106/L 糖和氯化物正常糖和氯化物正常三三.血清学检查血清学检查 1.特异性特异性IgMIgM抗体,病后抗体,病后3-43-4天出现,可早期诊断天出现,可早期诊断 2.血凝抑制试验血凝抑制试验 3.补体结合抗体补体结合抗体 4.中和抗体中和抗体四四.病毒分离病毒分离 发病初血液或脑脊液分离病毒可阳性。死后发病初血液或脑脊液分离病毒可阳性。死后6 h6 h内脑组内脑组 织穿刺分离病毒可阳性,也可作回顾性诊断。织穿刺分离病毒
14、可阳性,也可作回顾性诊断。并发症并发症Complication肺部感染肺部感染褥疮褥疮败血症败血症泌尿系感染泌尿系感染应激性溃疡应激性溃疡 诊诊 断断Diagnosis 一一.流行病学史流行病学史 夏秋季(夏秋季(7、8、9月),流行地区,十岁以下月),流行地区,十岁以下 儿童多见。(儿童多见。(7)二二.临床表现临床表现 急性起病,高热、头疼、呕吐、意识障碍、抽急性起病,高热、头疼、呕吐、意识障碍、抽 搐、病理反射、脑膜刺激征等搐、病理反射、脑膜刺激征等,严重呼衰。严重呼衰。三三.实验室实验室 白细胞计数增高,以中性粒细胞为主;脑脊液白细胞计数增高,以中性粒细胞为主;脑脊液 呈病毒性改变;血
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