足月与近足月儿新生儿湿肺和RDS问题课件.ppt
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1、足月与近足月儿新生儿湿肺和足月与近足月儿新生儿湿肺和RDS问题问题 背景背景l国际上早产率近20年来有了显著的增长,我国也不例外。美国1981年早产率为9.1%,而2003年达12.3%,在这些早产儿中,大部分(2/3)是近足月儿(34、35和36周占74.1%)l近足月儿(Near Term,现在称为后期早产儿Late Preterm),即34-36 weeks(34 wk+0/7day-36wk+6/7day,239-259 days)(Tonse N K Raju.Pediatrics,2006)背景背景l中国的早产率:7.8(中国当代儿科杂志,2005)新生儿流调资料(三级医院?):8
2、.1%l我国的剖宫产率较高,很多是非医学适应症的剖宫产(non-medically indicated births),引起的近足月或足月儿RDS在临床也不属少见,构成了相当一部分新生儿死亡率和并发症浙江大学儿童医院呼吸窘迫综合征新生儿浙江大学儿童医院呼吸窘迫综合征新生儿资料资料(陈安 等)早产儿呼吸窘迫早产儿呼吸窘迫足月或近足月儿足月或近足月儿2年年中被诊断为中被诊断为RDS病例数病例数10374呼吸机应用数呼吸机应用数8863平均氧合指数平均氧合指数(OI)11.919.7PPHN数数平均平均FiO2(入院开始治疗入院开始治疗)41687.1%一、新生儿湿肺问题一、新生儿湿肺问题l新生儿暂
3、时性呼吸困难(Transient Tachypnea,TTN)是新生儿呼吸系统疾病的老问题,又称为“湿肺”(wet lung)l1966年Avery首次对TTN进行了详细的描述(Avery ME.Am J Dis Child,1966)l一般认为是相对较轻、自限性的疾病,大多数病人不需要用呼吸机治疗,其呼吸困难而需用氧浓度常80)l在早产儿可与表面活性物质缺乏共存,使RDS的症状更为严重l呼吸困难的症状和体征常持续12-24小时l重症者可持续48-72小时l多数病人在2-5天恢复。X线片特点线片特点l细支气管周淋巴系统和支气管血管间隙的液体积聚而出现明显的肺门周充血性纹理(sun burst
4、pattern),肺密度增加l“大肺”l轻-中度的心影增大l叶间胸膜积液,叶间裂增宽,胸膜腔积液(在无并发症的RDS,几乎从不出现胸膜腔积液)l肺充气过度*,横膈平坦lX线表现常在48-72小时完全消退。如肺血管影增多而不伴有心脏增大,可能是早产儿PDA或足月儿完全性肺静脉异位引流TAPVDRDS并发并发PDA其他影像诊断其他影像诊断l超声对TTN进行诊断和鉴别诊断lTTN可出现肺不同部位的超声回声(echogenicity)不同,表现为肺上、下部超声回声明显不同,称为“双肺点”(double lung point),这在TTN的出现率为100%,而在RDS为0l不同的超声回声与肺液的分布有关
5、l超声“双肺点”可作为TTN的诊断和鉴别诊断无创伤性、较特异的方法。(Roberto Copetti.Neonatology,2007)“Double Lung Point”(双肺点双肺点)(图)(图)“Double Lung Point”在新生儿 呼吸困难中的发生率(Copetti R.Neonatology,2007)病例数病例数“Double Lung Point”湿肺湿肺3232/32RDS290/29肺炎肺炎60/6肺萎陷肺萎陷50/5肺肺出血出血50/5健康足月儿健康足月儿600/60总数总数137TTN的治疗的治疗l支持疗法;氧疗及呼吸支持,使SpO290%,必要时应用CPAP或
6、机械通气l临床研究提示应用速尿并不能改变TTN的病程,而其他原因,如表面活性物质的缺乏可能起一定的作用(Nalan Karabayir.J Pediatr Child Health,2006)lTTN的预后:自限性,预后良好。但是对于重症病例,尤其是并发PPHN者,如处理不当,也可出现严重的后果二、近足月或足月新生儿二、近足月或足月新生儿RDS问题问题 lRDS主要见于早产儿,如在足月儿发生RDS,可能有更复杂的问题l本次会议中我院已报告的两组不同胎龄的RDS资料中可见,35周的RDS中:有较多的剖宫产儿多数是在分娩发动前的选择性剖宫产RDS相对较重需较多的呼吸机支持及持续时间对表面活性物质使
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