见习7-恶性骨肿瘤及肿瘤样病变-精品医学课件.ppt

1、见习七、恶性骨肿瘤及肿瘤样病变骨肉瘤骨肉瘤 线表现：线表现：骨质破坏骨质破坏肿瘤骨肿瘤骨肿瘤软骨钙化肿瘤软骨钙化软组织肿块软组织肿块骨膜反应和骨膜反应和Codman三角三角 MR：骨破坏、肿瘤骨、软组织肿块、骨膜反应骨破坏、肿瘤骨、软组织肿块、骨膜反应。瘤区。瘤区Tl加权像加权像低信号，低信号，T2加权像高信号，加权像高信号，向心性强化向心性强化。正常肩关节正常肩关节X线正位片线正位片肱骨上段骨肉瘤（溶骨型）肱骨上段骨肉瘤（溶骨型）股骨下段骨肉瘤（溶骨型）股骨下段骨肉瘤（溶骨型）胫骨上段骨肉瘤胫骨上段骨肉瘤(溶骨型）溶骨型）胫骨上胫骨上段骨肉段骨肉瘤瘤(溶骨溶骨型）型）股骨下段骨肉瘤（成骨型）

2、股骨下段骨肉瘤（成骨型）胫骨上端肉瘤（成骨型）胫骨上端肉瘤（成骨型）腓骨上端骨肉瘤（成骨型）腓骨上端骨肉瘤（成骨型）股骨下段骨肉瘤（成骨型）针状瘤骨形成股骨下段骨肉瘤（成骨型）针状瘤骨形成股骨下段骨肉瘤（成骨型）股骨下段骨肉瘤（成骨型）针状瘤骨形成针状瘤骨形成T1T2SPIR男，男，15岁，左腿包块伴疼痛岁，左腿包块伴疼痛左股骨中下段骨肉瘤左股骨中下段骨肉瘤MR报告扫描序列：扫描序列：T1W/TRA、SAG、COR；T2W/TRA、SAG；STIR/SAG；MR表现：表现：左侧股骨中下段骨质破坏伴周围巨大软组织肿块影，边界清楚，呈左侧股骨中下段骨质破坏伴周围巨大软组织肿块影，边界清楚，呈等等T

3、1T1、不均匀长、不均匀长T2T2异常信号，异常信号，STIRSTIR为不均匀稍高信号，推挤大腿肌为不均匀稍高信号，推挤大腿肌群，其内见斑片状低信号影；左侧胫骨上段骨骺、干骺端见多个大群，其内见斑片状低信号影；左侧胫骨上段骨骺、干骺端见多个大小不等结节状骨质破坏，呈长小不等结节状骨质破坏，呈长T1T1、短、短T2T2异常信号影，异常信号影，STIRSTIR为低信号为低信号。左股骨中上段髓腔内信号增高（。左股骨中上段髓腔内信号增高（STIRSTIR）。左膝关节内结构紊乱，）。左膝关节内结构紊乱，多有侵犯。多有侵犯。诊断：诊断：左侧股骨中下段骨质破坏伴周围巨大软组织肿块，考虑为骨肉瘤可左侧股骨中下

4、段骨质破坏伴周围巨大软组织肿块，考虑为骨肉瘤可能性大，合并左膝关节及左侧胫骨上段侵犯、转移；能性大，合并左膝关节及左侧胫骨上段侵犯、转移；（跳跃式转移（跳跃式转移，骨肉瘤特有的骨内转移方式），骨肉瘤特有的骨内转移方式）左股骨中上段骨髓水肿。建议：穿左股骨中上段骨髓水肿。建议：穿刺活检。刺活检。发年龄：发年龄：30-60岁成年人岁成年人 好发部位：长骨好发部位：长骨 症状：长期疼痛或生长缓慢的肿块症状：长期疼痛或生长缓慢的肿块 基本基本X线征：线征：（1）好发于软骨化骨骨骼。（）好发于软骨化骨骨骼。（2）软骨钙化的恶性表）软骨钙化的恶性表现呈模糊的点弧环团或羊毛状。（现呈模糊的点弧环团或羊毛状。

5、（3）骨质破坏（边界）骨质破坏（边界不清）。（不清）。（4）软组织肿块。）软组织肿块。肱骨软骨肉瘤（原发中央型）分 化 好胫骨上段软骨肉瘤（原发中央型）胫骨上段软骨肉瘤（原发中央型）分分 化化 差差髂骨软骨肉瘤髂骨软骨肉瘤 胫骨软骨肉瘤（原发周围型）肱骨软骨肉瘤（继发中央型）既往患软骨瘤 软骨肉瘤（继发周围型）既往股骨骨软骨瘤 既往髂骨骨软骨瘤右右侧侧髂髂骨骨软软骨骨肉肉瘤瘤女性，女性，44岁，右侧髂骨信号异常。岁，右侧髂骨信号异常。T2WI（B）显示右侧髂骨骨质破坏，其内）显示右侧髂骨骨质破坏，其内上方见椭圆形肿块，为不均匀等信号，中间散在点、条状低信号；上方见椭圆形肿块，为不均匀等信号，中

6、间散在点、条状低信号；T1WI（A）肿块为不均匀低信号，增强扫描（）肿块为不均匀低信号，增强扫描（C、D）肿块明显不均匀强化。）肿块明显不均匀强化。尤文肉瘤尤文肉瘤 影像学表现：1 1、长骨：按部位分四型（1 1）骨干中央型：有一定特征。髓腔虫蚀骨破坏、扩张，骨皮质花边样缺损；骨膜层状或（和）针状增生；早期出现软组织肿块。（2 2）骨干周围型：骨皮质外缘碟形破坏，软组织肿块呈卵圆形或分叶形，软块常 骨破坏。（3 3）干骺中央型：病灶呈梨形，骨破坏同时伴有骨硬化。与骨干中央型相似，可有骨膜增生。2、扁骨：分硬化、溶骨、混合型。、扁骨：分硬化、溶骨、混合型。（1）肩胛骨：呈圆或卵圆形骨硬化及破坏。

7、有时呈皂）肩胛骨：呈圆或卵圆形骨硬化及破坏。有时呈皂泡破坏，层状或针状骨膜增生。软组织肿块。泡破坏，层状或针状骨膜增生。软组织肿块。（2）脊柱：椎体破坏，变形。软组织肿块。但椎间隙）脊柱：椎体破坏，变形。软组织肿块。但椎间隙正常。正常。（3）骨盆：网状或放射状骨增生及破坏，软组织肿块。）骨盆：网状或放射状骨增生及破坏，软组织肿块。股骨尤文肉瘤（骨干中央型）尤文肉瘤（干骺中央型）尤文肉瘤 肱骨尤文肉瘤 干骺周围型 治疗后硬化 第五腰椎尤文肉瘤（硬化型）第五腰椎尤文肉瘤（溶骨型）髂骨尤文肉瘤（混合型）左肱骨尤文肉瘤男性，9岁，左侧肱骨上段信号异常。T2WI（B、C）显示左侧肱骨上段不均匀高信号区，

8、边界不清晰，左侧肱骨上段层状骨膜反应（箭头），肿瘤周围软组织肿胀，信号增高；T1WI（A）肿瘤为低信号，肱三头肌内斑片状高信号；X线（D）显示左侧肱骨上段骨质破坏。好发于骶尾部中线或偏于一侧（好发于骶尾部中线或偏于一侧（48%）及颅底蝶枕）及颅底蝶枕交界部，其余发生于椎体。交界部，其余发生于椎体。骨质破坏：骨质破坏：骶骨破坏呈较大的类圆形低密度区，其骶骨破坏呈较大的类圆形低密度区，其中骨结构消失。中骨结构消失。部分呈膨胀性改变，密度均匀增高呈毛玻璃样。部分呈膨胀性改变，密度均匀增高呈毛玻璃样。颅底破坏累及蝶骨体和蝶骨大翼，骨质破坏消失。颅底破坏累及蝶骨体和蝶骨大翼，骨质破坏消失。其中可有小点状

9、或不整形钙化或碎骨片。其中可有小点状或不整形钙化或碎骨片。软组织肿块软组织肿块 CT和和MRI较平片显示清楚，颅底肿块可较平片显示清楚，颅底肿块可 侵及蝶窦、鼻烟部，向上压迫脑组织；骶骨肿瘤向侵及蝶窦、鼻烟部，向上压迫脑组织；骶骨肿瘤向前压迫盆腔脏器。前压迫盆腔脏器。CT对显示钙化和碎骨片较平片和对显示钙化和碎骨片较平片和CT优越；而肿块的优越；而肿块的范围和邻近侵犯的显示以范围和邻近侵犯的显示以MRI最佳。最佳。MRI显示肿瘤呈以长显示肿瘤呈以长T1、长、长T2为主的混合信号改变，为主的混合信号改变，静脉注射静脉注射Gd-DTPA，病变有强化表现。，病变有强化表现。女女40岁右眼复视半月余，

10、间断性头痛一年余。临床诊断：右眼外展神经麻痹。岁右眼复视半月余，间断性头痛一年余。临床诊断：右眼外展神经麻痹。颅底脊索瘤颅底脊索瘤颅底脊索瘤颅底脊索瘤女女40岁右眼复视半月余，间断性头痛一年余。临床诊断：右眼外展神经麻痹。岁右眼复视半月余，间断性头痛一年余。临床诊断：右眼外展神经麻痹。骶尾部脊索瘤骶尾部脊索瘤骶尾部脊索瘤骶尾部脊索瘤平扫平扫动脉期动脉期 多见于膝关节，其次为肘关节、踝关节。多见于膝关节，其次为肘关节、踝关节。软组织肿块：软组织肿块：多位于关节附近，较少位于关节内，多位于关节附近，较少位于关节内，呈分叶状、密度均匀，边界清楚，与周围组织分界呈分叶状、密度均匀，边界清楚，与周围组织

11、分界清楚。清楚。钙化：钙化：15-30%，多为细小斑点状或不整形高密度影。，多为细小斑点状或不整形高密度影。骨质破坏：骨质破坏：5%10%，为外压性骨侵蚀缺损，周围，为外压性骨侵蚀缺损，周围可有骨质硬化增生或骨膜反应。可有骨质硬化增生或骨膜反应。男男56岁，发现左大腿肿物岁，发现左大腿肿物3年，无发热。年，无发热。pe：左大腿可触及一软组织肿块，活动度差，局部皮温略高。：左大腿可触及一软组织肿块，活动度差，局部皮温略高。左大腿滑膜肉瘤左大腿滑膜肉瘤左大腿滑膜肉瘤左大腿滑膜肉瘤左顶骨滑膜肉瘤女，女，93岁，顶部肿块岁，顶部肿块3年。年。左顶骨滑膜肉瘤女，女，93岁，顶部肿块岁，顶部肿块3年。年。

12、骨髓瘤(Myeloma)多发于多发于40岁以上男性岁以上男性，扁骨和不规则骨，特征是广泛的，扁骨和不规则骨，特征是广泛的溶骨性破坏溶骨性破坏 MR：“椒盐征椒盐征”：Tl加权上，高信号正常骨髓背景下加权上，高信号正常骨髓背景下最敏感，低信号病灶。压脂为高信号。最敏感，低信号病灶。压脂为高信号。X线表现：线表现：1、正常：约占、正常：约占10%。示骨皮质未受侵或病灶太小。示骨皮质未受侵或病灶太小。2、广泛性骨质疏松：有时伴粟粒状骨破坏，、广泛性骨质疏松：有时伴粟粒状骨破坏，50%伴病理骨折。伴病理骨折。3、多发性骨质破坏：肿瘤生长快者，骨破坏边模糊及软组织肿、多发性骨质破坏：肿瘤生长快者，骨破坏

13、边模糊及软组织肿块。反之，边清，有膨胀。破坏区形态有穿凿状，蜂窝状，鼠咬块。反之，边清，有膨胀。破坏区形态有穿凿状，蜂窝状，鼠咬状，皂泡状和蛋壳状。状，皂泡状和蛋壳状。4、骨质硬化：少见。四种形态（单纯性、硬化环、放射骨针、骨质硬化：少见。四种形态（单纯性、硬化环、放射骨针、弥漫性）。弥漫性）。5.软组织肿块。软组织肿块。6.病理性骨折，常见于脊柱和肋骨。病理性骨折，常见于脊柱和肋骨。多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤 骨质疏松骨质疏松 3个月后腰个月后腰4压缩压缩 多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤 （穿凿样骨质破坏）（穿凿样骨质破坏）多发性骨髓瘤：蜂窝状骨质破坏单发性骨髓瘤：皂泡状骨质破坏 多发性骨髓瘤 虫蚀

14、及穿凿破坏 蛋壳及穿凿破坏 多发性骨髓瘤：硬化及破坏 多发性骨髓瘤：骨硬化T1T2T2男，男，51岁，腰背痛岁，腰背痛SPIR/SAG、TRA男，男，51岁，腰背痛岁，腰背痛诊断 MR诊断：诊断：胸腰骶椎及两侧髂骨广泛骨质疏松伴骨质破坏。考虑胸腰骶椎及两侧髂骨广泛骨质疏松伴骨质破坏。考虑：多发性骨髓瘤可能性大，多发转移瘤待排。：多发性骨髓瘤可能性大，多发转移瘤待排。建议：查本周蛋白或核素扫描。建议：查本周蛋白或核素扫描。病理：病理：多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤 多见于多见于中老年人中老年人，血行转移为主（脊柱多为静脉系统转，血行转移为主（脊柱多为静脉系统转移），也可直接侵犯

15、移），也可直接侵犯 MR:多发斑片、斑点状长多发斑片、斑点状长T1、长、长T2信号改变，信号改变，压脂压脂更敏更敏感。感。鉴别：多发骨髓瘤鉴别：多发骨髓瘤影像学表现：影像学表现：1、共性表现：（、共性表现：（1）转移灶常多发（）转移灶常多发（3/4），偶单发），偶单发（1/4）。（）。（2）常见于红骨髓存在部位如脊椎、骨盆和）常见于红骨髓存在部位如脊椎、骨盆和近侧长骨等。近侧长骨等。2、分型表现、分型表现（1）溶骨型：常见，占）溶骨型：常见，占80%。原发灶常为肾、甲、肺、。原发灶常为肾、甲、肺、生殖和消化道等肿瘤。骨持破坏区常边缘模糊、呈虫生殖和消化道等肿瘤。骨持破坏区常边缘模糊、呈虫蚀、斑

16、片或大片状。常病理骨折脊椎受累常有椎弓蚀、斑片或大片状。常病理骨折脊椎受累常有椎弓根破坏。一般无骨膜增生及软组织肿块。根破坏。一般无骨膜增生及软组织肿块。骨转移瘤（溶骨型）源于肾癌 骨转移瘤（溶骨型）源于肺癌 骨转移瘤（硬化型）源于前列腺 癌源于乳癌 骨转移瘤（混合型）骨转移瘤（囊状扩张型）源于甲癌 股骨骨转移瘤（囊状扩张型）源于肺癌成骨转移（前列腺CA）T1T2SPIR骨盆、股骨多发转移瘤（肺Ca）T1T2SPIRB-FFE男，男，67岁，腹股沟区质硬包块伴压痛岁，腹股沟区质硬包块伴压痛SPIRB-FFE男，男，67岁，腹股沟区包块伴压痛岁，腹股沟区包块伴压痛诊断 MR诊断：诊断：左侧耻骨骨

17、质破坏伴软组织肿块影，考虑恶性骨肿瘤（软骨肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤等），不除外单发转移瘤。病理：转移性低分化腺转移性低分化腺CA 影像学表现：影像学表现：1、病变分布：（、病变分布：（1）单骨型：病灶好发于四肢。（）单骨型：病灶好发于四肢。（2）多骨型病灶四）多骨型病灶四肢躯干均可发生，但躯干多，有一侧发病倾向。（肢躯干均可发生，但躯干多，有一侧发病倾向。（3）颅面骨病）颅面骨病灶以面骨多；四肢以干骺和近侧骨干多。灶以面骨多；四肢以干骺和近侧骨干多。2、病变形态：病灶位于髓腔向骨外突出。、病变形态：病灶位于髓腔向骨外突出。3、病变结构：、病变结构：（1）四肢骨常是囊状膨胀，磨玻璃样，丝瓜络样虫

18、蚀状和硬化性病）四肢骨常是囊状膨胀，磨玻璃样，丝瓜络样虫蚀状和硬化性病变出现，单独出现少。变出现，单独出现少。（2）颅面骨常出现，囊状膨胀，磨玻璃样和硬化性病变，有时只单）颅面骨常出现，囊状膨胀，磨玻璃样和硬化性病变，有时只单独出现硬化性病变。独出现硬化性病变。骨纤维异常增殖症 骨纤维异常增殖症：囊状膨胀病变骨纤维异常增殖症：囊状膨胀病变 骨纤维异常增殖症 磨玻璃样病变 骨纤维异常增殖症 丝瓜络样病变 虫蚀状病变 骨纤维异常增殖症硬化型病变骨纤维异常增殖症：变形、骨折1 1、部位：好发长骨干骺端或骨干，不超过骺板。、部位：好发长骨干骺端或骨干，不超过骺板。2 2、形态和大小：常为卵圆形、长径与

19、骨长轴一致，皮质变薄、形态和大小：常为卵圆形、长径与骨长轴一致，皮质变薄、膨胀，宽度一般小于干骺端。膨胀，宽度一般小于干骺端。3 3、结构常为单房透亮度大的骨破坏，边有硬化环。少数骨嵴则、结构常为单房透亮度大的骨破坏，边有硬化环。少数骨嵴则呈多房状。一般无骨膜反应。呈多房状。一般无骨膜反应。4 4、病理骨折：常见，可有、病理骨折：常见，可有“骨折片凹陷征骨折片凹陷征”。折后骨膜增生可。折后骨膜增生可使囊肿愈合或缩小。使囊肿愈合或缩小。5 5、多发性骨囊肿：很少见，如跟骰同存。、多发性骨囊肿：很少见，如跟骰同存。6 6、典型表现：皮质内囊肿。囊肿反复骨折（密度高而不均），、典型表现：皮质内囊肿。

20、囊肿反复骨折（密度高而不均），少年骨囊肿（可过骺板，膨胀大）。扁骨和短骨囊肿（膨胀显少年骨囊肿（可过骺板，膨胀大）。扁骨和短骨囊肿（膨胀显著）。圆柱囊肿。著）。圆柱囊肿。骨囊肿影像学表现：骨 囊 肿 单房型 多房型 骨囊肿：多房型 骨囊肿伴病理骨折 跟 骨 骨 囊 肿X线表现：线表现：好发于干骺端，不累及骨骺和关节软骨。分偏心型和中央型两种。好发于干骺端，不累及骨骺和关节软骨。分偏心型和中央型两种。偏心型呈透亮囊状偏心生长，可突入软组织，有薄骨壳，囊内有不偏心型呈透亮囊状偏心生长，可突入软组织，有薄骨壳，囊内有不完全的骨小梁分隔或骨嵴，呈泡沫样。完全的骨小梁分隔或骨嵴，呈泡沫样。中心型呈溶骨性

21、囊样透明区，囊内有分隔，呈皂泡状，可有骨膜反应中心型呈溶骨性囊样透明区，囊内有分隔，呈皂泡状，可有骨膜反应。不典型者，呈溶骨性改变，既不分房也不膨胀。有的有较多的钙化和不典型者，呈溶骨性改变，既不分房也不膨胀。有的有较多的钙化和骨化。骨化。CT表现：表现：囊状膨胀性缺损，常突入周围软组织，其内充满液体，密度均匀，无囊状膨胀性缺损，常突入周围软组织，其内充满液体，密度均匀，无异常钙化，可见骨间隔，骨皮质薄，骨骼膨大，分叶状，囊内常显示液异常钙化，可见骨间隔，骨皮质薄，骨骼膨大，分叶状，囊内常显示液液平面，上方为水样密度，下方为高密度的血液。液平面，上方为水样密度，下方为高密度的血液。MRI表现：

22、表现：病骨呈膨胀性溶骨性破坏，其内有大小不一信号强度不等的囊组成，病骨呈膨胀性溶骨性破坏，其内有大小不一信号强度不等的囊组成，其间以纤维间隔。囊腔其间以纤维间隔。囊腔T1WI呈低信号，呈低信号，T2WI呈高信号，间隔呈低信号。呈高信号，间隔呈低信号。部分囊腔于部分囊腔于T2WI可见液液平面，上部呈高信号，下部呈低信号。可见液液平面，上部呈高信号，下部呈低信号。动脉瘤样骨囊肿（骨干中央型）动脉瘤样骨囊肿（骨干偏心型）动脉瘤样骨囊肿：中心型、偏心型 动脉瘤样骨囊肿动脉造影动脉瘤样骨囊肿动脉造影表现同上病例同上病例 M 40 CT 左坐骨动脉瘤样骨囊肿左坐骨动脉瘤样骨囊肿同上病例同上病例 左坐骨动脉瘤样骨囊肿左坐骨动脉瘤样骨囊肿3D、2D重建重建同上病例同上病例 MRI 右坐骨动脉瘤样骨囊肿右坐骨动脉瘤样骨囊肿MRI 肱骨远端动脉瘤样骨囊肿肱骨下段明显膨胀肱骨远端动脉瘤样骨囊肿肱骨下段明显膨胀，大部突出于骨外软组织，肿块边缘光整，其中，大部突出于骨外软组织，肿块边缘光整，其中可见液液平面。可见液液平面。