血液透析的人体量容监测仪课件.ppt
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- 关 键 词:
- 血液 透析 人体 监测 课件
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1、Leading Renal Care in Asia透析患者的容量管理透析患者的容量管理Leading Renal Care in Asia临床实践中的问题临床实践中的问题 体液体液血液透析处方中最基本的也是最有疑问的问题是评估患者干体重血液透析处方中最基本的也是最有疑问的问题是评估患者干体重(EDW)。临床医生如何估计一个不断变化的个体临床医生如何估计一个不断变化的个体?多久需要一次新的评估多久需要一次新的评估?“每个病人的干体重必须在试验和误差的基础上测定每个病人的干体重必须在试验和误差的基础上测定”且理想的是且理想的是每两周每两周评估一次评估一次。钠和容量负荷是引起透析病人发生钠和容量负
2、荷是引起透析病人发生高血压高血压的主要因素。的主要因素。慢性的盐和容量负荷和产生的高血压引起慢性的盐和容量负荷和产生的高血压引起心脏血管的结构变化心脏血管的结构变化叫做重塑。叫做重塑。血压或容量的重复地或不断地变化引起心室和肌动脉主要通过增加心肌细胞血压或容量的重复地或不断地变化引起心室和肌动脉主要通过增加心肌细胞(左心室肥大左心室肥大)和血管平滑肌()和血管平滑肌(动脉硬化动脉硬化)的数量或大小来作出应对。)的数量或大小来作出应对。LVH(左心室肥大)是心血管疾病左心室肥大)是心血管疾病发病和死亡发病和死亡的强大的且独立的风险因素,超的强大的且独立的风险因素,超过过60的晚期肾病病人中都存在
3、这种风险。的晚期肾病病人中都存在这种风险。Leading Renal Care in Asia透析病人面对的风险因素透析病人面对的风险因素风险因素风险因素炎症炎症 营养摄入营养摄入胃口降低胃口降低 蛋白质分解代谢蛋白质分解代谢甲状旁腺功能亢进甲状旁腺功能亢进胰岛素抵抗胰岛素抵抗等等等等盐摄入盐摄入钠负荷过多钠负荷过多液体摄入液体摄入错误诊断血容量过多错误诊断血容量过多错误获得血量正常错误获得血量正常抗高血压药物抗高血压药物等等等等.心血管风险因素心血管风险因素营养风险因素营养风险因素水分负荷过多水分负荷过多 高血压高血压 LVH CVD营养不良营养不良(脂肪脂肪/肌肉含量肌肉含量 ECV)慢性
4、肾病病人发病风险慢性肾病病人发病风险 Leading Renal Care in Asia我们如何改善透析患者的容量管理?我们如何改善透析患者的容量管理?或者为什么我们在管理患者的血容量过多上做的很差?Leading Renal Care in Asia如果你不能评估它你就不能管理好它Leading Renal Care in Asia我们如何评估体液状况我们如何评估体液状况?体重改变和临床标志体重改变和临床标志造影技术造影技术 胸部胸部X X光射线光射线 超声波心动描记术超声波心动描记术下腔静脉直径下腔静脉直径 利钠肽的血清水平利钠肽的血清水平Leading Renal Care in As
5、ia我们如何评估体液状况我们如何评估体液状况?Body weight changeBody weight changeand clinical signsand clinical signsImaging techniquesImaging techniques Chest x-ray Chest x-ray Echocardiography Echocardiography IVCD IVCDSerum levels ofSerum levels ofnatriuretic peptidesnatriuretic peptides然而然而所有的这些不能告诉我们我们需要知道的所有的这些不能告诉
6、我们我们需要知道的细胞外液细胞外液(ECF)(ECF)的过多体液是多少容量的过多体液是多少容量(升升/公公斤斤)?)?Leading Renal Care in Asia生物阻抗波谱法生物阻抗波谱法(BIS)人体成分监测仪(BCM)生物阻抗波谱学设备针对透析患者校准和验证,可以提供精确的过多的细胞外液的评估Leading Renal Care in Asia管理慢性肾病病人,透析病人管理慢性肾病病人,透析病人.需要精确的人体成分信息需要精确的人体成分信息Leading Renal Care in AsiaBCM:生物阻抗光谱生物阻抗光谱BCM 仪器基于生物阻抗光谱仪器基于生物阻抗光谱(BIS)
7、在在50个不同的频率测量个不同的频率测量-多频多频(MF)在在 5 kHz 和和 1 000kHz 之间之间(低到高频低到高频)确定全身水含量和细胞外液的电阻。确定全身水含量和细胞外液的电阻。i(t)使用交流电使用交流电电压电压测量测量零频零频(细胞作为绝缘体)细胞细胞中频中频(50 kHz)(细胞作为部分绝缘体)高频高频(细胞作为一般导体)ECWECWECW细胞细胞细胞细胞Leading Renal Care in AsiaBCM:技术技术BCM使用数学模型和混合方程使用数学模型和混合方程(例如科尔科尔图和例如科尔科尔图和Hanai模型模型)来测定来测定ECW和和ICW(液体液体)的电阻并计
8、算每个成分的体积(对于过多水分的判定很重要)。的电阻并计算每个成分的体积(对于过多水分的判定很重要)。Hanai 模型模型=TBW,ECW,ICW体重,年龄,性别体重,年龄,性别 科尔科尔图科尔科尔图高频电流穿过高频电流穿过所有的体内水所有的体内水低频电流不能穿过细胞膜低频电流不能穿过细胞膜,因此电流只通过细胞外液因此电流只通过细胞外液Leading Renal Care in Asia测量原理测量原理传统的身体成分分析传统的身体成分分析BCMBCM使用的生理三腔模型使用的生理三腔模型Leading Renal Care in Asiaecw 100%水水70%水水三个组成部分三个组成部分蛋白
9、质蛋白质+矿物质矿物质脂类脂类+矿物质矿物质20%水水ecwicwecw icwLeading Renal Care in AsiaBCM 参考方法参考方法在大于在大于500 病人和健康对照人群的研究中所有的输出数据都必须通过病人和健康对照人群的研究中所有的输出数据都必须通过“金金标准标准”进行确认。这些参考方法包括:进行确认。这些参考方法包括:参数参数细胞外液细胞外液细胞内液细胞内液全身水含量全身水含量肌肉组织含量肌肉组织含量脂肪组织含量脂肪组织含量人体细胞含量人体细胞含量过多水分过多水分确认确认溴稀释溴稀释全身钾含量全身钾含量(TBK)氘稀释氘稀释双能双能X射线吸光测定法射线吸光测定法(D
10、EXA)四成分模型,四成分模型,DEXA,空气置换体积描记术和水下称重,空气置换体积描记术和水下称重磁共振磁共振X线断层成像线断层成像,TBK 通过专家临床评估通过专家临床评估Leading Renal Care in AsiaBCM:显示参数显示参数 它协助临床医生方便地评估临床相关参数:它协助临床医生方便地评估临床相关参数:液体状态地量化液体状态地量化:过多水分过多水分全身水含量全身水含量(“V”是透析剂量处方)是透析剂量处方)(V)年龄,性别参考范围年龄,性别参考范围病人值病人值Leading Renal Care in Asia体液管理工具体液管理工具(FMT)体液管理工具是一个和体液
11、管理工具是一个和BCM一起操作的软件一起操作的软件FMT 允许通过病人资料卡与允许通过病人资料卡与BCM交换数据交换数据 提供一个病人的体液状况和人体成分的概图提供一个病人的体液状况和人体成分的概图 提供一个基于健康人群的参考范围以判断病人是否需要特殊关照(参考图)提供一个基于健康人群的参考范围以判断病人是否需要特殊关照(参考图)把数据保存在资料卡上把数据保存在资料卡上输入到体液管理工具输入到体液管理工具Leading Renal Care in AsiaBCM 和和 体液管理工具体液管理工具(FMT)把把FMT工具工具 BCM合用有助于研究体液状况和血压的联系因此可以给出合用有助于研究体液状
12、况和血压的联系因此可以给出更好的超滤和抗高血压因子的处方更好的超滤和抗高血压因子的处方BP,OHBP,OHunder hydratedBP,OHBP,OHhypotensionLeading Renal Care in AsiaBCM 和和 体液管理工具体液管理工具(FMT)人体成分图显示了三个主要成分脂肪组织含量(人体成分图显示了三个主要成分脂肪组织含量(ATM),肌肉组织含量肌肉组织含量(LTM)和过多水分(和过多水分(OH)随着时间的变化。)随着时间的变化。Leading Renal Care in AsiaBCM 和和 体液管理工具体液管理工具(FMT)过多水分图显示了透析前和透析后与
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