葡萄膜疾病解析课件.ppt
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- 葡萄 疾病 解析 课件
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1、第九章第九章 葡葡 萄萄 膜膜 疾疾 病病川北医学院眼科教研室川北医学院眼科教研室 葡萄膜 前葡萄膜:虹膜:瞳孔(开大肌、括约肌)睫状体:睫状突上皮细胞分泌房水 后葡萄膜:脉络膜(大量血管及色素)虹膜功能?虹膜功能?虹膜的解剖组织学结构虹膜的解剖组织学结构睫状体的结构和功能?睫状体的结构和功能?脉络膜的解剖组织学结构和功能脉络膜的解剖组织学结构和功能葡萄膜血液供应:葡萄膜炎的病因和发病机制 1、感染性因素:外源性、内源性2、外伤:花生四烯酸代谢产物的作用:PG、白三烯;隐蔽抗原的暴露;3、自身免疫性应答:眼内有多种致葡萄膜炎的抗原视网膜S抗原、HLA、维生素A类结合蛋白、黑色素相关抗原,异常时
2、出现免疫应答4、免疫遗传因素:特定的HLA抗原相关n分类:分类:按解剖位置分类n 前葡萄膜炎n 中间葡萄膜炎n 后葡萄膜炎n 全葡萄膜炎根据临床和病理特点分类:肉芽肿性葡萄膜炎 非肉芽肿性葡萄膜炎根据病因分类:感染性和非感染性葡 萄 膜 炎 (uveitis)一、前葡萄膜炎前葡萄膜炎(anterio uveitis)发生于虹膜和睫状体的炎症,临床上包括虹膜炎、虹膜睫状体炎、和前部睫状体炎。病因和类型不同,其在临床表现上可以很大的不同:急性葡萄膜炎 慢性葡萄膜炎 急性或慢性 临临 床床 表表 现现1、症状:、症状:疼痛(眼眶和额颞部)、刺激症状(畏光、流泪、疼痛、睑痉挛);视力下降 2、体征:、
3、体征:、充血睫状、混合 睫状充血:角膜缘周围表层巩膜血管充血,睫状前动脉扩张 混合充血:结膜和睫状 充血、房水浑浊及前房细胞、房水浑浊及前房细胞(炎症血管扩张炎性细胞、蛋白质及纤维素)前房闪辉 anterior chamber flare 血房水屏障破坏,蛋白 进入房水,裂隙灯下见白色光束 前房细胞炎症细胞、红细胞、色素细胞 KP 炎症细胞或色素细胞沉积于角膜后 尘状(灰白)、中等、羊脂状 分布在角膜后的下方(三角形)、瞳孔区和弥散形、前房积浓 (无菌性)虹膜、瞳孔的改变虹膜、瞳孔的改变 虹膜水肿、纹理不清(充血、肿胀)虹膜后粘连、虹膜膨隆、虹膜前粘连、房角粘连n、瞳孔改变:瞳孔缩小睫状肌痉挛
4、和瞳孔括约肌持续收缩 持续粘连未拉开则形成梅花状、梨状和不规则形 瞳孔闭锁虹膜360度粘连 瞳孔膜闭纤维膜覆盖瞳孔区(假性白内障)房角:房角粘连、关闭晶状体玻璃体:前部玻璃体有炎性细胞眼后节:一般不会有改变,严重可以有黄斑囊样水肿、视乳头水肿3、并发症、并发白内障晶体后囊下浑浊、继发青光眼瞳孔闭锁或膜闭、房角粘连,致房水流出受阻、低眼压及眼球萎缩反复炎症致睫状体脱离或萎缩,房水分泌减少n急性前葡萄膜炎 临床表现:急性起病,眼红、眼痛、畏光流泪、视力下降 体征:充血-KP、前房、瞳孔、晶状体等 诊断:鉴别诊断:鉴别诊断:急性结膜炎 结膜充血、分泌物、视力正常 急性青光眼 混合或睫状充血、眼压升高
5、、瞳孔散大、视力下降、眼内肿瘤 前房积浓、影象学检查 引起前葡萄膜炎的全葡萄膜炎 治 疗:原则:去出病因,散瞳,抗炎原则:去出病因,散瞳,抗炎 、睫状肌麻痹剂:睫状肌麻痹剂:作用防止虹膜后粘连;减轻疼痛 药物1%阿托品、2%后马托品、托品酰胺眼液 结膜下注射散瞳合剂(阿托品+苯肾上腺素)、抗炎:防止眼组织破坏及并发症的发生抗炎:防止眼组织破坏及并发症的发生 糖皮质激素:局部 眼液地塞米松、可的松 结膜下注射强的松龙0.3ml 地米2mg 全 身:口 服 强 的 松 3 0 5 0 m g,静 脉 地 米10 20mg 、非甾体消炎药:消炎痛 25mg t.i.d 芬尼康 、感染性疾病用抗菌素
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