膝关节置换手术後的康复治疗课件.ppt

1、 膝关节置换手术后 的康复治疗 2011.08.04 杨奇宪 医师&康复治疗师第1页，共20页。膝关节置换手术后的康复治疗膝关节置换手术后的康复治疗n报告大纲报告大纲n前言前言&膝关节置换手术原因概述膝关节置换手术原因概述n如何治疗?何谓康复物理治疗n膝关节置换手术后的康复治疗目的膝关节置换手术后的康复治疗目的n康复物理治疗方法与仪器介绍康复物理治疗方法与仪器介绍n康复运动治疗康复运动治疗&肌力训练肌力训练n结论结论第2页，共20页。前言前言 退化性关节炎是老人常见的骨科疾病之一退化性关节炎是老人常见的骨科疾病之一 ，多发生于下肢关节，例如，多发生于下肢关节，例如:膝关节。膝关节。n这些关节在

2、长期承重之下，软骨下硬骨增厚长出骨刺软骨下硬骨增厚长出骨刺，进而造成关节面狭窄、磨损关节面狭窄、磨损，使关节有疼痛僵硬的现象。n若情况严重影响日常生活，就必须接受人工关节置换接受人工关节置换手术手术。第3页，共20页。膝关节置换的原因概述膝关节置换的原因概述在所有骨科手术当中，全膝人工关节置换术是最容易预全膝人工关节置换术是最容易预期成功的手术之一期成功的手术之一。由于医学工程及材料力学的进展,使得植入物的耐久性耐久性更高且并发症减少更高且并发症减少(股骨组件是使用钛、钴铬合金制成，并有股骨滑车以改善髌骨移动轨迹等)，且能明显改善病能明显改善病人的生活质量人的生活质量。第4页，共20页。如何治

3、疗如何治疗?何谓康复物理治疗何谓康复物理治疗物理治疗物理治疗系利用声、电、水、冷、热、声、电、水、冷、热、力、光力、光等物理物理因子(physical agents)来预防、鉴别、评估、治疗病患的医疗专业。有别于药物药物或手术治疗手术治疗。物理治疗物理治疗的主要治疗内容可以用五个方面来概括,包括:仪器治疗、功能训练、运动仪器治疗、功能训练、运动治疗、徒手治疗治疗、徒手治疗与科技辅具科技辅具。第5页，共20页。膝关节置换的治疗方法膝关节置换的治疗方法 药物药物:消炎止痛药 NSAID类(芬必得,扶他林,莫比可)肌肉松弛剂 Solaxin(鲁南贝特)康复物理治疗及运动治疗方面康复物理治疗及运动治疗

4、方面:n康复物理治疗方面，我们可以使用冰敷、温热疗法、冰敷、温热疗法、红外线疗法、中频电疗法红外线疗法、中频电疗法来减缓酸痛及不舒服的情况，并配合运动疗法运动疗法使用。第6页，共20页。康复物理治疗方法与康复物理治疗方法与仪器介绍仪器介绍n中频向量干扰波电治疗仪 红外线治疗仪 第7页，共20页。膝关节置换的康复治疗目的膝关节置换的康复治疗目的 那么膝关节置换的康复治疗能做些什么呢？那么膝关节置换的康复治疗能做些什么呢？以下是康复科常做的治疗方法与康复目的：以下是康复科常做的治疗方法与康复目的：n控制疼痛控制疼痛：伤口或肢体肿胀会压迫到痛觉神经末梢造成 疼痛，病人一痛就不想动，不动肢体就更肿。可

5、使用中频电中频电 疗、冰敷、温热、红外线疗法疗、冰敷、温热、红外线疗法等仪器来放松肌肉的紧张感。n减少病人的膝关节僵硬，软组织沾黏，肌力减减少病人的膝关节僵硬，软组织沾黏，肌力减 退退，功能不良，功能不良等后遗症等后遗症:影响日常生活功能,例如：坐马桶、走路等。第8页，共20页。膝关节置换的康复治疗目的膝关节置换的康复治疗目的n降低下肢肿胀降低下肢肿胀：术后一至两个月可能会有肿胀、酸痛等不适感，可以采患肢抬高超过心脏可以采患肢抬高超过心脏，轻柔且朝心脏方向连续性按摩，在肿胀肢体冰敷，或使用弹性绷带缠绕肢体来降低水肿。n运动治疗运动治疗：依据病人的情况订定个人化的治疗订定个人化的治疗计划计划，运

6、动减少减少沾黏，增加循环，降低水肿沾黏，增加循环，降低水肿，对恢复功能多有帮助。n减少静脉血栓炎减少静脉血栓炎。n教导正确的使用辅具、合宜的运动及生活型态的改变教导正确的使用辅具、合宜的运动及生活型态的改变:更能减少人工关节的磨损减少人工关节的磨损，降低膝关节再度受伤的机率。n早期的康复治疗，不但能帮助达到膝关节的最大功能，且能避免手早期的康复治疗，不但能帮助达到膝关节的最大功能，且能避免手术后遗症。术后遗症。第9页，共20页。膝关节置换手术后的需知膝关节置换手术后的需知 手术后住院及康复须知手术后住院及康复须知:n术后用枕头来抬高您的患肢用枕头来抬高您的患肢4848小时小时，以减轻肿胀，促进

7、腿部血液循环，但膝下勿放置枕头膝下勿放置枕头,以防止膝关节屈曲弯缩。n手术后为了减轻伤口疼痛及肢体肿胀，治疗师给予减轻伤口疼痛及肢体肿胀，治疗师给予伤口冰敷伤口冰敷，每次15-20分钟。休息时间必须超过30分钟为宜，一日以3次为原则。n患者每患者每1 12 2小时必须翻身小时必须翻身，或使用床头起身架，进行抬臀运动抬臀运动，来保持皮肤的干燥及清洁，避免压褥疮的压褥疮的产生产生。第10页，共20页。膝关节置换手术后的运动治疗膝关节置换手术后的运动治疗n下肢肌力训练下肢肌力训练、运动运动治治疗目的疗目的:主要是增强下肢的肌力主要是增强下肢的肌力,增加增加活动度活动度!手术后第手术后第1 14 4天

8、天 :n于患肢及健肢主动主动/被动活动关节运动被动活动关节运动 (如图上)，每次15下，每日至少4次，或利用机器作膝关节运利用机器作膝关节运 动动，使其能在出院前能达到膝弯曲达到膝弯曲9090度以上度以上。第11页，共20页。膝关节置换手术后的运动治疗膝关节置换手术后的运动治疗n双足、脚趾背屈曲运动双足、脚趾背屈曲运动:将双脚踝与脚趾往上屈曲往上屈曲之后再再往下往下运动，每天做200次。(如图左)n平直式抬腿运动平直式抬腿运动:身体平躺，患膝伸直放置床上，将患膝抬离床面，但膝盖必须完全伸直(如图右)，每天做100次。第12页，共20页。膝关节置换手术后的运动治疗膝关节置换手术后的运动治疗n股四

9、头肌运动股四头肌运动:将身体平躺，患膝伸直，将患侧膝盖出患侧膝盖出 力向下压力向下压，收缩大腿肌肉，并从1数到5秒后放松，每天做 200次，分3个时段完成。(如图下)n由床缘坐起床缘坐起及上及上、下床方法教导下床方法教导:一天至少3次，每次至少30分钟。第13页，共20页。膝关节置换手术后的运动治疗膝关节置换手术后的运动治疗手术后第手术后第4 4天至出院天至出院 :n床上坐20分钟后，协助患者利用辅助器于床旁站立协助患者利用辅助器于床旁站立，每次 至少15分钟，一天3-6次。n在病患能站稳后，治疗师协助其使用辅助器正确行走治疗师协助其使用辅助器正确行走。第一日第一日:可下床行走10公尺，每日一

10、次在第一次下床活动，须有人从旁协助，避免姿势性低血压或用力不当跌倒。第二日第二日:可下床行走1020公尺，每日23次。第三日第三日:行走及上、下楼梯尝试使用拐杖行走，上楼梯时上楼梯时拐杖及好脚先上，下楼梯时患脚先拐杖及好脚先上，下楼梯时患脚先下下较为轻松。第14页，共20页。运动时及出院后应注意事项运动时及出院后应注意事项n运动过程中，出现肌肉酸痛是正常的现象，若有运动过程中，出现肌肉酸痛是正常的现象，若有严重不舒服时，请立即通知医护人员处理。严重不舒服时，请立即通知医护人员处理。n依病患能忍受程度逐渐增加运动的次数。依病患能忍受程度逐渐增加运动的次数。n若伤口出现红、肿、热、痛，行动受阻等，

11、请速回若伤口出现红、肿、热、痛，行动受阻等，请速回诊。诊。n固定的运动习惯：以保持膝关节及下肢整体肌固定的运动习惯：以保持膝关节及下肢整体肌 力及活动度力及活动度;以下肢冲击性较少的运以下肢冲击性较少的运动动 为佳，如：游泳、骑脚踏车等。为佳，如：游泳、骑脚踏车等。第15页，共20页。运动时及出院后应注意事项运动时及出院后应注意事项 n手术后伤口外侧会有麻木感，这是正常现象。手术后伤口外侧会有麻木感，这是正常现象。手术后两周，建议转介康复中心来接受后续之康复治疗手术后两周，建议转介康复中心来接受后续之康复治疗，在治疗师细心专业治疗下在治疗师细心专业治疗下:可减缓病患红、肿、热、痛的现象。可减缓

12、病患红、肿、热、痛的现象。增加膝关节弯曲、伸直的活动度。增加膝关节弯曲、伸直的活动度。增强下肢肌力与耐力。增强下肢肌力与耐力。恢复独立的日常生活功能恢复独立的日常生活功能(工作、休闲等工作、休闲等)。第16页，共20页。禁忌事项禁忌事项 一般手术后，六个星期内患肢勿重踩地面六个星期内患肢勿重踩地面，三个月后不必用拐杖辅助行走三个月后不必用拐杖辅助行走。六个月后可游泳、打高尔夫球六个月后可游泳、打高尔夫球及其它温和性运动 ，但避免跳跃、蹲下、赛跑、篮球等激烈运动。避免跳跃、蹲下、赛跑、篮球等激烈运动。第17页，共20页。减少人工膝关节磨损注意事项减少人工膝关节磨损注意事项 n行走时间过长、登山、

13、体重过重，或肌力不足都会行走时间过长、登山、体重过重，或肌力不足都会加速膝关节的损坏。加速膝关节的损坏。n使用合适的辅助器：有必要时依各人情况选用拐杖使用合适的辅助器：有必要时依各人情况选用拐杖或助行器。或助行器。n选用吸震力佳，鞋垫柔软的平底鞋。选用吸震力佳，鞋垫柔软的平底鞋。n避免膝关节过度弯曲：如蹲避免膝关节过度弯曲：如蹲 、跪等膝弯曲超过、跪等膝弯曲超过120120度的度的 动作。动作。第18页，共20页。总总 结结n在康复治疗的过程中，须与医师及治疗师密在康复治疗的过程中，须与医师及治疗师密切配合切配合，时时针对病人情形修正治疗计划，就能达到最大的功能结果。n在康复的过程中虽然辛苦，但是只要坚持下去，配合医疗团队一起走过艰辛的康复路，当收成了成功的果实，所有的辛苦 都是值得的。第19页，共20页。第20页，共20页。