腔静脉滤器临床应用的现代策略课件.ppt

1、Phlgmatia alba dolens.In:Trousseau A.Clinique mdicale de iHtel-Dieu de Paris.3rd ed.Vol 3,Paris:J.B.Baillire.1868:652-695.Greenfield LJ,Michna BA.Twelve-year clinical experience with the Greenfield vena filter.Surgery 1988:104;706-712.肺动脉栓塞的被动预防肺动脉栓塞的被动预防-滤器释放滤器释放 近年来针对近年来针对PEPE与滤器发表文章与滤器发表文章 I C va

2、n Marle,et al:Guidelines for the Endovascular Treatment of Peripheral Vascular Disease.SAMJ 2005,7(95),519-526 抗凝抗凝,溶栓的禁忌症溶栓的禁忌症 抗凝抗凝,溶栓的并发症溶栓的并发症 抗凝失败抗凝失败 预防肺动脉栓塞预防肺动脉栓塞 禁忌症禁忌症:恶性凝血障碍性疾病恶性凝血障碍性疾病,血培养阳性的败血病血培养阳性的败血病.在相对限制性时间内预防在相对限制性时间内预防PE应用临时性滤器应用临时性滤器南非南非20032003年腔内血管外科会议年腔内血管外科会议Dovrish Z,et al:

3、Retrospective analysis of the use of inferior vena cava filters in routine hospital practice.Postgrad Med J.2006 Feb;82(964):150-3.两所大学两所大学109例滤器植入例滤器植入因抗凝禁忌症因抗凝禁忌症(n=61,56%)预防预防(n=29,27%)DouketisDouketis、SteinStein认为：对于急性肺动脉认为：对于急性肺动脉栓塞来讲，仅有栓塞来讲，仅有5%-8%5%-8%的病人能够得到的病人能够得到及时、正规的溶栓和抗凝治疗，而且溶及时、正规的溶栓和抗

4、凝治疗，而且溶栓、抗凝治疗可以导致栓、抗凝治疗可以导致26%26%的病人发生合的病人发生合并症并症。显然对可能发生肺动脉栓塞的高风险病显然对可能发生肺动脉栓塞的高风险病人，早期置入腔静脉滤器进行预防是明智。人，早期置入腔静脉滤器进行预防是明智。CohenCohen、FinkFink、LossefLossef和和SimonSimon等学者甚至等学者甚至提出：对具有高危或已经发生静脉血栓的提出：对具有高危或已经发生静脉血栓的恶性肿瘤、妊娠、复合外伤（特别是伴有恶性肿瘤、妊娠、复合外伤（特别是伴有肢体损伤）和高龄病人肢体损伤）和高龄病人常规置入腔静脉常规置入腔静脉滤器，从而代替抗凝治疗，因后者的合并

5、滤器，从而代替抗凝治疗，因后者的合并症和危害远远高于前者症和危害远远高于前者。其实这种观点我们很早就已经接受并应用于临其实这种观点我们很早就已经接受并应用于临床床 。Decousus Decousus 对对 400 400 例患肢体例患肢体 DVT DVT 并具有发并具有发生生 PE PE 高危险的病人随机分成腔静脉滤置入和高危险的病人随机分成腔静脉滤置入和非置入两组，每组非置入两组，每组 200 200 例，两组均同时进行抗例，两组均同时进行抗凝治疗。通过两年跟踪随访，发现虽然两组的凝治疗。通过两年跟踪随访，发现虽然两组的总死亡率无明显差异，但在腔静脉滤器组，死总死亡率无明显差异，但在腔静脉

6、滤器组，死亡率与亡率与 PE PE 无关。而在非腔静脉滤器组，无关。而在非腔静脉滤器组，80%80%的死亡率与的死亡率与 PE PE 有关。由此可见腔静脉滤置入有关。由此可见腔静脉滤置入无是必要和有效的。无是必要和有效的。然而无选择和依据的滥用然而无选择和依据的滥用是不对的，唯有积极，科学，合理是不对的，唯有积极，科学，合理,慎重的应用慎重的应用方是我们的倡导和追求。方是我们的倡导和追求。我们认为下腔静脉滤器植入必须遵循我们认为下腔静脉滤器植入必须遵循两个原则，两个原则，1.1.病人静脉内有血栓存在并病人静脉内有血栓存在并可能发生脱落。可能发生脱落。2.2.病人有发生肺动脉栓病人有发生肺动脉栓

7、塞或可能发生肺动脉栓塞的证据。塞或可能发生肺动脉栓塞的证据。我们认为发生在以下情况的肢体深静脉血栓易我们认为发生在以下情况的肢体深静脉血栓易发生肺动脉栓塞，应引起注意：发生肺动脉栓塞，应引起注意：（1）3030岁以下的年轻人岁以下的年轻人（2 2）发生在盆腔髂静脉内的血栓）发生在盆腔髂静脉内的血栓（3 3）发生在右下肢的深静脉血栓）发生在右下肢的深静脉血栓（4 4）伴有血液疾病和肿瘤的肢体深静脉血栓）伴有血液疾病和肿瘤的肢体深静脉血栓 Gonzalez RP et al:Prophylactic inferior vena cava filter insertion for trauma:in

8、tensive care unit versus operating room.Am Surg.2006 Mar;72(3):213-6.134个滤器作为预防在外伤后被植入个滤器作为预防在外伤后被植入,58%in the OR and (42%)in the STICU in the OR were orthopedic injury(60%),spinal cord injury(25%),and head injury(15%)in the STICU were head injury(38%),orthopedic injuries(34%),and spinal cord injury

9、(25%)Pavic M et al：Venous thromboembolism and cancer.Rev Med Interne.2006 Apr;27(4):313-322.对有抗凝禁忌症的高危对有抗凝禁忌症的高危DVT病病人人,临时性滤器可以有效预防临时性滤器可以有效预防PE,永久性滤永久性滤器不能改变长期生存率器不能改变长期生存率,同时增加相应的合同时增加相应的合并症并症.Antevil JL,et al:Retrievable vena cava filters for preventing pulmonary embolism in trauma patients:a cau

10、tionary tale.J Trauma.2006 Jan;60(1):35-40.Group I:January 2000 to August 15,2002,5,042 Group II:August 16,2002 through December 2004,5,038 临时滤器的植入临时滤器的植入 Group II是是Group I(161 3.2%versus 55 1.1%;p 0.001).美国美国North CarolinadaNorth Carolinada大学大学Sing Sing 报道报道4个中心个中心(2000-2004年年)25,658例外伤病人例外伤病人,PE14

11、6例例(0.6%)PE平均发生在平均发生在7.5天天,11%发生在第发生在第21天天,致死性为致死性为7.7%.最长为最长为43天天.临时滤器植入平均临时滤器植入平均19天天死亡率死亡率17.8%(N=26),PE所致所致85%(N=22)两例病人在取出滤器后出现两例病人在取出滤器后出现PE并死亡并死亡,(days 21 and 43)滤器取出应该因人而宜滤器取出应该因人而宜,不能硬性遵循开发商意见不能硬性遵循开发商意见.应在应在创伤得以很好恢复创伤得以很好恢复,PE危险性最低时取出危险性最低时取出.Sing RF et al:Timing of pulmonary emboli after

12、trauma:implications for retrievable vena cava filters.J Trauma.2006;60(4):732-4 导入系统上的放射标记Tempofilter 位于初始位置导鞘内的永久滤器Tempofilter 向上移动撤走 Tempofilter 以及永久滤器的导入系统永久滤器的展开 Dovrish Post filter长期口服抗凝药可以提长期口服抗凝药可以提高生存率高生存率Dovrish Z,et al:Retrospective analysis of the use of inferior vena cava filters in rout

13、ine hospital practice.Postgrad Med J.2006 Feb;82(964):150-3.The PREPIC Study Group:EightYear Follow-Up of Patients With Permanent Vena Cave Filters in the Prevention of Pulmonary Embolism.Circulation.2005;112:416-422.病例病例6 6 曹金香、女曹金香、女7474岁、病志号：岁、病志号：262581262581，入院：，入院：20022002、1010月月2626日日手术前手术前病例

14、病例6 6 肺动脉血栓消融肺动脉血栓消融病例病例6 6 肺动脉造影与滤器肺动脉造影与滤器 手术后手术后6 6天天The PREPIC Study Group:EightYear Follow-Up of Patients With Permanent Vena Cave Filters in the Prevention of Pulmonary Embolism.Circulation.2005;112:416-422.法国法国-The PREPIC Study GroupKucher N,et al:Massive pulmonary embolism.Circulation.2006 J

15、an 31;113(4):577-82 瑞士、意大利、美国主持的国际肺动脉栓塞协作中心登记瑞士、意大利、美国主持的国际肺动脉栓塞协作中心登记International Cooperative Pulmonary Embolism Registry(ICOPER)-massive PE 108(4.5%),non-massive PE 2284(95.5%)90天内死率天内死率:mPE52.4%,nmPE14.7%.thrombolysis,46.3%;no thrombolysis,55.1%.再发再发PE 在在 90 天内为天内为12%,溶栓组与非溶栓组相同溶栓组与非溶栓组相同.ICOPER ICOPER 报告报告