腹主动脉瘤evar术中的操作技巧课件.ppt

1、腹主动脉瘤腹主动脉瘤EVAR术中的操作技巧术中的操作技巧上海中山医院上海中山医院放射科放射科颜志平颜志平第1页，共20页。最重要的操作技巧最重要的操作技巧-术前准备术前准备 认真仔细评估认真仔细评估AAA。选择合适的支架移植物。选择合适的支架移植物。制订详细的手术方案及应急预案。制订详细的手术方案及应急预案。第2页，共20页。操作方法操作方法-1 手术显露穿刺股动脉，静注肝素化。手术显露穿刺股动脉，静注肝素化。决定主体入路动脉，穿刺置鞘并缝线固定，进决定主体入路动脉，穿刺置鞘并缝线固定，进“J”形黑泥鳅导丝至形黑泥鳅导丝至T12以上，入导管并由此交换以上，入导管并由此交换0.035“超硬长交换

2、导丝。超硬长交换导丝。对侧进带刻度导管作诊断性造影，定位及决定所用对侧进带刻度导管作诊断性造影，定位及决定所用支架移植物的长度。范围从支架移植物的长度。范围从SMA到双髂到双髂A分叉，造分叉，造影剂影剂15ml/秒，秒，2535ml。固定导管床、球管、平板固定导管床、球管、平板/增强器及患者，将双肾动脉增强器及患者，将双肾动脉开口、动脉瘤起止水平、主动脉分叉及髂动脉分叉等开口、动脉瘤起止水平、主动脉分叉及髂动脉分叉等在监视器上用胶布标记。在监视器上用胶布标记。第3页，共20页。操作方法操作方法-2 准备支架移植物，经超硬导丝进入主体部分。准备支架移植物，经超硬导丝进入主体部分。造影证实支架移植

3、物部位合适，控制收缩压，造影证实支架移植物部位合适，控制收缩压，释放主体及同侧肢体，并用球囊将支架移植释放主体及同侧肢体，并用球囊将支架移植物附着区逐一扩张固定。物附着区逐一扩张固定。借助合适的导管将导丝进入肢体连接区，用借助合适的导管将导丝进入肢体连接区，用猪尾巴管旋转证实在支架内。交换超硬导丝猪尾巴管旋转证实在支架内。交换超硬导丝将对侧肢体安装并扩张附着区。将对侧肢体安装并扩张附着区。造影无内漏，退出释放系统缝合造影无内漏，退出释放系统缝合A结束操作。结束操作。第4页，共20页。腹主动脉瘤的几个特点腹主动脉瘤的几个特点 多伴附壁血栓及钙化：操作简洁、谨慎。多伴附壁血栓及钙化：操作简洁、谨慎

4、。巨大巨大AAA多致临近动脉扭曲、成角：注意多致临近动脉扭曲、成角：注意近远端瘤颈及髂动脉。近远端瘤颈及髂动脉。可同时伴髂动脉瘤、髂动脉狭窄性病变：可同时伴髂动脉瘤、髂动脉狭窄性病变：同时准备同时准备TAE、PTA等。等。老年患者股深动脉与髂内动脉之间交通可老年患者股深动脉与髂内动脉之间交通可能有问题：注意保留髂内动脉。能有问题：注意保留髂内动脉。第5页，共20页。安装对侧肢体安装对侧肢体 用用VER、Sim1或或H1、MP、Vanschie导管等导管等形状的导管借以球管多角度显示便能进入形状的导管借以球管多角度显示便能进入肢体附着区。肢体附着区。困难患者：用猪尾巴管从主体侧进入短腿，困难患者

5、：用猪尾巴管从主体侧进入短腿，进导丝用套圈从短腿侧套出。或从上肢动进导丝用套圈从短腿侧套出。或从上肢动脉进入短腿后用套圈套出。脉进入短腿后用套圈套出。术前选择合适的术前选择合适的SG，释放时短腿适当偏腹，释放时短腿适当偏腹侧均有利于安装对侧肢体。侧均有利于安装对侧肢体。第6页，共20页。安装对侧肢体安装对侧肢体-髂动脉与腹主动脉的成角关系髂动脉与腹主动脉的成角关系第7页，共20页。第8页，共20页。COOK专为专为Zenith支架移植物设计的导管支架移植物设计的导管第9页，共20页。第10页，共20页。第11页，共20页。安装对侧肢体安装对侧肢体-偏心性巨大偏心性巨大AAA的肢体位置的肢体位置

6、-1第12页，共20页。安装对侧肢体安装对侧肢体-偏心性巨大偏心性巨大AAA的肢体位置的肢体位置-2第13页，共20页。安装对侧肢体安装对侧肢体-偏心性巨大偏心性巨大AAA的肢体位置的肢体位置-3第14页，共20页。近端瘤颈形状、支架的定近端瘤颈形状、支架的定位、近端瘤颈的封闭位、近端瘤颈的封闭第15页，共20页。远端瘤颈的直径远端瘤颈的直径第16页，共20页。病例病例1.巨大偏心性巨大偏心性AAA，瘤颈严重成角，注意，瘤颈严重成角，注意腹主动脉与髂动脉之间的角度。腹主动脉与髂动脉之间的角度。第17页，共20页。病例病例1术后假设：主体从左侧进？近端瘤颈再术后假设：主体从左侧进？近端瘤颈再加一裸支架？左侧肢体的导丝经桡动脉套出加一裸支架？左侧肢体的导丝经桡动脉套出成上下拉紧状态再进左侧肢体？成上下拉紧状态再进左侧肢体？第18页，共20页。双侧髂动脉扭曲明显，两侧肢体支架不宜过长。主双侧髂动脉扭曲明显，两侧肢体支架不宜过长。主体换在左侧如何？上下拉紧导丝？体换在左侧如何？上下拉紧导丝？第19页，共20页。THANK YOU!Welcome to Shanghai！The Bund,Shanghai第20页，共20页。