脊柱肿瘤的治疗进展课件.ppt
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- 关 键 词:
- 脊柱 肿瘤 治疗 进展 课件
- 资源描述:
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1、l脊柱肿瘤并不少见,种类繁多,性质各异。l骨转移瘤最好发于脊柱,是原发的35-40倍。l癌性痛、病理骨折、脊髓压迫、高钙血症是需关注的严重并发症。l明确诊断,综合治疗措施。l减轻痛苦,提高生活质量,延长生命是医患双方追求的目的。乳腺癌肺 癌甲状腺癌前列腺癌肝 癌l美国:发病率占男性首位,死亡率仅次于肺癌,l 黑人149/10万 白人107/10万l欧共体:85000/年 新病人,仅次于肺癌l日本:39/10万 28/10万l年龄50岁 风险30%l美国白人:65岁 819/10万l潜伏癌:80岁 40%70岁 25%(中国)l临床 症状 体征l放射学 X线平片 CT ECT MRIl病理 活检
2、 提倡CT引导下穿刺l脊柱良性肿瘤与瘤样病变的治疗原则l暂时观察无症状,不发展,不影响脊柱功能l 如小血管瘤、骨囊肿、骨软骨瘤l非手术治疗有症状,有发展l 如血管瘤、嗜酸性肉芽肿l对放疗敏感者可放疗v病变发展 病理骨折 脊柱不稳 神经受压l 如:向椎管内生长的骨软骨瘤l 骨巨细胞瘤术后辅以放疗v已有截瘫和病理骨折致脊柱不稳者l 尽早手术切除肿瘤,脊髓减压,坚强内固定l 非手术治疗l 放、化疗敏感的肿瘤:骨髓瘤、恶性淋巴瘤,首选放,化疗,只在截瘫,脊柱不稳才考虑手术。l 手术治疗l (1)对放、化疗不敏感的肿瘤l (2)病理骨折,压迫脊髓,截瘫或濒临截瘫者l 肿瘤破坏脊柱稳定性对症支持治疗积极治
3、疗原发肿瘤综合治疗转移瘤l全身化疗:乳腺癌、小细胞肺癌、生殖系统肿瘤转移等l使用对原发瘤有效的药物l 乳 腺 癌切除卵巢l 前列腺癌切除睾丸l内放疗:、射线l131Il89Sr 射线l153Sm-EDTMP 、射线l2530 Gy/710d(大分割计量)l4050 Gy/45w (常规计量)l骨膦 300mg iv 第1,2天l 800mg po.Tid.第3-16天l阿可达 90mg iv 1/月 12次l目的:v稳定脊柱、缓解疼痛v切除转移瘤v明确诊断v解除肿瘤对脊髓压迫,改善瘫痪lWeinstein.Boriani.Biagnini椎管为中心顺时针方向椎管为中心顺时针方向划出划出12个区
4、,按肿瘤所个区,按肿瘤所在部位划分五个层面。在部位划分五个层面。48区59区脊柱切除35区810区半脊柱切除103区椎弓切除l分前右、前左、中右、中左、后右、后左六柱。l当累及6柱中的3柱,脊柱可有不稳定,可手术治疗。l型:无神经功能障碍或轻度感觉障碍l型:骨质破坏,但无椎体塌陷或不稳定l型:严重神经功能障碍(感觉或运动)l型:椎体塌陷机械性疼痛或脊柱不稳定但无神经功能障碍l型:椎体塌陷或不稳定伴严重神经功能障碍l型放、化疗 内分泌治疗l型 应手术l椎体;椎弓根;椎板、横突、棘突;硬膜外腔隙;椎旁组织l型:肿瘤局限于椎体或椎板内;型:肿瘤组织侵及椎弓根;型:肿瘤侵及整个脊椎;型:肿瘤累及硬膜外
5、腔;型:肿瘤累及椎旁组织;型:肿瘤累及相邻脊椎;型:多发、跳跃脊椎;认为型不要手术lTo Kuhashi评分表项目0分1分2分一般情况差一般好原发肿瘤肝、肺肾、子宫乳腺、甲状腺、前列腺脊柱外转移数321主要内脏转移灶不能手术切除可手术切除无受累椎体数目321脊髓损害完全不完全无9分 手术 5分 姑息性手术项目124原发肿瘤缓慢生长(乳腺、甲状腺癌)中等生长(肾、子宫癌)高速生长(肺、胃癌)内脏转移灶*可手术的无法手术的骨转移灶*单个的或孤立的多发的*无内脏转移无内脏转移=0 *骨转移灶包括脊柱骨转移灶包括脊柱得分治疗目标外科策略2-3长期局部控制广泛或边缘切除4-5中期局部控制边缘或病灶内切除
6、6-7短期姑息姑息性手术8-10临终关怀支持治疗脊柱不稳疼痛经放疗后加重或放、化疗后复发或加重进行型脊髓、神经功能受损者原发肿瘤不明或病理诊断不明,冰冻病检时同时手术估计生存期超过6个月者l甲状腺癌、前列腺癌骨转移确定后可2-3年l乳腺癌骨转移确定后 约34月l肾癌、子宫颈癌骨转移确定后 约18月l胃肠道癌骨转移确定后 约13月l肝、肺癌骨转移确定后 可10月v前路手术v后路手术v前后路联合手术v重建稳定性的必要性v维持稳定性的时限v内固定加植骨良性肿瘤l (ORION,Z-plate等)v内固定加充填物恶性、转移瘤l (骨水泥)v人工椎体、钛网良、恶性l经椎弓根内固定系统l TSRH后路固定
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